悬雍垂腭咽成形术复习进程
外科手术教学资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]讲解模板
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手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓 上，做黏膜和黏膜下组织的 锐性剥离，保留肌肉组织， 剪除拟定切除的软腭部分， 但应多保留一些软腭的鼻咽 侧黏膜（图9.5.9.1-3）。
4.于内侧1/3抓住腭咽肌向 外牵拉，用3-0可吸收缝线，
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
将腭弓拉拢，封闭扁桃体窝 （图9.5.9.1-4）。
5.将软腭黏膜从鼻咽侧向前 提到口腔侧，用4-0可吸收 缝线缝合。切除多余的软腭 黏膜，但要使黏膜完全覆盖 创面，不留裸露部分（图 9.5.9.1-5）。
6.酌情切除下垂过长的
手术资料周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
并发症： 手术并发症为开放性鼻音、食物返流鼻腔。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
概述：
胖者由于软腭脂肪组织再沉 积所致，老年病人是因为上 气道扩大肌松弛之故（图 9.5.9.1-0-1）。
Hagert（1999）对鼾症术后 1～8年的病人及其共居者， 进行了鼾声和白天睡眠情况 的问卷调查。其中术前诊断 习惯性
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
概述：
及非特异性鼾症48例，与鼾症病人共居者 345人，病人的年龄为20～70岁，随访时 间术后16～97个月，平均40个月。采用 UPPP者292 例，LAUP者121例。结果发现病人鼾症型 别的差异及其性别与手术的疗效无关， 89.6%的病人及92%的共居者证实，病人鼾 声的发生率在术后得到改
【耳鼻咽喉头颈外科学】考试复习重点题库和整理重点。。。
一.名词解释1腺样体面容腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
2 AHI睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。
3 四凹征吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。
统称为四凹征。
4感音神经性聋感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。
5 利特尔区从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。
6窦口鼻道复合体鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。
正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。
7胆脂瘤胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。
8传导性耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。
9 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。
10 uppp术悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。
其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能，切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。
11 蛙鼻巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。
鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。
手术讲解模板：腭垂-软腭成形术[LAUP]
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手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
适应证： 1.单纯鼾症病人，鼾声影响同室睡眠者或 由于职业原因要求手术者。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
适应证： 2.60岁以下的病人，经PSG判定为轻度或 中度OSAS者。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
适应证： 3.经定位检查，证实上气道阻塞部位在软 腭后平面者。
概述： 胖者由于软腭脂肪组织再沉积所致，老年 病人是因为上气道扩大肌松弛之故（图 9.5.9.1-0-1）。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
概述：
Hagert（1999）对鼾症术后1～8年的病人及其共居者，进行了鼾声和白天 睡眠情况的问卷调查。其中术前诊断习惯性 鼾症者255例，OSAS 110例及非特异性鼾症48例，与鼾症病人共居者345人，病人的年龄为20～ 70岁，随访时间术后16～97个月
术后处理： 5.术后1周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
并发症： 手术并发症为开放性鼻音、食物返流鼻腔。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术禁忌： 1.SAS属中枢型或混合型者。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术禁忌： 2.伴有严重合并症的重度OSAS病人。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
耳鼻喉住院医师规培综合练习选择题6(题+答案)
综合练习第 1题：单选题(本题1分)下列症状哪些不是上颌窦癌的早期临床表现A.鼻塞B.张口困难C.面颊部麻木D.鼻涕带血E.疼痛【正确答案】：B【答案解析】：上颌窦癌早期不侵及周围组织，不会引起张口受限第 2题：单选题(本题1分)甲状腺属于A.下颌下三角B.肌三角C.颈动脉三角D.颏下三角E.锁骨上三角【正确答案】：B【答案解析】：肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。
甲状腺属于此结构第 3题：单选题(本题1分)急性喉炎的描述哪项是错误的A.必有声音嘶哑B.常有喉痛C.全身症状可能轻微D.治疗期间可用耳语代替发音E.如治疗不及时或不合理，病变可累及喉内肌【正确答案】：D【答案解析】：治疗时须防止耳语代替平常的发音，因耳语不能达到使声带休息的目的第 4题：单选题(本题1分)中年女性，左耳搏动性耳鸣,听力下降1年，耳鸣节律与心跳一致，近1个月出现同侧周围性面瘫，轻度眩晕。
查体见：左侧鼓膜完整，向外膨隆，透过鼓膜可见蓝色影。
电测听呈传导性聋。
声导抗呈B型曲线。
颞骨CT显示鼓室见侧鼓膜完整，向外膨隆，透过鼓膜可见蓝色影。
电测听呈传导性聋声导抗呈型曲线颞骨显示鼓室鼓窦软组织，鼓窦、鼓室通道扩大，颈静脉孔无扩大，未见明显骨质破坏。
该病例最有可能的诊断是A.中耳癌B.面神经鞘膜瘤C.听神经瘤D.颈静脉球体瘤E.胆固醇肉芽肿【正确答案】：D第 5题：单选题(本题1分)下列不属于分泌性中耳炎特点的是A.声导抗测试中耳呈"B"形曲线B.鼓膜充血C.鼓膜内陷、活动性差D.鼓膜表面里颗粒状并有分泌物E.透过鼓膜可见有液平面【正确答案】：D【答案解析】：鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮第 6题：单选题(本题1分)下列有关急性筛窦炎的临床特点，错误的是A.鼻塞B.多脓涕C.头痛或局部疼痛D.头痛部位在眶上额部E.后组筛窦炎疼痛位于枕部【正确答案】：D【答案解析】：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部第 7题：单选题(本题1分)下列哪种术式术后发音功能最好A.声带切除术B.喉垂直部分切除术C.喉声门上水平部分切除术D.喉水平垂直部分切除术E.额侧切除术【正确答案】：C【答案解析】：次术式可最大限度保留发音功能第 8题：单选题(本题1分)儿童严重感音性耳聋康复治疗的3部分是A.药物治疗、助听器、言语训练B.助听器的选择、配带及应用C.听力学诊断、助昕器选配、听觉语言训练D.对耳聋的早期预防、早期诊断、早期治疗E.助听器、言语训练、人工耳蜗植入【正确答案】：E第 9题：单选题(本题1分)有关中耳癌，以下哪项说法不正确A.耳内出血或有血性分泌物为最早和最常见的症状B.眩晕为最早和最常见的症状C.好发年龄为40～60岁D.以鳞状细胞癌最常见E.大多数病人有慢性化脓性中耳炎史【正确答案】：B【答案解析】：中耳癌早期一般不侵犯迷路，致病晚期才出现眩晕第 10题：单选题(本题1分)鼻咽部纤维血管瘤叙述错误的是A.多见于青少年男性B.犁骨之骨膜部C.表现为反复鼻腔和口腔大量出血D.诊断主要依靠术前活检E.治疗主要为手术切除肿瘤【正确答案】：D【答案解析】：因肿瘤极易出血，禁忌采取活检第 11题：单选题(本题1分)发作时咽喉部疼痛最重的疾病是A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.急性喉炎D.急性会厌炎E.环杓关节炎【正确答案】：D【答案解析】：急性会厌炎表现为剧烈咽喉痛，吞咽时加剧，以致影响吞咽，甚至唾液也难咽下 第 12题：单选题(本题1分)Wegener肉芽肿主要治疗方法是A.皮质激素和免疫抑制剂B.放射治疗C.抗生素D.手术治疗E.中药【正确答案】：A【答案解析】：Wegener肉芽肿一般认为是自身免疫性疾病，故治疗主要为皮质激素和免疫抑制剂第 13题：单选题(本题1分)某男，考虑变应性鼻炎，首选的检查是A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定B.变应原激发试验C.病毒壳抗原-免疫球蛋白的A抗体测定D.血浆中P物质测定E.激素试验治疗【正确答案】：A【答案解析】：鼻分泌物特异性IgE抗体测定可诊断变应性鼻炎第 14题：单选题(本题1分)OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）行UPPP（悬雍垂腭咽成形术）的目的是A.切除病灶扁桃体B.切除咽扁桃体C.减少睡眠时产生的鼾声D.增大软腭、扁桃体窝及咽后壁之间的间隙E.以上均是【正确答案】：D【答案解析】：咽腔狭窄为OSAS形成的原因第 15题：单选题(本题1分)鼻窦炎的确诊最有价值的辅助检查是A.鼻窦X线平片B.鼻窦X线断层C.T是诊断鼻窦炎最直接和最准确的方法D.鼻窦CTE.鼻窦超声波检查【正确答案】：D第 16题：单选题(本题1分)3岁儿童诊断急性咽后脓肿，准备切开排脓手术，正确的体位是A.仰卧位B.仰卧头低位C.侧卧位D.平卧位E.俯卧位【正确答案】：B【答案解析】：咽后脓肿切开排脓应取仰卧头低位第 17题：单选题(本题1分)小儿化脓性中耳炎致颅内外并发症，最常见的感染途径是A.血行途径B.正常的解剖途径C.尚未闭合的骨缝D.循破坏缺损的骨壁E.上述都不是【正确答案】：C【答案解析】：小儿化脓性中耳炎致颅内外并发症，最常见的感染途径是尚未闭合的骨缝第 18题：单选题(本题1分)患儿3岁，感冒2天，夜间睡眠中突然惊醒，阵发性犬吠样咳嗽，哭闹时有轻度吸气性喉鸣及"三凹征"，肺部听诊呼吸音略粗，未闻干湿啰音。
腭咽成形术手术记录
腭咽成形术手术记录手术记录：一、手术前准备：1. 病人入院前，要进行详细的咽喉及颈部CT、磁共振检查，明确咽鼓管开放及腭咽区病变的位置、程度。
2. 为避免手术过程中出现突发情况，对病人进行了生命体征稳定和全面的术前准备，如心电图、呼吸功能测定、耳检、口腔检查等。
3. 为方便手术操作，要求病人同时避免饮食或限制水分摄入。
4. 了解术前有没有药物过敏情况，并做好术中输液、抗感染、止痛等相关医保工作。
二、手术过程：1. 治疗方式：按照医生的要求，我们采用腭咽成形术的方法，典型手术范围为腭咽及鼻后壁病变。
2. 术中操作：a) 麻醉：我们首先根据病人的情况，进行了局部麻醉、全身麻醉等方式，以维持患者的自主呼吸和生命体征的平稳。
b) 分离皮瓣：将患者的口、鼻腔充分辅助彻底清理干净后，我们用无菌器械进行了鼻粘膜下切口，然后分离出待用的腭垂组织皮瓣。
c) 切开软腭：为进行洞壁成形，采取了垂直于软腭中线的突破性切口，穿透软腭外皮及肌肉层，剥离出整个软腭超过需要范围，彻底暴露出咽旁间隙。
d) 探查病变：使用经过消毒的电刀照射病变处，从而进行病变部位的探查和切除，使术后效果更佳稳定可靠。
e) 修整皮瓣：我们对腭垂组织的皮瓣进行了分类整形操作，以确保不影响后续的出血量医保处理。
f) 缝合切口：经过病变吸引、洁净缝合、止血、物品清点等环节后，完成了术中手术范围缝合。
三、术后注意事项：1. 护理：为提高病人的康复效果，我们把病人转移到医疗恢复室，保证病人的呼吸道通畅，同时给予恰当的护理。
2. 服药：在术后的医护过程中，我们特别强调了对患者的用药和服药，为保障患者的身体健康和稳定，通过计量器材适量给予止痛、抗感染等药物，并对药物用量和用药时间进行了详细记录。
3. 饮食：在术后三小时内，禁食禁水，之后按照医护人员要求逐步恢复清淡饮食，及时观察患者的食欲和吸收情况。
4. 术后随访：为保证患者康复情况得到及时检查和纠正，我们进行了术后多次随访，记录病人的言谈、行动、体现及感觉等方面，起到科学治疗的作用。
【耳鼻咽喉头颈外科学】考试复习重点题库和整理重点.doc
一•名词解释1腺样体面容腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
2 AHI睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。
3四凹征吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下岀现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。
统称为四凹征。
4感音神经性聋感觉性聋和神经性聋的统称，发牛在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。
5利特尔区从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称Z为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性, 故临床笼统将该区称之为“易出血区”。
6窦口鼻道复合体鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。
正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。
7胆脂瘤胆•脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。
8传导性耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳违。
9鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向…侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。
10 uppp术悬雍垂腭咽成形术，OSAHS （阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。
其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能，切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。
11蛙鼻巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。
鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。
耳鼻咽喉复习
面神经疾病1.面神经解剖-分段：运动神经核上段，运动神经核段，运动神经核下段（桥脑小脑角段），内听道段，迷路段，鼓室段，乳突段，颞骨外段2.面神经解剖-分支：2.1 岩浅大神经：膝神经节→翼管神经→蝶腭神经节→泪腺及鼻腔腺体2.1 镫骨肌神经：经锥隆起到镫骨肌。
2.3 鼓索神经：出鼓室后入舌神经，感觉纤维司舌前2/3味觉；副交感纤维达下颌下神经节，司颌下腺和舌下腺的分泌功能。
3. 面神经解剖-分支：颅外分支3.1 面支上支：颞支：（额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌）；颧支：（上唇方肌、颧肌）颊支：（口轮匝肌、颊肌）下支：下颌缘支：（下唇方肌、三角肌、颊肌）颈支：（颈阔肌）3.2 其他支：茎突舌骨肌，二腹肌后腹、枕肌、耳后肌，部分耳上肌、耳廓内肌4. 面神经解剖-纤维成分：运动纤维（自主运动和内脏运动），感觉纤维（特殊感觉和一般感觉）4.1 运动纤维：颜面上部（额肌，皱眉肌，眼轮匝肌），接受来自两侧皮层的运动纤维；颜面下部（上唇方肌，颧肌，口轮匝肌，颊肌），接受来自对侧皮层的锥体束的运动纤维。
5.面神经麻痹：中枢性（少见），周围性（多见）；周围性面神经麻痹（周围性面瘫）表现为患侧面部表情肌的迟缓性瘫痪，部位在面神经核或面神经核以下。
6.周围性面瘫-病理生理：6.1外膜损伤：神经外膜损伤，神经成分未累及，传导正常，无面瘫。
6.2神经失用：髓鞘损伤，轴索正常，轻度、暂时性面瘫，去除病因后可在短期内恢复。
6.3轴索变性：轴索断裂，内膜完整，远端顺向变性（瓦勒变性，Wallerian’s degeneration），近端退行变。
3周后轴索可再生，部分或完全恢复。
6.4神经断伤：神经完全断离，近端形成神经瘤，远端变性，功能不能恢复。
7.临床表现：7.1 面肌麻痹（患侧面部随意运动障碍）额纹变浅或消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失。
7.2 面部运动障碍：不能表情；不能皱眉和闭目，眼球露白(Bell’s现象）；口角下垂并向对侧歪斜，不能鼓鳃或吹口哨（漏气），食物存留于齿颊间，饮水外流，说话欠清晰、不能发“b”“p”等爆破音；张口时下颌偏向健侧（下颌缘支受累）。
悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后观察护理论文
悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察及护理【摘要】（osahs）即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，悬雍垂腭咽成行术（uppp）是治疗的有效方法。
总结108例患者术后加强病情观察和治疗护理，是术后恢复的前提，其中术后出血和窒息的预防治疗是本病护理的关键。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合佂 osahs术中图分类号：r473.76文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-157-02阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（osahs）是因上呼吸道狭窄，呼吸阻力加大引起睡眠期打鼾，呼吸暂停频繁发作，伴白天精神萎靡，嗜睡为突出特点的一组临床佂侯群。
尤以中年男性为主，可达1％－4％，重症为0.3％－0.5％。
近年来随着社会对该病的认识，要求治疗的患者越来越多，悬雍垂腭咽成行术是治疗osahs的有效方法。
通过对108例患者术后加强病情观察和治疗护理，均收到满意效果，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料我科室自2006年10至2011年4月共收治此类患者108例并行手术治疗，本组男102例，女6例；年龄23～64岁。
特点：体质肥胖占70%，有高血压史占45%。
术前体检均有不同程度的扁桃体肥大，28例ⅲ°肥大，37例ⅱ°肥大，其余43例ⅰ°肿大。
108例均有咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛，口咽腔狭窄。
均采用美国pbi公司p＆d 9600多导睡眠呼吸监护仪（psg）进行检测，确诊为osahs。
术前经常规检查，在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，其中1例术前行预防性气管切开术。
1.2 结果本组108例uppp术后，无1例感染发生。
出血2例，窒息1例，均经积极抢救后成功得救。
术后并发高血压11例，予抗高血压治疗，血压控制在正常范围，无并发症发生。
术后均有不同程度的创口疼痛，用10分制评分，1～5分101例，6～10分7例，均采取有效止痛法。
患者均痊愈出院。
2 观察及护理2.1 创口疼痛的护理术后密切观察创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度。
悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理和体会
悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理和体会悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理:一、麻醉选择1.椎管内局麻：一般选择七种：椎管充血阻滞、神经刺激药、椎管肌肉松弛药、局部阻滞药、椎管吸入麻醉、静脉麻醉和安眠药。
2.硬膜外麻醉：硬膜外麻醉可以有效控制病人的心率和血压，使病人处于深度麻醉状态，并可以帮助控制病人的不适。
3.神经肌肉束阻滞：它可以通过阻断神经的传递来抑制肌肉的运动，维持正常的植入介入操作，减少术中对病人的不良反应，同时可以降低麻醉药用量。
二、术前准备1.病人应进行眼科检查和听力检查，以确定表面状况是否适宜术前检查；2.病人应做好术前病理、心电图、血常规检查；3.病人带上医保卡进行报销办理；4.必要时应进行胸部X光、CT检查；5.病人术前应戒烟、戒酒；6.术前一天应进行腹部空腹检查。
三、麻醉滴注准备1.在欧米伽的静脉滴注泵中注入麻醉药，抗安神药物和肌松药；2.如果植入介入为自体移植，应施用抗造血药物；3.虚拟手术应施用抗运动症药和抗抑郁药。
四、术中处理1.术中监护病人，严格控制心率、血压和血氧饱和度；2.检查术前的电生理指标，建立一个安全的麻醉计划；3.给予病人适当的药物维持麻醉，根据不同的手术要求有不同的麻醉方式；4.引导病人控制呼吸，加强气道的护理和保护；5.密切监测手术现场血液分布，避免血液附着在植入介入现场；6.术中可以给予病人输液维持血容量及血氧饱和度；7.注意围术期体温的变化，采取相应措施防止体温下降。
五、术后处理1.术后及时完成面部运动功能的检查，避免植入介入时面部运动功能损伤；2.深度麻醉术后恢复门诊及时观察病人呼吸，血压，心率及全身情况；3.术后1-2个小时应许可病人抬头和动吃的活动；4.术后不应抽烟、大咳、强制解封喉部；5.术后应注意有无发热，有无功能方面的问题；6.术后七天要定期体检血常规，有感染标志的应及时处理。
手术记录：悬雍垂腭咽成形术
手术记录：悬雍垂腭咽成形术术前及术后诊断：术前诊断：OSA（睡眠呼吸暂停综合征）。
患者主要症状为夜间打鼾、呼吸暂停及白天疲劳，疑为OSA。
通过对患者进行详细的医学检查和评估，我们确定了他的术前诊断为OSA。
术后诊断：经过悬雍垂腭咽成形术，我们成功地去除了患者呼吸道梗阻的主要因素，大鼾声消失，白天疲劳症状明显改善，可以确定患者的术后诊断为OSA。
手术方式：我们采用了悬雍垂腭咽成形术对患者进行治疗。
此手术主要通过扩大咽腔，减少呼吸道阻力，从而改善OSA症状。
具体来说，手术包括切除部分软腭、扁桃体和悬雍垂，并扩大咽腔，以使呼吸道更为通畅。
麻醉方式：此手术在全身麻醉下进行。
首先，给患者注射麻醉药物，使其进入全身麻醉状态。
然后，进行气管插管，以保持呼吸道通畅，并确保患者在手术过程中的呼吸功能。
最后，我们会全程监测患者的生命体征，以确保手术顺利进行。
手术经过：首先，我们在患者的口腔内部进行了全面的消毒和清洗。
然后，进行了软腭的切开和部分软腭切除。
接下来，切除了患者扁桃体，并对扁桃体窝进行了缝合。
最后，我们对悬雍垂进行了修整和固定。
整个手术过程中，我们采用了先进的医疗设备和技术，以确保手术的精确性和安全性。
同时，我们采用了可吸收缝线进行缝合，以减少术后恢复时间。
术后注意事项：1.术后24小时内需禁食水，以防创面感染；2.24小时后可进温凉的流质食物，逐渐改为半流质和软食；3.术后一周内需避免剧烈运动和体力劳动；4.需定期服用抗生素以预防感染；5.需定期复诊检查创面愈合情况；6.需注意术后可能出现咽部水肿、痰多等并发症，如出现并发症应及时就医。
悬雍垂腭咽成形术围手术期的观察和护理
悬雍垂腭咽成形术围手术期的观察和护理目的：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最理想的办法。
而手术本身有一些并发症及后遗症，通过围手术期及术后观察护理可以减少、预防OSAHS患者UPPP术中、术后并发症的发生，是保证手术疗效的关键。
方法：回顾性研究总结2000年3月~2007年3月我院112例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术围手术期及术后护理方法、护理情况，并进行分析。
结果：通过患者围手术期及术后护理可以减少、预防并发症的发生，保证手术疗效。
结论：合理的围手术期及术后护理是防止OSAHS 复发的有效措施，能提高患者术后睡眠效果和改善低氧血症，提高生活质量。
标签：悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暂停、通气不足等呼吸障碍并导致机体一系列病理生理变化的病征。
悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是通过扩大咽腔，降低气道的阻力，增加通气量，可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，有效地改善血氧饱和度，提高患者的生活质量[1]，是目前治疗OSAHS最有效的手段之一[2]。
由于患者多数外形肥胖，手术耐受性差，并常合并有高血压、心血管疾患及肝功能异常，术中或术后最易出现并发症，如出血，上呼吸道梗阻，心、脑血管意外，腭咽关闭不全，发音异常，咽腔狭窄[3]。
如何提高手术的安全性，保证手术的顺利完成，护理工作的介入是重要的保证因素之一。
本文总结2000年3月~2007年3月我院112例OSAHS患者围手术期护理情况，现将护理要点报道如下：1临床资料112例患者中，男94例，女18例，年龄15~60岁。
均有OSAHS的典型症状，如打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡困倦。
均经多导睡眠仪(PSG)监测确诊。
诊断标准为AHI≥5 次/ h或7 h睡眠呼吸暂停次数>30次。
根据呼吸紊乱指数将OSAHS分为三度：AHI 5~20次/h为轻度，21~39次/h为中度，≥40次/h为重度。
耳鼻咽喉复习提纲.docx
膜迷路内充满什麽液体？
内淋巴液（内外淋巴不相通）
骨迷路由哪三部分构成？
①前部：耳蜗②中部:前庭③后上部：骨半规管
前庭内容纳膜迷路的哪些部分？
①椭圆囊②球囊
外半规管与水平而成多少度角？
30。角
3个骨半规管Z间冇何关系？
3个骨半规管互相垂直
骨半规管与前庭之间有何关系？
3个骨半规管共5个孔与前庭和通
最危险的耳源性颅内并发症
耳源性脑脓肿（占所有脑脓肿的80%）
耳源性脑脓肿常发于哪两个部位？
多发于人脑颛叶，其次小脑
脑脓肿形成时有哪三种症状样？
①感染中毒症状 ②颅内压增高症状 ③局灶症状（突出的表现为头痛与嗜 睡交替，持续性头痛常于夜间加剧而惨叫不止）
脑脓肿的诊断在影像学上靠什麽技 术？
颅脑CT扫描或MR扫描
提柯
一、耳
—、耳
耳部的大部分在什么颅骨内？
颍骨（位于颅骨的两侧，为颅骨底部和侧壁之一部，参与组成颅中窝和颅 后窝）
颍骨为哪儿部分组成？
五部分：①鳞部②岩部③乳突部④鼓部⑤茎突
耳包扭哪儿部分？
①外耳②屮耳③内耳④内耳道
耳的哪些部分不在颛骨内？
耳绑和外耳道软骨部
外耳由哪两部分组成？
①耳廓②外耳道
耳廓在什么地方？
耳廓附着并突出于头颅侧面
耳廓各部位名称
耳轮，对耳轮，耳垂，耳屏，对耳屏，耳轮脚，耳甲腔，耳廓后沟，耳轮结 节 对耳轮脚 耳舟 三角気耳甲艇 耳屏间切迹 耳前切迹。
耳廓解剖特点及临床意义
特点：耳廓（除耳垂为脂肪和结缔组织构成外）为软骨组成，
外覆软骨膜和皮肤，前面的皮肤与软骨粘连较紧，皮下纽织少。 意义：①炎症肿胀时感觉神经易受压而剧痛
悬雍垂腭咽成形术护理常规
悬雍垂腭咽成形术护理常规一、疾病概述悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是一种用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的手术方法。
OSAHS 是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，主要表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
UPPP 通过切除部分软腭、悬雍垂、扁桃体及咽侧壁组织，扩大咽腔，改善呼吸道通畅性，从而缓解OSAHS 的症状。
二、病因及发病机制1.上气道解剖结构异常（1）鼻腔狭窄：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔疾病可导致鼻腔通气不畅，增加上气道阻力，引起OSAHS。
例如，长期的鼻炎患者，由于鼻腔黏膜肿胀、鼻甲增生等原因，鼻腔通道变窄，气流通过困难，容易引发睡眠呼吸问题。
（2）口咽腔狭窄：扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长等因素可导致口咽腔狭窄，睡眠时上气道塌陷，引起呼吸暂停。
肥胖人群由于颈部脂肪堆积，也容易导致口咽腔狭窄。
例如，一些体型较胖的人，睡眠时软腭和舌根容易后坠，堵塞气道。
（3）下咽腔狭窄：喉咽部肿物、会厌软化等可引起下咽腔狭窄，影响呼吸通畅。
2.神经肌肉功能失调（1）睡眠时上气道肌肉松弛：正常情况下，睡眠时上气道肌肉会保持一定的紧张度，维持气道通畅。
但在OSAHS 患者中，上气道肌肉松弛过度，导致气道塌陷。
例如，长期饮酒、服用镇静催眠药物等可抑制上气道肌肉的张力，加重OSAHS 的症状。
（2）呼吸中枢调节功能异常：呼吸中枢对呼吸的调节功能异常，可导致睡眠时呼吸节律紊乱，出现呼吸暂停。
某些神经系统疾病，如脑卒中等，可能影响呼吸中枢的功能，增加OSAHS 的发病风险。
三、临床表现1.打鼾是OSAHS 最常见的症状，患者睡眠时鼾声响亮，影响他人休息。
鼾声的特点通常是不规则、间歇性，有时会出现呼吸暂停后的憋气声。
严重的打鼾可能会导致睡眠中断，影响患者和家人的睡眠质量。
2.呼吸暂停患者在睡眠过程中出现呼吸暂停，时间可持续数秒至数十秒，甚至更长。
呼吸暂停期间，患者没有呼吸气流，胸腹部呼吸运动停止。
手术室悬雍垂腭咽成形术护理教学查房
悬雍垂聘咽成形术护理教学查房查房目的：1.掌握咽腔的分部及口咽腔的应用解剖。
2.熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、病因、临床表现及治疗措施。
3.熟悉“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术适应证。
4.掌握"悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”的手术配合一一洗手护士配合要点。
5.掌握“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术配合一一巡回护士配合要点。
6.掌握“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.咽的局部应用解剖。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、病因及临床表现。
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法。
4."悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术配合一洗手护士配合要点。
5.“悬雍垂腭咽成形术｛UPPP)”的手术配合一一巡回护士配合要点。
6.“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.咽腔分为哪几部分?试述口咽腔的应用解剖。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义是什么？都有哪些临床表现？3.导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的原因有哪些？4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法有哪些？护士长：各位同仁，下午好。
今天我们将对一例“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术配合进行护理教学查房。
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是耳鼻咽喉科常见的一种主要用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方式。
希望通过此次教学查房，使大家更深入地了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及悬雍垂腭咽成形术(UPPP),更好地提高我们的手术配合和护理质量。
下面先请洗手护士汇报病历。
洗手护士：汇报病历资料。
患者，杨某，男性，45岁。
诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
因睡眠打鼾10年，伴间断性呼吸暂停1年，于20XX年10月15日收入院。
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混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暂停过程 中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼 吸暂停
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正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸
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流行病学
• 睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) 等。其中以OSAS 的发病率最高,并发症多,危害性 最大。
• 约30 %原发性高血压患者合并OSAHS ,45 %～ 48 %OSAHS患者存在高血压
• 目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠， 中老年人的失眠率则高达70%，睡眠不良人群超 过3亿
混合性睡眠呼吸暂停 （MSA）
既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先 出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动， 随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性 增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸 腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态
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SAHS诊断标准
60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理 生理基础
美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医 学上的“睡眠呼吸暂停综合征”
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历史
1969年德国学者(Kuhlo)应用气管切开术，治疗SAS，取得 了良好的治疗效果。70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS 诊断的重要手段
阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)
气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔 无气流，但胸腹式呼吸仍然存在
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中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA)
由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽 然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和 口腔气流和胸腹式呼吸同时消失
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• 呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气 的次数。
• 低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水
平降低50%以上，并伴有SaO2）较基础水平下降
≥4%或伴有觉醒。
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SAHS严重程度划分标准
• 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血 氧饱和度下降情况（SaO2）来划分
AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间
• 病情分度 AHI（次/h） 夜间最低SaO2（%）
轻度 5-20
85-89
中度 21-4065-84 Nhomakorabea重度
>40
<65
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SAHS危险因子
1.超重与肥胖：超过理想体重的120%以上者， 较有危险性；BMI≥28kg/m2为肥胖；
• 鼾症：鼾声超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休息时 即可称做鼾症
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基 本概 念
• 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrom, SAHS）：指成人于7小时夜 间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸 暂停时间至少10秒以上；或睡眠过程中呼吸气流 强度较基础水平降低50%以上，并动脉血氧饱和
度（SaO2）下降≥4%。
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流行病学
睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病，这已经在 美国、欧洲、和澳大利亚得到证实； 4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暂 停综合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的 临床疾病； 流行病学研究显示，男性居多，男性是女性的2倍
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• 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：指睡眠 过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总 次数。 AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数 ）/睡眠时间。
基 本概 念
• 打鼾：俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼 吸道狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起， 鼾声的大小及节律变化很大。有时声音高达80分贝，并伴 有不同程度的缺氧症状
悬雍垂腭咽成形术
基本概 念
睡眠打鼾是SAHS的主要症状，而打鼾同时 反复发作呼吸暂停及低通气而导致低氧， 高碳酸血症及多系统器官功能损害才是真 正意义的SAHS！
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基本概 念
• 呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻气流均消失 ，持续时间≥10秒。
• 低通气：也称通气不足，指睡眠过程中口 鼻气流强度较基线水平降低。
2.性别：男性得病的机会约为女性的2~9倍； 3.颈围：男大于43cm，女性大于38cm者；
4.扁桃体肥大； 5.鼻中隔偏曲；
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SAHS危险因子
6.舌后坠，下颚后缩或下颚过小； 7.家族遗传病，特殊基因疾病：例如Treacher
1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道
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历史
我国是于80年代初，协和医院黄席珍教授首先 开展了这方面的工作，并于1987年成立了我国 第一个睡眠医学实验室。1989年成立了专门的 学术机构——中国睡眠医学会
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分型
阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔无气 流，但胸腹式呼吸存在
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历史
1836年英国作家狄更斯的小说“匹克威克外传”中描述了一个胖男孩面 色紫红、全身浮肿，一天中大部分时间都在吃与睡，且睡眠时鼾声如 雷
1956年Buvwell首先报告了一例匹克威氏(Pickwickian)综合征，其特征为 上呼吸道阻塞，也就是现在所称的睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)
1981 年 Fujita 创 用 腭 咽 成 形 术 (Uvulopharyngopalatoplasty，UPPP)。同年澳大利亚医师开始经鼻面罩 将压缩空气输入的方法治疗此病(持续气道内正压，CPAP)
1990 年 Kakami 报 告 了 激 光 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 (Laser assisted vualopala plasty, LAVP）