《早产儿营养支持》PPT课件

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喂养时间
没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率
有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍
早期肠道微量喂养
指生后4天以内开始喂养
Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970
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喂养时间
体重＞1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养
Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
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Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
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喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
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母乳
蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 4h
冰箱 2~4℃ 48h 低温冰箱 -20 ℃ 3月
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母乳添加剂
以牛乳为原料 强化成分主要为蛋白质
EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体 重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。
Clark RH, et al. Pediatrics 2003
单红梅 等 中华儿科杂志 2007
早产儿营养调查协作组 中华儿科杂志 2009
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不同的出生体重—营养管理
出生体重 < 1500克 出生体重 > 1500克
喂养常见问题
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喂养目的
是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质
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J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002
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J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002
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J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002
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结肠运动
足月儿与成人相似 早产儿不清楚
直肠肛门运动
足月儿不清楚
AACNaClinical issues 2004, 15(1): 83~8618
早产儿消化系统生理特点
胃肠道消化吸收功能特点
碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
矿物质及维生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉剂或液体 先给半量 24h 能够耐受给全量
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母乳添加剂—指征
体重≤1500g 胎龄≤34w 母乳喂养达 100ml/kg /day
体重＞1500g
需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限
母乳喂养量不足可用液体奶 ( 强化 )
胆盐
早产儿低
32～36周为足月儿的1/3～1/2
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蛋白质消化吸收
胃
20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿 PH＞7
胃蛋白酶量少
小肠
蛋白酶、氨基肽酶活性可
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胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能
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早产儿早期肠道内喂养
喂养目的
喂养时间
喂养途径
喂养内容
喂养方式
喂养监测
喂养影响因素
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胃运动
基本电节律 胃内因素 十二指肠因素
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胃运动 ＞33 周胃蠕动
逐渐发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
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小肠运动
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
无收缩活动期
无规律活动期
规律收缩期
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小肠运动
＜ 31 周小肠呈低幅无规律收缩 无向前推进活动
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
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碳水化合物消化吸收
多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低
不到足月儿的30％
（出生12～16周后逐渐成熟）
双糖 乳糖酶量和活性低
乳糖不耐受
（36周达到足月儿水平）
单糖 17～20周即可吸收
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脂肪消化吸收
脂酶 32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收
舌脂酶 胃脂酶 胰脂酶
胆盐 中链甘油三酯 胆盐 长链甘油三酯
极低出生体重儿 无临床异常情况 生后头 3天内肠道内喂养 2~3 周内达到完全肠内喂养
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喂养内容
早产儿能量需求 120 kcal/kg/day
（60～80 kcal/kg/day ）
母乳喂养达 180 ml/kg/day 满足生长需要
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Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
awenku.baidu.com
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早产儿肠内营养支持
早期肠内营养支持 后期肠内营养支持
早产儿肠外营养支持
肠内联合肠外营养支持
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早产儿肠内营养支持
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机械性消化－消化道动力
食物向前推进 食物与消化液充分混合
化学性消化－消化液
食物分解成小分子
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早产儿消化系统生理特点
胃肠道动力特点
吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动
早产儿营养支持
上海交通大学医学院附属新华医院
何振娟
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我国约100万早产儿/年
目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR） 状况引起国内外学者高度重视
生长迟缓（体重 身长 头围） 神经系统发育障碍 远期不良预后
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中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高
目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR） 状况引起国内外学者的高度重视
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吸吮、吞咽
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吸吮、吞咽
12～15 周开始出现 26～28 周可有较协调吸吮动作 32～34 周基本发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
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食管运动 （32 周食管蠕动存在）
食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
Nutr Calin Pract 2009, 24: 363-376 38
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不同的年龄阶段—营养管理
分期 时间
目标
转变期 生后7天以内 维持营养和代谢平衡
稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率
生长期 至出院
15g/kg·d
出院后 出院至1岁 时期
完成追赶性生长
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营养策略随个体体重年龄不同而不同
不同体重反映出生前宫内营养储备 不同年龄反映出生后生长代谢变化