《心电图讲解》PPT课件

3) 代偿间歇多数完全。
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P”
0.92s
1.84s
Ø提前出现的QRS波群呈室上型 Ø其前可见逆行P”波, P”-R间期:0.10s Ø代偿间歇完全
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3、室性早搏
心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称 室性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全
秒
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3、QRS波：代表心室除极的电位变
化 （1）时间：多数在0.06-0.10s之间，＜0.12s （2）波形和振幅：
第一个正向波 R(r)波
R波前的负向波 Q（q)波
R波后的负向波 S(s)波
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正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般 不超过1.0mv。V5、V6导联QRS波群可呈 qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mv 正常人胸导联的R波自V1到V6逐渐增高，S波逐 渐变小，在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体 相等。在肢体导联，其波群在没有电轴偏移的 情况下，其主体一般向上。avR导联的QRS波群 主波必须向下。正常人avR导联的R波一般小于 0.5mv，I导联的R波小于1.5mv，avL导联的R波 小于1.2mv，avF导联的R波小于2.0mv
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窦性心动过缓及窦性心律不齐
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窦房结内游走节律
❖ 定义：心脏起搏点游走于窦房结头、体、尾 部，形成的节律
❖ 特点：同一导联至少有3中以上形态的P波
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
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窦性停搏
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
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异位心律
凡不是从窦房结起搏的激动，均称为异位搏动
被动性异位心律 主动性异位心律
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8、U波：
代表心室后继电位 ，其产生机制目前仍尚未完全清楚
电压：＜0.05mv 方向：与T波一致 U波明显增高见于血钾过低
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（三）心率的测量
测量心率时，只需测测量一个R-R（或P-P） 间期的秒数，然后被60除即可。
如图：R-R间期为15小格×0.04秒=0.6秒。 60/0.6=100次/分
❖ avL：探测电极置于左上肢，并与机线正极相 连，负极与中心电端相连（断开左上肢与中 心电端连接）
❖ avF：探测电极置于左下肢，并与机线正极相 连，负极与中心电端相连（断开左下肢与中 心电端连接）
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胸导联
❖ 负极端与中心电端相连
❖ 正极端放置胸前一定的位置
❖ V1：胸骨右缘第四肋间
❖ V2：胸骨左缘第四肋间
发
生
机
制
分
窦房传导阻滞
类
传导障碍：
房室传导阻滞 房内传导阻滞
室内传导阻滞
激动传导异常
传导途径异常： 预激综合症
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窦性心律
① P波规律出现，Ⅱ、avF、V5导联直 立、avR导联倒置
②P-R间期为≧0.12s
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窦性心动过速
特点：
1.频率：成人>100次/min
1岁以内>150次/min 1－6岁>120次/min
低平均可（无临床意义）。
⑵时间：一般＜0.12s
⑶振幅：＜0.25mv(肢体导联）；＜0.2mv(胸导联）
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2、P-R间期
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开
始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范
围内，成人约0.12-0.20s，老年人及心动过缓
的情况下，P-R间期可延长，但不能超过0.22
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临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性 逸搏次之，房性逸搏较少见。
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交界性逸搏心律
是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三 度房室传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界 性搏动特征，频率一般为40～60次/分，慢而 规则。
Fra Baidu bibliotek
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。 第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性 早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、 前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。
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6、T波：代表心室复极
（1）方向：与QRS主波方向一致 （2）振幅：除Ⅲ、avL、avF、V1-V3导联，其他导联T 波振幅不应低于同导联的1/10
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7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时
间
Q-T间期长短与心率的快慢有关，心率越快，QT间期缩短，反之则越长 心率在60-100次/分时，Q-T间期范围为：0.320.44秒
（一）异位起搏点兴奋性↑
1. 窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使心 脏除极
2.异位起搏点附近存在一时性传导阻滞
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期前收缩产生的机理
（二）折返
折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要是 系心肌一部分不应期延长所致。
（三）并行心律
心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位节 律点与主节律点（窦房结）同时存在
联律间期
代偿间歇
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代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
联律间期
代偿间歇
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1、房性早搏
（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不 同; （2）P’-R间期>0.12s;
（3）P’波后QRS波群呈室上性;
（4）代偿间歇不完全
异位起搏点被动性起搏时仅发生1～2个搏动 称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。
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逸搏和逸搏心率是由于窦房结起搏频率降至 次级起搏点频率以下，或窦性心律不能下传 至房室交界区和心室，次级起搏点的舒张期 除极有机会到达阈电位，产生除极，引起心 脏搏动
机体保护性机制
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根据异位起搏点所形成的起搏部位分为房性、 房室交界性和室性逸搏。
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4、Q波：
除avR导联外，正常人Q波时间小于0.04秒， Q波振幅小于同导联中R波1/4。正常人V1、 V2导联不应出现Q波，但偶可见QS波
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5、ST段：
自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室 缓慢复极过程。
正常的ST段多为一等电位线，任何导联ST段下移 一般不超过0.05mv，ST段上抬在V1-V2 导联不超过0.15mv,V3不超过0.30mv，在其他导 联不超过0.10mv
心电图学习
徐静峰
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一、正常心电图波形及意义 二、常见心律失常分析
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心电图导联
正常心电图波形 心率测量
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（一）心电图导联
从身体表面描记出心脏搏动这一微弱电流， 必需的条件是在体表安装至少两个电极板， 通过导线将电极板传来的心脏电流，经过心 电图机加以准确地放大描记，方能完成一个 电路。这种具体安放电极板机如何连接在电 流计的阳端及阴端，便称为导联
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加压单极肢体导联连接方式
中心电端：右上肢、左上肢及左下肢的3个电 极各自通过一个5000欧姆电阻连接，即称为 中心电端，能将总体电位控制为零，并可视 为一个“不相干电极”，在体内形成一个负 极。
将中心电端与所探查的肢体进行 脱离，获得电位的倍增
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❖ avR：探测电极置于右上肢，并与机线正极 相连，负极与中心电端相连（断开右上肢与 中心电端连接）
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分， 第3、4、5次心搏节律缓慢，QRS宽大畸形，R-R间期相等，在 QRS前后均无明显P波。提示：室性逸搏心律
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逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的期 前收缩相似，二者的差别是期前收缩属提前发 生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现， 属被动节律。
只能获得I、II、III导联心电波形。
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五导联心电监护
RA是右上，位置：右锁骨中线第一肋间
RL是右下，位置：右锁骨中线平剑突水平
V
位置：胸骨左缘第四肋间
LA是左上，位置：左锁骨中线第一肋间
LL是左下，位置：左锁骨中线平剑突处
可获得I、II、III、avR、avL、avF、V1～V6导
联心电波形（通过改变V电极位置）
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Ø提前出现的P’波与窦性P不同
ØP’-R间期: 0.16s
ØP’波后ORS波呈室上性
Ø代偿间歇不完全
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房性早搏二联律
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2、房室交界性早搏
1) 提前出现的QRS波群呈室上性；
2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现 在QRS波 之前（P”-R<0.12s）, 也可出现在QRS波 之后 (R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；
2. 其他波形值在正常范围内
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
此心电图P-P间期为0.48s，心率为125次/分
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窦性心动过缓 • 特点： 1. 频率：＜60次/min
2. 其他波形值在正常范围内
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窦性心律不齐
• 特点：
1. 同一导联P-P间隔之差>0.12s 2. 其他波形值在正常范围内
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
此病人R-R间期不等，此时心率测量方法可选择5 组以上连续出现的QRS波群，求其平均值 第一组QRS波群到最后一组QRS波群之间时限为 3.8秒，3.8/5=0.76秒，60/0.76=79次/分
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二、心律失常
当各种原因使心脏冲动的起源 或传导或两者均出现异常，引起 心脏点活动的频率、节律或激动 顺序发生改变，即可出现心律失 常。
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逸搏和逸搏心率
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停 搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合 征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦 房结或房室传导阻滞），或其他原因造成长 的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等）， 作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出 一个或一连串的冲动，激动心房或心室。
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1、各种原因的器质性心脏病
心 2、内分泌代谢病与电解质紊乱
律 3、药物的毒性作用
失 常
4、房室旁路引起的预激综合征
原 5、心脏手术或诊断性操作
因
6、其他
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窦性心律失常： 过速、过缓、不齐、停搏、病窦
激动起源异常
异位心律：
主动性异位心律： 期前收缩、心动过速、 扑动与颤动
被动性异位心律： 逸搏以及逸搏心律
心脏疾病引起的只占总数的1/10左右
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期前收缩产生的原因
（一）心肌中存在着异位兴奋灶
多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩的形态 却相同，甚至多年反复检查心电图其形态不变，说 明起自同一部位。可见在心肌中存在严格定位的异 位兴奋灶。
（二）神经功能性因素
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期前收缩产生的机理
普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可能 由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种同时 起作用
❖ V3：V2与V4连线的中点
❖ V4：胸骨左侧第五肋间与锁骨中线相交处
❖ V5：:左腋前线与V4水平相交处
❖ V6：左腋中线与V4水平相交处
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正常心电监护导联位置：
3导联线监护仪
5导联线监护仪
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三导联心电监护
白色电极RA ：安放在右锁骨下，靠右肩 黑色电极LA ：安放在左锁骨下，靠左肩 红色电极LL ：安放在左锁骨中线6、7肋间或右 下腹
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主动性异位心律
当异位节律点的自律性受到某些因素的影响 而增高，频率超过窦性心律的频率，则出现 加速的逸搏心律。
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期前收缩
简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前， 低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室 的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分 为房性、房室交界性、室性早搏
期前收缩是最常见的一种心律失常，也是 最良性的心律失常之一，多数人在一生中有 过期前收缩。绝大多数为功能性，由器质性
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R
P
TU
QS
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（二）正常心电图波形特点和正常值
1、P波：代表心房肌除极的电位变化
（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆
形，有时可能有轻度切迹。心脏
激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指
向左、前、下的，所以P波在I、II、avF、V4-V6导
联向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或
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标准导联
加压单极肢体导联
胸导联
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标Ⅰ导联：左上肢电极板连接于心电图机的正极 （黄色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅱ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极（绿色） ，右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅲ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极， 左上肢电极板连接于心电图机的负极
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期前收缩相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或 以上
➢ 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或 以上
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联律间期与代偿间歇
• 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 • 代偿间歇 ：异位搏动与其后窦性搏动之间的时距。