重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南PPT课件
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侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
侵袭性真菌感染诊断与治疗课 件
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。
重症患者侵袭性真菌感染ppt课件
2019 10
一、重症患者IFI的流 行病学
2019
-
11
(一)发病率
不断增加，约占医院获得性感染的8～ 15% 器官移植受者真菌感染的发病率为20%～ 40% 艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达 90%
2019
-
12
（二）重要病原菌
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉 ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白色念珠 菌是最常见的病原菌(占40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所 有IFI的5.9%～12%
2019
-
41
1、无免疫功能抑制的基础疾 病的患者
经抗生素治疗72-96小时仍有发热等感染征象， 并满足下列条件之一的属于高危人群: （1）患者因素： ① 老年（大于65岁）、营养不良、肝硬化、胰 腺炎、糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不 全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退 或肠麻痹等基础情况。 ② 存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一 部位持续定植。
2019
-
37
（三）拟诊
2019
-
38
至少符合1项危险（宿主）因素 具备1项微生物学检查的阳性结果，或 者具有可能感染部位的1项主要或2项次 要临床特征。
2019
-
39
（四）诊断IFI的参照标准
危险（宿主）因素 临床特征 微生物学检查
2019
-
40
（一）危险（宿主） 因素
侵袭性真菌感染指南工作组 中国 成都 07.5
2019 8
IFI(invasive fungal infection,IFI)
IFD(invasive fungal disease,IFD)? 尚有争 论
一、重症患者IFI的流 行病学
2019
-
11
(一)发病率
不断增加，约占医院获得性感染的8～ 15% 器官移植受者真菌感染的发病率为20%～ 40% 艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达 90%
2019
-
12
（二）重要病原菌
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉 ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白色念珠 菌是最常见的病原菌(占40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所 有IFI的5.9%～12%
2019
-
41
1、无免疫功能抑制的基础疾 病的患者
经抗生素治疗72-96小时仍有发热等感染征象， 并满足下列条件之一的属于高危人群: （1）患者因素： ① 老年（大于65岁）、营养不良、肝硬化、胰 腺炎、糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不 全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退 或肠麻痹等基础情况。 ② 存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一 部位持续定植。
2019
-
37
（三）拟诊
2019
-
38
至少符合1项危险（宿主）因素 具备1项微生物学检查的阳性结果，或 者具有可能感染部位的1项主要或2项次 要临床特征。
2019
-
39
（四）诊断IFI的参照标准
危险（宿主）因素 临床特征 微生物学检查
2019
-
40
（一）危险（宿主） 因素
侵袭性真菌感染指南工作组 中国 成都 07.5
2019 8
IFI(invasive fungal infection,IFI)
IFD(invasive fungal disease,IFD)? 尚有争 论
ICU侵袭性真菌病及防治策略修教学课件
icu侵袭性真菌病及防治策略修教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•概述•常见侵袭性真菌病•侵袭性真菌病的防治策略•icu中侵袭性真菌病的防治策略•结论01概述侵袭性真菌病由机会致病真菌引起，可在免疫受损患者中导致严重的系统性感染。
机会致病真菌在正常免疫力宿主中通常不致病，当宿主免疫力降低时，这些真菌可导致感染。
系统性感染指真菌侵入机体并在体内定植、繁殖和产生毒素，对机体造成损伤和病理改变。
侵袭性真菌病的基本概念念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。
常见致病真菌类型流行病学特点临床特点与抗生素滥用、免疫抑制剂使用、介入性诊疗技术的普及等有关。
起病隐匿、病程进展快、病死率高。
03icu中侵袭性真菌病的流行病学特征0201icu中侵袭性真菌病的诊断与分型诊断方法临床表现、微生物学检查、影像学检查等。
诊断标准存在宿主易感因素、临床特征表现、微生物学证据等。
分型根据感染部位和临床表现的不同，分为肺真菌病、中枢神经系统真菌病、心内膜炎等。
02常见侵袭性真菌病念珠菌病念珠菌病的临床表现包括口腔、皮肤、黏膜感染和系统性感染等。
念珠菌病是由念珠菌属引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
念珠菌病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
曲霉病是由曲霉菌属引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
曲霉病的临床表现包括支气管炎、肺炎、脑膜炎等。
曲霉病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
曲霉病010203肺孢子菌病是由肺孢子菌引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
肺孢子菌病的临床表现包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
肺孢子菌病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
肺孢子菌病新型隐球菌病新型隐球菌病是由新型隐球菌引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
新型隐球菌病的临床表现包括脑膜炎、肺炎等。
新型隐球菌病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
03侵袭性真菌病的防治策略早期识别和预防加强对患者的观察，如出现发热、咳嗽、肺部感染等症状，应立即进行相关检查，如血常规、胸片等，以及早发现并预防。
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗优秀课件
40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的
5.9%～12% 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属
的感染率也有所增加
* ARTEMIS DISK Surveillance program
主持: University of Iowa College of Medicine,USA 39国家127中心:Asia (23 sites), Latin America (16 sites),
我院06、07年临床病原菌分布比例(%)
60
49.46
50
38.55
40
28.86
30
23.12
20
38.33 21.68
10
0
GM-
GM+
FUN
06年(N=3805) 07年(N=4939)
2006年全院前十位病原菌比例
13%
31%
12%
4% 4% 4% 4%
6%
8% 6% 8%
白色念珠菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞 金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 嗜麦芽窄食寡养单胞菌 胞曼不动杆菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其它
一、重症患者IFI的流行病学
（三） ICU患者IFI的病死率
病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血
症的粗病死率甚至高达40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念
等其它念珠菌 尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病死率高，
fluconazole :1997 .7.~ 2003.12. Candida spp(念珠菌)共 134,715株,非念珠菌真菌6,052株
5.9%～12% 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属
的感染率也有所增加
* ARTEMIS DISK Surveillance program
主持: University of Iowa College of Medicine,USA 39国家127中心:Asia (23 sites), Latin America (16 sites),
我院06、07年临床病原菌分布比例(%)
60
49.46
50
38.55
40
28.86
30
23.12
20
38.33 21.68
10
0
GM-
GM+
FUN
06年(N=3805) 07年(N=4939)
2006年全院前十位病原菌比例
13%
31%
12%
4% 4% 4% 4%
6%
8% 6% 8%
白色念珠菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞 金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 嗜麦芽窄食寡养单胞菌 胞曼不动杆菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其它
一、重症患者IFI的流行病学
（三） ICU患者IFI的病死率
病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血
症的粗病死率甚至高达40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念
等其它念珠菌 尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病死率高，
fluconazole :1997 .7.~ 2003.12. Candida spp(念珠菌)共 134,715株,非念珠菌真菌6,052株
侵袭性真菌病诊断及治疗深入研究培训ppt
TransNet 项目2001-2006年间1181位移植患者IFI调查结果
造血干细胞移植
实体器官移植
（n=829）
（n=292）
曲霉菌感染44%
念珠菌感染53%
念珠菌感染29%
曲霉菌感染19%
其它霉菌感染11% 接合菌感染6%
隐球菌感染8% 其它霉菌感染6%
地方性真菌感染5%
接合菌感染2%
Pappas P., et al. ICAAC 2007 第十一页，共五十三页。
第十二页，共五十三页。
内 容 (Nei)
• 真菌分类
• 概述
• 诊断要点
• 治(Zhi)疗原则
第十三页，共五十三页。
现(Xian)代诊断观念倡导分级诊断
第十四页，共五十三页。
念珠菌血(Xue)症的高危因素
Tortorano AM, Biraghi E, Astolfi A, et al. European Confederation of Medical Mycology (ECMM) prospective survey of candidaemia: report from one Italian region. J Hosp Infect. 2002;51(4):297-304 第十五页，共五十三页。
第三十五页，共五十三页。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
2.
Chamilos G, Luna M, Lewis RE, et al. Invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies in a tertiary care cancer center:
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时具备至少1项微生物学检查的阳性结果。
（三）拟诊IFI
•
至少符合1项危险（宿主）因素，具备1项
微生物学检查的阳性结果，或者具有可能感染
部位的1项主要或2项次要临床特征。
2.主要病原菌
• ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉菌。 • ICU仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占
40%～60%)。
• 但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平
滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。
3.病死率
• ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统肿瘤
患者。
更多的则是发生在之前没有免疫抑制基础
IＣU
疾病的重症患者，这与疾病本身或治疗等 因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊乱有关。
患者 特点
与其它科室的患者相比，ICU患者最突出 的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。 ICU患者往往带有多种体腔和血管内的插 管，且消化道难以正常利用，较其他患者
具有更多的皮肤、粘膜等解剖生理屏障损
害，因此使得正常定植于体表皮肤和体腔
粘膜表面的条件致病真菌，以及环境中的 真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。
二、IFI常见病原真菌的特点
真性致病菌:占少数，主要包括组织胞浆
菌和球孢子菌可侵入正常宿主，也常在免疫
IFI
功能低下病人中引起疾病。在免疫功能受损
的 病
的病人中，由真性致病菌所致的感染常为致 命性的。
• 3、导管相关性真菌血症
对于深静脉留置的导管行体外培养，当导管尖 （长度5cm）半定量培养菌落计数>15CFU（菌落形成单 位）,或定量培养菌落计数＞102 CFU，且与外周血培 养为同一致病菌，并除外其它部位的感染可确诊。
（二）临床诊断IFI
•
至少符合1项危险（宿主）因素，具有可能
感染部位的1项主要或2项次要临床特征，并同
重症患者侵袭性真菌感染诊断和 治疗指南(2007)
• 呼吸科 2006年出台了《侵袭性肺部真菌感染的诊断
标准与治疗原则（草案）》
• 血液科 2007年出台了《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性
真菌感染的诊断标准与治疗原则（修订版）》
• ICU 2007年出台了《重症患者侵袭性真菌感染诊断与
治疗指南（2007）》
原 体
条件致病菌:占多数，主要包括念珠菌和
曲霉，多侵犯免疫功能受损的宿主。念珠菌、 曲霉、隐球菌和毛霉是最常见引起IFI的病 原菌。
（一）致病性念珠菌
• 是最常见的一类条件致病菌 。 • 常见的有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念
珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠 菌和葡萄牙念珠菌。
• 显微镜下，除光滑念珠菌外，大部分念珠菌在
1.发病率
• 约占医院获得性感染的8～15%。 • 以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝
状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和 5.9%。
• 在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的
第四位。
• 有研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率
为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可 能性高达90%。
• 曲霉孢子约2～5μm大小，易在空气中悬浮。吸入孢子
后可引起曲霉病，肺和鼻窦最易受累。
（三）致病性隐球菌
• 新生隐球菌是最常见的致病菌，包括两个变种：
新生变种和格特变种。前者常存在于鸽粪等鸟 类的排泄物中，几乎所有的艾滋病患者并发的 隐球菌感染都是由该变种引起。后者主要分布 于热带、亚热带地区，可从桉树中分离到。
• 目前国际上尚无ICU专业的IFI相关指南 • 这三种指南在定义和诊断上有着一些差异
定义
侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI) 系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组 织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理 过程。
一、重症患者IFI的流行病学
诊断、拟诊。
• 组织病理学仍是诊断的“金标准”。
（一）确诊IFI
• 1、深部组织感染
正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证 实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿 系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔/ 器官中发现真菌感染的微生物学证据（镜检/ 培养或特殊染色）
• 2、真菌血症
血液真菌培养阳性，并排除污染。
• 该菌最常侵犯中枢神经系统，也可引起严重的
肺部病变 。
• 隐球菌病好发于AIDS、糖尿病、晚期肿瘤、
SLE、器官移植等患者。
（四）双相真菌
• 双相真菌是指在人体和37℃条件下产生酵母相，
而在27℃条件下产生菌丝相的一类真菌，为原 发性病原真菌。主要包括申克孢子丝菌、马内 菲青霉、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、副球 孢子菌、皮炎芽生菌。为自限性。
（五）致病性接合菌
• 包括毛霉目和虫霉目。其中毛霉目的致病菌主要包括毛
霉、根霉、根毛霉和犁头霉。虫霉目的致病菌有蛙粪霉 和耳霉，主要通过微小外伤和昆虫叮咬而感染。
• 肺和鼻窦最常受累。 • 伊曲康唑无效
（六）卡氏肺孢子菌
• 主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢子虫肺炎。主
要见于艾滋病和免疫功能受损患者。
• 关于卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议。
近年来分子生物学研究显示卡氏肺孢子菌与真菌 有平均60%的相似性, 而与原虫只有20%的相似性。
• 该菌目前尚不能在体外培养获得，主要依靠直接
涂片六胺银染色诊断。PCR技术可作诊断分3个级别，即确诊、临床
玉米吐温琼脂培养基上均可产生假菌丝及芽孢， 白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培 养2～3h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别 特征。
（二）致病性曲霉
• 主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等 。 • 鉴定依赖形态学特征：通常以菌落形态和分生孢子头
的颜色进行群的划分；然后以分生孢子的形态、颜色， 产孢结构的数目，顶囊的形态以及有性孢子的形态等 进行种的鉴定。
• 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠
菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%，其中光滑 念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念 珠菌等其它念珠菌。
• 尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病
死率高，是免疫功能抑制患者死亡的主要原因。
4.高危因素
在ICU 中，IFI除了可发生于存在免疫抑 制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患者，