雌激素临床应用
不同剂量雌激素在宫腔粘连分离后的临床应用
等 。 着 官腔 镜 诊疗 技 术 的发 展 ， 腔 镜 直视 下 行宫 腔 粘 连分 柔 地顺 宫颈 管 及 官 腔 方 向 方 向 探 查 ， 钝 性 分 离 、 张 ， 随 经官 并 扩 常需 反 离 术 （ Ｃ Ａ） 疗子 宫腔 内粘 连合 理 可行 ， ＴＲ 治 是现 有 的最 佳 治疗 手 复 操作 ， 在 官腔 镜 指 引下 缓 慢 、 慎 地 分解 粘 连 ， 至官 腔 镜 再 谨 直 段 。但 是 行 Ｔ Ｒ Ｃ Ａ术 及放 环 后 宫 腔再 次 粘 连 及月 经 情 况仍 不能 能 插入 为 止 。官 腔镜 下 分 清粘 连 的 类 型及 部位 ，对 粘 连 不 紧密
次详细描述的一种疾病 ， 故又称为 Ａ ｈｒ ａ 综合征【 ９ ％以上 探 针探 查 宫 颈管 内 口及 官 腔 方 向 ，然后 用 官 颈扩 张 器 扩 张 宫颈 ｓｅｍ ｎ 】 ０ Ｉ ，
由刮 宫 引起 回 。临床 表 现 主要 为 闭经 或月 经 过 少 、周 期性 腹痛 内 口 、 管 。不 能 探 人 及 不 能 扩 张 者 ， Ｂ超 监 控 下 ， 颈 在 用探 针 轻
异无 显著 性 ，组 的治愈 率和 有 效率 比较 ， ２ 差异有 显著 性 意义（‘ ． ）Ⅲ度 粘连 以上 的 患者 ， Ｐ ０ ５。 ＜ｏ 治疗 效 果２ 差异 有显 著性 ， 组 的治愈 率 组 ２ 和有 效率 比较 ， 有 显著性 意 义（＞ ． ） 结论 ： 差异 尸 ００ 。 ５ 宫腔 Ｉ Ⅱ 粘连 者 术后 用戊酸 雌二 醇２ ｇ 日１ 即可 ， 、 度 ｍ、 次 Ⅲ度 以上 粘 连的 患者 术后 用
＋ 西医科 大学 第四附 属医院 （４ ０ ５ 广 ５５０ ） ２ １ 年 ５月 １ ０１ ６日收稿
差 异无 显著 性 意 义 。 Ⅲ度 及 以上粘 连 的患 者 ， 果显 示 戊 酸雌 对 结 二醇 ３ ｇ 效果 好 。且 ２ 的 治愈 率 和有 效 率 比较 差 异均 有 显 ｍ 组 组
雌激素临床应用的体会
问 ：为什么要擦汗 ） （ 答：腋 下有汗液会影 响体 温的准确性 ）， 护士
边答边把体温计放在腋窝处 ， “ 大娘 ，您像我这样做 ，好吗？” （ 护 士曲臂过胸 ） （ 患者做 了类似的姿势 ）护士协助 患者夹紧 。１ｍ ｎ ０ ｉ中 后我会来看读数 。请您不要 动。 （０ ｎ ）护士取 出体温计 ，用消 １ｍｉ后
Hale Waihona Puke 课上 表演 的过程 中 ，通过病 历情 境 ，一 方面 ，学 生参 与角色 扮
演 ，表演 的学 生对于知识提前进行 了很 好的预习 ，提高 了自身的能力 素质 ，另一方 面 ，学生通过对于情景剧认 真的观察 ，注意到很 多的问
合 起来 ，增加 了对于 理论 知识 的理解和 运用 ，对于 知识 的记忆 更加
佳 ，每餐只进食少量 稀饭 。曾在 当地 医院查体温高达 ３．℃，查体 ： ９ ５
患者 口腔有义齿 ，体质虚弱 ，需 卧床休息 。家属 ：我妈 妈很难受 ，她 的烧总 是持续 不退 ，鼻子总 是忽 闪忽 闪的 ，脸 一直很 红 。护士 ：大 娘，我给您测量一下体温 。家属 ：测量 体温有什么注意 的吗？护士 ： 测量 体温最好选择患者安静状态 下 ，比如肌 肉剧烈活动就会使 产热增 加，体温升高 ，测得 的体温就不 准了。护士在处置室从 清洁 的容器 中 将 体温 计取 出 ，来 到患者 面前 ，核对解 释 ，擦 干腋 窝的汗 液 （ 家属
吗 ，我 们能做 点什 么？ 医师 ：患者 现在 体温 比较高 ，我们 会继 续观 察患者 的情 况。请 您放心 。（ 体查后 下医嘱 ：物理 降温 ，高热患者 护
关于雌激素的临床应用
正常女性体内的雌激素有三种：雌二醇、雌酮、雌三醇。
雌激素可以促进生殖器官和一些性征的发育包括乳房、子宫，小剂量的雌激素可以促进垂体分泌促性腺激素，大量雌激素可抑制垂体分泌促性腺激素，促进卵泡发育，卵泡成熟时大量雌激素可激发LH排卵峰。
一）雌孕激素分类1、雌激素药物的分类：天然雌激素：雌二醇类有戊酸雌二醇，还有17β雌二醇，结合雌激素就是倍美力。
合成雌激素有两类：甾体类有乙炔雌二醇，非甾体类己烯雌酚、尼尔雌醇。
2、孕激素分类：天然孕激素，合成孕激素：分为17羟孕酮衍生物和19去甲基睾酮衍生物。
天然孕酮就是黄体酮，17羟孕酮衍生物如补佳乐和达英35都是属于醋酸环丙孕酮。
三种孕激素有什么区别？醋酸环丙孕酮有强的抗雄激素的作用，通过雄激素的靶器官可以抗雄激素，这是它的最大特性。
睾酮衍生物可能没有这种抗雄的作用。
三种孕激素的比较，无雄激素的活性，但是有首过效应，治疗剂量比较大，难耐受。
17羟孕酮衍生物有抗雄激素的作用，加强雌激素对血脂的有利影响。
克龄蒙是雌孕激素周期序贯，戊酸雌二醇2mg前21天用，后10天醋酸环丙孕酮1mg。
一个周期完成，服药方便。
二）雌激素的应用。
雌激素应用目的：1缺雌激素的病人，2有些病人可能不缺雌激素，但是由于某些临床需要，要利用雌激素的特性解决临床上的某些问题。
第一个目的用在雌激素缺乏的病人，哪些疾病属于雌激素缺乏的疾病，闭经的病人缺雌激素，绝经的病人也缺雌激素。
另外药物引起的雌激素缺乏也需要补充，这三大类是临床上常需要用雌激素的。
第二类不缺雌激素，但是要用雌激素的某些功能解决某些问题。
比如功血的病人需要止血，还有人工内膜，这些不缺雌激素，但是需要用它的某些功能。
下丘脑分泌促性腺激素到卵巢分泌雌激素和孕激素，雌激素应该由卵巢来分泌，在卵泡发育过程中分泌雌激素，导致子宫内膜的改变，来月经。
如果雌激素量大了之后会反馈抑制下丘脑和垂体分泌促性腺激素，小剂量可能会促进垂体分泌，大剂量可能会抑制垂体分泌。
雌孕激素制剂的特点及临床应用
雌孕激素制剂的特点及临床应用郭涛,韩字研四川大学华西第二医院,四川成都现代复方雌孕激素制剂一方面作为复方口服避孕药具有良好的避孕作用,另一方面,雌孕激素制剂可治疗多种妇科疾病并应用于辅助生育技术。
雌孕激素制剂多数是复方药,也有单一味药。
此外,个别不是甾体激素的植物药能缓解围绝经期症状。
本文就这些制剂的特点及临床应用作分述如下。
1 复方雌孕激素口服避孕药的特点及临床应用1.1 左炔诺孕酮炔雌醇片(三相片) 模拟女性生理周期将雌孕激素变化分为三个时相:第一时相,相当于卵泡生长发育早期和中期;第二时相,即围排卵期;第三时相,相当于黄体期。
药物的第一时相:为第1~6片(黄色),每片含炔雌醇0. 03 mg,左炔诺孕酮0. 05mg;第二时相:为第7~11片(白色),每片含炔雌醇0. 04 mg,左炔诺孕酮0. 075 mg;第三时相:为第12~21片(褐红色),每片含炔雌醇0. 03 mg,左炔诺孕酮0. 125 mg。
其配方与我国的单相复方避孕药(如复方18甲基炔诺酮)相比,每一个周期中三相片的孕激素用量减少近40%,避孕效果可靠,剂量低,能控制月经周期,维持子宫内膜的稳定性及减少撤药性出血,血脂在正常范围内[1],也可减少皮脂的分泌,对面部痤疮、多毛有一定的治疗效果。
三相避孕药价格便宜,服用方便,除避孕外,是临床调节月经周期、作为性激素治疗的良好选择。
1. 2 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) 每片含炔雌醇0. 035 mg,环丙孕酮2 mg。
该药的孕激素环丙孕酮是通过竞争雄激素受体而阻断雄激素作用的,是孕激素中抗雄性激素作用最强的。
除避孕外,该药还可治疗女性雄激素依赖性疾病,如痤疮,特别是伴有脂溢性皮炎或形成结节的痤疮(丘疹脓泡性痤疮、结节囊肿性痤疮),妇女雄激素性脱发,多毛症以及多囊卵巢综合征(PCOS)患者的高雄性激素表现。
治疗至少应持续6~9个周期才能显效。
目前已广泛应用于治疗PCOS,可显著改善与PCOS相关的内分泌紊乱,停药后易于恢复排卵。
雌激素的临床应用
雌激素的临床应用
雌激素的临床应用
一、简介
雌激素是一种重要的性激素，在临床应用中发挥着关键的作用。
本文将详细介绍雌激素的临床应用，包括以下几个方面：
二、雌激素的生理作用
1、雌激素对生殖系统的影响
a：促进卵巢的发育和功能
b：促进子宫内膜的增生和准备子宫妊娠
c：维持乳腺的正常发育
2、雌激素对骨骼系统的影响
a：促进骨骼的生长和形成
b：维持骨骼的稳定性和强度
c：预防骨质疏松症的发生
3、雌激素对心血管系统的影响
a：保护血管的内皮层功能
b：降低血脂水平
c：调节血液凝固功能
三、雌激素的临床应用
1、替代疗法
a：更年期综合症的治疗
b：雄激素缺乏症的治疗
c：弥漫性血管内凝血的治疗2、扩张疗法
a：宫颈扩张
b：阴道扩张
c：乳房扩张
3、调节疗法
a：不孕症的治疗
b：月经失调的治疗
c：乳腺癌的辅助治疗
四、附件
本文档所涉及的附件包括以下内容：1、雌激素的药品说明书
2、雌激素的临床试验数据
3、雌激素的治疗方案
五、法律名词及注释
1、替代疗法：指通过给予人体体外合成的物质来代替机体缺乏的天然物质，以达到某种治疗效果的一种治疗方法。
2、扩张疗法：指通过扩张人体器官或组织的方法来治疗相关疾病或改善相关症状的一种治疗方法。
3、调节疗法：指通过调节人体内分泌系统的功能来治疗相关疾病或改善相关症状的一种治疗方法。
六、全文结束。
雌激素临床应用PPT课件
雌激素可以调节神经递质和激素水平，改善睡眠质量，减少失眠和焦虑等症状。
乳腺癌治疗和预防
乳腺癌治疗
对于激素依赖性乳腺癌患者，雌激素治疗可以作为辅助治疗 手段，提高治疗效果。
乳腺癌预防
对于高危人群，雌激素替代疗法可以在一定程度上降低乳腺 癌的发生率。
03
雌激素的风险和副作用
子宫内膜癌风险
风险因素
家族史、既往乳腺疾病、 晚育或未生育的女性风险 更高。
预防与监测
定期进行乳腺检查，包括 乳腺X线摄影和超声检查， 以及早期发现和治疗乳腺 肿块。
心血管疾病风险
心血管疾病
长期使用雌激素可能增加女性患 心血管疾病的风险，尤其是绝经
后女性。
风险因素
高血压、高血脂、糖尿病等心血管 疾病危险因素的女性风险更高。
强调雌激素在预防和治疗女性生殖系统相关疾病中的重要地位，以及在提高女性生 活质量方面的作用。
雌激素的生理作用
促进女性生殖器官发育和维持正常功能
雌激素能够促进子宫、输卵管、阴道等生殖器官的发育和成熟，维持 其正常功能。
调节月经周期
雌激素参与月经周期的调节，促使子宫内膜发生周期性的变化，形成 月经。
促进乳腺发育
替代疗法
雌激素替代疗法是治疗女性绝经后症状的有效方法，近年来研究重点在于寻找更为安全、有效的替代 方案，如个体化雌激素治疗和最低有效剂量治疗。
长期安全性
长期追踪研究关注雌激素替代疗法的长期安全性，包括对心血管系统、骨骼和认知功能的影响，为临 床医生提供更为全面的用药信息。
06
结论
雌激素临床应用的意义和价值
04
雌激素临床应用的注意事项
适应症和禁忌症
适应症
雌激素的临床特点及使用方式
雌激素的临床特点及使用方式关于雌激素一、单纯雌激素类药物1、天然雌激素：雌二醇、雌酮、雌三醇、结合雌激素2、半人工合成雌激素：戊酸雌二醇3、人工合成雌激素：尼尔雌醇，炔雌醇二、雌激素的给药途径：口服、经皮、经阴道、鼻腔。
1、口服雌激素的代谢特点：天然雌激素经消化道吸收，但易在肝内破坏，故口服效果远较注射差，经过微粒化处理后，目前有17β雌二醇口服制剂供临床使用。
人工合成雌激素：炔雌醇、炔雌醚或乙烯雌酚等在肝内破坏较慢，口服吸收效果好，作用较持久。
雌激素在血液中大部分与性激素结合蛋白结合，也可与白蛋白非特异性结合。
部分以葡萄糖醛酸及硫酸结合的形式从肾脏排出，也有部分从胆道排泄并形成肝肠循环。
2、经皮的特点：采用透皮吸收技术研制而成，避免肝脏代谢的首过效应，小剂量、持续补充雌激素，达到治疗作用，对慎用情况中尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症，需要激素治疗时，推荐应用经皮途径。
3、口服与经皮比较口服：肝脏首过效应，给药剂量较大，需要肝脏酶的参与，副作用增加；增加静脉血栓风险（OR=3.5）；增加乳腺癌风险（OR1.38）；增加胆囊疾病风险（RR1.74）；每日服药，依从性差。
经皮：避免肝脏首过效应，较口服给药剂量显著降低。
副作用较低；降低静脉血栓与心血管事件风险；乳腺癌发生风险极低；胆囊疾病风险更低；无需每日服药，依从性好。
可能有皮肤过敏、皮疹、瘙痒、药片脱落等情况。
4、阴道用雌激素安全性1）对子宫内膜影响：低剂量短期应用，对子宫内膜的刺激小，使用3—6个月，子宫内膜增生或增生过长的发生率低，不必定期加孕激素对抗；长期应用：药物的累积效应不容忽视，加用孕激素的必要性、时机、剂量和方式等问题，尚待研究，宜监测子宫内膜厚度或适时行内膜活检。
2）对乳腺影响：经阴道用低剂量雌激素对乳腺癌发病率的远期影响未见报道。
现有资料提示阴道用低剂量雌激素，并不增加乳腺癌的复发风险及不增加乳腺癌发生的风险。
生殖激素的测定及临床应用
生殖激素的测定及临床应用生殖激素在人类的生殖健康和疾病中起到了非常重要的作用。
因此，测定生殖激素的水平在临床医学中是非常必要的。
本文将介绍一些常用的生殖激素的检测方法，并讨论生殖激素在不同临床情况下的应用。
生殖激素的检测方法生殖激素包括促性腺激素、雌激素和睾酮等。
测定这些激素的水平需要采用不同的检测方法。
1. 促性腺激素 (FSH) 和 luteinizing hormone (LH)促性腺激素 (FSH) 和 luteinizing hormone (LH) 是人类卵巢和睾丸的最重要的激素，参与了调控排卵和生殖的过程。
测定这两种激素的水平可以为确诊某些疾病提供帮助，包括不孕症和多囊卵巢综合症。
测定FSH和LH的方法通常是通过血液检测，通过检测患者血液中这两种激素的浓度来确定其水平。
这可以在诊所或实验室中进行。
2. 雌激素雌激素是一种在女性体内产生的激素，参与了调控月经周期、性诱导和生殖功能。
测定血液中雌激素的水平可以为确定多种疾病，如骨质疏松症和多囊卵巢综合症等提供帮助。
测定血液中雌激素的水平也可以帮助女性评估其生殖健康。
测定血液中雌激素的方法主要包括酶联免疫分析 (ELISA) 和放射免疫分析 (RIA) 等方法。
3. 睾酮睾酮是一种在男性体内产生的激素，参与了男性性特征和生殖功能的发展。
测定血液中睾酮的水平可以帮助确定男性性功能障碍和不育症。
测定血液中睾酮的方法包括质谱分析和酶免疫分析等。
生殖激素在临床应用中的作用在临床应用中，生殖激素的水平通常与某些疾病的诊断、治疗和预后有关。
以下是一些最常见的应用场景。
1. 不孕症不孕症在男性和女性中都非常常见。
测定血液中FSH和LH的水平可以帮助确定不孕症的病因。
例如，女性血液中FSH和LH的水平显著增加，可能表明她们正经历更年期或卵巢功能失调。
2. 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症是一种常见的生殖障碍疾病，可能导致月经紊乱、不孕、面部毛发增多等症状。
测定血液中FSH，LH和雌激素的水平可以帮助确诊此疾病。
雌激素的临床应用
副作 用
内生雌二醇的副作用轻微。
在正常剂量范围内明显刺激肝蛋白的产生 ，肝原性效应可使副作用发生率明显升高 。
结论
雌二醇是人体雌激素替代治疗 的首选药。
使用从马尿中提取的雌激素产物是药理学 上一个古老的方法，现代医学中几乎没有 用生物提取物来治疗激素缺乏症的
Ref : Lippert TH et al. Klnisch-pharmackologische Besonderheitender konjugierten equinen Estrogene.
4 00
300
200 100
绝经前生理雌二醇水平
2h
4h
6h
Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8 (1994)101-107
微粒化及酯化雌二 醇2mg(补佳乐®) 微粒化雌二醇2mg
8h
32
33
7 不同雌激素在血浆中的水平
剂量(mg)
戊酸雌二醇
1
2
微粒雌二醇
• 无排卵性功血
• 有排卵性功血
• 周期紊乱 • 经期不一 • 经量时多时少
• 黄体功能不足 周期缩短 经期经量正常
• 子宫内膜萎缩不全 经期延长 周期经量正常
48
49
黄体不健全的基础体温曲线
37.5
37
36.5
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
雌激素的临床应用
1
内容摘要
• 激素分泌和调节 • 临床应用的激素制剂 • 雌激素在功血治疗中的应用 • 雌激素在其他内分泌疾病的应用
雌孕激素制剂的特点及临床应用
二、COC与心血管疾病的关系
1．COC 使用与VTE：VTE 发生风险与多种因素有关，包括高龄、肥胖、妊 娠或产后、凝血因子基因突变、VTE家族和个人史、使用雌激素和孕激素、 制动、手术或意外、长途飞行等。COC 中雌激素的剂量与 VTE 发生风险 有关，降低COC中的雌激素含量，能明显降低 VTE 的发生风险。
5．结直肠癌：使用 COC 的妇女与从未使用过 COC 的妇女相比， 结直肠癌的发病风险降低 15% 左右。
COC 的非避孕应用
一、COC 对异常子宫出血的作用
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) COC 可减少月经量，周期性使用可规律月经周期，
连续使用可长期抑制月经，COC对各种无结构性改变 的病因导致的 AUB 均有不同程度的治疗作用。
可治疗经前综合征和经前焦虑症状。 优思明的抗雄激素作用对皮肤有良好的改善作用。
序贯复方雌孕激素制剂和联合制剂
26
配方特点——
周期前半期用雌激素，后半期是雌激素加孕激素
雌孕激素序贯疗法可调节月经周期，保护子宫内膜和防 止子宫内膜增生，降低子宫内膜癌发生率。
但雌孕激素序贯疗法并不抑制排卵，故不能避孕，可能 怀孕。
去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)
炔雌醇0.03 mg+去氧孕烯0.15mg
用于青春期功能性子宫出血的止血、子宫内膜息肉、 子宫内膜单纯性增生等。
早期子宫内膜异位症可用该药3-6个月，或在用孕三 烯酮治疗后延用妈富隆治疗3-6个月。
复方雌孕激素口服避孕药
去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐)
炔雌醇0.02 mg+去氧孕烯0.15mg
COC 的避孕应用
一、COC的现状
从 1960 年第1个COC-Enovid 被FDA批准在美国上市至今，COC不 断发展，体现在以下：
雌激素类药物的药理作用以及临床种类】
雌激素类药物的药理作用以及临床种类卵巢分泌的雌激素有雌二醇和雌酮，人工合成品有已烯雌酚.炔雌酮.炔雌醚等。
[作用]1.促进女性第二性征和性器官地发育和成熟；使子宫内膜增生，在孕激素的协同下使子宫内膜产生周期性变化，形成月经周期；提高子宫对缩宫素的敏感性；使阴道上皮增生，浅表细胞角化。
2.小剂量时能促进垂体前叶催乳激素分泌，促使泌乳。
较大剂量时，可以抑制促性腺激素分泌，抑制排卵；对抗雄激素的作用；干扰催乳素的作用，抑制泌乳。
3.有促进骨质致密的作用，增加骨质钙化，加速骨骺愈合。
4.可使胰岛素的水平升高，但葡萄糖的耐量下降，促进胆固醇的降解和排泄，因而降低血中胆固醇；促进正氮平衡；直接促进子宫和肝脏合成蛋白。
[给药途径和分布.排泄]口服吸收迅速，也可以通过皮肤.粘膜.皮下.肌肉等途径吸收。
主要在肝脏缓慢代谢，其代谢物大部分与葡萄糖醛酸结合形成结合物，从尿和胆汁中排出，也存在肝肠循环。
[用途]1.治疗绝经期综合症：因卵巢功能减退，雌激素分泌减少，垂体促性腺激素分泌增多引起的，用雌激素抑制促性腺的分泌而使其症状减轻。
2.治疗子宫发育不全.闭经或月经过少：可与孕激素配合使应用。
3.治疗功能性子宫出血：适当合用孕激素以调整月经周期。
4.治疗乳房胀痛和回乳（配合VE应用）：大剂量雌激素抑制乳汁分泌，缓解胀痛。
5.治疗老年性阴道炎和女阴干枯。
6.治疗前列腺癌和青春期痤疮。
7.用于老年女性骨质疏松症。
[临床药用激素种类和用法]*已烯雌酚（已菧酚）片剂：0.5mg,1mg,2mg。
一次0.25～1mg，一日0.25～6mg。
注射剂：0.5mg/1ml,1mg/1ml,2mg/ml。
一次0.5～1mg,一日0.5～6mg，肌肉注射。
*已烷雌酚（人造雌酚）片剂：1mg,5mg。
一日3次注射剂：3mg/1ml,5mg/ml。
一次1～5mg,一周2～3次，肌注。
*炔雌醇（已炔雌二醇）：(性状与稳定性) 本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭。
雌孕激素制剂的特点及临床应用
雌孕激素制剂的特点及临床应用郭涛,韩字研四川大学华西第二医院,四川成都现代复方雌孕激素制剂一方面作为复方口服避孕药具有良好的避孕作用,另一方面,雌孕激素制剂可治疗多种妇科疾病并应用于辅助生育技术。
雌孕激素制剂多数是复方药,也有单一味药。
此外,个别不是甾体激素的植物药能缓解围绝经期症状。
本文就这些制剂的特点及临床应用作分述如下。
1 复方雌孕激素口服避孕药的特点及临床应用1.1 左炔诺孕酮炔雌醇片(三相片) 模拟女性生理周期将雌孕激素变化分为三个时相:第一时相,相当于卵泡生长发育早期和中期;第二时相,即围排卵期;第三时相,相当于黄体期。
药物的第一时相:为第1~6片(黄色),每片含炔雌醇0. 03 mg,左炔诺孕酮0. 05mg;第二时相:为第7~11片(白色),每片含炔雌醇0. 04 mg,左炔诺孕酮0. 075 mg;第三时相:为第12~21片(褐红色),每片含炔雌醇0. 03 mg,左炔诺孕酮0. 125 mg。
其配方与我国的单相复方避孕药(如复方18甲基炔诺酮)相比,每一个周期中三相片的孕激素用量减少近40%,避孕效果可靠,剂量低,能控制月经周期,维持子宫内膜的稳定性及减少撤药性出血,血脂在正常范围内[1],也可减少皮脂的分泌,对面部痤疮、多毛有一定的治疗效果。
三相避孕药价格便宜,服用方便,除避孕外,是临床调节月经周期、作为性激素治疗的良好选择。
1. 2 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) 每片含炔雌醇0. 035 mg,环丙孕酮2 mg。
该药的孕激素环丙孕酮是通过竞争雄激素受体而阻断雄激素作用的,是孕激素中抗雄性激素作用最强的。
除避孕外,该药还可治疗女性雄激素依赖性疾病,如痤疮,特别是伴有脂溢性皮炎或形成结节的痤疮(丘疹脓泡性痤疮、结节囊肿性痤疮),妇女雄激素性脱发,多毛症以及多囊卵巢综合征(PCOS)患者的高雄性激素表现。
治疗至少应持续6~9个周期才能显效。
目前已广泛应用于治疗PCOS,可显著改善与PCOS相关的内分泌紊乱,停药后易于恢复排卵。
雌激素在妇产疾病中的作用
雌激素在妇产疾病中的作用袁文芳打张艳琼1，2(三峡大学医学院器官纤维化与药物靶向治疗研究所生物病原与免疫学系2，湖北宜昌443002)摘要:雌激素是主要的性激素之一，主要作用于女性生殖系统,在女性青春期、妊娠期及绝经期都具有重要的作用。
动态监测孕妇妊娠期雌激素水平可用于评价卵巢和胎盘的功能、预测胎儿宫内状况和早孕期妊娠结局等，为临床妇产科干预提供可靠的依据。
乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，雌激素可促进乳腺癌细胞的增殖和转移，在乳腺癌发生发展过程中具有重要的作用。
目前，对于绝经前激素依赖性乳腺癌主要采用雌激素替代疗法，以雌激素受体为治疗指标遥此外，在妇产科领域,雌激素制剂还可以用于治疗低雌激素性功能失调性子宫出血、老年性阴道炎和绝经综合征等遥本文就雌二醇、雌三醇、雌四醇概述及雌激素与乳腺癌的关系作一综述，以期为临床治疗提供参考。
关键词：雌激素;乳腺癌；阴道炎中图分类号：R711文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2021.10.015文章编号：1006—1959(2021)10—0054—05The Role of Estrogen in Obstetrics and GynecologyYUAN Wen-fang1,ZHANG Yan-qiong1,2(Institute of Organ Fibrosis and Drug Targeted Therapy1,Department of Biological Pathogens and Immunology2,School of Medicine,China Three Gorges University,Yichang443002,Hubei,China)Abstract:Estrogen is one of the main sex hormones.It mainly acts on the female reproductive system and plays an important role in female adolescence,pregnancy and menopause.Dynamic monitoring of estrogen levels in pregnant women during pregnancy can be used to evaluate the function of ovaries and placenta,predict fetal intrauterine conditions and pregnancy outcomes during early pregnancy,etc.,and provide reliable basis for clinical obstetrics and gynecology interventions.Breast cancer is a common female malignant tumor.Estrogen can promote the proliferation and metastasis of breast cancer cells,and plays an important role in the occurrence and development of breast cancer.At present,estrogen replacement therapy is mainly used for premenopausal hormone-dependent breast cancer,with estrogen receptor as the treatment index.In addition,in the field of obstetrics and gynecology,estrogen preparations can also be used to treat low-estrogen dysfunctional uterine bleeding,senile vaginitis and menopausal syndrome.This article reviews the overview of estradiol,estriol,estriol and the relationship between estrogen and breast cancer,in order to provide references for clinical treatment.Key words:Estrogen;Breast cancer;Vaginitis雌激素(estrogen)按其化学结构属于脂溶性类固醇激素，游离的雌激素通过被动扩散或主动转运进入到靶细胞内，与雌激素受体(estrogen receptor, ER)结合后发挥其生物学效应。
雌二醇的功能主治
雌二醇的功能主治1. 引言雌二醇，也被称为雌性激素，属于内源性激素的一种。
它在女性身体中起着重要的生理功能作用，同时在医学领域也有广泛的临床应用。
本文将介绍雌二醇的功能主治，包括对女性健康的影响和在临床治疗中的应用。
2. 雌二醇对女性健康的影响雌二醇在女性身体中扮演着重要的角色，对女性健康有多方面的影响。
下面列举了雌二醇的功能主治：•促进生殖发育：在女性青春期，雌二醇的分泌量增加，促进了乳房及生殖器官的发育，维持了正常的经期。
•维护骨骼健康：雌二醇有助于维持骨密度，预防骨质疏松症的发生。
•调节脂肪分布：雌二醇可以影响脂肪在身体中的分布，使其更多地积聚在臀部和大腿等部位，起到美容作用。
•保护心血管系统：雌二醇可以提高女性体内高密度脂蛋白（HDL）的水平，减少低密度脂蛋白（LDL）的含量，从而降低患心脏疾病的风险。
•维持精神健康：雌二醇在中枢神经系统中发挥作用，对情绪的调节和精神状态的维持有重要影响。
•保护皮肤和黏膜：雌二醇可以改善女性皮肤的弹性和水润度，减少皱纹的产生。
3. 雌二醇在临床治疗中的应用雌二醇在临床治疗中有多种应用，以下是其中的几个方面：•替代疗法：雌二醇可以用于女性更年期综合症的替代治疗，缓解更年期症状如潮热、情绪波动等。
•雄激素治疗：在某些疾病情况下，雄激素水平过高。
通过补充雌二醇，可以平衡激素水平，起到治疗作用。
•皮肤问题治疗：雌二醇可以用于治疗一些与雌激素水平异常有关的皮肤问题，如痤疮、雀斑等。
•骨质疏松症预防：雌二醇可以用于骨质疏松症的预防治疗，维持骨密度，减少骨折的风险。
•性激素替代治疗：在某些情况下，由于内源性雌激素分泌不足，需要进行性激素替代治疗。
4. 雌二醇的适应症和禁忌症在使用雌二醇进行治疗时，需要注意以下适应症和禁忌症：4.1 适应症•更年期综合症•骨质疏松症•性激素缺乏症•皮肤问题如痤疮、雀斑等4.2 禁忌症•乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素依赖性肿瘤•严重心血管疾病•孕妇和哺乳期妇女•过敏体质者5. 结论雌二醇作为一种雌性激素，在女性身体中发挥着重要的功能和治疗作用。
雌激素（类激素）的临床应用及其毒副作用
雌激素（类激素）的临床应⽤及其毒副作⽤
临床上，由于⼥性⽉经不调（经期不准、⼦宫发育不全、功能性⼦宫出⾎、绝经期综合症），或者不孕症、回奶等等。
医⽣会使⽤雌激素类药物，如：⼄烯雌酚、黄体酮类，长期使⽤雌激素会对治疗者产⽣药物的毒副作⽤，如：恶⼼、呕吐、厌⾷、视⼒下降、体型肥胖，严重的会导致⼦宫出⾎，肝肾功能减退。
由于雌激素的使⽤，替代了⾃⾝的激素分泌，⽽出现“满⽉脸、⽔⽜背”、体型臃肿、腹围增⼤，乳房及内脏下垂。
所以，在⼥性激素、性器官发⽣异常时，⾸先考虑采⽤中医中药调理和治疗。
有些药物说明书中，并未将激素的所有毒副作⽤罗列清楚，加之病⼈对药物的使⽤没有清醒的认识和知识，⼀旦出现药物临床得毒副作⽤时，将会使病⼈的机体免疫功能明显
下降。
雌激素的临床应用(二)2024
雌激素的临床应用（二）引言概述：
雌激素是一类重要的性激素，在临床应用中具有广泛的应用。
本文将以雌激素的临床应用为主题，分别从治疗更年期综合征、骨质疏松症、乳腺癌、静脉血栓和皮肤衰老五个方面，探讨雌激素的具体应用和作用机制。
正文：
一、治疗更年期综合征
1. 缓解热潮红和出汗症状
2. 改善情绪和睡眠障碍
3. 保护心血管健康
4. 预防骨质疏松症
5. 提高生活质量
二、治疗骨质疏松症
1.减少骨质流失和骨折风险
2.增加骨密度和骨强度
3.促进骨组织修复和骨形成
4.改善骨质疏松患者的生活质量
5.应注意的副作用和禁忌症
三、治疗乳腺癌
1.雌激素受体阳性乳腺癌的治疗
2.雌激素受体阴性乳腺癌的治疗
3.考虑卵巢功能抑制和雌激素拮抗剂的联合治疗
4.便捷的口服药物和副作用控制
5.定期随访和评估疗效
四、治疗静脉血栓
1.抗凝治疗前的评估和选择
2.雌激素的联合使用和风险评估
3.具体药物选择和剂量调整
4.治疗期间的监测和预防措施
5.紧急情况和特殊情况的处理
五、治疗皮肤衰老
1.雌激素对皮肤的生理影响
2.改善皮肤水分和弹性
3.抑制皮肤老化和色素沉着
4.减少皱纹和改善皮肤光泽
5.选择合适的使用方式和注意事项
总结：
雌激素在临床中的应用广泛，具有多方面的治疗作用。
通过对更年期综合征、骨质疏松症、乳腺癌、静脉血栓和皮肤衰老五个方面的介绍和探讨，我们可以更好地了解和应用雌激素，从而提高患
者的治疗效果和生活质量。
然而，伴随着雌激素的应用也存在一定的副作用和风险，因此在使用过程中需要合理评估和控制。
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三 FSH，E2均在绝经期水平:卵巢性闭经
四. PRL升高:高泌乳素血症
一 FSH，E2均≤卵泡期水平 （FSH≤3 IU/L；E2≤30 pg/ml）
中枢性闭经（原发或继发）
二 FSH，E2均在卵泡期水平 （FSH>3 IU/L－<10 IU/L；E2>30 pg/mL）
微粒化及酯化雌 二醇2mg(补佳乐
®)
8h
微粒化雌二醇
2mg
常用雌激素在血浆中的水平
戊酸雌二醇 微粒雌二醇 哌嗪硫酸雌酮
剂量(mg)
1 2 1 2 0.625 1.25 2.5
E2(pg/ml)
50 60-70 30-50 11465
34 30-50 126
E1(pg/ml)
160 185-300 150-300 575 280
超声：内膜≥7mm,用“安宫”撤血 内膜< 7mm,继用补佳乐2周， 再测内膜厚度
禁忌：乳腺疾病 血栓性静脉炎
发育子宫，为促排卵、受孕作准备
补佳乐 2-8mg/ 天 X 21-25天 甲羟孕酮 10mg/ 天X 10天 子宫体积正常后，促排卵治疗
pcos
快速缩小pco,准备排卵 达英35连用42天 第22天开始同时服补佳乐1mg/天，防止
注：Hb≤6g者，可延长维持量的用药期
无排卵性功血
止血（雌孕联合转变内膜） 补佳乐 1-2mg/天 甲地孕酮 2－8 mg/天
（炔诺酮2.5－3.75mg/天） 用法：同中量或大量止血 指征：不适合用EE者，以补佳乐代替
无排卵性功血
调节月经周期 （人工周期）
补佳乐2mg/天ⅹ21－28天 最后6－8天加“安宫”，8－10mg/天
内膜性闭经
一、内膜<4mm 补佳乐2mg-8mg/天，21－30天 最后6－8天加“安宫”，10mg/天
二、损伤性内膜<4mm
补佳乐6mg-10mg/天，21－30天 最后6－8天加“安宫”，10mg/天
三个周期无效停用
发育性征和内生殖器
指征：低雌激素性闭经（原发或继发） 用法：补佳乐 2-8mg/天，4周
常用雌激素制剂
天然的
剂量
E2V
1mg (片)
微粒E2
1mg(片)
哌嗪硫酸雌 0.75, 0.625, 1.25, 2.5,
酮
5mg(片)
结合雌酮(孕 马)
0.3, 0.625 mg
雌二醇(贴剂) 25, 50 mg/d
雌二醇(凝胶) 100 mg(皮)
合成的 剂量
己烯雌 酚
1mg (片、肌)
EE
0.005, 0.0125mg(片)
氯烯雌 酚
4mg(滴丸)
尼尔雌 醇
2 mg(片)
理想的雌二醇制剂
微粒化及酯化雌二醇
微粒化—快速溶解;
酯化(E2valerate)—更好的吸收,平 （补佳乐） 稳转化成雌二醇。
戊酸雌二醇的临床药理
第一血浆高峰时：0.5 - 3小时;
第二血浆高峰时：6 - 8小时 半衰期：约24小时
E2V
脂肪 肝、血
四 PRL升高 （PRL>25 ng/ml）
高泌乳素血症
双相型基础体温曲线 （排卵或未破裂卵泡黄素化）
37.5
37
36.5
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
无排卵月经失调：
功血，月经稀发，闭经（原发或继发），PCOS
排卵性月经失调： 黄体功能不足，月经过多，月经过少
三 FSH，E2均在绝经期水平 （FSH>40 IU/L，E2<30 pg/ml) 卵巢性闭经
原发性：性腺发育不全（45.X0，46.XX，46.XY） 性腺分化异常（46.XY）
继发性：卵巢早衰（小，无卵泡） 卵巢不敏感综合症（正常大，有卵泡）
克龄蒙
为绝经过渡期的妇女提供规律的可预知的月经周 期
快速缓解围绝经期症状 预防泌尿生殖道萎缩 预防骨质疏松症 保持稳定的体重，并使脂肪呈女性化分布 提供有益的脂代谢和美化皮肤作用
临床应用
围绝经期激素治疗 无子宫者
补佳乐 1-2mg/ d 三个月 监测乳腺
ห้องสมุดไป่ตู้
小结
何时需用雌激素 病理生理
无排卵性月经稀发
调节月经周期
保持女性生理功能，人工周期
补佳乐2mg/天ⅹ21天
补佳乐1mg/天ⅹ30天
最后6－8天加“安宫”，8－10mg/天
原发性或继发性闭经
内膜<7mm 补佳乐2mg/天，21－30天 最后6－8天加“安宫”，10mg/天
注：内膜厚度决定周期长短 “月经”正常后改为21天周期
注：Hb≤6g者，可延长维持量的用药期
无排卵性功血
止血（雌孕联合转变内膜）
中量出血：内膜>6mm 0号，Ⅰ号，Ⅱ号避孕片，达英35，妈富隆 1片，Bid，血止三天改为1片/天 维持20－25天
注：Hb≤6g者，可延长维持量的用药期
无排卵性功血
止血（雌孕联合转变内膜）
大量出血：内膜>6mm 0号，Ⅰ号，Ⅱ号避孕片，达英35，妈富隆 1片tid或1片qid 血止三天后减1片/天， 维持量1片/天，20－25天
突破性出血。
更年期相关症状
功血
血管舒缩症状 精神/心理症状
尿生殖道症状 骨质疏松症状
35
45
50
55
65
≧80
岁
临床应用
围绝经期激素治疗 绝经过渡期，期望“月经”来潮
补佳乐 1-2mg/天 X 21天 补佳乐 1mg/天X 30天
甲羟孕酮 8-10mg/ 天X 10天 克龄蒙
单相型基础曲线－无排卵
37.5
37
36.5
36
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
黄体功能不足的基础体温曲线
37.5
37
36.5
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
无排卵性功血
止血（增生内膜）
中量出血：内膜≤6mm 补佳乐2－4mg/天，血止三天减1mg/天 维持量2mg/天，20－25天 最后6－8天加“安宫”，10mg/天
注：Hb≤6g者，可延长维持量的用药期
无排卵性功血
止血（增生内膜）
大量出血：内膜≤6mm 补佳乐4－8mg/天， 血止三天减1mg/天，3天减一次 维持量2mg/天，连用20－25天 最后6－8天加“安宫”，10mg/天
E2 + 戊酸
E1, E3
CO2, H2O
E2---SHBG E2---白蛋白 生物利用度
占37% 占61% 3-5%
7 戊酸雌二醇与微粒化雌二醇比较
600
雌二醇血浆浓度比较
(补佳乐® vs
500
微粒化雌二醇)
400
300
200 100
绝经前生理雌二醇水平
2h
4h
6h
Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8 (1994)101-107
应用何种雌激素 临床药理
谢谢参与 请交流
硫酸哌嗪雌酮 1.1
1
614 232
1
1
注:CBG＝皮质醇结合球蛋白，SHBG＝性激素结合球蛋白 * :无相应资料作比较 摘自:Am J Obstet Gynecol,1982,144:551
一.正常生理周期及激素变化 二.雌激素制剂概况 三.戊酸雌二醇的主要临床应用
月经失调的分类
一. FSH，E2均≤卵泡期水平:中枢性闭 经
性激素周期序贯治疗：克龄蒙
雌激素2mg（21天）： 孕激素 1mg（后10天）：
戊酸雌二醇（E2V）天然型雌激素，在人 体内与自身的雌二醇 结构相同
微粒化-快速溶解
酯化-完全吸收 （96%）;
平缓转化成雌二醇
迅速起效
醋酸环丙孕酮(CPA) – 唯一的强抗雄激素活性 的孕激素
保护子宫内膜 改善皮肤质量
雌激素临床应用
一.正常生理周期及激素变化 二.雌激素制剂概况 三.戊酸雌二醇的主要临床应用
下 丘正 脑常 垂月 体与经 卵周 巢期 轴
人雌激素及活性
雌二醇（E2)、雌酮(E1)、 雌三醇(E3)
E2 ：E1 = 10：1 E2 ：E 3 = 100：1
一.正常生理周期及激素变化 二.雌激素制剂概况 三.戊酸雌二醇的主要临床应用
125 150-300
356
Treatment of Menopausal Woman
常用雌激素制剂活性的相对潜能
制剂
微粒雌二醇
抑制FSH CBG-结合力
1.3
1.9
SHBG-结合力 血管紧张素原
1
0.7
妊马雌酮
1.4
2.5
3.2 3.5
已烯雌酚
1.8
70
28 13
炔雌醇
(80-200) (1000)*