雌激素的临床应用ppt课件
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《雌激素与女性健康》课件
高血压的风险。
研究表明，绝经后女性心血管 疾病的发生率增加与雌激素水
平下降有关。
在医生的指导下适当补充雌激 素可以降低心血管疾病的风险 。
保持健康的生活方式，如戒烟 、限酒、合理饮食和适量运动 也有助于维护心血管健康。
03
雌激素替代疗法
雌激素替代疗法的历史与现状
雌激素替代疗法的起源
20世纪初期，雌激素替代疗法开始被 用于缓解更年期症状。
子宫内膜癌的发病率随着女性年龄的 增长而增加，与雌激素水平的变化密 切相关。
高水平雌激素的长期刺激被认为是子 宫内膜癌的重要危险因素之一。
如何预防子宫内膜癌
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、控制体重等有助 于降低子宫内膜癌的风险。
避免长期使用激素类药物
长期使用激素类药物可能导致内分泌 失调，增加子宫内膜癌的风险。
01
02
03
青春期发育
促进乳房发育、骨骼生长 等
生育期
维持月经周期、促进排卵 等
围绝经期
维持骨密度、心血管健康 等
雌激素的分泌与调节分泌部Biblioteka ：卵巢 调节机制：下丘脑-垂体-卵巢轴
影响因素：年龄、营养状况、生活习惯等
02
雌激素与女性健康的关系
青春期发育
01
青春期是女性发育的关 键阶段，雌激素在这一 过程中起着至关重要的 作用。
重视月经和生育史
月经周期不规律、未生育或晚育等可 能与子宫内膜癌的发生有关，应关注 并积极调整。
定期进行妇科检查
通过定期进行妇科检查，可以及早发 现并治疗子宫内膜癌前病变，有效预 防子宫内膜癌的发生。
06
结论
正确认识雌激素与女性健康的关系
雌激素是女性重要的荷尔蒙，对女性的生理和心理健康起着至关重要的 作用。
研究表明，绝经后女性心血管 疾病的发生率增加与雌激素水
平下降有关。
在医生的指导下适当补充雌激 素可以降低心血管疾病的风险 。
保持健康的生活方式，如戒烟 、限酒、合理饮食和适量运动 也有助于维护心血管健康。
03
雌激素替代疗法
雌激素替代疗法的历史与现状
雌激素替代疗法的起源
20世纪初期，雌激素替代疗法开始被 用于缓解更年期症状。
子宫内膜癌的发病率随着女性年龄的 增长而增加，与雌激素水平的变化密 切相关。
高水平雌激素的长期刺激被认为是子 宫内膜癌的重要危险因素之一。
如何预防子宫内膜癌
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、控制体重等有助 于降低子宫内膜癌的风险。
避免长期使用激素类药物
长期使用激素类药物可能导致内分泌 失调，增加子宫内膜癌的风险。
01
02
03
青春期发育
促进乳房发育、骨骼生长 等
生育期
维持月经周期、促进排卵 等
围绝经期
维持骨密度、心血管健康 等
雌激素的分泌与调节分泌部Biblioteka ：卵巢 调节机制：下丘脑-垂体-卵巢轴
影响因素：年龄、营养状况、生活习惯等
02
雌激素与女性健康的关系
青春期发育
01
青春期是女性发育的关 键阶段，雌激素在这一 过程中起着至关重要的 作用。
重视月经和生育史
月经周期不规律、未生育或晚育等可 能与子宫内膜癌的发生有关，应关注 并积极调整。
定期进行妇科检查
通过定期进行妇科检查，可以及早发 现并治疗子宫内膜癌前病变，有效预 防子宫内膜癌的发生。
06
结论
正确认识雌激素与女性健康的关系
雌激素是女性重要的荷尔蒙，对女性的生理和心理健康起着至关重要的 作用。
女性阴道微生态与雌激素治疗PPT课件精品医学课件
9
阴道抗感染的特异性免疫
特异性免疫 特点： 黏膜表面含有大量ＳlgA，
发挥局部免疫 防御作用 Ｔ－cell和Ｂ-cell，巨噬细胞等
维持生理水平的免疫活动
细胞免疫: T淋巴细胞介导 体液免疫: B淋巴细胞介导。
10
阴道抗感染的体液免疫
体液免疫在防御病原微生物感染中有重要作用 正常时阴道内可测到：IgG、IgM、IgA及IgE， 特别是女性生殖道还有丰富的浆细胞，
梭状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、白色念珠菌、 消化球菌和类杆菌等；
过路菌:主要的有金黄色葡萄球菌、肠杆菌、
丙酸杆菌、消化链球菌等；
偶见菌（过路的原虫和病毒）：阴道毛滴虫、
阿米巴原虫、疱疹病毒Ⅱ和巨细胞病毒等。
菌群通过粘附机制定值生长于阴道粘膜
菌群随着年龄、妊娠等的变化 相续演替过
程
7
乳杆菌的作用机制
International Menopause Society Writing Group. Climacteric. 2011; 14:302-20. North American Menopause Society. Menopause. 2012; 19:257-71.
23
绝经激素治疗的A级推荐：
安全性(Especial Safety)：
✓ 不引起体内E1和E2水平变化 ✓ 未发现阴道出血 ✓ 不显著增加子宫内膜厚度
简便性(Easy Use)
✓ 给药方便 ✓ 易于使用
26
特别提醒：重视阴道黏膜屏障结构
①机械阻挡作用 阴道黏膜可有效地防止微生物侵入内 一旦完整性受损，微生物便可黏附于宿主细胞
泌尿生殖道萎缩治疗
治疗方法
雌激素疗法：局部雌激素，全身雌激素
雌激素PPT课件
在高血压和高 脂血症者中应
用植物性雌激 素尚需要进一 步研究。
植物雌激素 对骨质疏松的作用
妇女绝经后体内雌激素分泌不足,随着雌激 素缺乏时间延长,患骨质疏松的危险性也随 之增加。
体内实验表明,植物性雌激素如人工合成依 普黄酮(ipriflavone)、染料木黄酮及白藜芦 醇均可防止实验动物卵巢切除术后所致的 骨丢失和骨质疏松这为植物性雌激素的临 床开发应用带来了契机。
对内分泌系 统、心血管 系统、肌体 的代谢、骨 骼的生长和 成熟等产生 影响
ONE
TWO
THREE
人工合成雌激素
人工合成雌激素既包括与雌二醇结 构相似的类固醇衍生物，也包括结 构简单的同型物，即非甾体雌激素， 它们常被作为药物使用。己烯雌酚 是其代表，还有己烷雌酚，炔雌醇， 炔雌醚等口服避孕药和一些促进家 畜生长的同化激素。人工合成雌激 素还包括杀虫剂，日用品中的有机 化合物，电子产品中的甲基苯，苯 胺，酚，烷基类等物质。虽然人工 合成雌激素在药用和畜牧业上的作 用，但其滥用现象以及进入环境后 带来的健康危害和环境污染已经引 起了一定的重视。（具体危害与动 物性雌激素类似）
食品中激素类物质 检测与分析
免疫分析方法
目前测定雌性激素的方法主要有 放射免疫法，酶联免疫分析法及发 光免疫分析法等例如：放射免疫法 对肉及肉制品中的雌二醇，雌三醇 等的检测，酶联免疫法对水产品中 的己烯雌酚等的检测。
THANKS FOR YOUR TIME
植物雌激素 对骨质疏松的作用
RANKL（核因子κB受体激活剂配体）表 达后分布在成骨细胞或干细胞表面,促进 破骨细胞形成和活化,提高骨吸收速率。 骨保护素可同RANKL结合而阻止RANKL 与其功能性受体核因子κB受体激活 (receptor activator of NF-kappaB,RANK) 结合,从而抑制破骨祖细胞向破骨细胞分 化。染料木黄酮可增加骨保护素mRNA表 达和蛋白质分泌,抑制骨吸收,防止骨质疏 松的发生。
性激素六项的检测及临床应用PPT课件
性激素项目临床应用
孕酮（P）：
孕酮系21碳类固醇，由胆固醇经孕烯醇酮通过异构酶转化而成。首先来自卵 巢由正常月经周期后半期黄体分泌发育卵泡中的泡膜细胞a产生一定量的孕酮。 主要生理作用是保证受精卵着床和维持妊娠，降低子宫对催产素的敏感性， 以防止流产。
临床意义：孕酮检测广泛用做确证排卵，以及对妊娠前三个月的妊娠意外， 如先兆流产、异位妊娠处理参考，血清孕酮增高常见于双胎或多胎妊娠，并 与胎盘分泌功能和胎盘体积有关。故双胎妊娠孕酮含量高于单胎，三胎又高 于双胎。另外，子宫内膜癌、先兆子痫、妊娠高血压，妊娠合并糖尿病、胎 儿宫内生长迟缓，血清孕酮也可增高。血清孕酮降低常见于无排卵性子宫功 能性出血，原发性或继发性闭经不孕症，早产，黄体功能不全，异位妊娠等。
性激素项目临床应用
睾酮（T）：
是男性体内主要的和唯一具有临床意义的雄性激素，同时也是女性体内活性最强的雄 性激素，男性血浆中睾酮95%来自睾丸，肾上腺分泌很少。女性则主要由肾上腺皮质分 泌，卵巢分泌很少。血浆中睾酮98%成结合型，游离睾酮仅占2%但只有游离态具有生 物活性。胎儿时期睾酮促进附睾、输精管和精囊的发育，青春期促使外生殖和第二性 征的生长发育影响精子的生成。睾酮测定可以做男性性功能减退或睾酮分泌不足诊断， 作为评价男性不育症项目。临床意义：血液睾酮含量增高常见于睾丸间质细胞瘤。真 性男性性早熟患者睾酮、FSH、LH均升高。女性多毛症、皮质醇增多症、完全性雄性 激素不应综合症等均可见不同程度升高，血液睾酮含量降低原发性睾丸功能减退，包 括先天性无睾症、睾丸萎缩等，双侧隐睾者睾酮明显减低，PRL升高；单侧隐睾者65% 睾酮减低。其他如系统性红斑狼疮、男性慢性肝病、慢性肾功能衰竭等均可不同程度 的睾酮减少。
适应症：女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关 肿瘤等等，需要常规检查性激素。 在男性，出现精液异常、阳痿、 激素相关肿瘤等，需要检查性激素。
雌孕激素在青春期异常子宫出血中的应用PPT课件
03
雌孕激素治疗青春期异常子宫 出血适应症与禁忌症
适应症分析
青春期无排卵性异常子宫出血
01
对于无排卵性异常子宫出血的青春期患者，雌孕激素治疗可调
整月经周期，促进子宫内膜生长和脱落，达到止血目的。
子宫内膜增生过长
02
雌孕激素可抑制子宫内膜过度增生，防止病变进展，降低子宫
内膜癌风险。
功能性子宫出血
03
总体有效率统计结果展示
有效率
根据疗效评价标准，统计治疗有效的患者比 例。
无效率
统计治疗无效或出现不良反应的患者比例。
显效率
统计症状明显改善或激素水平恢复正常的患 者比例。
总有效率
显效率与有效率之和，反映总体治疗效果。
安全性评估报告
不良反应类型
详细列出治疗过程中可能出现的不良反应类型，如恶心、呕吐、头晕等。
副作用问题将得到更好 解决
临床研究将更加深入和 广泛
随着医疗技术的不断进步和临床经验 的积累，未来雌孕激素治疗将更加注 重患者的个体差异和病情特点，制定 更加个性化的治疗方案。
针对雌孕激素治疗的副作用问题，未 来将通过改进药物剂型、减少用药剂 量、联合用药等方式来降低副作用发 生率，提高患者的耐受性和依从性。
对于功能性子宫出血患者，雌孕激素可协同作用，调整内分泌
水平，恢复正常的月经周期。
禁忌症剖析
已知或疑似妊娠
雌孕激素治疗可能对胎儿造成不良影响 ，因此已知或疑似妊娠的患者禁用。
血栓性疾病
雌孕激素可能增加血栓性疾病的风险 ，因此有血栓性疾病史或高危因素的
患者禁用。
激素依赖性肿瘤
如乳腺癌、子宫内膜癌等激素依赖性 肿瘤患者禁用雌孕激素，以免加重病 情。
《女性雌激素管理》课件
降低糖尿病风险
02
雌激素对胰岛素抵抗和葡萄糖代谢具有积极作用，有助于降低
女性患糖尿病的风险。
预防认知障碍
03
雌激素对大脑功能具有保护作用，可以降低女性患认知障碍和
阿尔茨海默病的风险。
维护心理健康
缓解情绪波动
雌激素有助于调节情绪，缓解抑郁、焦虑和情绪波动等心理问题 。
改善睡眠质量
雌激素可以调节睡眠-觉醒周期，有助于改善睡眠质量，减少失 眠等问题。
替代治疗的适用人群
更年期症状严重的女 性：如潮热、盗汗、 睡眠障碍等。
需要缓解更年期相关 情绪症状的女性：如 焦虑、抑郁等。
绝经后骨质疏松症的 女性：雌激素有助于 维持骨密度。
替代治疗的风险与注意事项
增加子宫内膜癌风险
长期使用雌激素替代治疗可能增加子宫 内膜癌的风险。
心血管疾病风险
长期使用雌激素替代治疗可能增加心 血管疾病的风险。
02 女性雌激素的变化
青春期雌激素的变化
总结词
青春期是女性雌激素开始显著变化的阶段，主要表现在月经初潮和身体发育。
详细描述
青春期是女性从儿童期到成年期的过渡阶段，此时女性开始出现第二性征，如 乳房发育、臀部增宽等。同时，卵巢开始分泌雌激素，促使子宫内膜增生，为 未来怀孕做准备。
孕期的雌激素变化
过多的糖分和盐分摄入可能影响女性内分 泌系统的平衡，引发激素水平异常。
运动管理
总结词
适量的运动有助于调节女性雌激素水 平，促进身体健康和心理健康。
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等有氧运动，有 助于提高心肺功能，促进血液循环。
力量训练
适量的力量训练可以增强肌肉力量， 提高身体代谢水平，促进雌激素的代 谢和平衡。
雌激素临床应用PPT课件
改善睡眠质量
雌激素可以调节神经递质和激素水平，改善睡眠质量，减少失眠和焦虑等症状。
乳腺癌治疗和预防
乳腺癌治疗
对于激素依赖性乳腺癌患者，雌激素治疗可以作为辅助治疗 手段，提高治疗效果。
乳腺癌预防
对于高危人群，雌激素替代疗法可以在一定程度上降低乳腺 癌的发生率。
03
雌激素的风险和副作用
子宫内膜癌风险
风险因素
家族史、既往乳腺疾病、 晚育或未生育的女性风险 更高。
预防与监测
定期进行乳腺检查，包括 乳腺X线摄影和超声检查， 以及早期发现和治疗乳腺 肿块。
心血管疾病风险
心血管疾病
长期使用雌激素可能增加女性患 心血管疾病的风险，尤其是绝经
后女性。
风险因素
高血压、高血脂、糖尿病等心血管 疾病危险因素的女性风险更高。
强调雌激素在预防和治疗女性生殖系统相关疾病中的重要地位，以及在提高女性生 活质量方面的作用。
雌激素的生理作用
促进女性生殖器官发育和维持正常功能
雌激素能够促进子宫、输卵管、阴道等生殖器官的发育和成熟，维持 其正常功能。
调节月经周期
雌激素参与月经周期的调节，促使子宫内膜发生周期性的变化，形成 月经。
促进乳腺发育
替代疗法
雌激素替代疗法是治疗女性绝经后症状的有效方法，近年来研究重点在于寻找更为安全、有效的替代 方案，如个体化雌激素治疗和最低有效剂量治疗。
长期安全性
长期追踪研究关注雌激素替代疗法的长期安全性，包括对心血管系统、骨骼和认知功能的影响，为临 床医生提供更为全面的用药信息。
06
结论
雌激素临床应用的意义和价值
04
雌激素临床应用的注意事项
适应症和禁忌症
适应症
雌激素可以调节神经递质和激素水平，改善睡眠质量，减少失眠和焦虑等症状。
乳腺癌治疗和预防
乳腺癌治疗
对于激素依赖性乳腺癌患者，雌激素治疗可以作为辅助治疗 手段，提高治疗效果。
乳腺癌预防
对于高危人群，雌激素替代疗法可以在一定程度上降低乳腺 癌的发生率。
03
雌激素的风险和副作用
子宫内膜癌风险
风险因素
家族史、既往乳腺疾病、 晚育或未生育的女性风险 更高。
预防与监测
定期进行乳腺检查，包括 乳腺X线摄影和超声检查， 以及早期发现和治疗乳腺 肿块。
心血管疾病风险
心血管疾病
长期使用雌激素可能增加女性患 心血管疾病的风险，尤其是绝经
后女性。
风险因素
高血压、高血脂、糖尿病等心血管 疾病危险因素的女性风险更高。
强调雌激素在预防和治疗女性生殖系统相关疾病中的重要地位，以及在提高女性生 活质量方面的作用。
雌激素的生理作用
促进女性生殖器官发育和维持正常功能
雌激素能够促进子宫、输卵管、阴道等生殖器官的发育和成熟，维持 其正常功能。
调节月经周期
雌激素参与月经周期的调节，促使子宫内膜发生周期性的变化，形成 月经。
促进乳腺发育
替代疗法
雌激素替代疗法是治疗女性绝经后症状的有效方法，近年来研究重点在于寻找更为安全、有效的替代 方案，如个体化雌激素治疗和最低有效剂量治疗。
长期安全性
长期追踪研究关注雌激素替代疗法的长期安全性，包括对心血管系统、骨骼和认知功能的影响，为临 床医生提供更为全面的用药信息。
06
结论
雌激素临床应用的意义和价值
04
雌激素临床应用的注意事项
适应症和禁忌症
适应症
雌激素的临床应用
副作 用
内生雌二醇的副作用轻微。
在正常剂量范围内明显刺激肝蛋白的产生 ，肝原性效应可使副作用发生率明显升高 。
结论
雌二醇是人体雌激素替代治疗 的首选药。
使用从马尿中提取的雌激素产物是药理学 上一个古老的方法，现代医学中几乎没有 用生物提取物来治疗激素缺乏症的
Ref : Lippert TH et al. Klnisch-pharmackologische Besonderheitender konjugierten equinen Estrogene.
4 00
300
200 100
绝经前生理雌二醇水平
2h
4h
6h
Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8 (1994)101-107
微粒化及酯化雌二 醇2mg(补佳乐®) 微粒化雌二醇2mg
8h
32
33
7 不同雌激素在血浆中的水平
剂量(mg)
戊酸雌二醇
1
2
微粒雌二醇
• 无排卵性功血
• 有排卵性功血
• 周期紊乱 • 经期不一 • 经量时多时少
• 黄体功能不足 周期缩短 经期经量正常
• 子宫内膜萎缩不全 经期延长 周期经量正常
48
49
黄体不健全的基础体温曲线
37.5
37
36.5
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
雌激素的临床应用
1
内容摘要
• 激素分泌和调节 • 临床应用的激素制剂 • 雌激素在功血治疗中的应用 • 雌激素在其他内分泌疾病的应用
性激素六项的临床应用及实例分析ppt课件
PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊 断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。
PRL特点
某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲 基多巴、利血平；
可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功 能减退。
PRL异常判读
PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可 选择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做 垂体CT或磁共振。
临床病例
13.闭经或不知道哪个期抽血
E2
P
FSH LH
PRL T
分2析18.：08 E20＞.792002，2.9L6H＞414.908 ，F16S.6H2 升高0.1，9 考虑排卵前
临床病例
14.闭经
E2
P
FSH LH
PRL T
分1析74.1：2 低1F2.S19H、1L.01F，首0.先33 想到36下.67丘脑0.2垂5 体性闭经，但
卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有意 义，了解卵泡发育状态及预测排卵
黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、E2， 了解有无排卵和黄体功能
PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
各激素正常值及临床意义
FSH和LH在月经周期中的变化
2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次 测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10 周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准；
PRL特点
某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲 基多巴、利血平；
可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功 能减退。
PRL异常判读
PRL≥25ng/ml为HPRL； PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤； PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可 选择性做垂体CT或磁共振； PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做 垂体CT或磁共振。
临床病例
13.闭经或不知道哪个期抽血
E2
P
FSH LH
PRL T
分2析18.：08 E20＞.792002，2.9L6H＞414.908 ，F16S.6H2 升高0.1，9 考虑排卵前
临床病例
14.闭经
E2
P
FSH LH
PRL T
分1析74.1：2 低1F2.S19H、1L.01F，首0.先33 想到36下.67丘脑0.2垂5 体性闭经，但
卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有意 义，了解卵泡发育状态及预测排卵
黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、E2， 了解有无排卵和黄体功能
PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期
各激素正常值及临床意义
FSH和LH在月经周期中的变化
2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次 测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10 周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准；
雌孕激素PPT课件
性激素的分泌调节
— 超短反馈 + 下丘脑（GnRH) 短反馈 +
+正反馈
垂体前叶(FSH和LH)
+ 卵巢（E2） 长反馈 + 性激素 长反馈 -负反馈
GnRH：促性腺激素释放素 FSH: LH: 促卵泡素 黄体生成素
FSH: LH: E2: P:
促卵泡素 黄体生成素 雌二醇 孕激素
（增生期）下丘脑产生GnRH，使垂体前叶分泌FSH和少
【临床应用】
雌激素类药
绝经期综合征 卵巢功能不全和闭经 功能性子宫出血 乳房胀痛及退乳 晚期乳腺癌 前列腺癌 痤疮 避孕：与孕激素合用
孕激素类药
功能性子宫出血 痛经和子宫内膜异位症 先兆流产与习惯性流产 子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前
列腺癌
【不良反应】 雌激素类药
增生及子宫出血，故有子宫出血倾 向者及子宫内膜炎患者慎用。
大剂量雌激素可引起水钠潴留；肝
功能障碍。
功不良可引起胆汁郁积性黄疸，故 肝功能不良、高血压者慎用。
雌激素类药
【 商品名 】补佳乐 【通用名称】戊酸雌二醇片 【生产厂商】德国先灵药业 【产品规格】 1mg
由大豆提取，最接近人体的雌激素，进入人体 后立即转化为E2
【 商品名 】倍美力 【通用名称】结合雌激素片 【生产厂商】Newbridge， Co. Kildare， Ireland 【产品规格】 0.625mg
孕激素类药
激素复方制剂
克龄蒙
达英35
妈富隆
敏定偶
商品名 琪宁 佳迪 达芙通 克龄蒙 达英35 妈富隆 敏定偶
通用名
黄体酮注射液 黄体酮胶丸 醋酸甲羟孕酮片 醋酸甲地孕酮胶囊 地屈孕酮片 孕三烯酮胶囊 戊酸雌二醇片/雌二醇 环丙孕酮片复合包装 炔雌醇环丙孕酮片 去氧孕烯炔雌醇片 复方孕二烯酮片
— 超短反馈 + 下丘脑（GnRH) 短反馈 +
+正反馈
垂体前叶(FSH和LH)
+ 卵巢（E2） 长反馈 + 性激素 长反馈 -负反馈
GnRH：促性腺激素释放素 FSH: LH: 促卵泡素 黄体生成素
FSH: LH: E2: P:
促卵泡素 黄体生成素 雌二醇 孕激素
（增生期）下丘脑产生GnRH，使垂体前叶分泌FSH和少
【临床应用】
雌激素类药
绝经期综合征 卵巢功能不全和闭经 功能性子宫出血 乳房胀痛及退乳 晚期乳腺癌 前列腺癌 痤疮 避孕：与孕激素合用
孕激素类药
功能性子宫出血 痛经和子宫内膜异位症 先兆流产与习惯性流产 子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前
列腺癌
【不良反应】 雌激素类药
增生及子宫出血，故有子宫出血倾 向者及子宫内膜炎患者慎用。
大剂量雌激素可引起水钠潴留；肝
功能障碍。
功不良可引起胆汁郁积性黄疸，故 肝功能不良、高血压者慎用。
雌激素类药
【 商品名 】补佳乐 【通用名称】戊酸雌二醇片 【生产厂商】德国先灵药业 【产品规格】 1mg
由大豆提取，最接近人体的雌激素，进入人体 后立即转化为E2
【 商品名 】倍美力 【通用名称】结合雌激素片 【生产厂商】Newbridge， Co. Kildare， Ireland 【产品规格】 0.625mg
孕激素类药
激素复方制剂
克龄蒙
达英35
妈富隆
敏定偶
商品名 琪宁 佳迪 达芙通 克龄蒙 达英35 妈富隆 敏定偶
通用名
黄体酮注射液 黄体酮胶丸 醋酸甲羟孕酮片 醋酸甲地孕酮胶囊 地屈孕酮片 孕三烯酮胶囊 戊酸雌二醇片/雌二醇 环丙孕酮片复合包装 炔雌醇环丙孕酮片 去氧孕烯炔雌醇片 复方孕二烯酮片
雌激素幻灯PPT参考幻灯片
7
（ 一） 天然雌激素
雌二醇
雌酮
OH
雌三醇
O
HO
HO
HO
OH OH
活性： 雌二醇 > 雌酮 >
雌三醇
8
代表药物: 雌二醇
OH
H
HO
化 学 名： 雌甾-1，3，5（10）三烯-3，17β-二醇
作用特点： 生物活性极强，治疗剂量极小.
不宜口服（口服后在肝脏迅速代谢失活）。 作用时间短
9
甾体雌激素的结构通式：
3.对凝血过程的作用 雌激素有促进凝血过程的作用，可影响多
种凝血因子，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ增 加，对抗凝血酶Ⅲ的活性有抑制作用。
20
生理作用
❖ 4.对代谢的影响 4.1 有轻度钠潴留作用，由于血浆中肾素-血管紧 张素系统的激活和醛固酮水平的增高，可是血压升 高。 4.2 雌激素能稍升高血清甘油三脂，降低血清胆固 醇，较重要的作用是增加HDL的水平降低LDL值。 4.3 药理剂量的雌激素尚可兴奋成骨细胞活性，增 加骨骼的钙盐沉积，加速骨骺闭合。 4.4 对绝经后女性骨质疏松患者则能阻碍骨质吸收， 增加骨质量密度。
21
临床用途
1.绝经后的雌激素替代治疗 2.骨质疏松症 3.卵巢功能不全和闭经 4.避孕 5.晚期乳腺癌（绝经期后妇女） 6.晚期前列腺癌 7.痤疮
22
通用名 雌二醇剂型 Nhomakorabea商品名
注射液 苯甲酸雌二醇注射液、戊酸雌二醇注射液，
外用
松奇（半水合雌二醇贴）（德国默克） 康美华（雌二醇控释贴片） 欧适可（妇舒宁）缓释透皮贴剂
❖ E2在体内代谢为活性较弱的雌酮及雌三醇 。 ❖ 天然雌性激素活性：雌二醇>雌酮>雌三醇 ❖ （二）合成雌激素 改变天然雌激素的化学结构而
（ 一） 天然雌激素
雌二醇
雌酮
OH
雌三醇
O
HO
HO
HO
OH OH
活性： 雌二醇 > 雌酮 >
雌三醇
8
代表药物: 雌二醇
OH
H
HO
化 学 名： 雌甾-1，3，5（10）三烯-3，17β-二醇
作用特点： 生物活性极强，治疗剂量极小.
不宜口服（口服后在肝脏迅速代谢失活）。 作用时间短
9
甾体雌激素的结构通式：
3.对凝血过程的作用 雌激素有促进凝血过程的作用，可影响多
种凝血因子，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ增 加，对抗凝血酶Ⅲ的活性有抑制作用。
20
生理作用
❖ 4.对代谢的影响 4.1 有轻度钠潴留作用，由于血浆中肾素-血管紧 张素系统的激活和醛固酮水平的增高，可是血压升 高。 4.2 雌激素能稍升高血清甘油三脂，降低血清胆固 醇，较重要的作用是增加HDL的水平降低LDL值。 4.3 药理剂量的雌激素尚可兴奋成骨细胞活性，增 加骨骼的钙盐沉积，加速骨骺闭合。 4.4 对绝经后女性骨质疏松患者则能阻碍骨质吸收， 增加骨质量密度。
21
临床用途
1.绝经后的雌激素替代治疗 2.骨质疏松症 3.卵巢功能不全和闭经 4.避孕 5.晚期乳腺癌（绝经期后妇女） 6.晚期前列腺癌 7.痤疮
22
通用名 雌二醇剂型 Nhomakorabea商品名
注射液 苯甲酸雌二醇注射液、戊酸雌二醇注射液，
外用
松奇（半水合雌二醇贴）（德国默克） 康美华（雌二醇控释贴片） 欧适可（妇舒宁）缓释透皮贴剂
❖ E2在体内代谢为活性较弱的雌酮及雌三醇 。 ❖ 天然雌性激素活性：雌二醇>雌酮>雌三醇 ❖ （二）合成雌激素 改变天然雌激素的化学结构而
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雄激素的生物活性
• 促进蛋白合成 • 刺激红细胞的生成 • 刺激阴毛、腋毛的生长 • 与性欲有关
13
垂体合成和分泌的激素
• 垂体前叶分泌的激素
–促卵泡激素（FSH) –黄体生成素（LH） –催乳素
• 垂体后叶分泌的激素
–垂体加压素
14
垂体合成和分泌的促性腺激素
• FSH和LH均系糖蛋白 • α亚基相同，仅β亚基不同，包括HCG • 正常周期中被动在10-20U/L • 排卵前有一高峰，其中LH升高8倍以上，而FSH
戊酸雌二醇
1
2
微粒雌二醇
1
2
哌嗪硫酸雌酮
0.625 1.25
2.5
结合雌酮(孕马)
0.625 1.25
Treatment of Menopausal Woman
E2(pg/ml)
50 60-70 30-50 11465
34 30-50 126 30-50 40-60
E1(pg/ml)
160 185-300 150-300 575 280
OH
25
天然雌激素
戊酸雌二醇（E2V，商品名补佳乐）
–雌二醇酯类，口服吸收快，水解成雌二醇，活性高。 剂型为口服片剂（1mg/片），系克龄蒙中的雌激素 成分。
26
27
7 天然雌激素：戊酸雌二醇
O
= =
CH3-CH2-CH2-CH2-C-OH 戊酸 OH
C1H8 3
O C18H3 O-C-C4H9
5
正常女性孕激素
• 孕酮主要由卵巢和胎盘合成分泌 • 青春期、绝经期和卵泡期处于低水平 • 排卵后由黄体分泌，在排卵后6-8天达高峰(>=10ng/L) • 月经前4天开始下降
• 孕早期孕酮来自卵巢，而妊娠中晚期则由胎盘分泌
• 代谢产物为孕二醇
8
孕激素的生物活性
• 生殖系统：维持妊娠 保护子宫内膜
0.3, 0.625 mg
雌二醇(贴剂) 雌二醇(凝胶)
25, 50 mg/d 100 mg(皮)
23
7 常用雌激素制剂
合成的
己烯雌酚 炔雌醇 EE 氯烯雌酚 尼尔雌醇
剂量
1mg (片、肌) 0.005, 0.0125mg(片)
甾体类 4mg(滴丸)
2 mg(片),5mg
24
雌二醇
CH3 OH
3
OH
2
1 10 A
3 4
5
11 12 C
13
17 D
16
9 8 14
15
B
67
OH
雌二醇
动物体内天然雌激素甾体核第18位有一碳原子
OH 戊酸雌二醇
28
7 戊酸雌二醇的代谢过程
E2V
E2 + V
E1 E3
CO2 +
H2O
29
30
7
戊酸雌二醇与微粒化雌二醇比较
600
雌二醇血浆浓度比较
(补佳乐® vs
内容摘要
• 激素分泌和调节 • 临床应用的激素制剂 • 雌激素在功血治疗中的应用 • 雌激素在其他内分泌疾病的应用
1
激素分泌的周期变化
2
正常女性的雌激素
（种类、产生部位、活性及影响因素）
卵巢
95％
雌二醇 E2
50%
雌酮 E1
50% 雄烯二酮 △4A
雌三醇 E3
3
雌激素的周期变化
• E2
卵泡早期
125 150-300
356 153 120-200
33
34
35
36
37
38
39
补佳乐®与己烯雌酚的比较
产品 类型
补佳乐 戊酸雌二醇，人体雌激素
己烯雌酚 合成非甾体激素
代谢
符合人体雌激素的代谢过程 代谢复杂
对肝脏活性 1倍
4-18倍
副作用
内生雌二醇的副作用轻微
增加肝脏毒性
增加女性后代阴道癌的危 险性；
很少超过30 U/L
15
中枢皮层
？
下丘脑
生
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
殖
内
垂体
分
FSH
促性腺激素
LH
泌
轴
雌激素
孕激素
16
17
18
19
目前临床常用的激素制剂
20
激素的吸收代谢和效应
• 给药途径口服、经皮、经阴道等地吸收率是不 一样的，代谢也不一样
• 生物利用度 • 血液中与蛋白的结合与游离 • 给药的剂量和在血液中的浓度 • 在靶器官中和受体结合 • 生物学效应
相对多的恶心及其它胃肠 道副反应
40
补佳乐®与其它雌激素制剂的比较
-结合马雌激素
补佳乐 来源 植物，大豆提取物。
结合马雌激素 孕母马的尿液中提取的雌激素代谢产物。
成分
戊酸雌二醇， 是活性最强的天然雌激素，
有多少种成分至今仍然是未知的。
雌激 素效
应
结合马雌激素虽然有与17雌二醇相似的雌激素效应，但它还有很多临床 和药理上 不清楚的地方。
500
微粒化雌二醇)
4 00
300
200 100
绝经前生理雌二醇水平
2h
4h
6h
Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8 (1994)101-107
微粒化及酯化雌二 醇2mg(补佳乐®) 微粒化雌二醇2mg
8h
31
32
7 不同雌激素在血浆中的水平
剂量(mg)
<50pg/ml
排卵前
250-500pg/ml
黄体中期
125pg/ml
• E1
周期变化类似E2，为E2的1/2-1/3
绝经后E1(30pg/ml)>E2(15pg/ml)
4
天然雌激素的雌激素活性
雌二醇（E2)、雌酮(E1)、 雌三醇(E3) E2 活性最强，血中可测水平 E1 和 E2在 体内可不断地互相转换 E3 是E2 及 E1的不可逆代谢产物 E1 / E2 = 1/10 E3 /E2 = 1/100
• 对乳房的作用 • 代谢：促进水钠排泄 • 体温调节 • 抑制下丘脑和垂体
9
正常典型双相基础曲线
37.5
37
36.5
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
10
正常女性雄激素
女性循环中雄激素种类
• 睾酮 • 雄烯二酮 • 脱氢表雄酮 • 硫酸脱氢表雄酮
11
女性雄激素的生理来源
肾上腺皮质
20％
40％
睾酮
雄烯二酮
T 60% △4A
20％
60％
50％
90％
10%
脱氢表雄酮
硫酸脱氢表雄酮
DHEA
DHEAS
30%
20％
卵巢
- James(1993) Yu(1997) 12
21
雌激素在体内的代谢
.
结合型：无生物活性（SHBG） 游离型：具有生物活性，EE可增加肝SHGB产生， 雌激素代谢在肝脏中代谢， 天然雌激素肝脏影响最小，合成雌激素次之， 非类固醇雌激素对肝脏影响较大
22
7
常用雌激素制剂
天然的
剂量
E2V
微粒E2 哌嗪硫酸雌酮
结合雌酮(孕马)
1mg (片)
1mg(片) 0.75, 0.625, 1.25, 2.5, 5mg(片)