重症感染ppt课件

重症感染及感染性休克
(Severe Sepsis and Septic Shock)
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流行病学
严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官 功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和 病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有 3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还 呈现不断增长的趋势,在过去10年中,严重感染的 发生率增加了91.3%,以每年1.5%--8.0%的速 度上升。
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呼吸系统的主要疾病
COPD 哮喘 结核 感染（infection） 肿瘤
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呼吸道感染诊疗原则
进行感染级别的分层 重点是鉴别是否为重症，并发MODS（多器官功
能障碍综合征） 确定患者是住院还是门诊治疗 住院者要确定住监护病房还是普通病房 制定抗感染方案
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病情严重程度分层
(1) 一般指标: 发热(中心体温>38.3℃) 低温(中心体温<36.0℃) 心率>90次/min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准
差 气促>30次/min 意识改变 明显水肿或液体正平衡(>20ml/kg超过24h) 高糖血症(血糖>7.7mmol/L或110mg/dl)而无糖尿病史
激酶时间>60s); 腹胀(肠鸣音消失); 血小板减少症(血小板计数<100×109/L); 高胆红素血症(总胆红素>40mg/L或70mmol/L)。
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
（5）组织灌流参数：
高乳酸血症(>3mmol/L) 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
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流行病学
近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的 进步,但严重感染的病死率仍高达30%-70%。
在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人 死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、 直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。
心肌梗死是公认的常见病和多发病,但实际上严重感染 和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率,不同的是, 随着医疗技术的进步,心肌梗死的发病率和病死率明显 降低,而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居 高不下。
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
(2) 炎症反应参数:
白细胞增多症(白细胞计数>12×109/L) 白细胞减少症(白细胞计数<4×109/L) 白细胞计数正常,但不成熟白细胞>0.10 血浆C反应蛋白>正常值2个标准差 前降钙素（降钙素原）>正常值2个标准差
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多器官功能障碍综合症 （MODS）
各种严重致病因素导致的多器官或系统同时或序 贯发生的功能障碍或衰竭
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序贯性发病机制 某一脏器开始（肺脏常为首敏器官）
→多米诺效应→其他脏器序贯发生→ 多脏器功能衰竭。
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诊断 有的以评分法，有的以实验结果为参
考，以下是以临床表现为主的诊断标 准。
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
（4）器官功能障碍指标:
低氧血症(PaO2/FiO2（氧和指数）<300mmHg); 急性少尿(尿量<0.5ml·kg-1·h-1或45mmol/L的渗
透浓度至少2h)肌酐增加≥5mg/L; 凝血异常(国际标准化比率>1.5或活化部分凝血
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准 ------Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. -----中国危重病急救医学2004；16（6）：321-324 ----中国呼吸与危重监护杂志2004；3（3）：131-133
已明的评分：1.呼吸频率>30次/分；2.舒张 压<60mmHg；3.年龄>65岁；4.意识障碍。四 项评价0分（四项均无），死亡率 1%；1-2分 死 亡率8%；3-4分 死亡率 30%。大于2分者应该住 ICU。
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感染的发展（两条路径）
感染—局部炎症—愈合 感染——局部炎症—SIRS（全身炎症反应综合
气/血流比例失调。
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（二）急性肾功能障碍
分为少尿型和非少尿型 BUN≥35.7mmol/L Cr≥309.4 mmol/L 尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h 尿比重＜1.010，尿液偏碱。
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（三）急性肝功能障碍

（1）体温＞38 C或＜36 C；

（2）心率＞90次/分；

（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜
32mmHg；

（4）WBC＞12×109 或＜4×109 或幼粒细胞＞
10%。
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脓毒血症（sepsis）
病原体侵入人体而引发的具有损伤性的激烈全身 反应，并具有对组织损伤性的病理生理过程及一 组临床症状。
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2001年国际Sepsis 定义会议关于Sepsis诊断的新标准
(3)血流动力学参数:
低血压〔收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa), 平 均 动 脉 压 <70mmHg, 或 成 人 收 缩 压 下 降 >40mmHg, 或按年龄下降>2个标准差〕
混合静脉血氧饱和度>0.70 心排指数>3.5L·min-1·m-2
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（一）急性呼吸功能障碍：
早期表现为低氧血症，后期发展为以急性呼吸困难 为特征的成人呼吸窘迫征（ARDS）。
呼吸次数＜5/min或≥35/min； 需要吸氧（FiO2＞50%）并使用人工呼吸机辅助呼
吸2天以上； PaCO2＞6.7KPa（50mmHg） 吸入纯氧（A-a）DO2≥46.7KPa（350mmHg），及严重的通
症）—sepsis（脓毒症）—MODS（多器官功能 障碍综合症）—MOF（多器官功能衰竭）
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全身炎症反应综合征（SIRS）
是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的 自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体 修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。
具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：