结肠癌病例讨论1_图文.ppt.ppt
病历讨论
结肠癌病例讨论患者张某某，女，47岁。
主因“大便习惯改变半年，伴腹痛，便血一月。
”入院。
患者于半年前无明显诱因开始出现大便习惯改变，每日排便约3-5次，大便性状无改变，无便血，无粘液，一月前出现下腹部疼，为隐痛，无放射痛，大便次数增多，并大便带血，无恶心、呕吐，无发热，无寒战、高热，无皮肤黄染，无胸痛、胸闷，无心慌、心悸，无大小便失禁，无尿频、尿急、尿痛，未系统治疗，为求进一步诊治而来我院，查结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌。
门诊以结肠癌收入我科。
患者自发病以来，精神、睡眠可，饮食差，小便正常，大便次数增多。
体重减轻约15斤。
既往史：高血压病史3年，最高血压180/100mmHg,自行口服复方降压片治疗，否认冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史，无青霉素及其他药物过敏史。
查体：体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压130/85mmHg。
双肺呼吸音清。
未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率80次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
腹部平坦、对称，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脏、脾脏肋下未触及肿大，全腹未触及包块，Murphy's征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区、双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及高调肠鸣音，无气过水声，振水音阴性，未闻及腹部血管杂音。
双下肢无水肿。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查：结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌病理：高分化腺癌CT：降结肠近乙状结肠区肠壁不规则增厚，增强后明显强化，管腔狭窄，范围约7.5cm，病变侵及浆膜层，局部结肠周围脂肪间隙模糊，可见条梭状致密影，并可见多个小淋巴结，余段结肠未见异常，子宫明显增大，子宫前壁膀胱右侧可见一球性软组织密度肿块，约7.5cmx6.3cmx5.5cm大小，密度均匀，CT值约50Hu；肿物与子宫前缘及相应水平肠管分界不清，膀胱受压移位，余各边界光滑，边界清晰，增强扫描肿块轻度强化，CT值约70-130Hu；静脉期强化均匀，CT值约97Hu；膀胱充盈良好，轮廓光整。
6.结肠癌典型病例讨论一例
术后辅助化疗
• 辅助化疗：(2013.05.29-2013.11.08)
• mFOLFOX6 Х 6周期 奥沙利铂 160mg d1 ivgtt 亚叶酸钙 600mg d1 ivgtt 氟尿嘧啶 600mg d1 iv 氟尿嘧啶 4.0g CIV 46h
第一次PD（2017-3-21肝、肺 DFS 47个月）
一线治疗（化疗+靶向）
• 一线治疗：（2017.3-2017.8） PS：1分
FOLFIRI+西妥昔单抗ⅹ10周期 伊立替康 240mg d1 亚叶酸钙 0.3g d1 ivgtt 氟尿嘧啶 0.5g d1 iv 氟尿嘧啶 3.0g civ 46h 西妥昔单抗 800mg d1 ivgtt Q2w
药期间，且患者无明显不适，要求继续使用，末次爱必妥治疗时间2018.03.23. 2017.12.8
2018.2.4
二线化疗影像基线（2018.2.4 、2018.4.4 肝、肺 ）
2018.2.4
2018.4.4
二线治疗（化疗+靶向）
治疗方案： 2018.03 手术标本加做MMR：MLH1（+），MSH2（+）， MSH6（+），PMS2（+）。结论：错配修复基因无缺陷 （pMMR）。
第5周期化疗前疗效评价：PR（肝脏病灶缩小70%）
2017-03-21
2017.5.22
第5周期化疗前疗效评价：PR（肺内病灶基本消失）
2017-03-21
结肠癌护理病例讨论PPT幻灯片
大肠结构图：
4
5
6
7
8
9
潜血试验—— 初 段
内镜检查——最有 效，最可靠方法
钡剂灌肠——定性定位 10
治疗方式：
• 手术治疗：结肠癌根治术,姑息 性手术。 • 化学治疗： • 放射治疗： • 中医药治疗：应用补益脾胃，
调理脏腑，清热解毒中药制
11
12
13
14
15
16
病人信息：
•
20
病人信息：
• 今日为术后第 天，生命体征平稳，T P R BP mmhg。患者一般情况可，切口处及引流管口处疼痛能忍，敷料 包扎良好，松紧适宜回肠造瘘口处粘膜红润，造口袋固定良好， 有气体及大便排出。持续左盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液 体 ，持续右盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液体 ，持续 导尿管通畅，引出黄色尿液 。
17
辩证分型：
• 大肠为六腑之一，其中医功能为:
• 1.主传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的 水液，形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并 经过肛门有节制的排出体外，故大肠有“传导之官”之称。如大 肠传导糟粕糟粕功能失常，常见便秘或泄泻，若湿热蕴结大肠， 则见腹痛，里急后重，脓血便等。
结肠癌病人中医护理病例讨论
外一科1
主持人护士长：
• 各位领导同事们，下午好！今天下午我们进行一次中医护 理病例讨论。我们选择的是一例结肠癌根治术后的病人，主 要针对此病人病情及术后护理工作进行讨论，共同学习一下 结肠癌方面的知识，并针对病人病情提出相应的护理问题及 护理措施，针对病人术后的主要问题展开讨论。从而更好的 提高我们的业务水平，更好的为此类病人服务，使病人早日 恢复正常生活。
结肠癌死亡病例讨论记录范文
结肠癌死亡病例讨论记录范文病例讨论外二科患结肠癌名人2004年11月，麦当劳中国大区首席执政（CEO）查理—贝（CharlieBell)，因患结肠癌去世，终年44岁。
1993年1月20日，英国著名电影演员，美国好莱坞巨星奥黛丽－赫本，因患盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中，终年63岁。
她曾因《罗马假日》、《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
结肠的生理功能吸收水分及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等病因。
发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等。
其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动辅助检查初筛手段大便潜血试验内镜检查钡剂灌肠其它：B超、CT、CEA 最有效、最可靠是定位、定性的方法临床表现排便习惯、粪便性状肠梗阻腹部包块晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象左半结肠右半结肠排便习惯改变、大便性状改变、肠梗阻腹部肿块、贫血、全身症状治疗方式手术治疗：结肠癌根治术，姑息性手术化学治疗放射治疗中医药治疗患者信息患者，女，69岁患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重2天”入院。
查：T:36.5℃P:72次/分R:20次/分Bp：86/56mmHg，左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美尼尔氏综合症10余年”，有高血压病史3年，血压最高达180/入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.原发性原发性高血压病3级极高危3.感染性休克相关检查：全腹CT：考虑乙状结肠占位性病变可能性大。
腹腔镜下右半结肠癌根治术ppt课件
提出术中护理问题
• 病人安全问题—防跌，防压疮 • 术中心率失常—备急救药箱 • 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 • 有植入物—术中电刀安全使用 • 术前贫血—输血，注意术中出血量
实用文档
实用文档
术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 ➢手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 ➢仪器放置位置及依据 ➢病人术中体位的安置及护理 ➢静脉输液的护理 ➢所需仪器的正确操作
• 术前访视 ➢床边访视 ➢电子病历 ➢术前宣教：脐孔的清洁，手术过程的介绍、
交代注意事项等 • 最近的术前各项检查结果中HB7.8g，其他
基本正常，体重45公斤。 • 多次手术史，面对手术心绪稳定
实用文档
手术病人护理
• 评估病人 ➢老年体瘦病人 ➢心率失常病史 ➢腹部手术史 ➢骨折固定术后 ➢中度贫血
实用文档
正确使用气腹机 术中巡回配合
• 是否正常使用关系病人生命安全 • 腔镜手术中关注重点 • 关键要理解气腹机各参数含义 • 理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的
关系
实用文档
气腹机的正确使用 术中巡回配合
• 开始先低流量充气，观察进气量与腹压是 否相符
• 确认气腹针在腹腔内，入气达0.2L后调高流 量，一般入量为2-3L时达满意气腹
实用文档
• 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内
残气量，及时换气
实用文档
洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构， 术中易误伤的组织器官
• 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技术的应用
实用文档
实用文档
手术步骤
结肠癌术病例讨论范文
结肠癌术病例讨论范文英文回答：Colorectal cancer is the third most common cancer inthe world, and it is important to discuss a case of colon cancer surgery to understand the treatment and managementof this disease.The case is a 55-year-old male patient who presentedwith symptoms of abdominal pain, changes in bowel habits, and weight loss. After undergoing a colonoscopy, he was diagnosed with stage II colon cancer. The treatment plan included surgical resection of the tumor followed by adjuvant chemotherapy.During the surgery, the tumor was successfully removed along with a portion of the colon. The surgical team also performed a lymph node dissection to determine if thecancer had spread. The post-operative course was uneventful, and the patient recovered well.The pathology report confirmed the diagnosis of stage II colon cancer, and the patient was started on adjuvant chemotherapy to reduce the risk of cancer recurrence. The medical team also discussed the importance of surveillance and follow-up appointments to monitor for any signs of recurrence or complications.Overall, the case highlights the importance of early detection and treatment of colorectal cancer. It also emphasizes the multidisciplinary approach to managing this disease, involving surgeons, oncologists, and other healthcare professionals.中文回答：结肠癌是世界上第三大常见的癌症，讨论结肠癌手术病例对于了解这种疾病的治疗和管理非常重要。
结肠癌病例讨论1ppt课件
等。
4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 效果评价：术后2日留置导尿管拔除，小便自解，无不适。
是定位、定性 的方法
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
肠梗阻
腹部肿块、 贫血、 全身症状
• 左半结肠
ppt课件完整
右半结肠
6
治疗方式
• 手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术
• 化学治疗 • 放射治疗 • 中医药治疗
• 术后病检提示：乙状结肠溃疡型中分化腺癌
护理诊断与问题
1.术前护理诊断/问题 1)焦虑 2)知识缺乏
2.术后护理诊断/问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症 创口感
染、吻合口瘘、出血
术前护理诊断/问题
一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。
不详。
ppt课件完整
10
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
3、禁食期间采用全胃肠外营养，保证输液通畅。
4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、高维生素、低渣饮食。
实习结肠癌病例对照
病理结果显示张三患有结肠腺癌。
治疗方案及效果评估
治疗方案
医生为张三制定了结肠癌的根治性手 术切除治疗方案。手术过程中，医生 切除了病疗
效果评估
经过治疗，张三的病情得到了控制， 他的症状得到了缓解，并在定期的复 查中没有发现肿瘤复发的迹象。
术后，张三接受了化疗和放疗以降低 复发风险。
实习结肠癌病例对照
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 对照组设置 • 数据分析方法 • 结论与讨论
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三 年龄：45岁
职业：工程 师
婚姻状况： 已婚
性别：男
家族病史： 无
病史及诊断过程
症状描述
张三在过去的几个月里出现腹痛、腹泻和体重减轻的症状 。
就诊过程
他首先去了当地的一家医院进行就诊，经过一系列的检查 和诊断，医生怀疑他患有结肠癌。为了确诊，张三进行了 结肠镜检查，并取样进行了病理活检。
02
对照组设置
对照组选择标准
年龄、性别、生活习 惯等因素与病例组相 似，无显著差异。
无严重心、肝、肺、 肾等器官功能障碍。
无结肠癌或其他恶性 肿瘤病史。
对照组患者基本信息
年龄
与病例组年龄相近，无显著差异 。
性别
与病例组性别比例相近，无显著差 异。
生活习惯
与病例组生活习惯相似，无显著差 异。
结肠癌护理病例讨论PPT幻灯片
8)造口旁疝:主要原因为造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱 及持续腹压增高等,护理上指导病人避免增加腹压,如避免提举重 37
造 口 出 血
• (2)吻合口瘘:术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准
备不充分病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。 27
28
29
护士长：对于结肠癌术后病人，肠造口的护理尤为 重要。我们共同讨论一下，如何做好病人肠造口的 护理？
• 护师：(1)造口开放前护理:肠造口周围用凡士林纱条保护,一般术后3日予 以凡士林纱条,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,避免感染。观察 造痰口膜的血液循环,注意有无肠段回缩、出血、坏死等。 (2)肠造口观察:①活力:正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色,表面光滑湿润。 术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现象,1周左右水肿消退。如果肠造口出 现暗红色或淡紫色提示胃肠造口黏膜缺血;若局部或全部肠管变黑则提示 肠管缺血坏死。
生活，缺乏造口术后护理知识有关。 • 5.有非计划拔管的风险：与术后管道多，病人不耐受有关 • 6.潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，泌尿系统感染，造口并发
症及肠粘连。 24
护士长：该病人对疼痛及全麻麻醉很敏感，术后 对疼痛护理及改变其低效型呼吸形态比较重要。 谁能说一下主要的护理措施？
•护士；（1）止痛，疼痛加重前遵医嘱使用镇痛剂，嘱家人加强陪伴， 多沟通交流转移注意力，减轻疼痛。
• （2）抬高床头30度，使病人处于半卧位。病人感觉舒适，即利于 呼吸，还可止痛。
•（3）鼓励/协助病人翻身Q2小时，预防压疮。 •（4）鼓励病人深呼吸每小时至少10次。 •（5）遵医嘱予以雾化吸入，病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰 液。
乙状结肠癌术后病例讨论PPT课件
消化道出血的护理措施
5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、 脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和意 识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情 况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿 量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红 细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血 ，以了解贫血程度、出血是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化： 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质 ，应注意维持水电解质、酸碱平衡 6.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者 应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 病情稳定后，逐渐增加活动量
第14页/共20页
消化道出血的护理诊断
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 3、排便异常：与消化道出血有关。 4、焦虑：与健康受到威胁，担心疾病后果有关。
5。、知识缺乏：病及人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。
第15页/共20页
第3页/共20页
病历简介及主要治疗
01-22下午患者发热，予吲哚美辛栓纳肛后体温降至正常。 01-23患者解血色样稀便，遵医嘱给予禁食水，止血及营养支 持治疗，01-25患者连续两日人工粪袋未见粪便。01-31患者 再次出现血色稀便。02-02人工粪袋见成形软便。02-03患者 呕吐胃内容物，排大量血色样稀便。02-19患者消化道出血停 止。
UGT1A1突变结肠癌患者病例讨论
诊疗经过
2016-10-14
患者下腹部胀痛半月余，NRS 3分，结合病史及相关检查结果疑为升结肠
癌，精神、睡眠、二便、食欲可。
辅助检查： 胸部CT：1. 胸部CT平扫未见明显异常。2. 肝多发转移灶
2016-10-15 患者诉胃部不适，精神、睡眠、食欲可，大小便正常。现完善血常规、 血生化、肿瘤标记物等检查，等待病理会诊结果，择期化疗。 血常规：WBC: 14.38*109/L, RBC: 4.93*1012/L, Hb: 147g/L, NE: 9.79*109/L,
精神睡眠可，大小便正常，体重未见明显减轻。
2016年10月14日入院治疗
既往史：否认糖尿病、高血压、肝炎病史，否认药物食物过敏史 家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健，无肿瘤家族史 个人史：否认吸烟饮酒史，无药物嗜好史 既往用药史：无 体格检查：精神状态正常，腹部视诊外形平坦，触诊腹壁无压痛 入院诊断：升结肠癌
2016-10-20
患者今日完成本周期治疗，无明显不适，予出院。
出院诊断：升结肠癌（Ⅳ期），肝转移癌
随访：2016-10-30
出院后未出现腹痛、腹泻症状 血常规检测，WBC、NE均正常
治疗药物：
病例讨论问题
该患者UGT1A1纯合突变，抗肿瘤治疗方案如何选择？ 该患者的止痛治疗是否合理？ 该患者的靶向治疗如何选择？
1例UGT1A1突变结肠癌患者
病例讨论
患者基本信息
患者：男，26岁，身高：180cm，体重：69kg 住院时间：2016-10-14至2016-10-20，共7d
病史摘要
肠癌讲课PPT课件
原理：利用放射线杀死癌细胞 优点：对周围正常组织损伤较小 适应症：适用于局部晚期或复发性肠癌 注意事项：需要定期复查，避免过度照射
放射治疗：通过放射线杀死癌细胞 化学治疗：使用化学药物杀死癌细胞 靶向治疗：针对特定基因或蛋白质进行治疗 免疫治疗：激活或增强免疫系统以对抗癌细胞
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高糖、高盐的食物
治疗方案：手术、化疗、 放疗等
康复过程：治疗效果、康 复时间、生活质量等
患者感受：对疾病的认识、 对生活的影响等
诊断方法：通过临床症状、体 格检查、实验室检查等手段进 行诊断
治疗方案：根据病情选择手术、 化疗、放疗等治疗方法
患者管理：定期随访、健康教 育、心理支持等
病例讨论：分享典型病例，讨 论诊疗过程中的难点和挑战
汇报人：
01
02
03
04
05
06
肠癌：发生在肠道的恶性肿瘤 分类：根据肿瘤部位分为结肠癌和直肠癌 结肠癌：发生在结肠部位的恶性肿瘤 直肠癌：发生在直肠部位的恶性肿瘤
遗传因素：家族中有肠癌病史的人 更容易患肠癌
肠道疾病：肠道疾病如溃疡性结肠 炎、克罗恩病等会增加肠癌风险
饮食因素：高脂肪、低纤维饮食会 增加肠癌风险
手术目的：切除肿瘤，防止扩 散
手术风险：包括出血、感染、 肠梗阻等
术后护理：包括饮食、活动、 药物等注意事项
化疗药物：包括氟 尿嘧啶、奥沙利铂 等
化疗周期：通常为 2-4周，根据病情 和药物选择而定
化疗副作用：包括 恶心、呕吐、脱发 等
化疗效果：对于晚 期肠癌患者，化疗 可以延长生存期， 提高生活质量
环境因素：长期暴露于烟草烟雾、 辐射等环境中会增加肠癌风险
病例讨论-大肠癌
• 2014-11-06 复查CEA 22.47 ng/ml升高， • 2014-11-24 复查CEo hospital 2010
新桥医院 XINQIAO HOSPITAL, THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITY
凝血六项：
T细胞亚群计数：
xinqiao hospital 2010
新桥医院 XINQIAO HOSPITAL, THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITY
• 体温36.2℃ 脉搏89次／分 呼吸20次／分 血压117／ 68mmHg 身高：164cm 体重 68.2Kg 体表面积：1.78m2
• PS 评分：1分 NRS评分：0分
• 全身浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音， 心率可，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平， 无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上中腹部正中见一长 约 15cm 手术疤痕，达II/甲愈合，全腹无压痛、反跳痛及肌 紧张，肝脾未扪及肿大，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴 性。四肢无水肿。
xinqiao hospital 2010
新桥医院 XINQIAO HOSPITAL, THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITY 个人史及家族史
• 个人史：出生于重庆市南岸区，无粉尘、毒物、放射性物 质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史 , 无食生鱼、 生肉史，吸烟 20+年，已戒烟5年。饮酒 20+年，每次1-2 两，已戒酒1年；无冶游史。