院感质控检查表复习过程
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表（住院病区）
检查时间：检查人员:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
院感质控检查记录表（产房）
检查时间：检查人员:
效果评价:
评价时间:
评价人:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
院感质量管理督导、检查、反馈记录表（手术室）检查人：检查时间:
科室负责人签字: 年月日注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
院感质量管理督导、检查、反馈记录表（供应室）检查人：检查时间:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
院感质量管理督导、检查、反馈记录表（口腔科）检查人：检查时间:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
院感质量管理督导、检查、反馈记录表（检验科）检查人：检查时间:
科室负责人签字: 年月日
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
科室院感管理质量控制检表
不符合标准扣2分，部分符合扣1分
4.使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项：掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒、灭菌效果因素等
2
抽查病房掌握情况，有1错误扣0.5分
5.具有消毒功能的机械需要有卫生部消毒许可证件
2
有1不符合扣2分
合计
存在问题；
检查人签名
时间2016-3-10
3.碘酒、酒精等容器每周灭菌2次
2
未做到扣2分
4.常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时
2
未做到扣2分
5.湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒更换，湿化液应用灭菌水
2
未做到扣2分
6.治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区下层为污染区；车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂
6
检查3个产品，每个2分
2.进口的一次性使用无菌医疗用品必须有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》及灭菌日期、失效日期等中文标识
2
检查1个产品2分
无不扣分
3.物品存放符合要求：
2
（1）物品置于阴凉干燥，通风良好的物架上
1
房间潮湿或渗漏扣1分
（2）物架应离地面>20cm,离墙壁>5cm,离顶>50cm
3
未做到扣2分，部分未做到扣1分
3.凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌
2
未做到扣2分
4.器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记
1
未做到扣1分
5．常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或一次性使用）
2
未做到扣2分
医院感染质控检查登记表
木垒县医院医院感染月质控督导培训检查登记表检查时间：年月日检查人：科别基础知识培训内容手卫生督导、培训一人多人签名多重耐药菌感染隔离措施执行完成情况院感质量考核发现问题建议签名医院感染、医院感染暴发的定义、应急处理洗手的指证何为手卫生住院号：床号医疗废物的储存分类登记运送等相关知识洗手时间洗手流程姓名：诊断：职业暴露的概念、处理血液体液溅入眼内、口腔内的处理措施何时洗手、干手设施洗手流程送检日期：送检标本名称：消毒、灭菌的概念、空气采样的方法我院使用何种洗手液培养结果：锐器刺伤的处理流程、感染病例上报程序洗手的指证何为手卫生单间隔离同种病原同室隔离灭菌包重量及包装要求院感病例上报时间洗手时间洗手流程每日环境消毒悬挂隔离标示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境各包括哪些何时洗手、干手设施血压计听诊器体温表等专人专用多重耐药菌及感染的控制措施、标准预防我院使用何种洗手液主管医生100%知晓职业暴露的概念、处理血液体液溅入眼内、口腔内的处理措施何时洗手、干手设施洗手流程同病房患者是否有开放性伤口、气管插管等患者锐器刺伤的处理流程、感染病例上报程序洗手的指证何为手卫生当班护士100%知晓医疗废物的储存分类登记运送等相关知识洗手时间洗手流程根据药敏结果合理使用抗菌药物医院感染、医院感染暴发的定义、应急处理洗手的指证何为手卫生锐器刺伤的处理流程、感染病例上报程序洗手的指证何为手卫生。
医院感染管理质量检查记录
医院感染管理质量检查记录一、背景介绍医院感染管理质量检查是医疗机构保证患者安全、预防医院感染的重要环节。
医疗机构需定期进行感染管理质量检查，以确保医疗环境、设施、医护人员的感染管控符合标准，保障患者和医护人员的健康安全。
二、检查内容及要求1.医疗环境卫生情况检查：包括手术室、病房、诊疗区域等的清洁情况。
2.医疗设施消毒情况检查：检查医用器械、设备的消毒灭菌是否符合规范。
3.医护人员手卫生及穿戴情况检查：检查医护人员的手卫生程度，是否按规定穿戴防护用品。
4.医院感染管理制度执行情况检查：检查医院感染管理制度的执行情况，包括感染预防控制措施是否有效实施等。
三、检查记录表格以下是医院感染管理质量检查记录表格，记录每次检查结果，以便医疗机构及时发现问题并采取改进措施：序号检查项目检查内容结果备注1 环境卫生手术室清洁情况合格2 医疗设施消毒医用器械消毒灭菌情况合格3 医护人员手卫生手卫生程度及穿戴情况合格4 感染管理制度执行感染管理制度执行情况待改进需加强培训四、改进措施根据检查结果，医疗机构应及时制定改进措施，保障医院感染管理质量。
具体措施包括： 1. 加强医护人员的感染防控知识培训，提高手卫生意识。
2. 定期对医用器械和设施进行消毒灭菌检查，确保消毒程序符合标准。
3. 完善医院感染管理制度，加强执行力度，提高感染管理水平。
五、总结医院感染管理质量检查是医疗质量管理的重要环节，对医院安全运行和患者安全至关重要。
医疗机构应定期进行感染管理质量检查，持续改进工作，提升医院感染管理水平，确保患者和医护人员的健康安全。
医院感染管理质量控制检查表
10
室 必须更换外出衣服、鞋
（3）手术器械及物品必须一用一灭
菌，能压力蒸汽 的避免使用化学灭菌
剂浸泡
（4）洗手刷应一用一灭菌
6.特殊感染手术的管理
（1）隔离患者手术通知单上应注明感
染情况，严格隔离管理，术后严格消
毒处理
（2）术中需要室外物品时由室外人员
传递，室内人员不得外出
பைடு நூலகம்
7. 严 格 遵 守 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 用 品
鞋，室内清洁工具专用
8. 无 菌 物 品 储 存 于 橱 柜 内 离 地 >20cm,
离顶>50cm，离墙>5cm 9. 无 菌 物 品 存 放 排 列 有 序 ， 包 布 、 容
器清洁、干燥；灭菌包体积不超标
10.一次性注射器、输液器等拆除外包
装后进入无菌物品储存室
1. 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 用 品 必 须 有 省
者的用品应一人一用一消毒、灭菌
4. 每 月 一 次 对 消 毒 液 、 使 用 中 器 械 、
空气、物表、手等进行培养并达标
5.手术室人员及手术设备管理
（1）医务人员必须严格遵守消毒隔离
制度和无菌技术操作规程
（2）严格限制非手术人员进入，必须
手 术
进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子； 手术患者应更换好手术专用衣裤、帽 子后才能进入手术室，工作人员外出
15
室 行监测一次
5. 内 镜 清 洗 、 消 毒 或 灭 菌 应 按 照 卫 生
部规范执行
6. 使 用 中 消 毒 剂 浓 度 必 须 每 天 监 测 ，
有记录
7.有工作人员防护措施
1. 工 作 人 员 静 脉 采 血 时 应 无 菌 操 作 ，
化验室院感质控检查表
管一片（玻片）。
5.清洁物品和污染物品区分放置，备
快速消毒剂
操作台上清洁和污染物品未分区放置
消
1.化验室验剩余标本和污水，必须放 未进行无害化处理
毒 20 入化学消毒剂溶液桶内消毒，经
隔 分 无害化处理后方可遗弃。防止废
离
水污染受害。
2 分/处 2 分/处
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.
2.采、验血及吸血管玻璃器材使用 后，须用化学消毒溶液，浸泡 30 分钟后再用。
.
刘老庄中心卫生院院感质控检查标准
（化验室）
科室
日期
分数
项分 目值
内容和要求
评分标准
2.各项制度齐全*，并严格执行。 制度不全或有制度未严格执行 3.环境、地面及台面清洁、整齐、安 环境不洁不整齐
全，墙面无渗水、无霉点、无缝 墙面有霉点、有渗水或有缝隙
隙，环境应无污染源。
有污染源
环
4.布局合理，“四区”分清，区域间 “四区”不清或标记不明
1 分/项
菌
2.工作人员进入工作区须穿工作服、 操作时未戴口罩或佩带不规范
5 分/处
操
戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋， 操作前后未洗手
作
戴口罩、手套，为每位病人操作前、 未备快快速消毒剂
后洗手或手消毒。
3.可能接触传染病病人标本及其污 未做到 染的物表或设备时，应戴手套，脱
1 分/次
手套后洗手。 20 4.静脉采血必须一人一针一管一巾 未实行一人、一针、一吸管、一筒 分 一带；微量采血应做到一人一针一
物
识，并悬挂。
分
医
2.废弃物分类放置，处理规范。
疗
3.符合工作流程和操作规范
医院各科室院感质控表
3
未做到扣分
5.无菌物品必须放置无菌盘内，棉签，碘伏，酒精必须标明开启日期。
4
未铺无菌盘者或注射器未放入无菌盘内均扣分，未标明开启日期的均扣分
三、无菌物品的保管
1.无菌物品专柜放
置，无灰尘
3
未专柜放置或有灰尘、不整洁均扣分
2.无菌物品按顺序放置
3
未按消毒时间远近顺序放置扣分
3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
医院各科院感质控考核表
考核项目
考核内容
分
考核方法
得分
扣分理由
消毒灭菌隔离（68分）
一、各科质控员每月自查并记录
2
没查或没记录均扣分
二、无菌操作
1.操作前洗手、戴罩、帽子
10
未洗手或者罩、帽子戴的不规范均扣分
2.治疗车洁污分开
4
治疗车上清洁区和污染区未分开扣分
3.静脉注射、抽血时一人一针一带
4
未做到扣分
4
查看记录及调查为准，未做或未达到标准的均扣分
5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法
2
未能掌握者或掌握不全者均扣分
6.对传染病病人（如乙肝、梅毒等）做好职业防护，并在住院一览表和床头卡上有明显标识
3
提问什么叫职业暴露或发生职业暴露后如何处置，查看一览表和床头卡是否有明显标识
医疗废物的处理（18分）
1.体温表消毒方法正确，消毒液配制合格
4
消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一
4
未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装。
用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存
医院感染管理质控检查表
医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。
加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。
对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。
（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。
6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。
提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。
有持续质量改进措施。
1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。
设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。
20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。
医院院感质量检查记录以及整改措施
医院院感质量检查记录以及整改措施一、检查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，院感管理成为医院管理的重要组成部分。
为了提高我院的院感管理水平，确保患者安全，医院组织了一次全面的院感质量检查。
本次检查旨在查找存在的问题，分析原因，并提出针对性的整改措施。
二、检查过程1. 检查方法：采用实地查看、查阅资料、访谈等形式，对医院的感染管理组织、制度建设、感染防控、消毒灭菌、手卫生、医疗废物管理等方面进行了全面检查。
2. 检查范围：本次检查覆盖了医院的所有临床科室、医技科室及行政管理部门。
3. 检查时间：2021年1月1日至2021年1月31日。
4. 检查团队：由医院感染管理科、临床科室、消毒供应中心、护理部等部门的专家组成。
三、检查发现的问题1. 感染管理组织不健全：部分科室未设立感染管理小组，感染管理工作未落实到位。
2. 制度建设不足：部分科室感染管理制度不完善，无感染防控预案。
3. 感染防控意识不强：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，感染防控意识淡薄。
4. 消毒灭菌工作不到位：部分科室消毒灭菌设施不完善，消毒灭菌操作不规范。
5. 手卫生状况不佳：部分医务人员手卫生操作不规范，手卫生设施不完善。
6. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类、收集、运输、处置不规范。
四、原因分析1. 感染管理组织不健全：医院对感染管理工作的重视程度不够，感染管理组织建设滞后。
2. 制度建设不足：医院对感染管理制度建设投入不足，医务人员对感染防控知识掌握不足。
3. 感染防控意识不强：医务人员对感染防控的重要性认识不足，感染防控培训不到位。
4. 消毒灭菌工作不到位：医务人员对消毒灭菌操作不熟悉，消毒设施不完善。
5. 手卫生状况不佳：医务人员手卫生意识不强，手卫生设施不完善。
6. 医疗废物管理不规范：医院对医疗废物管理重视程度不够，管理人员素质不高。
五、整改措施1. 加强感染管理组织建设：设立感染管理小组，明确岗位职责，加强感染管理工作。
院感质量监测检查记录
院感质量监测检查记录一、背景介绍院感质量监测是医疗机构管理工作中的重要环节，旨在及时掌握医院院感质量状况，发现问题并采取相应的措施进行改进，确保患者和医务人员的安全。
本文将详细介绍院感质量监测检查记录的标准格式。
二、检查记录表格院感质量监测检查记录表格应包括以下内容：1. 日期和时间：记录检查的具体日期和时间，以便追溯和比对。
2. 检查人员信息：填写进行检查的人员姓名、职务、联系方式等。
3. 检查范围：明确本次检查的具体范围，例如手术室、病房、门诊等。
4. 检查项目：列出本次检查的具体项目，如洗手消毒、医疗废物管理、器械消毒等。
5. 检查内容：详细描述每个检查项目的具体内容，例如洗手消毒项目可以包括洗手液的配备与使用情况、洗手步骤的正确性、洗手设施的完好程度等。
6. 检查结果：记录每个检查项目的结果，可以采用“合格”、“不合格”、“需改进”等评价标准。
对于不合格或需改进的项目，应详细描述问题的具体情况。
7. 改进措施：对于不合格或需改进的项目，列出相应的改进措施，包括责任部门、责任人、改进时间等。
8. 检查人员签名：检查人员在表格上签名确认检查结果的准确性。
三、示例日期和时间：2022年1月10日，上午9:00-11:00检查人员信息：- 检查人员：张三- 职务：院感科主任- 联系方式：XXX-XXXXXXX检查范围：手术室检查项目：1. 洗手消毒2. 医疗废物管理3. 器械消毒检查内容：1. 洗手消毒- 洗手液的配备与使用情况：洗手液充足，摆放整齐，有效期未过期。
- 洗手步骤的正确性：医务人员按照规定的洗手步骤进行操作，无明显违规行为。
- 洗手设施的完好程度：洗手池清洁，无堵塞、漏水等问题。
2. 医疗废物管理- 分类投放：医疗废物分类投放得当，无混淆现象。
- 包装密封：医疗废物包装完好，密封性良好，无渗漏现象。
- 废物容器清理：废物容器定期清理，无异味和污渍。
3. 器械消毒- 消毒设备的使用情况：消毒设备正常运行，无故障和损坏。
院感质量检查考核表
院感质量检查考核表1. 引言院感质量检查考核表是用于评估医疗机构院感管理工作的一种工具。
院感（医院感染）是指患者在医疗机构内接受诊治过程中，因各种原因而导致的新发或加重的感染。
院感质量检查考核表通过对医疗机构的各项管理指标进行评估，帮助提高院感管理水平，保障患者的安全。
2. 考核内容院感质量检查考核表包含以下几个方面的内容：2.1 医疗机构基本信息该部分主要包括医疗机构名称、所在地区、级别、科室等基本信息。
这些信息可以帮助评估人员了解被考核医疗机构的背景情况。
2.2 感染监测与报告该部分主要考核医疗机构是否建立了完善的感染监测与报告体系，包括监测指标、监测频率、报告流程等。
同时还需要评估医疗机构对异常情况和突发事件的应对能力。
2.3 感染控制措施该部分主要考核医疗机构的感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁、医疗废物处理等。
评估人员需要检查医疗机构是否建立了相应的标准操作规范，并对其执行情况进行评估。
2.4 医疗器械与设备管理该部分主要考核医疗机构对医疗器械与设备的管理情况。
评估人员需要检查医疗机构是否建立了器械清洗、消毒和灭菌的标准操作规范，并对其执行情况进行评估。
2.5 患者隔离管理该部分主要考核医疗机构对感染性患者的隔离管理情况。
评估人员需要检查医疗机构是否建立了隔离区域，并对其使用情况进行评估。
2.6 员工健康管理该部分主要考核医疗机构对员工健康管理的情况。
评估人员需要检查医疗机构是否建立了职业暴露防护制度，并对其执行情况进行评估。
2.7 培训与教育该部分主要考核医疗机构对院感管理培训与教育的情况。
评估人员需要检查医疗机构是否定期组织相关培训，以及培训内容和效果。
3. 考核流程院感质量检查考核表的使用流程如下：3.1 准备阶段评估人员需要准备好考核表格，并熟悉其中的各项指标和要求。
同时，还需要了解被考核医疗机构的基本情况，包括其规模、科室设置等。
3.2 实地考察评估人员前往被考核医疗机构，对各项指标进行实地检查。
院感质控自查表
漏报1例扣1分，未落实防控措施扣1分
8
2.根据感染情况及时送检微生物标本。
感染未送标本1例扣1分
3.无医院感染不良事件。
因工作疏忽发生1次院感爆发事件者扣全分
合计
100
96
存在问题
(一）物品管理方面：
一次性头皮针过期未清理。
（二）疫情防控方面：
1、个别医护人员未戴帽子，口罩挂在下巴。
2、陪护人员未监测体温，陪护期间出现上呼吸道感染症状仍在陪护。
3
2.工作人员手卫生依从性高，手卫生方法正确。
5
未执行一次扣1分，方法不符七步洗手法流程一处扣1分
5
3.能正确使用手套。
2
一处不符要求扣1分
2
五、医疗废物管理
1医疗废物的分类、运送、储存、交接及相关资料的填写符合要求。
5
一处不符要求扣1分
发现买卖医疗废物不得分。
5
2.严禁转让、买卖医疗废物。
六、传染病的管理
某某妇幼保健院住院病区医院感染管理质控自查表（模板）
科室：检查人员：检查日期：总分96
项目
质量要求
标准分
检查方法
实得分
一、物品管理
1.物品的使用、存放及用后处理符合要求。
10
一处不符要求扣1分
8
二、消毒隔离及无菌技术操作执行情况
1.严格执行本科室的医院感染管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施，工作人员能掌握相关内容。
10
三、环境卫生管理
1.保持科室环境整洁舒适。
3
现场检查，不符合1项扣1分；
3
2.保洁员能掌握环境卫生清洁的基本知识及技能。
3
现场提问根据掌握情况评分
院感质控检查表
未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2
不符合要求扣2分。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
3
未做到扣3分。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
2
未做到扣2分
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表
巡查者： 时间： 年 月 日
项目
院 感 控 制 措 施
分值
考评要点
扣分原因
扣
分
手
卫
生
10分
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2
洗手设施不符合要求扣1分
2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
2
白服擦拭或一巾多用扣2分
3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2
未按规范洗手或手消毒扣2分
4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2
不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分
5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2
不合格扣1分
无
菌
原
则
25分
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
3
发现一次扣3分
消
毒
隔
离
30
分
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4
未消毒扣2，记录不全扣2分。
院感质量检查考核表
院感质量检查考核表
摘要：
一、院感质量检查考核表的概述
1.院感质量检查考核表的定义
2.院感质量检查考核表的作用
二、院感质量检查考核表的内容
1.考核项目
2.考核标准
3.考核方法
三、院感质量检查考核表的实施
1.考核流程
2.考核周期
3.考核结果处理
四、院感质量检查考核表的意义
1.对医院感染管理的促进
2.对患者安全的保障
3.对医疗质量的提升
正文：
院感质量检查考核表是评价医院感染管理质量的重要工具，通过对医院感染管理的各个环节进行考核，以促进医院感染管理工作的改进和医疗质量的提升。
院感质量检查考核表的内容主要包括考核项目、考核标准和考核方法。
考核项目涵盖了医院感染管理的各个方面，如手卫生、消毒灭菌、抗生素使用、医疗废物处理等。
考核标准则是根据国家和行业的相关法规、标准、指南等制定的，具有科学性和可操作性。
考核方法包括现场检查、资料查阅、患者访谈等，旨在全面、客观地评价医院感染管理质量。
院感质量检查考核表的实施主要包括考核流程、考核周期和考核结果处理。
考核流程明确了考核的步骤和时间节点，确保考核的顺利进行。
考核周期根据考核项目的特点和医院感染管理工作的需要确定，一般为一年。
考核结果处理则是根据考核结果对医院感染管理工作进行奖惩，以激励医院感染管理工作的持续改进。
院感质量检查考核表的意义重大。
首先，它可以促进医院感染管理工作的改进，提高医院感染管理质量。
其次，它可以保障患者的安全，降低医院感染的发生率。
最后，它可以提升医疗质量，为患者提供优质的医疗服务。
院感质控督导记录
院感质控督导记录一、引言院感质控督导是为了确保医疗机构内院内感染控制工作的有效实施和质量提升而进行的监督和指导。
本文档旨在详细记录院感质控督导的过程和结果，以便于后续改进和评估。
二、背景根据医疗机构的需求和要求，我院组织了一次院感质控督导活动。
本次督导的目标是评估医疗机构内院感质控工作的执行情况，包括感染预防与控制、消毒与灭菌、手卫生等方面。
三、督导过程1. 督导时间：2022年1月10日-2022年1月15日2. 督导人员：张医生、李护士3. 督导范围：我院各科室、手术室、病房等相关部门4. 督导方法：a. 参观观察：督导人员在督导期间对各科室进行了参观观察，了解院感质控工作的实施情况。
b. 文件审核：督导人员对医疗机构的院感质控相关文件进行了审核，包括制度文件、培训记录等。
c. 座谈交流：督导人员与医疗机构相关人员进行了座谈交流，了解他们对院感质控工作的理解和执行情况。
四、督导结果1. 感染预防与控制：a. 医疗机构已建立完善的院感监测系统，能够及时发现和报告院内感染病例。
b. 医疗机构的感染预防与控制制度完备，相关人员对制度内容和操作要求有较好的理解和执行。
c. 医疗机构的环境清洁和消毒工作得到了有效的管理和监督，符合相关标准和要求。
2. 消毒与灭菌：a. 医疗机构的消毒与灭菌设备齐全，并按照规定进行定期检测和维护。
b. 相关人员对消毒与灭菌操作规程有较好的掌握，操作规范，确保消毒灭菌效果。
3. 手卫生：a. 医疗机构已建立健全的手卫生制度，包括手卫生培训、手卫生设施和消毒液的配备等。
b. 相关人员对手卫生操作规程有较好的理解和执行，手卫生合格率较高。
五、改进建议基于本次督导的结果，我们提出以下改进建议，以进一步提升院感质控工作的质量和效果：1. 加强对院感质控相关制度的宣传和培训，确保全体医务人员都能够正确理解和执行相关要求。
2. 定期对医疗机构的消毒与灭菌设备进行检测和维护，确保其正常运行和消毒灭菌效果。
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院感质控检查表
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者：时间：年月日
项目院感控制措施分
值
考评要点扣分原因扣
分
手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用。
2洗手设施不符合要求扣1分
2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
2白服擦拭或一巾多用扣2分
3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2未按规范洗手或手消毒扣2分
4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2不熟悉手卫生知识，一名医务人
员扣1分
5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2不合格扣1分
无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无
菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
4存放不分区，表识不清楚，有过
期包，发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
2未做到扣2分。
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启
时间。
3未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作
时戴口罩，手卫生符合要求。
4不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3发现一次扣3分
消毒1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次
并记录。
4未消毒扣2，记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
2未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
3未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2不符合要求扣2分。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，
鼻导管（面罩）清洁。
3未做到扣3分。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
2未做到扣2分
隔离30分7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
2未做到扣2分
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
2未做到扣2分
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
2未做到扣2分
10、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房/走廊清点污服清洁无污染。
3未做到扣3分
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
2未做到扣2分
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
3未做到扣3分
标准预防151、了解标准预防的内涵及主要内容3无掌握扣3分
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
3无防护扣3分
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法4一名医务人员扣2分
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器盒2检查发现扣2分
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施3无掌握扣3分
医疗废物201、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
5不按要求扣4分
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
4标识不清楚扣4分
3、包装、称重、封口、标识帖、交接、存放、运送等环节规范。
4各环节一项不规范扣2分
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。
3记录不全，未妥善保管扣3分
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
4未加盖扣3分，不清洁扣1分
存在的问题：
整改措施及落实情况：。