ICU镇痛镇静评分
医药-ICU镇痛镇静评分
ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
一、疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录[29,30]。
常用评分方法有：1. 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法[31]（图一）。
不痛疼痛难忍100图一、视觉模拟评分法（VAS）3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实[32]。
0 1 2 3 4 56 7 8 9 10不痛痛，但可忍受疼痛难忍图二、数字疼痛评分尺4. 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好[33]。
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍图三、面部表情疼痛评分法5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)[34]该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
ICU病人意识评分及镇静镇痛评分
371
Brussels镇静评分
评分
1
2
3
4
5
38
临床特点
不能被唤醒
对疼痛刺激有反应，但对声音刺激无反应
对声音刺激有反应
清醒且平静
激动
8/30/2024
客观评分
39
生命体征：心率、血压
客观判断工具：心率变量、食道下端收缩性，
最常用的是脑电图（如BIS）
8/30/2024
镇静过深的后果
40
血流动力学不稳定
43
8/30/2024
吗啡、芬太尼哌替啶静脉用药比较
吗啡
负荷量
5-15mg
维持量
1-6mg/h
起效时间 10-20分
维持时间 4小时
44
芬太尼
50-150g
30-100g/h
1-2分
1小时
8/30/2024
哌替啶
25-100mg
15-25mg/h
10分
2-4小时
二、非阿片类中枢性镇痛药
代表药物：曲马多
机械通气支持
自控镇痛镇静、抗焦虑
脑外伤病人-预防颅内压升高
8/30/2024
理想镇静剂的特点
16
镇静作用强-病人安静，舒适，合作
对呼吸、循环影响小。
治疗剂量范围宽，药效易调节控制。
作用时间短。
代谢途径不依赖肝肾功能，重复用药无药物蓄
积作用。
8/30/2024
常用的镇静剂
7 力月西+芬太尼合用
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
（指清醒以外的任何意识状态,如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒:正常、自主的感知周围环境,反应适度。
警醒:过于兴奋
嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识,不能自主、适当的交谈,给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当.
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知,对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。
—1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
—2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
—3
中度镇静
对声音有反应
—4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
镇静目标–白天RASS0to-2,夜间-1to-3
谵妄评估（CAM—ICຫໍສະໝຸດ )谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39］主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五).
昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
＊若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。
SAS：镇静镇痛评分,MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图
若病人在带呼吸机状态下,检查其能否正确回答以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2。 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4。 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。
这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。
一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。
它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。
Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。
2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。
－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。
RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。
二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。
这种方法简单直观，患者容易理解和表达。
2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。
患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。
VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。
3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。
三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。
ICU镇痛镇静的评估
1.丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间 约为30-40秒，在体内清除迅速，停药几分钟后迅速清醒 降低颅内压，减少脑血流，降低脑氧代谢 2.使用方法： 200mg/20ml原液 （10mg/ml) 负荷量：5-10ml 维持量：2-10ml/h 中心静脉 12h更换 防止高甘油三酯血症
1
2 0 1 2 0 1 2 0 1
肌肉紧张
（通过被动的弯曲和 伸展上肢来评估)
对被动的运动不做抵抗 对被动运动做抵抗 对被动运动剧烈抵抗，无法将其完成 无警报发生，舒适的接受机械通气 警报自动停止 不同步；机械通气阻断；频繁报警
对呼吸机的顺应性
或发声
(拔管后的患者)
用正常腔调讲话或不发声 叹息，呻吟
数字评分法(NRS)
视觉模拟法(VAS)
疼痛强度
语言评分法(VRS) 面部表情法（FPS)
疼痛程度 评分
难于忍受
Excruciating
剧烈疼痛
Severe
疼痛不适
Moderate
轻微疼痛
Weak
不痛
None
4
3
2
1
0
指标 未观察到肌肉紧张
描述 表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩 以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合 紧张
100ug加0.9%的氯化钠注射液至50ml（2ug/ml） 微量泵泵入 起始2ml/h泵入，滴定法逐渐增加
1.静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1分钟可达有效浓度， 作用持续时间仅5～10分钟
2.使用方法： 4mg配入50ml 0.9%的氯化钠注射液（80μ g/ml） 微量泵泵入 起始：2-6μ g/(Kg·h) 即1.5-4.5ml/h 追加：0.5-1ml/h
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在全部评估进程中,病人可否跟得上答复问题和履行指令？
1.你是否有一些不太清楚的设法主意？ 2.举这几个手指头（检讨者在病人面前举两个手指头）.
3.如今换只手做同样的动作（检讨者不必再反复动作）.
4. 意识程度变更
（指苏醒以外的任何意识状况,如：警醒.嗜睡.木僵或晕厥）
苏醒：正常.自立的感知四周情况,反响适度.
警醒：过于高兴
嗜睡：打盹儿但易于叫醒,对某些事物没有意识,不克不及自立.恰当的攀谈,赐与稍微刺激就能完整觉悟并应答恰当.
昏睡：难以叫醒,对外界部分或完整无感知,对攀谈无自立.恰当的应答.当予强烈刺激时,有不完整苏醒和不恰当的应答,强刺激一旦停滞,又从新进入无反响状况.
苏醒沉着
苏醒天然状况
-1
昏昏欲睡
没有完整苏醒,但可保持苏醒超出十秒
-2
轻度沉着
无法保持苏醒超出十秒
-3
中度沉着
对声音有反响
-4
重度沉着
对身材刺激有反响
-5
晕厥
对声音及身材刺激都无反响
沉着目的–白日RASS 0 to -2,夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断重要根据临床检讨及病史.今朝推举应用“ICU谵妄诊断的意识状况评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU,CAM-ICU)”.CAM—ICU[39]重要包含以下几个方面：病人消失忽然的意识状况转变或摇动;留意力不分散;思维杂乱和意识清楚度降低（表五）.
最新：ICU常用镇痛镇静评分表2024
最新:ICU常用镇痛镇静评分表2024常用镇痛评分①数字疼痛评分（NRS） : NRS是一个从0~ 10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛O②行为疼痛量表（BPS ）:即从面部表情、上肢运动及机械通气顺应性3 个疼痛相关行为指标方面进行评估。
评估患者的疼痛程度时，每个条目根据患者的反应情况分别赋予1~4分，将3个条目的得分相加，总分为 3 ~ 12分，总分越高说明患者的疼痛程度越高。
行为疼痛评分量表（BPS ）1分2分3分4分疼痛行为相关指标面部表情放松无疼痛相完全紧扭曲关发声张上肢运动无活部分弯曲手指、上完全回缩动肢完全弯曲机械通气完全呛咳，大对抗呼不能控制通气顺应性（插能耐部分时间吸机管）受能耐受发声（非插无疼呻吟≤ 3呻吟›3咆哮或使用"哦""哎呦"等言管）痛相次∕min次∕mi语抱怨,或摒住呼吸关发且每次n或每声持续时间次持续≤ 3s时间＞3S③重症监护疼痛观察量表（CPOT）:该量表包括面部表情、动作、肌张力、发声/对机械通气的顺应性4个疼痛行为，每个条目0~2分，总分0~8分；其中0分代表不痛，8分代表最痛。
重症监护疼痛观察量表（CPOT）疼痛行为相关描述状态评分指标面部表情未观察到肌肉紧张表现出自然、放012皱眉、眉毛放低、眼眶紧松紧张扮绷和提肌收缩以上所有的怪相面部变化加上眼睑轻度闭合动作不动（并不代表不存在疼无体动保012痛）缓慢、谨慎的运动，护性体动触碰或抚摸疼痛部位，通烦乱不过运动寻求关注物:曳管安道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬出来肌张力（通过对被动的运动不作抵抗对放松紧张被动的弯曲和被动的运动动作抵抗对被和肌肉僵012伸展来评估）动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成硬非常紧张或僵硬对机械通气顺应性（气管插管患者）无警报发生，舒适地接受机械通气警报自动停止不同步：机械通气阻断，频繁报警用耐受呼吸机或机械通气咳嗽但是耐受对抗呼吸机012或发声（拔管后的患者）正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣012常用镇静评分①RiChmond躁动■镇静评分（RASS ）CRichmond躁动■镇静评分(RASS )评分(分)分级描述4有攻击非常有攻击性，暴力倾向，对医务人员造成危险性3非常躁非常躁动，拔出各种导管动2躁动焦身体激烈移动，无法配合呼吸机虑1不安焦焦虑紧张，但身体活动不剧烈虑0清醒平清醒自然状态静-1昏昏欲没有完全清醒，声音刺激后有眼神接触，可保睡持清醒超过10 s-2轻度镇声音刺激后能清醒，有眼神接触，＜10 s静-3中度镇声音刺激后能睁眼，但无眼神接触静-4深度镇声音刺激后无反应,但疼痛刺激后能睁眼或运动静-5不可唤对声苜及疼痛刺激均无反应②镇静・躁动评分（建议对于RASS≥-2分、且具有澹妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谑妄评估。
ICU常用镇痛镇静评估方法
ICU常用镇痛镇静评估方法
1、病情描述和症状的评估
在ICU中，一般会从以下几个方面进行评估：病症、综合症状、医疗治疗措施、护理措施、实验室检查和影像学检查。
病症描述可以引起病人症状发生的前因、发病期、发病病程、过程、并发症等。
综合症状是患者的一般状况，包括自身出现的病症、外在特征以及一些影响病情进展、减轻症状的措施等。
医疗治疗措施是指在病人检查出病情时，医生会根据病情特点和病人本身情况，为病人进行合适的治疗，如服药、补充治疗、手术等。
护理措施则是护士根据病人需要给予的一些护理，如护理记录、营养支持、心理护理等。
实验室检查和影像学检查是为了更准确地诊断病人病情，进而给出合理的治疗方案，如血液检查、CT、MRI等。
2、药物镇痛镇静评估
药物镇痛和镇静是一种重要的病人护理，它可以有效的控制疼痛和焦虑，促使病人心理和生理都能正常运作，但是也存在很多问题，如损伤肝脏和肾脏等。
首先，病人应具备药物镇痛镇静的条件，包括能够正常服用药物，自我监护能力差，以及病情特点等。
镇静镇痛评分
1
• 相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静 镇痛治疗更加强调“适度”的概念，为此，需要对重 症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评 价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的 基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
2
一、疼痛评估：
•疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及 减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是 病人的自我描述。使用各种评分方法来评估 疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整 记录
7
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
• 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级， 评分方法如下：
•
表一、术后疼痛评分法
• 分值
• 描述
•0
• 咳嗽时无疼痛
•1
• 咳嗽时有疼痛
•2 8
•对于术后因气管切开或保留气 管导管不能说话的病人，可在 术前训练病人用5个手指来表 达自己从0~4的选择。
3
1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
•按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛 程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛 程度。
4
2.Visual analogue scale, VAS2.视觉模拟法
• 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。 由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记， 以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病 人急、慢性疼痛的有效和可靠方法[31]。
• 不痛
疼痛难忍
•0
100
5
3.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
ICU镇痛镇静的评估(2)
ARDS患者 Q4h q8h / /
长期气管插管患者
镇静后30min60min-q4h 镇痛后-30min60min-q8h /
RASS≥-2分时q12h 遵医嘱
ICU镇痛镇静管理模式构建
ICU镇痛镇静管理模式构建
术后患者很快就拔除口插管了，有必要评估吗？
《中国成人 ICU 镇痛和镇静治疗指南2018》
ICU镇痛评估方法
行为疼痛量表 BPS
BPS总分3~12分 目标值：BPS＜5分
➢ Rahu 等的前瞻性研究表明，对于接受机械通 气治疗且能自主表达的患者， NRS 评分具有 较好的疼痛评价效果。
1.《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2018》 2.Validity and sensitivity of 6 pain scales in critically ill, intubated adults [J]. Am J Crit Care, 2015, 24(6): 514-523
ICU意识紊乱评估法 （CAM-ICU） 谵妄筛查检查表（ ICDSC）
评估前停用镇痛镇静药物
RASS评分-2~+4分
《中国成人 ICU 镇痛和镇静治疗指南2018》
ICU谵妄评估方法
ICU谵妄评估方法
客观性强
适用于气 管插管等 不能说话 的患者
标准化 易操作
特异性强 灵敏度高
专为非精 神科医务 人员设计
➢ 对于 RASS 评分≥ -2 分，且具有谵妄相关危 险因素的 ICU 患者应常规进行谵妄评估。建 议使用 CAM-ICU 或 ICDSC 作为 ICU患者的 谵妄评估工具（弱推荐，低级证据质量）。
ICU谵妄评估方法
02
镇痛、镇静临床评估困 扰
ICU镇静镇痛评分表
南京市胸科医院
ICU镇痛评分监测表（)CPOT ( ）V AS
根据疼痛评估予以镇痛调整，
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗;
II。
疼痛评分4—6分即中度疼痛，应给与临床处置，应用弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III。
疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
(辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等)。
南京市胸科医院
ICU镇静评分监测表
镇静原则
1。
没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物，不推荐持续静脉注射。
2。
调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后，逐渐减量或每天停药一段时间，减少时效延长。
3。
长期使用苯二氮卓类药物,不推荐使用氟马西尼拮抗。
镇静药物的选择
1。
急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静。
2.异丙酚适用于需要快速清醒的患者，如神经科病人以及在拔管前.。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管,需要判断其是否存在思维无序或不连贯;常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常;
若病人在带呼吸机状态下,检查其能否正确回答以下问题：
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8,>=3就有意义
RASS镇静程度评估表Richmond Agitation-Sedation Scale
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动,无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
1. 石头会浮在水面上吗 2. 海里有鱼吗 3. 一磅比两磅重吗 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗
在整个评估过程中,病人能否跟得上回答问题和执行指令
1.你是否有一些不太清楚的想法 2.举这几个手指头检查者在病人面前举两个手指头;
3.现在换只手做同样的动作检查者不用再重复动作;
4、 意识程度变化
指清醒以外的任何意识状态,如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU
临床特征
评价指标
1、 精神状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态的突然改变
过去24小时是否有反常行为;如：时有时无或者时而加重时而减轻
过去24小时镇静评分SAS或MAAS或昏迷评分GCS是否有波动
2、 注意力散漫
病人是否有注意力集中困难
ICU镇静镇痛评分表
ICU镇痛评分监测表CPOT V AS
根据疼痛评估予以镇痛调整;
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛;应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛;应给与临床处置;应用弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛;应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等..
ICU镇静评分监测表
镇静原则
1.没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物;不推荐持续静脉注射..
2.调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后;逐渐减量或每天停药一段时间;减少时效延长..
3.长期使用苯二氮卓类药物;不推荐使用氟马西尼拮抗..
镇静药物的选择
1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静..
2.异丙酚适用于需要快速清醒的患者;如神经科病人以及在拔管前..。
ICU镇静镇痛评分表
南京市胸科医院
ICU镇痛评分监测表( )CPOT ( )VAS
根据疼痛评估予以镇痛调整，
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应给与临床处置，应用弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
(辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等)。
南京市胸科医院
ICU镇静评分监测表
镇静原则
1.没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物，不推荐持续静脉注射。
2.调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后，逐渐减量或每天停药一段时间，减少时效延长。
3.长期使用苯二氮卓类药物，不推荐使用氟马西尼拮抗。
镇静药物的选择
1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静。
2.异丙酚适用于需要快速清醒的患者，如神经科病人以及在拔管前。
ICU镇痛镇静评估
疼痛方面
数字分级法 NRS（numeric rating scales）
NRS＞3，则认为疼痛需要干预
疼痛方面
重症疼痛观察量表CPOT（Critical-Care Pain Observation Tool）
1.面部表情
指标
0分
1分
没 有 肌 肉 紧 张 ， 放 松 皱眉，面部肌肉紧张 的
2分 除以上表情外，双眼紧闭
ICU镇静镇痛评估
GRADE方法简析
本方法将证据质量分级为高、中、低、极低4个级别 每个级别根据研究类型、偏倚风险等8个因素来评价 RCT: 高质量证据
观察性研究：低质量证据 本方法将推荐强度分为强推荐和弱推荐
强推荐：明显利大于弊或弊大于利，多数人确信，表述为“推荐…”
弱推荐：利可能大于弊或弊可能大于利，多数不确信，表述为“建议…”
舒芬太尼
镇痛效果为芬太尼5~10倍，呼 长期使用可能增加机械通气时
吸抑制小，蓄积小
间
氢吗啡酮、地佐辛、布托啡诺 呼吸抑制小，胃肠道不良反应少
曲马多
治疗剂量不抑制呼吸，用于术后 轻中度急性疼痛
非甾体类抗炎镇痛药（阿司匹 用于关节炎、痛风等及术后轻微 肝肾毒性；血小板抑制相关的
林，布洛芬，凯纷/氟比洛N芬RS＞疼3，痛则认为疼痛需要干预 出血
镇静方面
镇静目标 常规保持浅镇静：RASS-2~+1分 重度ARDS、septic shock抢救复苏期、颅脑创伤的颅高压期/ICH期、 应用神经肌肉阻滞剂（如琥珀碱、阿曲库铵、罗库溴铵）等应激反应强烈 的重症患者：RASS-4~-5分
镇静方面
ICU常用的镇静药
药名 咪达唑仑
地西泮
丙泊酚 右美托咪定
完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵
妄评估量表
CPOT疼痛评分是一种常用的疼痛评估工具，评分范围是
0-8分，当分数大于等于3分时，说明病人存在疼痛感受。
为
了更准确地评估患者的镇静程度，可以使用RASS镇静程度评估表，分数范围从-5到+4，其中+4表示有攻击性，-5表示昏迷。
这个评估表可以帮助医护人员更好地了解患者的镇静状态，并采取相应的措施。
谵妄是一种常见的精神状态改变，其诊断主要依据临床检查及病史。
现在推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”（CAM-ICU），该评估工具包含病人出现突然的意识状态改
变或波动、注意力不集中、思维紊乱和意识清晰度下降等方面的评估指标。
通过使用CAM-ICU，可以更准确地诊断患者是
否存在谵妄症状，从而采取相应的治疗措施。
在进行镇静目标的设定时，可以根据白天和夜间的不同情况，将RASS评分目标设定在-2到-1和-1到-3之间。
此外，
在进行谵妄评估时，可以通过评估患者过去24小时是否有反
常行为、注意力集中困难、保持或转移注意力的能力下降等指标来判断患者是否存在谵妄症状。
同时，还可以通过对患者进行注意力筛查和回答问题的能力测试来评估患者的认知功能。
最终，通过综合评估患者的病情，医护人员可以制定出更有效的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。
ICU患者镇痛镇静及谵妄评估
100 清醒: 对正常声音的反映
节省镇静药物
80
有效提高床旁病人管理
60
的效率
减少呼吸机使用的天数 40
抑制 对大声命令或中等程度的摇晃有反映 中度镇静状态
对外在回忆反映性低 对声音刺激反映迟钝
深度催眠状态
提高患者的舒适性
20 大脑去皮层状态 0 无脑电信号
护理要点
控制噪音 白天40~45分贝，
01
02
自患者入ICU起，如 果患者意识水平较差， 护士每2小时要协助 患者翻身，实施关节 被动活动，每次20分 钟，每天3次
每日唤醒期间，如 意识清楚、合作， 则进行主动地关节 活动，并维持坐姿 20分钟
03
当上肢肌力达到3级 以上时，可以协助患 者背靠软垫或用床边 桌支撑上身坐于床沿
04
当下肢肌力达3级以 上时，协助患者离床 坐到床边椅上进行主 动关节活动，甚至站 立活动
ICU患者镇痛镇静及谵妄评估
前言/PREFACE
ICU的患者处于强烈的应激环境之中，镇痛镇静在ICU患 者治疗具有重要地位，国外调查表明，离开ICU的患者中， 约有50%对其在ICU的经历保有痛苦的记忆，70%以上的患者 在ICU期间存在着焦虑与躁动
目录/Contents
01
镇痛镇静概述
02
疼痛评估
以患者为中心舒适
化最小镇静
早期目标导向型镇静
模拟人体生物钟镇静
52
早期目标导向型镇静能降低患者谵妄的 发生率，缩短ICU住院日，使患者获益
应用右美托嘧啶为基础镇静药物降低了 ICU患者谵妄的发生率
适当的镇静评分可以减少镇静药物的用 量，从而降低谵妄的发生率
模拟人体生物钟镇静有助于患者昼夜 节律的形成，减少谵妄的发生
ICU镇痛镇静评分
ICU病人疼痛与意识状态与镇痛镇静疗效的观察与评价相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度〞的概念，“过度〞与“缺乏〞都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态与镇痛镇静疗效进行准确的评价。
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的根底，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
一、疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重与减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反响，应该定期进行、完整记录[29,30]。
常用评分方法有：1. 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分〔不痛〕至10分〔疼痛难忍〕的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法[31]〔图一〕。
不痛疼痛难忍100图一、视觉模拟评分法〔VAS〕3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛〔图二〕。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性与可靠性上已获得证实[32]。
0 1 2 3 4 56 7 8 9 10不痛痛，但可忍受疼痛难忍图二、数字疼痛评分尺4. 面部表情评分法：〔Faces Pain Scale， FPS〕:由六种面部表情与0-10分〔或0-5分〕构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度〔图三〕。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好[33]。
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍图三、面部表情疼痛评分法5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)[34]该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
ICU常用镇痛镇静评估方法1
背景
引起ICU患者不适的因素 ➢ 环境因素——仪器报警、噪音、光线刺激等 ➢ 监测和治疗因素——各种导管、侵入性操作等 ➢ 机械通气治疗——插管、人机不同步
研究结果表明 52%的患者能够在治疗过程结束后2年内仍清楚记忆其当时的 治疗情况，其中45%的患者感到非常焦虑或恐惧
背景
一项针对全国31所三级甲等教学医院的调查研究显示， 在ICU的机械通气患者中，只有14.7%的接受了系统的镇痛 镇静治疗，而有34.7%的患者末接受任何镇静镇痛治疗
重症监护疼痛观察工具 CPOT （Critical care Pain Observation Tool）
指标
描述
评分
面部表情 未观察到肌肉紧张
自然，放松
0
表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩
紧张
1
以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合
扮鬼相
2
体动
不动（并不表示不存在疼痛）
无体动
0
缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关 保护性体动
背景
镇痛镇静治疗中医生的顾虑较多 ➢一方面ICU医师对机械通气患者镇静治疗理念的认识不足， 镇痛镇静知识在ICU从业医师中普及程度不高 ➢另一方面，ICU医师出于对镇痛镇静药物的不良作用(如 呼吸抑制、低血压、抑制胃肠蠕动、影响意识判断以及过 度镇静延长机械通气时间等)的担心而未给予或未合理给予 该类患者镇静治疗
常用疼痛评估工具
➢主观工具
数字评分法、语言评分法、视觉模拟、画部表情评分法、术后疼痛评分法等 对于能够自主表达的患者，患者的主诉被公认为是评价疼痛程度和治疗效果的最 可靠方法，是"金标准"
➢客观工具
疼痛行为学量表(BPS)、重症疼痛观察工具(CPOT)、疼痛行为指标量表(SBIP)、 非语言成人疼痛评估量表 (NVPS)、疼痛评估和干预符号法则(PAIN) 等 目前对于选择和使用何种评估工具尚无统一定论
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ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对 ICU 病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念,
“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛 镇静疗效进行准确的评价。
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、 恰当镇痛镇静治疗的保证。
一、疼痛评估：
疼痛评估应包括疼痛的部位、
特点、加重及减轻因素和强度，
的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，
常用评分方法有：
语言评分法（Verbal rati ng scale, VRS ） :按从疼痛最轻到最重的顺序以
0分（不痛）
10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛
程度。
视觉模拟法（Visual analogue scale, VAS ） :用一条100 mm 的水平直线，两端分别
定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记， 度。
VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法
疼痛难忍
100
图一、视觉模拟评分法（VAS
3.
数字评分法（Numeric rati ng scale, NRS ） : NRS 是 一个从0— 10的点状标尺，
0代
表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。
其在评价老年病
人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实
［32］。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
图二、数字疼痛评分尺
4.
面部表情评分法：（Faces Pain Scale ， FPS ）:由六种面部表情及 0-10分（或0-
5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度
（
图
三）。
FPS 与VAS NRS 有很好的相关性，可重复性也较好
［33］。
最可靠有效的评估指标是病人 应该定期进行、完整记录
［29,30］。
1.
2. 以此量化其疼痛强
［31］
（图一）。
不痛
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍
图三、面部表情疼痛评分法
5. 术后疼痛评分法（Prinee - Henry 评分法）[34]
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级，评分方法如下：
表一、术后疼痛评分法
分值描述
0 咳嗽时无疼痛
1咳嗽时有疼痛
2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达
自己从0~4的选择。
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。
VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。
当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常
不能主观表达疼痛的强度。
在此情况下，病人的疼痛相关行为（运动、面部表情和姿势）与生
理指标（心率、血压和呼吸频率）的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。
但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响[35]。
二、镇静评估
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。
理想的镇静评分系统应使
各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。
目前临床常用的镇静评
分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分（SAS），以及肌肉活动评分法（MAAS等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法。
1. 镇静和躁动的主观评估
a）Ramsay评分昭:是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个
层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。
Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标
准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。
表二.Ramsay 评分
分描述
表三、Riker 镇静和躁动评分 SAS
c)
肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)
[38]
:自 SAS 演化而来,
通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应(表四)，对危重病病人也有很好的可靠性和
安全性。
表四、 肌肉运动评分法， MAAS
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去,
攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
b)
Riker 镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)
人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分(表三)。
旳:SAS 根据病
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床
5秒钟
分值
定义
描述
危险躁动
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。
常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或
（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸岀床沿）
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 恶性刺激时无运动
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5秒钟
ICU 病人理想的的镇静水平，是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒。
应在镇静治疗开始时
就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到并维持 所需镇静水
平。
2. 镇静的客观评估
客观性评估是镇静评估的重要组成部分。
但现有的客观性镇静评估方法的临床可靠性尚有待
进一步验证。
目前报道的方法有脑电双频指数（ Bispectral In dex, BIS ）、心率变异系数
及食道下段收缩性等。
三、谵妄评估
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。
目前推荐使用“
ICU 谵妄诊断的意识状态评估法 （The
con fusi on assessme nt method for the diag no sis of delirium in the ICU U ）”。
CAM — ICU 阴主要包含以下几个方面： 病人出现突然的意识状态改变或波动;
集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
烦躁但能配合 安静、配合 触摸、叫姓名有反应 仅对恶性刺激有反应 无反应
，CAM-IC 注意力不
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。
不能始终服从指令
主题变化无常。
若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题:
海里有鱼吗? 一磅比两磅重吗?
在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令?
1. 石头会浮在水面上吗? 4.
你能用锤子砸烂一颗钉子吗?
1
. 你是否有一些不太清楚的想法?
2. 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3、思维无序
3.
现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。
警醒：过于兴奋
嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应 答适当。
意识程度变化 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。
当予强烈刺激时，有不完全清 （指清醒以外的任何意识状态, 醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。
如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷） 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
*若病人有特征1和2，或者特征3,或者特征4,就可诊断为谵妄。
SAS:镇静镇痛评分， MAAS 肌肉运动评分，GCS Glasgow 昏迷评分
四、睡眠评估
应重视对病人睡眠状态的观察及病人的主 病人自己的主诉是睡眠是否充分的最重要的指标， 诉（主动地询问与观察）。
如果病人没有自诉能力，
由护士系统观察病人睡眠时间不失为
种有效措施，也可采用图片示意等方式来评估睡眠质量 [40]。
2. 3.。