糖皮质激素的概念和分类
糖皮质激素的主要不良反应
糖皮质激素的主要不良反应糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，那么糖皮质激素的主要不良反应有哪些呢?下面是店铺为你整理的糖皮质激素的主要不良反应有哪些的相关内容，希望对你有用!糖皮质激素的主要不良反应1、长期大量应用引起的不良反应。
1) 皮质功能亢进综合征。
满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。
为GCS使代谢紊乱所致。
2) 诱发或加重感染。
主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。
3) 诱发或加重溃疡病。
4) 诱发高血压和动脉硬化。
5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
6)诱发精神病和癫痫。
7)抑制儿童生长发育。
8)其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快。
9)股骨头坏死(在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失劳动能力)。
2、停药反应1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。
长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。
当久用GCS后，可致皮质萎缩。
突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。
2) 反跳现象与停药症状。
糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。
生物半衰期是指药物下降一半的时间。
一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。
短效激素包括：氢化可的松、可的松。
糖皮质激素,盐皮质激素
糖皮质激素与盐皮质激素一，糖皮质激素糖皮质激素（glucocorticoid）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。
称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
该激素分泌受ATCH调节。
糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17α-OH和11β-OH目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。
生物半衰期是指药物下降一半的时间。
一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。
短效激素包括：氢化可的松、可的松。
中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。
长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。
对糖代谢的作用主要是促进肝糖原异生，增长糖原贮存，同时又抑制外周组织对糖的利用，因此使血糖升高。
对蛋白质代谢主要是促进蛋白质分解。
分泌过多时，常引起生长停滞，肌肉、皮肤、骨骼等组织中蛋白质减少。
对脂肪代谢主要是促进四肢部位脂肪分解，产生脂肪向心性分布。
GCS在剂量和浓度不同时产生的作用不同；不仅有量的差别，而且有质的差别。
小剂量或生理水平时，主要产生生理作用，大剂量或高浓度超生理水平时，则产生药理作用。
生理作用1、糖代谢：促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖。
2、蛋白质代谢：促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡。
GCS可提高蛋白分解酶的活性，促进多种组织（淋巴、肌肉、皮肤、骨、结缔组织等）中蛋白质分解，并使滞留在肝中的氨基酸转化为糖和糖原而减少蛋白质合成。
糖皮质激素的合理使用及护理
(4)长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应防和治疗及反复发作、 多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼溶血性贫血、系统性血管炎、结 节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到 隔日疗法后逐渐停药。 (5)终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功减退症,并于各种应 激情况下适当增加剂量。
3. 注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况 2 慎重使用糖皮质激素情况 3 其他注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏
2.严重精神病史
3.癫痫
4.活动性消化性溃疡
5.新近胃肠吻合术后
6.骨折
7.创伤修复期
8.寻常型银屑病
9.严重高血压
10.严重糖尿病
11.未能控制的感染(如水痘、真菌感 12.活动性肺结核; 染)
• 严重的变态反应性皮肤病：荨麻疹 /血管性水肿 、 药疹、接触性皮炎、特应性皮炎、光化性皮炎、 剥脱性皮炎
• 自身免疫性疾病 ：结缔组织病，疱病 • 血管炎性疾病 ：血管炎、脂膜炎 • 与免疫相关的疾病 ：白癜风、红皮病
糖皮质激素的适应症
中国药师,2012,15(7)：1009-1011
糖皮质激素 的合理使用及护理
1. 糖皮质激素概念及作用 2. 发展及使用现状
1.1 糖皮质激素概念
糖皮质激素(Gc)
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素主要为 皮质醇,具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用,还具有抑制 免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用。因 为其调节糖代谢的活性最早为人们所认识,所以称其为“糖皮质激素”。
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
糖皮质激素
GCSGLUCOCORTICOID
科室：xxx 姓名：xxx
目录
GCSGLUCOCORTICOID
前世今生
基本概念
糖皮质激素的来源及分类 常用糖皮质激素的特点
糖皮质激素的合理应用 糖皮质激素的选用
7 糖皮质激素的不良反应 8 激素不良反质激素
GCSGLUCOCORTICOID
8-12
泼尼松
0.05
0.8
4.0
3.5
5.00
60
12-36
中 泼尼松龙
2.20
0.8
4.0
4.0
5.00
200
12-36
效 甲泼尼龙 11.90
0.5
5.0
5.0
4.00
180
12-36
曲安西龙
1.90
0
5.0
5.0
4.00
＞200
12-36
长 地塞米松
7.10
0
20.0-30.0 30.0
0.75 100-300 36-54
糖皮质激素的来源分类
GCSGLUCOCORTICOID
下丘脑
A
调
B
节
垂体
C
肾上腺轴
(HPA轴)
D
促皮质激素释放激素（CRF），促皮质素（ACTH）
03
糖皮质激素的特点
糖皮质激素的来源分类
GCSGLUCOCORTICOID
来源
①内源性糖皮质激素：体内自行分泌，包括可的松和氢化可的松； ②外源性糖皮质激素：体外合成，包括泼尼松（强的松）、泼尼松 龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙，甲基泼尼松龙，甲强 龙）、倍他米松和地塞米松。
儿科疾病中的糖皮质激素
二 我院常用糖皮质激素
糖
皮
地塞米松片/甲
片剂
0.75mg*10 袋
质
地塞米松注射剂/甲
激
醋酸泼尼松片/甲
注射剂 5mg
片剂
5mg*10
袋
素
甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂/乙
注射剂 40/50mg 支
氢化可的松注射液/甲
注射剂 100mg
支
#
三 糖皮质激素的临床应用
1.支气管哮喘
吸入激素 气雾剂 丙酸氟替卡松气雾剂 干粉吸入剂 布地奈德干粉吸入剂 雾化溶液 布地奈德雾化液
• 因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染， 或掩盖感染，故应特别注意
#
四 使用糖皮质激素应该注意的问题
• 采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米 松)
• 双硫仑反应( 氢化可的松 ) • 如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D，以防
止骨质疏松和骨折的发生 • 用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、
糖皮质激素
临床药学
孙显亮
糖皮质激素
一 糖皮质激素概况 二 我院常用糖皮质激素 三 糖皮质激素的临床应用 四 使用糖皮质激素应该注意的问题
#
一 糖皮质激素概况
一 糖皮质激素概况
（一）分泌调节：
昼夜节律性，午夜12时 血中浓度最低上午 8~10时最高（药理学 第六版）
人体解剖生理学第六版 建议每天早晨8点一次 给药为最佳时机
#
三 糖皮质激素的临床应用
其他适应症
• 自身免疫性溶血性贫血 • 系统性红斑狼疮 • 幼年类风湿关节炎 • 幼年皮肌炎 • 风湿热 • 肾病综合症
#
三 糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
征(SARS)，作为辅助治疗
• 避免滥用： 感染性疾病在使用糖皮质激素类药物治疗时，要注意严格掌握适应证。 1、糖皮质激素会改变原有的热型的临床表现——延误诊断和疗效判断。 2、长期应用还将加重原有的感染性疾病或诱发二重感染并发症——延误必
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
糖皮质激素与排斥反应
• 大剂量糖皮质激素冲击治疗结合增加基线免疫抑制治 疗是治疗中、重度急性排斥反应的标准疗法
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
糖皮质激素与排斥反应
• 糖皮质激素在抑制排斥反应过程中作用位点与他克莫 司为主的CNI作用位点不重叠。因此，在他克莫司为 基础的时代，免疫抑制通常是应用大剂量糖皮质激素 冲击治疗，其起效速度快，效果很好
2023/12/14
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
12
GCs 副 作 用
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
糖皮质激素的副作用与剂量的关系
英国的两个临床资料：
• 2006年，观察33例多发性硬化的患者。两年 中服用了10g以上的甲强龙。5例（15.5%）发生 了骨坏死，对照组未服用GC 27例MS患者无一例 发生骨坏死。
• 重症药眼病物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种皮 肤疾患
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
肾脏疾病
• 新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
异体器官移植
肝硬化
肝癌
切除的肝脏
植入的新肝脏
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
移植受者术后长期生存现状如何？
糖皮质激素的作用副作用及在肝移植
糖皮质激素 (1)
分 泌 03 调 节
一、分泌
• 基础分泌和应激分泌两种情况 。 • 基础分泌是指在正常生理状态下的分泌 • 应激分泌是在机体发生应激反应时的分泌 • 两者均受下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质轴的调节。
二、调节Байду номын сангаас
• (1) 下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质轴的调节：
下丘脑室旁核分泌促肾上腺皮质激素释放激素（ CRH ）
四、抗炎症和抗过敏反应
抗炎症和抗过敏反应: 糖皮质激素具有快速、强大且非特异性的抗炎 症作用。 ①在炎症早期,抑制炎症的水肿、渗出、炎细胞浸润等反应。 ②在炎症中期，促进已形成的炎症反应消退。 ③在炎症晚期，抑制结缔组织成纤维细胞的增殖，延缓肉芽组织的生 成，减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。
糖皮质激素可抑制T淋巴细胞的分化，减少细胞因子的产生;抑制浆细 胞抗体的生成和组胺的生成，因此还有抑制免疫反应和抗过敏的作用。
• 2) 对循环系统的作用： 两个维持
• ①提高心肌 、 血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感 性（允许作用），加强心肌收缩力，增加血管紧张 度，以维持正常血压。
• ②抑制前列腺素的合成，降低毛细血管的通透性， 减少血浆滤过，有利于维持循环血量。
• 因此， GC 分泌不足的患者，在发生应激反应时易 出现低血压性休克 。
A.减少组织对糖的利用。 a.抑制 NADH的氧化，从而减少葡萄糖酵解（直接） b.降低外周组织细胞对葡萄糖的利用：抑制胰岛素与其受体结合（间接）
B.加速肝糖异生。 • 临床联系：GC 缺乏：低血糖
GC 过多：肾上腺糖尿病 (adrenal diabetes) 肾上腺皮质功能亢进或大量应用糖皮质激素类药物导致的糖尿病。
1) 对血细胞的影响 ：两升一降
规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)
规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。
为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。
一、概念和分类1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。
2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。
临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4 类。
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。
复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。
此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于 < 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。
糖皮质激素的合理使用
短效
氢化可的松 可的松 泼尼松
1.0 0.8 4.0 4.0
1.0 0.8 3.5 4.0
20.00 25.00 5.00 5.00
90 30 60 200
中效
泼尼松龙
甲泼尼龙
曲安西龙
11.90
1.90
0.5
0
5.0
5.0
5.0
5.0
4.00
4.00
180
＞200
12～36
12～36
地塞米松
长效 倍他米松
终身替代治疗
适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于 各种应激情况下适当增加剂量。
糖皮质激素临床应用基本原则
合理制订糖皮质激素治疗方案 ——给药途径
全身用药
-口服
-肌内注射 -静脉注射
局部用药
-吸入 -局部注射 -点滴 -涂抹
-静脉滴注
糖皮质激素临床应用基本原则
重视疾病的综合治疗
许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗 的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗 手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和 各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可
抗炎
01
02
抗毒素
03
其他：提高
04
骨髓造血功能； 提高中枢神经系 统兴奋性… …
抗休克
免疫抑制 抗过敏
05
糖皮质激素的分类
按来源分
—内源性：可的松、氢化可的松
—人工合成：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼
龙、地塞米松、倍他米松
按作用时间分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
—短效：作用时间多在8-12小时 —中效：作用时间多在12-36小时 —长效：作用时间多在36-54小时
糖皮质激素的生物学作用
糖皮质激素的生物学作用1.抗炎作用：糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻组织肿胀和疼痛。
它们通过抑制炎性细胞因子的产生和功能，阻断炎症细胞的活化和迁移，抑制炎症细胞的趋化性等，发挥抗炎作用。
2.免疫调节作用：糖皮质激素对免疫系统具有重要的调节作用。
在炎症反应中，它们可以抑制炎性细胞因子的产生和细胞介导的免疫应答，减少外周白细胞数目，从而抑制过度的免疫反应。
此外，它们还可以调节T 淋巴细胞的功能，抑制B淋巴细胞的活化等，调控机体免疫应答。
3.代谢调节作用：糖皮质激素对蛋白质、糖类和脂类代谢具有重要的调节作用。
它们能够刺激蛋白质分解，增加肝糖原分解，提高血糖浓度；同时还能够抑制组织对葡萄糖的摄取和利用，造成组织胞质内葡萄糖浓度下降。
此外，糖皮质激素还能够增加脂肪酸的分解和释放，导致体内脂肪酸增多。
4.钠和水盐平衡调节作用：糖皮质激素还具有调节体内钠和水盐平衡的作用。
它们能够使肾小管对钠和水的重吸收增加，使尿量减少，尿中钠排泄减少，导致体内钠储存增加，水分潴留。
此外，它们还能够抑制抗利尿激素的释放，进一步增加水潴留。
5.中枢神经系统抑制作用：糖皮质激素对中枢神经系统有着直接的抑制作用。
它们能够影响脑垂体-下丘脑-垂体系统，抑制垂体前叶激素的合成和分泌，使得垂体前叶激素水平降低。
同时，它们还能够直接作用于神经元，抑制神经元的兴奋性，降低神经传导速度。
总之，糖皮质激素在机体内具有广泛的生物学作用，包括抗炎作用、免疫调节作用、代谢调节作用、钠和水盐平衡调节作用以及中枢神经系统抑制作用等。
它们在炎症反应、免疫应答、代谢调节和内分泌调节等多个生理过程中发挥着重要的调控作用。
然而，如果长期过量使用糖皮质激素，可能会导致一系列副作用，如骨质疏松、肌肉萎缩、免疫系统功能降低等，因此在使用糖皮质激素时需要根据具体情况进行调节和控制。
规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)
规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。
为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。
一、概念和分类1.概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。
2.作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。
临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。
复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。
此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3周；尽量不用于< 12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。
皮质的概念
皮质的概念皮质是指生物体中某些器官或组织表面的一层细胞层，常由不同类型的细胞构成。
在人类身体中，皮质可以指肾上腺、甲状腺、大脑、神经元，甚至是骨骼上的一层细胞。
这些皮质在生理学方面都有不同的功能和作用。
首先，肾上腺皮质是指肾上腺外表面的一层皮肤，并分为三种分泌激素的细胞层。
它们分别是醛固酮细胞、糖皮质激素细胞和雄激素和雌激素细胞。
这些细胞根据它们分泌出的激素种类来控制人体内外自主神经系统以及免疫系统等多种生物过程。
举例来说，糖皮质激素是皮质醇的一种类型，对人体的代谢和免疫系统有很大的影响。
醛固酮则是对于水钠平衡和血压等有调控作用，而雄激素和雌激素则是人类生殖系统必不可少的激素。
其次，甲状腺皮质的作用是产生甲状腺激素，这种激素是调节人体新陈代谢和发育的重要物质。
如果人体甲状腺皮质功能异常的话，则会对人体的新陈代谢产生严重的影响，比如甲减、甲亢等疾病都是由于甲状腺功能的失常所引起的。
第三，大脑皮质也是人类身体中最为重要的一层皮质。
它占据了大脑表面的大部分地方，并大致分为四个叶：额叶、顶叶、颞叶和枕叶。
每一个叶子都有不同的功能区，如运动区、感觉区、语言区、视觉区、听觉区等等。
大脑皮质中心回路的功能非常重要，它们协调有效的神经元连接并实现有效的信息传递和集成，以达到正确的行为和心理反应。
在神经系统中，神经元的细胞体和树突是被一层薄膜覆盖的，这个薄膜就称作神经元的皮质。
这些皮质有助于调节神经元的兴奋性和传导效率。
最后，一些骨骼虫类也具有皮质结构，通常是一层薄膜覆盖在表面上，在保护其内部细胞的同时，也可以实现很好的和环境的交互。
简而言之，生物体中的许多器官和组织，包括肾上腺、甲状腺、大脑、神经元和一些骨骼虫，都具有皮质结构，这些皮质在不同的生理机能上扮演着重要的角色，如调节代谢、让人体保持水平衡、维持神经传导效率等等。
糖皮质激素-执业药师
糖皮质激素的临床应用
替代疗法 用于急慢性肾上腺皮质功能不全（肾上腺 危象和艾迪生病）、垂体前叶功能减退、肾 上腺次全切等 应用氢化可的松
糖皮质激素的临床应用
自身免疫性疾病 自身免疫性疾病 异体器官移植手术后排斥反应 过敏性疾病 过敏性疾病 支气管哮喘
糖皮质激素的临床应用
严重感染 抗休克 肾脏疾病 血液系统疾病 脑水肿和急性脊髓损伤
糖皮质激素的作用机理：基因调控作用机制
细胞膜
皮质类固醇受体 炎症因子表达下降 AP
皮质类固醇
抗炎分子表达增加 基因 (DNA) 细胞核
皮质类固醇基因
AP=Actived Protein激活蛋白
糖皮质激素作用机理
其他学说 非基因：细胞膜表面受体或细胞膜的物理、 化学相互作用，数分钟出现效应 炎症时淋巴细胞增多及相应受体表达增多 与GR多态性有关 α-GR：GC发挥活性 β-GR：内源性GC抑制物
抗内毒素作用
稳定溶酶体膜减少内源性致热原释放、降 低体温调节中枢对致热原的敏感性 与内毒素主要成分脂多糖结合，阻止其所 致的一系列病理变化
其他作用
糖皮质激素有迅速而良好的退热作用，可用于 严重中毒性感染如肝炎、伤寒、脑膜炎、急性血吸 虫病、败血症及晚期癌症的发热。糖皮质激素的退 热作用可能与其能抑制体温中枢对致热原的反应、 稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放有关。但 是在发热诊断末明确前，不可滥用糖皮质激素，以 免掩盖症状延误诊断。
糖皮质激素使用注意
严格掌握适应症，防止滥用。 尽量避免长期或大剂量用药。 本类药物并没有抗微生物的作用、使用过程 中要加用抗生素。 长期使用时要使用促皮质素。 儿童、妊妇尽量不用。 病毒性疾病尽量不用，特殊情况要慎重。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
规范外用糖皮质激素类药物专家共识()
规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。
为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。
一、概念和分类1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。
2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。
临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4 类。
激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。
复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。
此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。
一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于< 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。
糖皮质激素类药品厂房工程设计思考
糖皮质激素类药品厂房工程设计思考作者：徐义涵来源：《中国化工贸易·下旬刊》2019年第02期摘要：本文从工程设计角度综合化工工艺、建筑、结构、给排水、电气、暖通、仪表、设备安装专业论述糖皮质激素类药品厂房工程设计特点，总结在精细化工工程设计中相关专业及相关节点衔接。
关键词：糖皮质激素;精细化工;工程设计;洁净区;专业条件1 糖皮质激素概念糖皮质激素（GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它药理作用广泛，包括抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制等作用，在儿童哮喘、肾病综合征、严重感染、过敏性休克等的治疗中广泛应用[1]。
常见的糖皮质激素有：糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。
2 糖皮质激素类药品厂房在精细化工设计中的特点笔者在实际工作中，设计了《激素系列产品搬迁项目》原料药厂房施工图，项目中涉及的糖皮质激素就有氢化可的松、醋酸氢化可的松、氢化可的松戊酸酯、泼尼松及泼尼松龙。
从设备一览表、带控制点工艺流程图、设备布置图及各专业图纸来看，激素类药品厂房工程设计，涉及设备台数多、设备种类多、设备要求高、工艺复杂、涉及危险物料种类多、涉及腐蚀性物料种类多、自控要求高、三废处理要求高、产品质量要求严，同时要求具备洁净生产区域及发酵工艺区域，涉及专业多。
可以说，糖皮质激素类药品的工程设计是精细化工工程设计的集大成者。
3 糖皮质激素类药品厂房厂房的区域划分根据生产物料步步低以及危险类别高的工序布置在厂房上层、成品洁净区布置在底层的原则，激素系列产品搬迁项目厂房区域划分如下：激素系列产品搬迁项目厂房长120米，宽18米。
为了更好在一个厂房内布局生产和辅助两大功能，分生产区域和辅助区域两大功能区，生产区域四层，辅助区域6层。
涉及易燃易爆危险物料有乙醇、二氯乙烷、二氯甲烷、甲醇、丙酮、醋酸等。
涉及腐蚀性物料有盐酸、浓硫酸、巯基乙酸、液碱等。
根据原料物化性质，厂房生产火灾危险类别为甲类。
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C9未氟化 －HPA轴抑制弱 肌肉毒性少
C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 减轻肝脏负担
临床常用糖皮质激素的主要特点
短效 （8-12h）
激素 可的松 氢化可的松
对受体的 亲和力 0.01
1
半衰期 （分）
90
90
半效期 （h） 8-12
8-12
抗炎强度 （比值）
0.8
1
等效剂量 （mg）
25
20
中效 泼尼松
0.05 >200 12-36
3.5
5
（12-36h） 泼尼松龙
2.2
>200 12-36
4
5
甲泼尼龙
11.9 >200 12-36
5
4
曲安西龙
1.9
>200 12-36
5
4
（去炎松）
长效 地塞米松 （36-54h） 倍他米松
1.1
>300 36-54
30
0.75
5.4
>300 36-54 25-35
倍他米松 地塞米松
盐皮质激素活性
2 2 1
0
0 0
糖代谢（比值）
1 3.5 4
5
30~35 30
• 糖皮质激素的概念和分类 • 糖皮质激素的作用机理 • 糖皮质激素的药理作用 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素在肾病中的应用 • 糖皮质激素的用药原则
糖皮质激素的细胞作用机理
基因性调控
经典作用途径 由糖皮质激素受体介导 通过调节靶基因转录发挥作用 发挥效应相对较慢
糖皮质激素的概念和分类
• 糖皮质激素的概念和分类 • 糖皮质激素的作用机理 • 糖皮质激素的药理作用 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素在肾病中的应用 • 糖皮质激素的用药原则
糖皮质激素的概念和分类
糖皮质激素(glucocorticoids)为肾上腺皮质激素的一 种，是临床最为常用的类固醇激素。
6
地塞米松
3
O
HO
11
CH3
9
19
2 CH2OH
1
20 C=O CH3
OH
17 16
6
CH3
甲基强的松龙
甲强龙/美卓乐分子结构的 特点和优势
3
O
HO
11
CH3 9 19 F
6
CH3
21 CH2OH
C1=C2双键－增加抗炎活性
20 C=O
盐皮质激素活性减弱
CH3
OH
17 16
C6甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加
0.75
糖皮质激素的蛋白结合率比较
• 美卓乐为线性蛋白结合，其游离部分是与剂量成正比的。
• 强的松龙为非线性蛋白结合，其游离部分与蛋白结合率有关 并受其影响，尤其在剂量低于10mg...
10 01
100%
90%
80%
美卓乐 fi
70%
强的松龙
60%
50%
40%
30%
20%
10%
5
0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77
非基因性调控
可能有多种受体、激酶、信号分子参与 效应发生时间短，往往在数秒到数分钟内发生作用
糖皮质激素基因性调控机制
糖皮质激素受体（GCR）
广泛分布于各类细胞的胞浆内
通过激素-受体复合物影响靶基因转录
现已知10-100个基因启动子中具有糖皮质激素反应元件（GC response elements, GRE） 位点 直接上调或下调靶基因转录 间接通过核转录因子(如NF-B)影响相关基因表达
糖皮质激素的血浆清除率比较
• 美卓乐的血浆清除率稳定，不会随时间的延长而增加 • 对强的松龙而言，血浆清除率随着时间的延长而明显增加
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
临床常用糖皮质激素的主要特点
糖皮质激素
氢化可的松 泼尼松
泼尼松龙
甲强龙/美卓乐
加强抗炎活性
3
O
11
CH3 9 19 F
6
C6甲基化：
CH3
- 亲脂性,快速到达作用靶位
- 组织渗透, 靶器官浓度高
迅速起效、增加抗炎活性
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17 16
C9位氟化： - 抗炎活性 - 对HPA轴的抑制 - 肌肉毒性 同时增加疗效和副作用
HO
11
CH3
影响转录后过程
mRNA翻译、蛋白质合成及蛋白质分泌
NF-B调节的基因
•细胞因子: TNF、IL-1、IL-6、IL-8、GM-CSF •免疫受体: Ig 链、TCR、IL-2R、MHC I、II •粘附分子: ELAM-1、VCAM-1、ICAM-1 •其它: NOS, 金属蛋白酶
• 糖皮质激素的概念和分类 • 糖皮质激素的作用机理 • 糖皮质激素的药理作用 • 糖皮质激素的临床应用 • 糖皮质激素在肾病中的应用 • 糖皮质激素的用药原则
糖皮质激素的抗炎作用机理
抑制促炎症因子
IL-1~ IL-6, IL-13, GM-CSF, TNF
减少炎症部位白细胞聚集 通过抑制促炎症因子、NK-B抑制黏附因子
按作用时间的长短可分为：
短效
• 氢化可的松、可的松
中效
• 泼尼松、泼尼松龙 、甲泼尼龙 、曲安西龙(去炎松)
长效
• 地塞米松 、倍他米松
糖皮质激素
C11位羟基化：
- 才具有抗炎作用
- 若为酮基则需在肝脏内转化
- 肝功能不全时则不能转化
无需经肝脏转化直接起效
HO
C1=C2双键结构： - 糖皮质激素作用 - 盐皮质激素作用
糖皮质激素的药理作用
抗炎作用
早期：减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应； 后期：抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成， 防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症 。
免疫抑制作用
对免疫过程的许多环节均有抑制作用
抗休克
多用于严重休克，超大剂量时有效，尚有争论
其他作用
刺激造血 兴奋中枢 促进胃酸和胃蛋白酶分泌增多 ……
9
2 CH2OH
1
20 C=O
CH3
OH
17 16
19
3
O
6
3
O
氢化可的松
O
11
CH3
9
19
6
强的松
2 CH2OH
1
20 C=O CH3
OH
17 16
3
O
HO
11
CH3
9
19
2 CH2OH
1
20 C=O
CH3
OH
17 16
6
强的松龙
3
O
HO
11
CH3
9
19
F
2 CH2OH
1
20 C=O
Hale Waihona Puke CH3OH17 16
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
糖皮质激素的蛋白结合率比较
• 美卓乐为线性蛋白结合，其游离部分是与剂量成正比的。 • 强的松龙为非线性蛋白结合，其游离部分与蛋白结合率有关
并受其影响，尤其在剂量低于10mg...
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925