院感质控检查表
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表（住院病区）
检查时间：检查人员:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
院感质控检查记录表（产房）
检查时间：检查人员:
效果评价:
评价时间:
评价人:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
院感质量管理督导、检查、反馈记录表（手术室）检查人：检查时间:
科室负责人签字: 年月日注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
院感质量管理督导、检查、反馈记录表（供应室）检查人：检查时间:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
院感质量管理督导、检查、反馈记录表（口腔科）检查人：检查时间:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
院感质量管理督导、检查、反馈记录表（检验科）检查人：检查时间:
科室负责人签字: 年月日
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。
医院感染管理质量检查表
接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
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院感质控检查反馈表
4
口腔 正常
病区 正常
儿科
正常
皮肤科
正常
病理室
肿瘤报告卡填写不完整，缺项
2
ICU
院内感染迟报1例，曹玉波（5月份感染，8月份报卡）
2
手术室
腔镜清洗未达标
2
急诊科
正常
妇科
正常
产科
正常
放射科
正常
检验科
正常
供应室
器械清洗未达标
2
B超室
正常
检查内
容：
1、日常清洗消毒隔离工作落实情况；2.医疗废物处理工作
存在问
题：
1.清洗效
果不达
标，尤其
是腔镜、
内镜；
2.医疗废
物分类不
认真。
整改意 见：
1.书面 反馈给 科室， 要求及 时整改 2.强调 科内医 院感染 知识的 学习， 下月检 查科室
院 加强 院内感 染知识 培训学 习，
习， 加强 医疗 废物 管理 。
院感 办
2013年8月30日
2013年8月医院感染管理质量检查反馈表
科室
存在问题
扣分
心内
地面有垃圾
0.5
神经内
正常
正常
消化内 内镜室 胃镜清洗未达标
2
正常
呼吸内 纤支镜 纤支镜清洗未达标
2
透析室 正常
感染科
正常
中西医科
正常
普外
医疗废物分类不清
1
胸外
正常
神经外
地面有垃圾
0.科 正常
五官科
耳鼻喉科
使用后的吸引器塑料管未按医疗废物处理，器械清洗不好，清洗池及周 围环境卫生差
医疗机构院感防控督导检查表
各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患 者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流 程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测 卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和 《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防 护、医疗废物处置符合要求。
置 毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废 物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位 领导 签
县级卫生 行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个 机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊 所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流 程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费 、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊 患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒 目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要 指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手 卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。
医院院感检查表格全套汇总
4
1.上班时着装不规范、外出者未更换外出衣、鞋，指甲长每人次扣 1分
3
人员管理、防 护（10分）
2.非供应室人员未严加限制扣1分，进入者未更换衣裤、鞋帽扣1分
3
3.未配置防护用品扣1分、器械清洗人员防护用品穿戴不符合要求 扣1分
4
1.回收、分类、清洗消毒、干燥过程不符合规范要求每项扣1分
4
2.器械、器具洗涤后光洁度、功能等不符合要求每件扣1分
5
1.手消毒剂没有过期，擦手纸配备齐全
3
手卫生
2.普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒剂≥2500ml/月，擦 手纸3刀/月
3
(12分) 3.进入病房的治疗车、换药车、病历车应配备快速手消毒剂
3
4.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手法
、观察洗手依从性（无菌操作前后、护理病人前后、接触病人前后
制度执行（10 一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣1
分值
5
分）
2.科室每月有院感自查整改措施，持续质量改进措施落实，记录不 全扣1分
5
1.洗手或卫生手消毒不正确每人扣1分
3
手卫生 2.未执行手卫生指征每人扣1分
4
(10分)
扣分 扣分理由
手卫生
(10分)
3.洗手液、擦手纸、手消剂配置不到位、洗手池有污垢或霉菌斑每 处扣1分
3
7.口腔器械须先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行消毒 灭菌。一项不符每人次扣1分
6
8.控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保 存备用。
3
9.灭菌锅的物理、化学、生物监测不符合要求扣1分，环境卫生学 监测未按要求做扣1分
医院感染管理质量检查记录表
医院感染管理质量检查记录表
检查时间
检查地点
检查者
检查内容
存在问题
被查科室负责人签字: 日期： 年 月 日
原因分析
被查科室负责人签字: 日期: 年 月 日
整改措施
督பைடு நூலகம்结果
□已整改□部分整改□未整改
上月未整改的问题
反馈者： 反馈日期： 年 月 日 被查科室负责人签字：
注:1、本表一式两份，一份院感办留存，一份科室留存。
2、请科室整改后在月底(28日—31日）将原表交回院感办，复印表留存。
院感防控督导检查表(普通病区)
6.多重耐药菌感染或定植的患者使用的洁具是否能专人专 用，与其他洁具单独处置
是□ 否□
1、废物交接登记是否完善
是□ 否□
医疗废物 管理
医疗废物 管理
2、医疗废物分类是否正确
3、是否落实消毒并登记
是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□
4、新入患者入院前须扫健康码、测体温、被询问流行病学史，并查 看核酸报告（核酸检测阴性否方可办理入院）
是
□
否
□
1、陪护人员是否固定
是□ 否□
2、是否正确佩戴口罩，使用的口罩是否为合格的口罩（无布口罩或
科室人员 带呼气阀的口罩）
是
□
否
□
管理（陪
护） 3、是否执行一床一陪护
是□ 否□
4、进入科室前查看扫健康码、测体温、被询问流行病学史，并规范 登记。
是
□
否
□
1、工作人员是否掌握新冠病毒的常规消杀方法
是□ 否□
2、工作人员是否熟练掌握含氯消毒剂配制浓度和方法
是□ 否□
3、是否监测含氯消毒剂浓度并记录（科室配备含氯消毒剂 清洁与消 浓度检测卡）
毒工作 4.病区洁具（包括抹布、地巾、拖把）放置是否洁污分开
是□ 是□
否□ 否□
5.洁具的使用管理
是□ 否□
5、是否进行外来人员登记
是□ 否□
7、是否有备用过度病房，知晓应急 隔离措施和流程
是
□
否
□
9、科室使用的快速手消毒剂是否 在有效期内，并且有余量，以便能 是 □ 否 □ 及时按需取用
是否了解疑似新冠肺炎患 者院内会诊和报告流程
1、是否掌握院内会诊、转诊流程 2、是否掌握院内报告流程
医疗机构院感防控检查表
一、发热门诊管理情况序号检查内容与要求1发热门诊的位置、标识、独立卫生间、通道分区及设备设施等是否符合规范2是否制定实操性强的预检分诊、工作人员防护、环境物体表面和物品消毒、污物处理等指引并落实3是否具备胸片或CT等辅助检查设备和用房4是否制定护送隔离病区或转院的患者交接流程图，且要求交接人员须在隔离病区或指定区域脱除防护用品5发热门诊工作人员是否熟知医院感染防控相关知识及防护用品的正确穿脱流程操作和手卫生要求6发热门诊工作人员是否熟知预检分诊的流程并掌握相关问诊内容7发热门诊就诊患者核酸检测结果报告时限是否能符合规定（4-6小时）8医疗废物、医用织物管理是否规范9发热患者闭环管理情况（对照门急诊预检分诊处、发热门诊登记情况核实，一是预检分诊处筛查出的发热患者的去向，二是发热门诊的就诊患者的管理二、门急诊管理情况序号检查内容与要求1门急诊是否规范设置预检分诊点，指派有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师，充实预检分诊力量，承担预检分诊任务，提高预检分诊能力。
（国内中高风险区是否知晓）2是否查看患者健康码,患者是否佩戴口罩，是否对患者进行体温筛查3发现发热患者及高度怀疑新冠肺炎患者规范转移到发热门诊就诊登记情况4门急诊是否备有医用外科口罩、体温表/体温计、流水洗手设施或手消毒液(不可使用仅含氯已定成分的手消毒液)、病人基本情况登记表、医疗垃圾桶5工作人员是否穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即行洗手或手消毒情况6就诊患者是否实行1米以上间隔候诊7是否“一医一患一诊室”8是否有预检分诊流程图，且预检分诊点操作人员熟知流程并掌握相关问诊内9各门诊分诊点和门诊医生熟知预检分诊流程并掌握相关问诊内容10无码人员预检分诊登记本登记内容是否齐全11不具备检测能力的民营医院是否设置符合条件的留观室（有新冠肺炎相关症状的患者）三、普通病房管理情况序号检查内容与要求1科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，定期活动，资2本科室医院感染预防与控制管理制度、工作流程是否根据本科室工作、疫情防控及时更新3是否定期开展相关知识培训4是否设置符合标准的隔离留观病房5新住院患者及陪护人员是否严格按照规定进行核酸检测（持核酸检测结果住8医疗废物分类收集，封口方式规范，标识清楚，交接记录项目齐全9病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明10新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8 m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。
病区医院感染管理质控表
建筑布局及基本设备、设施的配备
布局流程
治疗室、副治疗室、换药室等区域划分合理、标识明确：是口 否
6
各室内物品摆放整齐有序： 是口否口
3
治疗车上物品确保上为清洁、下为污染：是口 否口
6
手卫生设施
洗手池配备便捷，洗手液与速干手消毒液符合国家标准：是口 否□
有洗手、外科手消毒流程图：有口无口
干手无菌巾或一次性无菌纸巾符合外科手卫生的操作规范：符合口
载物架分类、标识：清楚口 不清楚口
存放环境符合要求：达标口 不达标口
5
消毒药械使用、储存
各种消毒液按要求开启与使用：是口 否口
是否有消毒液消毒及存放复用器械：是口 否口
4
消毒隔离 、无菌操作
医护人员着装的管理
着装要整洁，无破损、无污渍、无掉扣等 是口 否口
3
清洁消毒
环境清洁：是口 否口 各类物品分区放置合理：是口 否口
3
医用耗材、消毒物品管理
一次性无菌医疗用品
抽查一次性无菌物品包装、效期：达标口 不达标口
抽查一次性物品存放环境：达标口 不达标口
抽查一次性诊疗用品是否一次性使用：是口 否口
3
无菌手术器械、器具
抽查无菌包的包装、标识、效期：达标口不达标口
包内、外化学指示物：达标口 不达标口
手术器械清洗、消毒效果：达标口 不达标口
未合格项目有反馈、有整改、有记录：是口否口
8
目标性监测
根据患者特点开展的目标性监测有：VAP□ CLBSL□ CLUTI□
对监测资料定期进行汇总和分析：有口无口
3
多重耐药菌监测
开展多重耐药菌监测，有登记记录：是口否口
定期分析、旱握本科室的多重耐药菌特点：是口否口
院感检查评分表
医院感染管理核查表(病房)科室：检查者：日期：项目得分说明1. 洗手台设备完整、正常(非触摸手龙头、洗手液、擦手纸包装纸需去除)2. 洗手时机、洗手(水洗和使用快速手消剂)方法正确3. 治疗室内物品存放分区、整齐，无菌物品、卫材等无过期4. 消毒液、液体打开后有效期标识正确，无过期5. 物表消毒常规化，消毒、监测有记录且记录完整6. 发生职业暴露处理流程正确，及时报告7. 棉签等打开有开封日期、时间，在有效期内使用8. 严格执行无菌技术操作制度，注射器一人一用9. 医疗废物分类正确，丢弃规范，加盖存放10. 医疗废物转运单每日登记且双签名，垃圾袋上贴标签11. 利器盒盛装不超过满，加盖拧紧，盒盖无污迹12. 治疗台、血压计、湿化瓶等消毒规范有登记13. 消毒液每天配制，按要求进行浓度监测14. 紫外线使用登记与强度监测完整15. 床单位进行终末消毒，有登记16. 止血带一人一用一消毒17. 抽查一位医务人员回答院感制度中地内容(如职业防护知识、某类感染性疾病地具体隔离措施等)18. 每月进行医院感染管理质控自查，召开质控会议，有记录19. 上月检查发现问题整改情况20. 本次检查发现地其他问题合计分值说明分：彻底符合；分：基本符合；分：彻底不符合≦医院感染管理核查表(检验科)检查者：日期：项目得分说明1. 洗手台设备完整、正常(非触摸手龙头、洗手液、擦手纸包装纸需去除)，洗手(水洗和使用快速手消剂)方法正确2. 物品存放分区、整齐，无菌物品、卫材等无过期3. 工作区域内无存放饮料、食物等，工作人员无佩戴戒指、手链等4. 消毒液、酒精棉签打开有日期时间，无过期5. 物表消毒常规化，消毒、监测有记录且记录完整6. 发生职业暴露处理流程正确，及时报告7. 防护用品 (手套、口罩等) 能及时正确地使用8. 严格执行无菌技术操作制度9. 医疗废物分类正确，丢弃规范，加盖存放；利器盒盛装不超过分值说明分：彻底符合；分：基本符合；分：彻底不符合 ≦医院感染管理核查表(超声科)检查者：得分1. 洗手台设备完整、正常(非触摸手龙头、洗手液、 擦手纸包装纸需去除)2. 洗手(水洗和使用快速手消剂) 方法正确说明项目满，加盖拧紧；转运单每日登记且双签名，垃圾袋上贴标签10. 清洁用具分类、使用、放置符合要求，清洁方法正确；消毒液配制正确，按要求进行浓度监测11. 各种检查标本盒处理规范12. 知晓标本溢洒、污染处理流程13. 各项仪器设备清洗消毒程序符合标准，科室设备定期检查和记录14. 止血带一人一用一消毒15. 病人抽血垫单一人一用一更换16. 抽查一位医务人员回答院感制度中地内容(如职业防护知识)17. 每月进行医院感染管理质控自查，召开质控会议，有记录．上月检查发现问题整改情况．本次检查发现地其他问题合计：日期：3. 物品存放分区、整齐，无菌物品、卫材等无过期4. 诊疗区域内无存放饮料、食物等，工作人员无佩戴戒指、手链等5. 消毒液打开后有效期标识正确，无过期6. 物表消毒常规化，消毒、监测有记录且记录完整7. 发生职业暴露处理流程正确，及时报告8. 严格执行无菌技术操作制度9. 防护用品(手套、口罩)能及时正确地使用10. 医疗废物分类正确，丢弃规范，加盖存放11. 医疗废物转运单每日登记且双签名，垃圾袋上贴标签12. 利器盒盛装不超过满，加盖拧紧，盒盖无污迹13. 清洁用具分类、使用、放置符合要求，清洁方法正确；消毒液配制正确，按要求进行浓度监测14. 诊疗台床单每天进行更换15. 探头消毒规范16. 各项仪器设备清洗消毒程序符合标准，实验室设备有无定期检查和记录17. 抽查一位医务人员回答院感制度中地内容(如职业防护知识等)18. 每月进行医院感染管理质控自查，召开质控会议，有记录19. 上月检查发现问题整改情况20. 本次检查发现地其他问题合计：分值说明分：彻底符合；分：基本符合；分：彻底不符合≦医院感染管理核查表(麻醉科)检查者：日期：项目得分说明进出手术室按要求进行更衣换鞋、工作人员有外出会诊等事宜时，一律换鞋、穿外出服进入手术室内须戴好口罩、帽子麻醉师操作严格执行《医务人员手卫生规范》进行腰麻、硬膜外麻醉应在手消毒后戴无菌手套无菌物品存放区干净整洁，无菌物品、卫材等无过期发生职业暴露处理流程正确，及时报告防护用具 (口罩、帽子、手套等) 配备齐全，能及时正确地使用严格执行无菌技术操作制度进入无菌区和清洁区域地物品、药品，应当拆除其外包装，存放管理符合要求医疗废物分类正确，丢弃规范，加盖存放各项仪器设备清洁消毒符合要求注射器一人一用一毁形麻醉设备装置表面必须保持洁净，每周必须清洁一次，如遇污染时需及时清洁、消毒一次性医疗用品使用、处置规范麻醉机上地钠石灰更换时不得在手术室内进行，如遇经呼吸道或者飞沫传播地感染性手术，应及时更换，氧气面罩每人消毒更换抽查一位医务人员回答院感制度中地内容(如职业防护知识等每月进行医院感染管理质控自查，召开质控会议，有记录上月检查发现问题整改情况本次检查发现地其他问题合计分值说明分：彻底符合；分：基本符合；分：彻底不符合≦医院感染管理核查表(治疗室)检查者：日期：项目得分说明洗手台设备完整、正常(非触摸手龙头、洗手液、擦手纸包装纸需去除)治疗前，应严格执行卫生手消毒治疗室内物品存放分区、整齐，无菌物品、卫材等无过期消毒液、液体打开后有效期标识正确，无过期物表消毒常规化，消毒、监测有记录且记录完整发生职业暴露处理流程正确，及时报告防护用品 (手套、口罩等) 能及时正确地使用严格执行无菌技术操作制度医疗废物分类正确，丢弃规范，加盖存放分值说明分：彻底符合；分：基本符合；分：彻底不符合≦医院感染管理核查表 (手术室)检查者：日期：项目1. 洗手台设施完整、正常 (非触摸手龙头、洗手液、擦手纸包装纸需去除)2. 外科洗手、干手措施正确得分说明诊室(治疗室)内医疗废物及时处置利器盒盛装不超过满，加盖拧紧，盒盖无污迹清洁用具分类、使用、放置符合要求，清洁方法正确消毒液配制正确，按要求进行浓度监测紫外线使用登记与强度监测完整治疗时，无关人员不得入内正确放置、处理重复使用地医疗用品器械室内环境干净整洁，如遇血液等污染及时清洁、消毒各种灭菌物品放置规范，在有效期内一次性物品无过期上月检查发现问题整改情况本次检查发现地其他问题合计3. 无菌物品存放区干净整洁，温湿度符合要求，无菌物品、卫材等无过期4. 消毒液、液体打开后有效期标识正确，无过期5. 手术室内环境清洁、无灰尘，每台手术结束后及时清扫，各项仪器设备清洁消毒符合要求6. 发生职业暴露处理流程正确，及时报告7. 防护用具(口罩、帽子、手套)配备齐全，能及时正确使用8. 严格执行无菌技术操作制度，落实手术部位感染防控措施9. 医疗废物分类正确，丢弃规范，加盖存放10. 医疗废物转运单每日登记且双签名，每袋医疗废物垃圾袋上贴标签11. 利器盒盛装不超过满，加盖拧紧，盒盖无污迹12. 清洁用具分类、使用、放置符合要求，清洁方法正确；消毒液配制正确，按要求进行浓度监测13. 手术部进入人员管理需规范，严禁无关人员随意进出14. 感染患者隔离流程符合规范，医疗废物双袋包装15. 一次性医疗用品使用、处置规范16. 抽查一位医务人员,要求回答相关制度中地内容(如正确使用各类防护用品、相关疾病地具体隔离措施等)17. 每月进行医院感染管理质控自查，召开质控会议，有记录18. 上月检查发现问题整改情况19. 本次检查发现地其他问题合计医院感染管理核查表(供应室)检查者：日期：项目得分说明洗手台设备完整、正常(非触摸手龙头、洗手液、擦手纸包装纸需去除)洗手时机、洗手(水洗和使用快速手消剂)方法正确物品存放分区、整齐，无菌物品、卫材等无过期各项仪器设备清洗消毒程序符合标准污染物品接收、分类正确，按消毒流程清洗器械发生职业暴露处理流程正确，及时报告下收下送专车专用，每天清洁消毒有记录分区防护规范，防护用具(手套、口罩、护目镜等)能及时正确地使用医疗废物分类正确，丢弃规范，加盖存放；转运单每日登记且双签名，垃圾袋上贴标签包装正确，灭菌监测规范紫外线消毒按规范进行，清洁、测试按时间进行有记录清洁用具分类、使用、放置符合要求，清洁方法正确消毒液配制正确，按要求进行浓度监测清洗流程规范、落实传染病使用物品处理流程规范物品清洗质量检查有记录物流分区规范，无交叉污染环境监测合格每月进行医院感染管理质控自查，召开质控会议，有记录上月检查发现问题整改情况本次检查发现地其他问题合计分值说明分：彻底符合；分：基本符合；分：彻底不符合≦。
医院感染控制日常巡查记录表
医院感染控制日常巡查记录表医院感染控制日常巡查记录表日期: ___________________________巡查人员: ___________________________巡查科室/病区: ___________________________巡查内容:1、感染控制设施巡查1.1 洗手间：- 检查洗手设施的正常运作。
- 检查有无洗手液和纸巾，并是否充足。
- 检查是否有手消毒剂，并是否充足。
1.2 隔离病房：- 检查隔离病房的门牌是否明确标注。
- 检查隔离病房内部的设施是否完好，并是否有洗手设施。
- 检查隔离病房的床单、衣物是否进行适当的消毒。
1.3 医护人员手卫生：- 观察医护人员是否正确佩戴手套和口罩。
- 观察医护人员洗手或使用消毒剂的频率和操作是否合理。
2、医疗设备巡查2.1 注射器和针头使用情况：- 确认注射器和针头是否为一次性使用。
- 检查注射器和针头是否正确消毒并丢弃。
2.2 医疗仪器清洁情况：- 检查医疗仪器表面是否有污渍。
- 检查医疗仪器是否按照清洗和消毒规范进行清洁。
3、环境卫生巡查3.1 病房/科室/手术室卫生情况：- 检查病房/科室/手术室的地面、墙面和家具的清洁情况。
- 检查垃圾桶是否封闭，并检查垃圾是否及时清理。
3.2 空气质量：- 检查空调/通风系统的运行情况。
- 检查空气过滤器是否及时更换。
4、感染控制培训4.1 员工培训情况记录：- 记录员工参与感染控制培训的日期和内容。
4.2 培训资料：- 检查培训资料的更新和可用性。
附件：无法律名词及注释：1、隔离病房：指专门用于隔离传染病患者的特殊病房，旨在防止疾病传播给他人。
2、消毒：指使用物理或化学方法杀死或去除有害微生物，以预防感染传播。
3、一次性使用：指使用后即丢弃，不可重复使用。
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四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表
巡查者：时间：年月日
项目院感控制措施分
值
考评要点扣分原因扣
分
手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用。
2洗手设施不符合要求扣1分
2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
2 白服擦拭或一巾多用扣2分
3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2 未按规范洗手或手消毒扣2分
4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员
扣1分
5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2 不合格扣1分
无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌
包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
4 存放不分区，表识不清楚，有过期
包，发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
2 未做到扣2分。
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启
时间。
3 未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3 未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时
戴口罩，手卫生符合要求。
4 不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3 未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3 发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3 发现一次扣3分
消毒1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并
记录。
4 未消毒扣2，记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
2 未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
3 未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2 不符合要求扣2分。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，鼻
导管（面罩）清洁。
3 未做到扣3分。
隔离30 分6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
2 未做到扣2分
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
2 未做到扣2分
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
2 未做到扣2分
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
2 未做到扣2分
10、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房/走廊清点污服清洁无污染。
3 未做到扣3分
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
2 未做到扣2分
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
3 未做到扣3分
标准预防15 1、了解标准预防的内涵及主要内容 3 无掌握扣3分
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
3 无防护扣3分
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法 4 一名医务人员扣2分
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器盒 2 检查发现扣2分
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施 3 无掌握扣3分
医疗废物20 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
5 不按要求扣4分
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
4 标识不清楚扣4分
3、包装、称重、封口、标识帖、交接、存放、运送等环节规范。
4 各环节一项不规范扣2分
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。
3 记录不全，未妥善保管扣3分
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
4 未加盖扣3分，不清洁扣1分
存在的问题：
整改措施及落实情况：。