手术讲解模板：腭-咽成形术
腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理
食 热 、 及 刺激 性食 物 ， 硬 减少 出血 及不 适 。
２ ２３ 疼 痛 的护理 ．．
患 者 手术后 由于 手 术 创 伤 出 现 伤 口疼 痛 、 喉 咽
不适 等症 状 ， 术后 ２ ｈ最 明显 。镇 痛 剂会 使 上 呼 吸 ４ 道 肌 肉松 弛 ， 致呼 吸抑 制 ， 导 应慎 用 。可局 部冰 敷及
术 期护 理 ， 止植 片 漂 浮 移 位 ， 持 前 房 及 眼 压 稳 防 保 定 ， 防术后感 染及 排斥 反应 是手 术成 功 的关键 。 预
参 考 文 献
［］ 刘 春 香 ， 海 霞． 泡 性 角 膜 病 变 治 疗 进 展 ． 蒙 古 医 １ 赵 大 内
学 院 学 报 ，０ ９ ３ （ ）１ ４１ ７ ２ ０ ，１ ２ ：６—６ ．
留及麻 醉 、 静 、 痛 药 物 的使用 ， 上 呼 吸道 肌 肉 镇 镇 使
功 能抑 制 、 Ｏ Ｃ 潴 留 而 致 上 呼 吸 道 塌 陷 等 因 素 有 关 Ｅ 是 本病 最 严 重 的 并 发 症 ， 发 生 在 术 后 ３ ｈ ， 多 ６。
患 者做 好 充分 的心 理 准备 ， 适应 术后 的变 化 ， 避免 心 情 烦躁 。
的流 泪 、 物 感 等 不 适 症 状 做 出详 细 解 答 和记 录 。 异
观察 眼压 是否 稳定 。为 避免 测量 眼压 时机器 对 眼球 的冲击 ， 院采用 回弹 式测 量方法 ， 效地 避免 了 因 我 有 检 查所 致 植 片 移 位 。４例 患 者 均 能 保 持 良好 的 体 位， 未发 生植 片移 位 。
２ ２ ２ 饮 食护 理 ．．
患 者全 身麻 醉 清醒 ６ ｈ后 ， 鼓励 其 进食 温度 偏低
第五节腭裂(Cleftpalate)
手术年龄－－有争议
国内外一致认为: 1岁左右 术后的语音效果 手术对上颌骨发育的影响
主要有两种意见：
主张早期手术，8~18个月
正确的发音习惯 获得软腭肌群的较好发育，建立良好的腭咽闭合 手术对颌骨发育的影响不是决定性因素，可以
通过外科和正畸的方法得以矫治 颌骨发育不足的矫治效果好于腭裂语音的治疗
效果
得到国内外学者的广泛接受
主张学龄前手术，5～6岁
手术和麻醉较困难，手术危险性较大 手术加重了对颌骨发育的阻碍
术前准备
体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无 其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。
实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKG、听力 胸腺肥大——术前三天口服激素 口腔颌面部炎症——预先治疗 扁桃体过大——摘除 保持口鼻腔清洁，清除病灶
咽后壁组织瓣转移术 腭咽肌瓣转移术
1．咽后壁组织瓣转移术
适用软腭过短，先天性悬雍垂缺少，腭裂 二期手术
利用咽后壁粘膜肌瓣翻转移至软腭部，以 延长软腭，改进腭咽闭合，改善发音
咽瓣的蒂置于上方，其长度比一般为2：l 或3：1；宽度约为咽后壁宽2/3
2．腭咽肌瓣转移术
适用于咽腔横径过大者，或腭裂二期手术。 腭咽肌瓣的蒂应在上方。
如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应 回手术室探查彻底止血。
3.术后饮食注意事项 完全清醒4h后，可喂少量糖水； 术后流质饮食1-2w； 半流质1w； 2-3w后可进普食。
4.每日清洗口腔 多饮水，保持口腔卫生； 禁哭闹，防止创口裂开； 术后8-10d抽除两侧松弛切口内碘仿纱布； 术后2w拆线，或任其自行脱落。
外科手术教学资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]讲解模板
![外科手术教学资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]讲解模板](https://img.taocdn.com/s3/m/9ef0523225c52cc58bd6beec.png)
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓 上，做黏膜和黏膜下组织的 锐性剥离，保留肌肉组织， 剪除拟定切除的软腭部分， 但应多保留一些软腭的鼻咽 侧黏膜（图9.5.9.1-3）。
4.于内侧1/3抓住腭咽肌向 外牵拉，用3-0可吸收缝线，
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
将腭弓拉拢，封闭扁桃体窝 （图9.5.9.1-4）。
5.将软腭黏膜从鼻咽侧向前 提到口腔侧，用4-0可吸收 缝线缝合。切除多余的软腭 黏膜，但要使黏膜完全覆盖 创面，不留裸露部分（图 9.5.9.1-5）。
6.酌情切除下垂过长的
手术资料周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
并发症： 手术并发症为开放性鼻音、食物返流鼻腔。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
概述：
胖者由于软腭脂肪组织再沉 积所致，老年病人是因为上 气道扩大肌松弛之故（图 9.5.9.1-0-1）。
Hagert（1999）对鼾症术后 1～8年的病人及其共居者， 进行了鼾声和白天睡眠情况 的问卷调查。其中术前诊断 习惯性
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
概述：
及非特异性鼾症48例，与鼾症病人共居者 345人，病人的年龄为20～70岁，随访时 间术后16～97个月，平均40个月。采用 UPPP者292 例，LAUP者121例。结果发现病人鼾症型 别的差异及其性别与手术的疗效无关， 89.6%的病人及92%的共居者证实，病人鼾 声的发生率在术后得到改
等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理
等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理【摘要】本文探讨了等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理。
引言部分介绍了手术及疾病背景，强调了术后观察护理的重要性。
在正文中，重点讨论了手术后病人生命体征监测、呼吸道通畅情况观察、术后出血和感染预防、饮食摄入和睡眠状况监测以及定期随访和复诊的重要性。
结论部分强调了术后观察护理对避免并发症和促进病人康复的重要性，提出了相应的预防措施和康复建议。
通过对术后观察护理的详细讨论，可以帮助提高病人的生活质量，减少并发症的发生，促进病人康复。
【关键词】等离子悬雍垂腭咽成形术，OSAHS，术后观察护理，生命体征监测，呼吸道通畅，出血预防，感染预防，饮食摄入，睡眠监测，随访，复诊，术后并发症，康复，生活质量。
1. 引言1.1 概述等离子悬雍垂腭咽成形术等离子悬雍垂腭咽成形术，也称为UPPP手术，是一种常见的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）的手术方法。
该手术通过切除悬雍垂、软腭、咽扁桃体等部位的组织，扩大呼吸道，减少呼吸道阻塞，从而改善患者的呼吸情况。
等离子悬雍垂腭咽成形术通常在全麻下进行，手术时间较短。
术后患者需要在医院接受观察护理，以确保手术效果和患者的安全。
术后病人需要配合医生的指导进行恰当的休息和饮食，避免出现并发症。
尽管等离子悬雍垂腭咽成形术是一种有效的治疗方法，但并不是适用于所有OSAHS患者。
在决定是否接受该手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处。
术后的观察护理也是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少并发症的发生。
1.2 OSAHS的治疗方法OSAHS的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。
非手术治疗主要是通过改变生活方式和采取各种辅助方法来缓解症状，如体重管理、改善睡眠姿势、戒烟、限制饮酒等。
气道正压通气（CPAP）也是一种常用的非手术治疗方法，通过给患者提供持续气道正压来防止气道塌陷，从而改善睡眠质量。
全麻下悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征68例
Ｖｏ ． ６ Ｎｏ４ １ ２ Ｉ
Ｊ１ Ｏ ｕ． １ ２ １
全 麻 下 悬 雍 垂 腭 咽成 形术 治 疗 阻塞 性 睡眠呼 吸暂停低 通气综合征 ６ 例 ８
宋志强 ， 刘 姣
（ 通辽 市医院耳鼻咽喉科 ， 内蒙古 通辽 ０ ８ ０ ２ ００）
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨全麻下悬雍垂腭 咽成形术（ｖｌｐｌｔ ｈｒｎ ｏｌ ｔ，Ｐ Ｐ治疗 阻塞性 睡眠呼吸暂停 低通 ｕ ｕｏａａ ｐ ａｙ ｇｐａ ｙＵ Ｐ ） ｏ ｓ
Ｆｏ Ｊ ｎ ０ ４ ｔ ａ ｕ ｒ ０ ９ ８ ａｉｎｓ ｆ ＯＳ ｒｍ ｕ ｅ ２ ０ ｏ Ｊｎ ａｙ ２ ０ 。６ ｐ ｔ ｔ ＡＨＳ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ Ｐ ｎ ｅ ｅ ｅａ ｎ ｓｈ ｓａ ｅ ｏ ｒ ｒａｅ ｔ ＵＰ Ｐ ｕ ｄ ｒｇ ｎ ｒｌａ ｅ ｔｅｉ． ｈ
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉｖｓｇｔ ｈ ｃｉｉ ｌ ｆｃｃ ｏ ｎｓ ｅｉ ｖｌｐｌｔ ｈｒｎｏ ｌ ｔ Ｕ Ｐ １ ｓ ｃ： ｒ ｊｃｉ ： ｏ ｎ ｅｔ ａｅ ｔｅ ｌ ｃ ｅｆ ａｙ ｆ ｅｔ ｓ ｕ ｕｏａａ ｐ ａｙ ｇｐａ ｙ（ Ｐ Ｐ ） ｖ ｉ ｎａ ｉ ｈ ａ ｏ ｓ
测， 中显效 ３ 例 ， 其 ８ 有效 ２ 例 ， 效 ４ 总有效率 ９ ％． ６ 无 例， ４ 结论 ： 目前治疗 Ｏ Ａ 方 法有很 多 ， Ｓ ＨＳ 但手 术治疗仍是
一
种较 为肯定 的治疗方法 ．
［ 关键 词］ 悬雍垂腭咽成形术 ； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
［ 中图分类号 ］ ７ Ｒ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ （ 文章编号 ］６ １０ ８ （０ １０ — ７ — ２ １ ７ — １５ ２ １ ）４ ０ ５ ０ ４
口解讨论-腭裂
单瓣术
依上法拨断翼钩，并将腭腱膜或连同鼻侧黏膜剪断，这 时整个腭黏骨膜瓣就可以向后方推移，从而达到了延长 软腭之目的。然后将腭裂边缘剖开形成创面，分层缝合 软腭。如果硬腭后缘鼻侧黏膜不剪断，可在软腭裂隙两 侧鼻侧黏膜作Z形黏膜瓣交叉，以达到延长鼻侧黏膜。 最后将黏骨膜瓣前端与腭骨后缘的膜性组织缝合数针， 以固定黏骨膜组织瓣。用碘仿纱条油纱布填塞两侧切口 及腭骨组织暴露创面，敷料可用缝线(或用护板)固定之 。
腭裂——口解讨论
口腔三班
2017
前言
FOREWORD
一男性患儿，3岁，出生时即 发现腭部裂开，自腭垂至切牙孔 完全裂开。试从解剖学角度分析 ，患儿可能出现症状和常用手术 方法的解剖学基础。
目录/Contents
发病机制
02
常用手术方法 临床症状
01
03
01
腭裂的发病机制
腭部的形成始于胚胎第47天，两侧腭突从前 向后发生融合，在胚胎54天左右完成。所以腭裂 的表现形式轻者仅有悬雍垂裂和软腭裂，重者则 软硬腭均有裂开。
腭裂整复手术的基本原则
利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组 织结构复位，以恢复软腭的生理功能；利用咽后壁组织 瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭 咽闭合。
腭成形术基本手术操作 (图8)
常用的腭成形术有单瓣 手术、多瓣手术(以两瓣 常用)、梨骨瓣手术、岛 状瓣手术、逆向双“Z” 形瓣手术、提肌重建术 等。咽成形术有咽后壁 组织瓣手术和腭咽肌瓣 手术等。
单瓣术
单瓣术：亦称后推或半后推术(push-back operation)， 适用于软腭裂。该方法由Dorrance(1925年)首先提出， 后经张涤生改进，2次手术1次完成。 手术方法：先在一侧翼下颌韧带稍内侧起，绕过上颌结 节的内后方，距来龈缘约2～5mm处沿牙弓弧度作一弧 形切口，至对侧翼下颌韧带稍内侧为止。然后剥离整个 黏骨膜瓣。此种切口，腭前神经、腭降血管束不能切断 ，只宜游离之。如前端的弧形切口在乳尖牙部位(成人在 前磨牙部位)即弯向对侧，称为半后推切口(图9)，此类切 口，由于腭瓣较小，故可将神经、血管束切断，并结扎 之。
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析【摘要】目的探讨改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果。
方法收集我院2017年6月至2020年6月收治的咽腭平面气道狭窄患者96例，采用随机数字法将其分为两组，对照组患者（n=48）接受低温等离子射频消融术进行治疗，观察组患者（n=48）接受改良腭咽成形术进行治疗，比较两组患者在治疗前后的Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO）和临床治疗效果。
结果两组患者在手术治疗前的各项指2标均无显著性的差异（P>0.05），手术治疗后的各项指标均显著优于治疗前；对照组患者的治疗总有效率为87.50%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者（P<0.05）。
结论改良腭咽成形术在治疗腭咽平面气道狭窄上具有显著的疗效，可以显著降低Epworth嗜睡量表（ESS）评分和呼吸暂停低通气指数（AHI）且明显提高最低动脉血氧饱和度（LSaO），患者的治疗总有效率较高。
2【关键词】改良腭咽成形术；低温等离子射频消融术；腭咽平面气道狭窄；临床效果【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of modified palatopharyngoplasty in the treatment of palatopharyngealplane airway stenosis. Methods A total of 96 patients with pharyngopharyngeal plane airway stenosis admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were pided into two groups by random number method. The control group (n=48) received low-temperature plasma radiofREQUency ablation for treatment, and the observation group (n=48) received modified palatopharyngoplasty for treatment. The EPWORTH narcolepsy scale (ESS) score, apnea hypopnea index (AHI), minimumarterial oxygen saturation (LSAO2) and clinical treatment effect were compared between 2 groups before and after treatment. Results Therewas no significant difference between the two groups before the operation (P BBB 0 0.05), and the indexes after the operation were significantly better than before the treatment. The total effectiverate in the control group was 87.50%, and the total effective rate in the observation group was 95.83%. The treatment effect in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Modified palatopharyngoplasty has a significant effect on the treatment of palatopharyngeal plane airway stenosis, which can significantly reduce the Epworth narcolepsy scale (ESS) score and apnea hypopnea index (AHI), and significantly increase the minimum arterial oxygen saturation (LSAO2). The overall response rate of patients is relatively high.【 Key words 】 Modified palatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Palatopharyngeal plane airway stenosis; Clinical effect咽腭平面气道狭窄，会引起患者睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气，进而导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状，临床上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。
咽腭成形手术患者讲述
禁烟禁酒
术前应严格禁烟禁酒，以 减少手术并发症的风险。
注意口腔卫生
术前应加强口腔卫生，保 持口腔清洁，减少术后感 染的风险。
术前心理准备及支持
心理准备
患者应对手术有充分了解 ，包括手术目的、过程、 风险等，保持积极心态， 配合医生治疗。
家属支持
家属应给予患者充分的关 心和支持，帮助患者缓解 紧张情绪，增强信心。
者全身状况。
心电图Байду номын сангаас查
了解患者心脏功能，排除手术 禁忌症。
影像学检查
如X线、CT等，评估患者咽部 结构，确定手术范围和方案。
其他检查
根据患者病情和医生要求，可 能需要进行其他相关检查，如
肺功能检查等。
术前饮食调整与注意事项
01
02
03
饮食调整
术前应遵医嘱进行饮食调 整，一般建议选择营养丰 富、易消化的食物，避免 食用辛辣、刺激性食物。
医患沟通
医生应与患者进行充分沟 通，解答患者疑问，消除 患者顾虑，建立良好的医 患关系。
03 手术过程详细描述
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式
通常选择全身麻醉，以确保患者在手术过程中处于无痛状态 。
实施过程
在进入手术室后，麻醉师会通过静脉注射给予麻醉药物，患 者很快会进入睡眠状态。在手术过程中，麻醉师会全程监控 患者的生命体征，确保手术安全。
手术步骤解析
切口制作
医生会在患者的咽部和腭部制作 切口，以暴露手术区域。
组织切除
根据手术需要，医生会切除部分悬 雍垂、软腭和扁桃体等组织，以扩 大呼吸道。
缝合伤口
手术完成后，医生会用可吸收线缝 合伤口，无需拆线。
术中感受与医生沟通
悬雍垂腭咽成形术
60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理 生理基础
美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医 学上的“睡眠呼吸暂停综合征”
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
历史
1969 年德国学者 (Kuhlo) 应用气管切开术，治疗 SAS ，取得 了良好的治疗效果。70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS 诊断的重要手段 1981 年 Fujita 创 用 腭 咽 成 形 术 (Uvulopharyngopalatoplasty， UPPP)。同年澳大利亚医师开始经鼻面罩 将压缩空气输入的方法治疗此病(持续气道内正压，CPAP) 1990 年 Kakami 报 告 了 激 光 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 (Laser assisted vualopala plasty, LAVP） 1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道
• • • • • • • • • 口鼻气流 血氧饱和度 心电 鼾声 胸腹呼吸运动 脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图 体位 胫前肌肌电图 摄像监控
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
OSAHS的诊断……多导睡眠图（1）
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
临床表现
最常见(>60%)
打鼾、频繁的呼吸停止 白天困倦，疲乏无力 注意力不集中 记忆减退
常见(10%-60%)
夜间憋气 性欲减退、阳痿 清晨口干、头痛
少见(＜10%
夜间尿床 频繁憋醒 夜间咳嗽
肥胖
夜间睡眠动作异常 个性改变、脾气暴燥
夜间出汗
咽炎久治不愈
驾驶时难以抑制的入睡
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
定位诊断
Hale Waihona Puke 阻塞平面 • 鼻腔及鼻咽部狭窄 • 口咽腔狭窄 • 喉咽狭窄
悬雍垂腭咽成形术围手术期的观察和护理
悬雍垂腭咽成形术围手术期的观察和护理目的：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最理想的办法。
而手术本身有一些并发症及后遗症，通过围手术期及术后观察护理可以减少、预防OSAHS患者UPPP术中、术后并发症的发生，是保证手术疗效的关键。
方法：回顾性研究总结2000年3月~2007年3月我院112例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术围手术期及术后护理方法、护理情况，并进行分析。
结果：通过患者围手术期及术后护理可以减少、预防并发症的发生，保证手术疗效。
结论：合理的围手术期及术后护理是防止OSAHS 复发的有效措施，能提高患者术后睡眠效果和改善低氧血症，提高生活质量。
标签：悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暂停、通气不足等呼吸障碍并导致机体一系列病理生理变化的病征。
悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是通过扩大咽腔，降低气道的阻力，增加通气量，可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，有效地改善血氧饱和度，提高患者的生活质量[1]，是目前治疗OSAHS最有效的手段之一[2]。
由于患者多数外形肥胖，手术耐受性差，并常合并有高血压、心血管疾患及肝功能异常，术中或术后最易出现并发症，如出血，上呼吸道梗阻，心、脑血管意外，腭咽关闭不全，发音异常，咽腔狭窄[3]。
如何提高手术的安全性，保证手术的顺利完成，护理工作的介入是重要的保证因素之一。
本文总结2000年3月~2007年3月我院112例OSAHS患者围手术期护理情况，现将护理要点报道如下：1临床资料112例患者中，男94例，女18例，年龄15~60岁。
均有OSAHS的典型症状，如打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡困倦。
均经多导睡眠仪(PSG)监测确诊。
诊断标准为AHI≥5 次/ h或7 h睡眠呼吸暂停次数>30次。
根据呼吸紊乱指数将OSAHS分为三度：AHI 5~20次/h为轻度，21~39次/h为中度，≥40次/h为重度。
两种悬雍垂腭咽成形术疗效比较
两种悬雍垂腭咽成形术疗效比较【摘要】目的：探讨悬雍垂的保留与否对悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)的近期、远期疗效的影响。
方法：回顾性分析经手术治疗的67例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS )病例，其中52例行保留悬雍垂的UPPP，15例行不保留悬雍垂的UPPP，比较两组的近期、远期疗效。
结果：两组病例术后3个月末疗效比较，保留悬雍垂组的总有效率为82.69%,不保留悬雍垂组的总有效率为86.67%,近期疗效之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组病例术后1年末疗效比较，保留悬雍垂组术后1年的总有效率为67.31%，不保留悬雍垂组的总有效率为73.33%，两组病例术后1年总有效率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：保留悬雍垂的UPPP不降低手术疗效。
【关键词】悬雍垂腭咽成形术；疗效阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome ,OSAHS)作为一个源头性疾病，可以引起一系列临床症状及多系统相关疾病，其重要性已得到人们的广泛认识。
目前，外科治疗方法主要是悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),本研究旨在探讨UPPP术中悬雍垂的保留与否对于手术疗效的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料选择经纤维喉镜检查证实为口咽部阻塞且完成术后3个月末、1年末复查的67例OSAHS患者作为研究对象，全部病例经多导睡眠呼吸监测(polysomnography,PSG)诊断，符合2002年杭州会议标准[1]，67例全部为男性，年龄 27～56岁，平均39岁；体重指数(BMI)24.3～32.5，平均29.8。
全部病例都有不同程度的扁桃体肥大、软腭低垂、悬雍垂肥大或过长，舌根肥厚及咽侧壁肥厚。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术麻醉
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术麻醉一、临床病例【病例1】男性患者，47岁，体重92kg，身高170cm。
主诉：打鼾4年，伴夜间憋醒、日间嗜睡两年。
既往病史：高血压3年，糖尿病2年。
专科检查：鼻中隔偏曲，软腭及腭垂形态：松弛、塌陷、肥厚。
1）根据病史提示什么诊断？2）如要进一步明确诊断需做什么检查？【病例2】男性患者，51岁，体重88kg，身高169cm。
主诉：打鼾伴憋气10年，常有憋醒，日间嗜睡。
既往病史：无特殊。
专科检查：鼻中隔右偏，咽腔狭窄，呈近圆形。
初步诊断：符合重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，以阻塞性为主。
符合中度低氧血症，夜间最低脉搏血氧饱和度（SpO2）65%。
术前血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），心率78次/分。
拟行UPPP手术。
麻醉经过：入室，血压21.3/13.3kPa（160/ 100mmHg），心率：66次/分。
静脉给予2mg咪达唑仑后出现明显镇静、嗜睡，呼之睁眼并可按指令张嘴、深呼吸，伴呼吸暂停，SpO2最低70%，经提醒呼吸并面罩吸氧可缓解。
盲探经鼻气管插管一次成功，无出血和呛咳。
舒芬太尼、阿曲库铵、异丙酚完成诱导。
1）此患者术前评估重点是什么？2）诱导前发生的问题如何解释？3）为何选择经鼻气管插管？【病例3】男性患者，46岁，体重98kg，身高174cm。
睡眠呼吸暂停7年，诊断为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。
既往病史：高血压5年，降压药物控制血压为20.0～22.7/12.7～14.7kPa（150～170/95～110mmHg），最高血压25.3/15.30kPa（190/ 115mmHg）。
糖尿病3年，降糖药物控制尚满意。
冠心病2年。
拟行UPPP手术。
1）请问导致该患者并发症的病理生理机制是什么？2）术前脏器功能如何评估？3）如何选择麻醉方法？4）术中管理要点？【病例4】男性患者，52岁，体重88kg，身高165cm。
诊断“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。
手术室悬雍垂腭咽成形术护理教学查房
悬雍垂聘咽成形术护理教学查房查房目的：1.掌握咽腔的分部及口咽腔的应用解剖。
2.熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、病因、临床表现及治疗措施。
3.熟悉“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术适应证。
4.掌握"悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”的手术配合一一洗手护士配合要点。
5.掌握“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术配合一一巡回护士配合要点。
6.掌握“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.咽的局部应用解剖。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、病因及临床表现。
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法。
4."悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术配合一洗手护士配合要点。
5.“悬雍垂腭咽成形术｛UPPP)”的手术配合一一巡回护士配合要点。
6.“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.咽腔分为哪几部分?试述口咽腔的应用解剖。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义是什么？都有哪些临床表现？3.导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的原因有哪些？4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法有哪些？护士长：各位同仁，下午好。
今天我们将对一例“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术配合进行护理教学查房。
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是耳鼻咽喉科常见的一种主要用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方式。
希望通过此次教学查房，使大家更深入地了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及悬雍垂腭咽成形术(UPPP),更好地提高我们的手术配合和护理质量。
下面先请洗手护士汇报病历。
洗手护士：汇报病历资料。
患者，杨某，男性，45岁。
诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
因睡眠打鼾10年，伴间断性呼吸暂停1年，于20XX年10月15日收入院。
全麻下腭咽成形术体会
全麻下腭咽成形术体会我院于1992年开展阻塞性睡眠呼吸暂行综合征(OSAS)手术，病人在全麻下行悬雍垂腭咽成形术(uppp)，现报告如下：资料方法1.一般资料 16例男性，年龄35-56岁，根据体重超重比本组超重8例，均有打鼾和夜间憋醒等症状，病史3年一20年，根据睡眠呼吸暂行低通气指数5-20次／h为轻度，21-40次／h为中度，大于40次／h为重度，本组轻度8例，中度6例，重度为2例，其中有不同程度的白天嗜睡、头痛、口干、头昏、乏力、记忆力下降，伴有不同程度的高血压(220-160／110—96mmHg)，ECG改变6例，ST-T改变4例，左室肥厚3例，心律失常2例，包括室性早搏和房性早搏各1例。
2.专科检查腭扁桃体I度4例，Ⅱ度8例，Ⅲ度4例均见不同程度的咽腔狭窄、咽侧索肥厚、软腭松弛和悬雍垂肥大增厚，咽腭弓间距均≤2.0cm／阻塞部位分型Ⅱ型。
3.麻醉术前1小时肌注阿托品0.5mg、哌替啶50mg、立止血1ku、异丙嗪25mg，进手术室后监测BP、ECG和SPO2。
全部经鼻气管内插管(ID5.5—6.5mm)静脉快速诱导后行气管插管。
2例术前估计插管困难者采用咽部表麻同时缓慢静滴哌替啶50-100mg和氟哌啶2.5-5mg，待咽部反射明显减弱后，顺气流方向插入气管导管。
麻醉维持吸入1％-2％安氟醚，静滴1.5％普鲁卡因，用阿曲库铵或琥珀胆碱维持肌松。
4.手术方法常规行双侧扁桃体切除术，去除部分咽腭弓，自悬雍垂根部垂直切开，最长不超过双后磨牙连线0.5 cm，然后沿软腭缘分别向双侧延续切开粘膜，切除多余肥大的软腭及疏松结缔组织，于软腭缘平面切断咽腭弓，其咽腭弓的上段与软腭切缘间断缝合，下段外翻覆盖扁桃体窝创面与舌腭弓张力缝合，然后截短或保留悬雍垂，保留的悬雍垂长度约1cm。
结果1.手术16例，随访0.5-1年手术效果明显者14例(有效率88％)，并发症进食反流4例，一年后消失。
术后打鼾明显减轻及消失，白天嗜睡消失或基本消失，精力充沛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：腭-咽成形术
手术禁忌： 阻塞部位在下气道，如小颌和下颌后缩畸 形导致的舌根后移病人。手术资料：腭-咽成形术
术前准备：
颅颌面定位X线头影测量、上呼吸道及周 围组织结构测量分析、鼻咽纤维镜和多导 呼吸睡眠监测检查。明确阻塞部位在口咽 部。
手术资料：腭-咽成形术
手术步骤：
经口内舌腭弓根部切开向上至软腭，向内 转切至悬雍垂，向下沿咽腭弓和舌腭弓切 至扁桃体汇合处黏膜（图10.8.4.1.1-3）， 首先分离切除双侧扁桃体与松弛的咽侧壁 黏膜，充分止血，然后将悬雍垂向上提起， 沿软腭的口鼻腔侧黏膜全层切除过长的软 腭后缘及悬雍垂，软腭的切除范围可达 8～10mm（
悬雍垂腭咽成形术术后拔管应特别注意咽 部水肿造成的呼吸道梗阻。术后可应用止 血、激素等药物及雾化吸入缓解咽部肿胀。 必要时保留插管24h。
手术资料：腭-咽成形术
并发症：
UPPP的术后并发症有感染、出血、咽痛、 一过性舌麻木。语言和吞咽障碍是UPPP的 主要并发症，这是由于手术破坏了腭咽闭 合功能，导致腭咽闭合不全所致。担心术 后腭咽闭合不全常导致切除量不足而引起 效果不良，而手术切除过多亦常导致语言 和吞咽障碍，因此术前设计非常重要。
术后护理： 3.术后仍须注意口腔清洁。
手术资料：腭-咽成形术
术后护理： 4.术后给予适量抗生素，1周后拆线。
手术资料：腭-咽成形术
术后护理： 5.术后1周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
谢谢！
手术资料：腭-咽成形术
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
手术资料：腭-咽成形术
术后护理： 2.术后常会出现腭咽关闭不全，每次饮水、 进食要注意每口小量，吞咽要慢。
手术资料：腭-咽成形术
手术资料：腭-咽成形术
手术步骤：
图10.8.4.1.1-4），注意保留软腭的肌肉。 切除后将咽侧壁创面黏膜向前牵拉缝合， 软腭创面将口腔面与鼻腔面黏膜对缝，缝 合后咽部成“门”字形（图10.8.4.1.15）。
手术资料：腭-咽成形术
手术步骤：
手术资料：腭-咽成形术
手术步骤：
手术资料：腭-咽成形术
腭-咽成形术
手术资料：腭-咽成形术
腭-咽成形术
科室：口腔科 部位：颈部
手术资料：腭-咽成形术
麻醉： 病人仰卧位，一般采用浸润加阻滞麻醉， 重症病人可全麻鼻腔插管。局麻病人术前 给予阿托品。
手术资料：腭-咽成形术
概述：
悬雍垂腭咽成形术用于阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征的手术治疗。 悬雍垂腭咽成形 术由Ikematsu于1964年用于治疗鼾症，后 经改进用于治疗OSAS，目的是扩大口咽与 鼻咽腔的直径，解除口咽水平的气道狭窄。 对于其他水平的气道阻塞几乎无效，UPPP 对于中下咽腔水平的阻塞的解除效果极不 确切，
手术步骤：
手术资料：腭-咽成形术
注意事项：
局麻手术先以1%地卡因表面麻醉3次，以 减轻操作引起的强烈咽反射，禁用镇静剂。 软腭切除不可过多，以免引起术后发音障 碍。鼻腔面黏膜适当多留，保证缝合后线 结打在口腔面。舌根部的缝合、止血应切 实可靠，保证咽侧壁有效扩大。
手术资料：腭-咽成形术
术后处理：
手术资料：腭-咽成形术
概述：
有报道UPPP治疗OSAS的成功率只有50%左 右，主要是手术适应证把握不当所致。腭 部的解剖（图10.8.4.1.1-1， 10.8.4.1.1-2）。
手术资料：腭-咽成形术
概述：
手术资料：腭-咽成形术
概述：
手术资料：腭-咽成形术
适应证：
经鼻咽纤维镜证实阻塞部位在口咽部及软 腭，或存在扁桃腺肥大、咽侧肥厚、及软 腭、悬雍垂肥大松弛等；多导睡眠图监测 呼吸暂停指数AHI≥5，SaO2＜85%。