概念图讲课 ppt课件

脊神经根受压 食管炎 气管炎
病例
患者张某，男，58岁，于四月十二日十 六点钟突发胸骨后撕裂样疼痛，程度剧烈 伴濒死感，无放射性疼痛，症状持续不缓 解，自行含服消心痛10mg无效，在家自测 血压160/110 mmHg，伴全身乏力，轻度出 汗，过程中无胸憋，气紧，反酸，烧心等 不适。自行打车至我科就诊。
心梗标志物升高
该患者：ECG无 动态演变
心梗标志物正常
给予止痛，扩冠 ，稳定斑块，营 养心肌对症治疗 仍不见症状改善
胸痛
外伤 自主神经功能失调
缺血缺氧、血供失常
炎性病变
ACS 肺栓塞 主动脉夹层 机械损伤理化刺激
鉴别要点
肺栓塞：突发性胸 痛，位于胸骨后， 伴有呼吸困难咯血 紫绀
ECG可出现肺性P 波
ห้องสมุดไป่ตู้体
入院查体：右上肢血压160/100mmHg， 左上肢血压145/83mmHg，血氧饱和度97%， 心率97次/分，呼吸24次/分，神志清楚，痛苦 面容，既往有高血压病史，听诊双肺呼吸音清 未闻及啰音，心律齐，无杂音。
实验室检查
化验回报： 血7气5m分m析H：g。PH：7.51，PCO2 31mmHg， PO2 D-二聚体：121μg/L 18导心电图：胸前导联普遍ST段压低小于
0.05mV 心梗标志物：正常范围（发作三小时四十分
抽血） 胸片/胸部CT:因疼痛剧烈未外出检查。
胸痛
外伤 自主神经功能失调
缺血缺氧、血供失常
炎性病变
ACS 肺栓塞 主动脉夹层 机械损伤理化刺激
鉴别要点
ACS:位于心前区和 胸骨后多为压榨样 疼痛
疼痛时间多为一小 时至十多小时
ECG可出现动态演 变
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急诊常见的症状、体征
昏迷
呼吸困难
胸痛
心悸
头痛
呕血
腹痛
发热
面色苍白
大汗 呼吸困难 生命体征异常
抢救
胸痛
外伤
肋骨骨折 血气胸
缺血缺氧、血供失常
自主神经功能失调 过度换气 贲门痉挛
炎性病变
ACS 肺栓塞 主动脉夹层 机械损伤理化刺激
肋间神经炎 胸膜炎 肺炎 带状疱疹
疼痛难以缓解
该患者：持续撕 裂样疼痛
双上肢血压不对 称
给予控制血压， 纠正休克，镇痛 治疗后行心脏彩 超及CT检查
主动脉夹层 血乳科
胸痛
外伤 自主神经功能失调
缺血缺氧、血供失常
炎性病变
ACS 肺栓塞 主动脉夹层 机械损伤理化刺激
Thank you!
血气分析，D-二聚 体有助于诊断
该患者：无呼吸 困难，咯血，紫 绀
ECG无动态演变
血气分析，D-二 聚体结果均不支 持
胸痛
外伤 自主神经功能失调
炎性病变
缺血缺氧、血供失常 肺栓塞 主动脉夹层 机械损伤理化刺激
鉴别要点
主动脉夹层：撕裂 样或刀割样疼痛可 放散，出现休克表 现
部分病人可出现双 上肢血压不对称