常见危及生命急症现场急救技能
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立即呼吸支持、气管插管人工通气
急性左心衰（急性肺水肿）
主要病生理：心缩力↓ ↓ ， ↓ ↓ ，肺静
源自文库
脉压↑ ↑， ↑
处理： ↑:硝酸甘油0.5含服，开放
静脉通道，速尿40 静注
＞120次／分， ↓
(慢）
大量泡沫痰：654-2 20 静注q20′×2
或吗啡3-5静注，15分钟后可重复
氨茶碱0.125+盐水20静注（慢）
近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念
1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又 能及时复苏可望提高复苏成功率。
及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效 2.现场：→→。D电除颤作为基础生
命支持的重要内容。
心肺脑复苏对象
病因：猝死的临床死亡期 各种意外所致心博骤停
小脑病变
小脑出血
急起病，凶险
血肿压迫脑干、第四脑室底部
眼球呈水平及垂直性震颤
早期诊断：
及时手术预后好
多无后遗症
搜索“潜在危重病”
腹痛急诊：绝大部分都是良性
全身疾病及消化系的症状反应
例：青年女性，腹痛、尿频→休克
中老年人腹痛→心搏骤停
搜索“潜在危重病”
、胸膜炎、肺炎 腹痛伴大便次数增多：
濒死、即时有生命危险
内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、
瞳孔
致死性或非致死性
从重→轻的思维过程
诊治及病情的关系：
危重 重病
救治
诊断
中度
轻度
请注意： 送病人检查要保证病人的安全 对症处理应权衡利弊
搜索“潜在危重病”
患者：一般情况年龄、性别 倾听主诉
观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位
眩晕
西地兰0.4＋盐水20静注
四、突发循环系统急危重症救治
心搏骤停 急性循环衰竭（休克） 高血压急症 急性冠脉综合征（） 重症心律失常 急性左心衰、肺水肿
心搏骤停 心肺脑复苏及相关进展
心肺脑复苏近代史
三里程碑年代 60年：现代三要素 85年：加入脑复苏内涵 2000年：国际复苏指南颁布 是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。
不完全性场梗阻 肠系膜动脉栓塞 胃穿孔腹膜炎 急性阑尾炎
三、突发呼吸困难伴低氧血症
大气道阻塞：气道异物、喉头水肿 张力性气胸 哮喘窒息 肺水肿 急性心包填塞 肺动脉栓塞
呼吸系统急危重症的救治
1． 应急处理： ①精神支持： ②合适体位： ③畅通气道有效的氧疗，迅
速建立静脉通道
呼吸系统急危重症的救治
时限： 病生理改变：
效果：应恢复病前生活状态
10例猝死者的临床简介
例
性 别
年 龄
基础病
诱因
地点
1 男 78 高冠心
急诊
2
男
78
高血压病 脑卒中
气道异物 窒息
院外
3
男
76
冠心 陈旧心梗
4 女 72 冠心
抢救室
5
男
70
肺心Ⅱ型呼衰
呕吐物窒 息
抢救室
6 女 70 冠心
7 男 64 冠心
院外
8 男 76 冠心
哮喘窒息 表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声
病史：发作时间、诱因
查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音
急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌
氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌） 地塞米松10稀释静注 可必特2.5 +0.93雾吸 如病人呼吸慢<12次/分或昏迷
急诊医护应具备的素质
以病人为中心 三高 五到位 心胸坦荡 时间就是生命
抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！
急诊医护应具备的素质
患者感觉：安全、放心、有依靠， 团队精神：应急、和谐、协作 生命绿色通道：拯救生命、一路
希望油然而生 绿灯、畅通无阻
【概述】
危重急症（ ）： 病人生命的病症。
环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松10－20快速静滴）
端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿）
张力性气胸
1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救：
注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压法
9 男 69 高冠心
抢救室
10 女 75 冠心
抢救室
心电
至
停搏
2分钟 15分钟
停搏 停搏
停搏
1分钟
2分钟 3分钟 3分钟 8分钟 1分钟 30秒 1分钟
复律 30分钟 8分钟
一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变
主诉
眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止 眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止
伴有咳痰不畅 饮水发呛 口齿不清 球麻痹
重点检查： 眼球呈垂直震颤
脑干病变
伴频频呕吐 步态不稳 共济失调
重点检查： 眼球呈水平震颤
常见危及生命急症现场急救技能
内容摘要
急救人员的培训及素质要求 危重病情判断程序 突发呼吸困难伴低氧血症 突发循环系统危重急症
一、急救人员的培训及素质要求 提高对急危重症的识别及应急救治水平是时代的要求、医患的需要。
现场急救规范化培训的必要性
救命的第一重要环节 处理及时正确及否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷
病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 提示严重阻塞
病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 提示完全阻塞
急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法 即手拳或手掌冲击法
小孩：头低脚高体位背部叩击法
喉头梗阻
表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音
病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：选细气管导管插管
指突然发生可直接危及
急救（ ）：指在发生威胁 人采取合适的紧急救援。
生命危象的现场，立即对病
临床特点：
目的及技术
目的：支持及挽救生命
预防加重及并发症
安全运送
技术： 呼吸支持、循环支持
止血、止痛、固定包扎
经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同步到位
应诊技巧
二、病情判断思维程序及内涵
２． 应诊程序： ①简要紧急病史采集： ②重点有针对性体查： ③监测脉搏血氧饱和度：
3 .可逆性诱因探索及处理：
①大气道阻塞：多见于老人、小孩 气管异物、过敏
阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动
尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。
若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。
急性左心衰（急性肺水肿）
主要病生理：心缩力↓ ↓ ， ↓ ↓ ，肺静
源自文库
脉压↑ ↑， ↑
处理： ↑:硝酸甘油0.5含服，开放
静脉通道，速尿40 静注
＞120次／分， ↓
(慢）
大量泡沫痰：654-2 20 静注q20′×2
或吗啡3-5静注，15分钟后可重复
氨茶碱0.125+盐水20静注（慢）
近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念
1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又 能及时复苏可望提高复苏成功率。
及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效 2.现场：→→。D电除颤作为基础生
命支持的重要内容。
心肺脑复苏对象
病因：猝死的临床死亡期 各种意外所致心博骤停
小脑病变
小脑出血
急起病，凶险
血肿压迫脑干、第四脑室底部
眼球呈水平及垂直性震颤
早期诊断：
及时手术预后好
多无后遗症
搜索“潜在危重病”
腹痛急诊：绝大部分都是良性
全身疾病及消化系的症状反应
例：青年女性，腹痛、尿频→休克
中老年人腹痛→心搏骤停
搜索“潜在危重病”
、胸膜炎、肺炎 腹痛伴大便次数增多：
濒死、即时有生命危险
内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、
瞳孔
致死性或非致死性
从重→轻的思维过程
诊治及病情的关系：
危重 重病
救治
诊断
中度
轻度
请注意： 送病人检查要保证病人的安全 对症处理应权衡利弊
搜索“潜在危重病”
患者：一般情况年龄、性别 倾听主诉
观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位
眩晕
西地兰0.4＋盐水20静注
四、突发循环系统急危重症救治
心搏骤停 急性循环衰竭（休克） 高血压急症 急性冠脉综合征（） 重症心律失常 急性左心衰、肺水肿
心搏骤停 心肺脑复苏及相关进展
心肺脑复苏近代史
三里程碑年代 60年：现代三要素 85年：加入脑复苏内涵 2000年：国际复苏指南颁布 是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。
不完全性场梗阻 肠系膜动脉栓塞 胃穿孔腹膜炎 急性阑尾炎
三、突发呼吸困难伴低氧血症
大气道阻塞：气道异物、喉头水肿 张力性气胸 哮喘窒息 肺水肿 急性心包填塞 肺动脉栓塞
呼吸系统急危重症的救治
1． 应急处理： ①精神支持： ②合适体位： ③畅通气道有效的氧疗，迅
速建立静脉通道
呼吸系统急危重症的救治
时限： 病生理改变：
效果：应恢复病前生活状态
10例猝死者的临床简介
例
性 别
年 龄
基础病
诱因
地点
1 男 78 高冠心
急诊
2
男
78
高血压病 脑卒中
气道异物 窒息
院外
3
男
76
冠心 陈旧心梗
4 女 72 冠心
抢救室
5
男
70
肺心Ⅱ型呼衰
呕吐物窒 息
抢救室
6 女 70 冠心
7 男 64 冠心
院外
8 男 76 冠心
哮喘窒息 表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声
病史：发作时间、诱因
查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音
急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌
氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌） 地塞米松10稀释静注 可必特2.5 +0.93雾吸 如病人呼吸慢<12次/分或昏迷
急诊医护应具备的素质
以病人为中心 三高 五到位 心胸坦荡 时间就是生命
抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！
急诊医护应具备的素质
患者感觉：安全、放心、有依靠， 团队精神：应急、和谐、协作 生命绿色通道：拯救生命、一路
希望油然而生 绿灯、畅通无阻
【概述】
危重急症（ ）： 病人生命的病症。
环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松10－20快速静滴）
端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿）
张力性气胸
1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救：
注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压法
9 男 69 高冠心
抢救室
10 女 75 冠心
抢救室
心电
至
停搏
2分钟 15分钟
停搏 停搏
停搏
1分钟
2分钟 3分钟 3分钟 8分钟 1分钟 30秒 1分钟
复律 30分钟 8分钟
一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变
主诉
眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止 眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止
伴有咳痰不畅 饮水发呛 口齿不清 球麻痹
重点检查： 眼球呈垂直震颤
脑干病变
伴频频呕吐 步态不稳 共济失调
重点检查： 眼球呈水平震颤
常见危及生命急症现场急救技能
内容摘要
急救人员的培训及素质要求 危重病情判断程序 突发呼吸困难伴低氧血症 突发循环系统危重急症
一、急救人员的培训及素质要求 提高对急危重症的识别及应急救治水平是时代的要求、医患的需要。
现场急救规范化培训的必要性
救命的第一重要环节 处理及时正确及否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷
病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 提示严重阻塞
病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 提示完全阻塞
急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法 即手拳或手掌冲击法
小孩：头低脚高体位背部叩击法
喉头梗阻
表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音
病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：选细气管导管插管
指突然发生可直接危及
急救（ ）：指在发生威胁 人采取合适的紧急救援。
生命危象的现场，立即对病
临床特点：
目的及技术
目的：支持及挽救生命
预防加重及并发症
安全运送
技术： 呼吸支持、循环支持
止血、止痛、固定包扎
经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同步到位
应诊技巧
二、病情判断思维程序及内涵
２． 应诊程序： ①简要紧急病史采集： ②重点有针对性体查： ③监测脉搏血氧饱和度：
3 .可逆性诱因探索及处理：
①大气道阻塞：多见于老人、小孩 气管异物、过敏
阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动
尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。
若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。