子宫内膜异位症影像诊断课件

光滑或粗糙但无乳头或结节。
子宫内膜异位症影像诊断
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图1增强扫描示盆腔右侧多房囊性包块， 前方大囊后内侧见多个小囊，称卫星囊。 病灶与乙状结肠右侧壁粘连。 图2平扫示盆腔右侧高密度囊性病灶，其 后部见弧形局灶性更高密度，囊壁显示欠 清晰。病灶与乙状结肠及前壁粘连，肠管 积液积气，右侧腹膜增厚。 图3增强扫描囊壁下弧形高密度灶无强化。
❖ 异位子宫内膜侵及卵巢皮质，在皮质内生长， 经反复的月经周期促使经血潴留而形成血性 囊肿，囊内储存暗紫色浓稠而很少凝固的经 血，称巧克力囊肿。
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❖ 继发性痛经、进行性加重 ❖ 性交痛 ❖ 疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部 ❖ 痛经不是内异症诊断的必需症状
❖ 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 ❖ 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破
❖ 3由于肿块位于瘢痕组织内或与之关系密切，
其活动度较差
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腹壁子宫内膜异位症
❖ CT 上腹壁子宫内膜异位症可表现为实性或囊实性肿 块，若病灶内有新鲜出血则可见片状或不规则形高 密度影。病灶大多边缘光整，月经期的患者病灶边 缘模糊、呈“絮”状，考虑与病灶出血有关。
❖ 由于病灶内含血供丰富的内膜腺体和乏血供的纤维 组织，增强扫描可有不同程度的强化，但以轻度强 化为主，多数病灶还可见延迟强化表现，可能与对 比剂逐渐渗入间质有关。
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少见部位子宫内膜异位症
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腹壁子宫内膜异位症
❖ 1有剖宫产手术史
❖ 2腹壁术区出现与月经周期密切相关的痛性结 节。结节的大小及硬度随月经周期变化而变 化，即: 经前、经期疼痛加重，肿块增大，经 后疼痛缓解，肿块缩小;随着病情进展，肿块 呈进行性增大
子宫内膜异位症
发病率(incidence rate)
❖ 育龄期是高发年龄 ❖ 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异 症病灶存在
发生部位
异位内膜可以出现在全身任何部位 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜 子宫骶韧带：76％ 子宫直肠陷凹：70％ 卵巢：55.2％
❖ 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 ❖ 异位子宫内膜依赖激素的变化，周期性出血 ❖ 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或
囊肿
镜下
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
❖ 卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢子宫内膜异 位症，在子宫外子宫内膜异位症中最常见， 约 50%以上累及双侧卵巢。
病因学研究
❖ 种植学说： 子宫内膜可通过淋巴或静脉播散 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫 内膜组织 远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等 发生内异症，可能就是内膜通过血行和淋 巴播散的结果 具体机制不明
基本病理变化
❖ 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出 血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形 成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终 发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块
❖ 侵及腹直肌筋膜层、肌层或腹膜则表现为肿块与相
应结构粘连，局部筋子宫膜内膜或异位腹症影膜像诊增断 厚。
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❖ 肺子宫内膜异位症患者多有规律的月经期内 咯血，每于月经来潮时发作，持续时间长短 不一，直至经期结束。发生于近胸膜部位的 肺子宫内膜异位症，可累及胸膜，可伴发气 胸或胸腔积液，从而引起胸闷或憋气或胸痛 等症状。
明显关联，经期病灶渗出明显或明显增大，
治疗后渗出型病子灶宫内可膜异完位症全影像诊吸断 收消失。
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直肠子宫内膜异位症
❖ 直肠子宫内膜异位结节病理上很像子宫腺肌 症,有活性的腺上皮、少量间质细胞和平滑肌 明显增生是其特点。
❖ 临床表现为经期下腹痛、肛门坠胀,病灶增大
时可引起大便变细、排便困难,严重者引起肠
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肺子宫内膜异位症
❖X 线、CT 表现无特异性
❖主要表现为渗出，呈斑片、扇形，类似节段 性肺炎，分布符合叶段改变，有含气支气管气 征。
❖结节病灶，表现为粟粒样，约1～3mm大小， 密实均匀，边缘光滑，无分叶，无毛刺，周围 未见卫星灶。邻近胸膜可增厚。易误诊为结核 球，周围性肺癌。但病灶与月经周期有
坏子宫内膜正常代谢及生理功能 ❖ 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 ❖ 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
❖ 发生率：15%～30%
❖ 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前 期点滴出血
❖ 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不 足有关
❖ 可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关
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卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现
梗阻。病灶穿透直肠黏膜时出现经期便血。
肛门指诊往往触及直肠质硬不活动肿块,酷似
病因学研究
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血 逆流学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经 血逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的 盆腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异 症
鉴别。
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❖ 多数病灶在CT上显示有囊壁，少数则看不到。 当囊液密度较高时平扫可以看不到囊壁，增 强因囊壁有强化而显示更清晰。但囊壁强化 程度多为轻、中度。
❖ 病变早期，囊壁较薄，因此CT可能不显示。
❖ 病变晚期，随着纤维化不断加重而囊壁明显
增厚，囊壁厚度可不均匀，大体标本示内壁
❖ 与子宫紧密粘连的囊性肿块，肿块可以单侧 或双侧，体积常较小 。
❖ 囊肿密度较高，大多数CT值介于20-50Hu。 这是由于较浓稠的血液内蛋白含量较高所致， 当囊肿内以陈旧出血为主、蛋白成分少时密 度较低。
❖ 囊肿内局灶性高密度灶为卵巢子宫内膜异位
囊肿较特异的征象。高密度灶为血凝块，增
强扫描时不强化，有助于与其它盆腔肿瘤的