改良腭咽成形术

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中国耳．叨暇头劲外科／０年３，１．，期２６月，３幼３０
改良月咽成形术ＨＥ
宋冬梅，王宝山，， ’ 孙长春，薛海涛，田君海，穆丽娟“ ，，，
（河北医科大学第一医院，１耳鼻咽喉科，内镜中心，２河北石家庄００３）５０１
Ｃｒｅｐｎｉｇｔｏ：ＯＮＤｎｍｅ（ｍａｌｏｒｓｏｄｎａｈｒｕＳＧｏｇｉＥｉ：ｍｓｎ２０＠ｙｈｏｏ．）ｍｏｇ００ａｏ．ｍｃｃｎ［ＳＲＣ］ＪＣＩＥｔｅｓｏｔｅＡＢＴＡＴＯＢＥＴＶＯｎｂｉｆｈａｓｈ或重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｂｔｃｖｄｅｅｔｐｓｕｐｒａ（ＡｏｓｕｔｎｄｏｓｕｔｅｉｒｎｓａｅｏｐｅａｗｙＵ）ｂｔｃｏａｒｉｆｈｆｉｒｒｉｎｓｅａｎａｏｎａｄｏｅＯＡＳ根据气ｃｌｐｅａａｔｒｔｏｏｓｒｃｉｓｅａｎａｌｐｅｈｐｐｅｓｎｒ，ＳＨ）；ｅｐｙｙｍｏｌｓｃｒｃｅｉｉｆｔｔｅｐｅａｈｓｃｂｕｖｌｅｐ道形态将传统ＲＡ成形术（ｕｐｌｏｈｒｇｐｓ，ｈｐｐｅｓｎｒｍ（ＳＨ）ｔｅｅｔｍｄｉＥｑＩｕｌａｔａｎｏｌｔｖｏａｐｙａｙｙｏｎａｄｏｅＯＡＳ，ｅｃｏｏｉｄｙｈｆｆｆｅＵＰ）改良为侧重扩大横径和扩大矢径两种术式，并ｕｕｏａａｏｈｒｎｏｌｓｙＵＰ）ｏｉｅｗｉＰＰｖｌｐｌｔｐａｙｇｐａｔ（ＰＰｃｍｂｎｄｔｈ选择性地进行局部射频消融。全部患者以治疗前后的ｃｂｔｎＯＡＳｅａｉｓｐｔｎｓｈＩｏｌｉｉＳＨｏｒｔｎｏａｉｔｗｔＡａｏｎｐｏｎｅｉＨＰＧＳ，咽腔测量数据及主观感觉等指标作对照。结果＿，ｉｃｌｅｅｅｉｌｏｉｔｉ＞０ｈｈｕｂｄｎｓｌｔｅｔｐｔｎｗｔ２ｗｃｏｄｏｅｃｖｙａｅｓｈ随访３例患者，术后６０个月复查睡眠呼吸暂停低通气指ｖｒｕｏｍｕｉｅｏｓｕｔｅｅ，ｓｐｒｄａｉｓｌｌＵｂｔｃｖｓｓｗｅｌｅｏｒｔｐＡｒｉｉｔａｘｏ数（ｐｅｈｐｐｅｉｅ，ＩａｎａｏｎａｘＡ）值由５．土１．ｙｎｄＨ４７８降ＭＴＯＳｐｔｎｏＯＡＳｒｄｇｏｅａｄ２ＥＨＤ３ａｅｔｆＨｗｅｎｓｄ０ｉｓＳｅｉａｎ至２．士．＜１６８４６沪０），总有效率８．。结论改ａａｓｄｐｌｏｎｇａｈ（Ｓ）ｈｖＡｌ２．．０６７ｎｌｅｂｏｓｍｏｒｐｙＰＧｔａｅｓ０ｙｙｙｏＨ？良鳄咽成形术结合射频技术以气道形态改变为基础选择ＢｓｄｔｅａｅｏｔｅＵｓｓｉｄｃｒｉａｅｏｈｓｐｓｈｉＡｃｓｉａｏｄｇｎｈｆｒｌｆｃａｅｎ手术适应证，可明显提高疗效。ｔｔｅｇｅｏｔｅｏｔｎｄｅａａｄｄａｏｄｒｅｈｓｒｅｌｒｌｒｉｌｈｅｆｈｅａｔｎａ【关键词］阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；射频消ｖｃｒ，ｅＰｗｓｄｉｉｔｏｙ：ｅｅｔｓｈＵＰｍｉｄｗｗｓｅｈｒｏｔＰａｏｆｎａｅｉｔ融；悬雍垂鳄咽成形术ｔｅｅａｖｃｒｈｒｄｌｔｒｓｐｆｄｏｈｌｒｌｔｏｔｅｉｖｃｗａｌｅ，ａｔｅｏｒａａｅｏａｍｉｉｒｂｔｃｕｂａｐｆｄｈｂｔｎＡｌｉｔｗｒｏｈｌｅｌｅｗｔｃｌｉ．ｐｔｎｅｅｏｄｍｉｉｉｏａｏｌａｅｓＣｉｉｌｅａｉｎｍｏｉｅｕｕｏａｔｐａｙａａｚｄｑｅｔｎｅ（Ｓ）ｕｅ＇ｍｎｕｅｌｃｏｓｒｔｏｎａｂｖｏｆｄｆｄｌｐｌｏｈｒｎｎｌｅｂｕｓｏｎｉｓＰＧＭｌｒａｅｖｒｉｖａｙｙｉａｒｌｓｇｐａｔｍｂｎｄｔｃｂａｉｎｔｅａｍｅｔａｄｌｉｍａｕｍｎｐ－ｎ６ｎｓｓｏｌｙｃｓｏｉｅｗｈｌｏｉｈｔｔｎｉｏｔｎｒｅｎｏａｃｖｙｓｒｅｔａｄｍｔｐｔｒａｔｅｅｒｅｏｈｏ－ｏｏｓｒｃｉｓｅｐｎａｔｎｓｆｔｔｅｅａｅｐｉｔｂｕｖｌｐａｅｏｅａｉ．ＳＬＳ６７％ｏｔｅｔｎｓｏｅｐｒｔｎＲＵＴ８．ｏＥｆｐｉｔｓｗｄｈａｅｈＳＮＤｎｍｉＡＧｏｈｎＳＮａｇｈｎａｃｅｓｏａｌａｔｉＡＨＩ．ｅｏａａａＯＧｇｅ，Ｂｓａ＇ＵＣｎｃｕ＇ｄｒａｅｔｓ２ｏ＇ＮａＷ，ｈ，ｅｆｅ５％ｎＶｌｐｌｔｌ
ｉｓｆｃｎｙｖｒｃｒｄＣＣＵＩｎｕｆｉｃｎｅｏｕｒ．ｉｅｅｃｅＯＮＬＳＯＮｈＴｅ
ｄｆｄＵＰｃｉｏｉｅｗｔｏｌｔｃｂｓｄｈｏａｅ（ｅａｔｎｏＯｏａｙｇｌｇＨａａｄｃｍｏｉｅ－ＰＰｍｂｎｄｉｃｂａｉｎｎｕｅ１ｐｒＤｍｅｔｔｌｒｎｏｏｙｄＮｋｆｅｎｅＳｒｅ；ＤｐｒｅｔｎｏｃｐＣｎｅｈＦｓｓｌｔｅｏｐｔｎｂｓｄｔｅＵｓａｅ．ｕｇｒ２ｅａｔｎｏＥｄｓｏｙｔ，ｅｔｅｃｖｌｎｉｔａｅｏｈｉＡｐｓｙｍｆｅｒＴｉｒｅｉｙａｅｓｎｒｈＡｉｔｄｓｉｌｅｅＭｄａＵｉｒｔＳｉｚｕｎ［ｅｗｒｓｏｓｕｔｅｅａｎａｏｎａｄｆｌｅＨｐａ，ｂｉｉｌｖｓｙｈｉｈａｉａｏｔＨｅｃｎｅｉ，ａｊＫｙｄ］ｔｃｖｓｐｅｈｐｐｅｓｎｒｏｂｒｉｌｐｅｙｙｇＨｂｉ５０１ｈａ，ｅ００３，ｉ）ｅ，Ｃｎｏｅｒｄｆｑｅｃ；ｕｐｌｏｈｒｇｐｓｍ；ｉｒｕｎｙｖｌａｔｐａｎｏｌｔａｏｅｕｏａｙａｙ
本研究针对中或重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｂｔｃｖｓｅａｎａｐｐｅｓｎｒｍ，ｏｓｕｔｅｐｅｈｏｎａｄｏｅｒｉｌｅｐｙｙ
ｓ，Ｐ）进行有针对性的个性化改良，ｔ wk.baidu.com ＰｙＰ取得了较好
的手术效果。现报道如下。
ｉｅ，Ｉ２．ｋ／２其中ｎｘＢ）６Ｍ，合并高血压者３合ｄＭ６ｇ例，
并心脏病者２，合并糖尿病、哮喘及变应性鼻炎者１例
例。
难，无一例术后出血及鼻咽反流出现。
表，３例患者术前及术后一般情况（１）０ｘｓ
参数术前术后６个月
户值
１２监测方法。经全夜７．小时多导睡眠监测（ｏｙ－ｐｌｓｏｏｒｐｙＰＧ），全部符合中或重度ＯＡＳｍｎｇａｈ，ＳＳＨ
１临床资料。我科自２０年１．，０２月一２０年１月应用改０３２良ＵＰ结合射频技术治疗中及重度ＯＳＨＰＰＡＳ，共完成３例，成功随访３例，其中男性２例，女性３４０７例；年龄３．６岁不等，０２平均４岁；平均体重指数（ｏｙｓ８ｂｄｍｓａ
２２０．３例患者中上气道管腔以横径缩窄为主者２例，１其中１型１１例，Ｎ型１例，均行改良ＵＰ第一式加咽９ＰＰ侧射频消融，，Ｉ例Ｉ型患者单纯行咽侧射频消融，６Ｉ个月后ＰＧＳ复查仅，例Ｎ型患者无效；上气道管腔以矢径查，根据２０杭州会议标准按阻塞节段分型［观察０２；］ ’ 缩窄为主者５，其中Ｉ型４例Ｉ例行改良ＵＰ第二式加软ＰＰＭｌｒｕｅ吸气时气道塌陷动态变化，ｌ进一步将各阻塞节段愕和／或悬雍垂射频消融，Ｎ型１例行改良ＵＰ第二式ＰＰ管腔具体形态分为３ ①横径缩窄为主者２例，类：，其中加舌根射频消融；６个月后ＰＧＳ复查仅有１Ｉ型患者例ＩＩ型１，Ｉ型１，Ｎ型１例；②矢径缩窄为主者５Ｉ例Ｉ例Ｉ９无效；上气道管腔向心性狭窄者４例，Ｉ型２Ｉ例单纯行例，其中Ｉ型４，Ｉ型０，Ｎ型１；③向心性缩窄Ｉ例Ｉ例Ｉ例软鳄、悬雍垂加咽侧射频消融，Ｗ型２例单纯行软愕＂者４，其中１型２，Ｉ例，Ｎ型２例１例Ｉ型０Ｉ例。悬雍垂加咽侧加舌根射频消融；６个月后Ｉ型、Ｗ型均Ｉ１手术方法。根据上气道矢横径变化的不同形态将．５各有，例无效。３例患者上述手术总有效率为８．０６７％，ＵＰ改良为两种术式，第一式：电子鼻咽喉镜ＭｕｅＰＰｌｒｌ其手术前后ＰＧＳ监测结果（）。表２检查，鳄咽塌陷以横径为主时，手术在悬雍垂两侧做顶表２例患者术前及术后ＰＧ３０Ｓ监测结果（士Ｘ５）端呈浅弧形的倒 “ ”型切口，在成形后柱时，于软愕Ｕ下方１ｃｍ－２横断后柱，并将其向外牵拉缝合于前ｃｍ尸值术前术后６个月５．４７士１．８２３２．６４士８６．０００．０１柱内侧，以扩大鳄咽横径；第二式：鳄咽塌陷以矢径为日０５０．４０１．土７５３１．１．１４士９９．主和／或软鳄低垂过长者，在悬雍垂两侧做近似倒 “ ＂Ｖ
２．７２士２８．５２士３５．．０９士０５．．
＞００５．
＜００５．
＜．５００
１．３愕咽测量。根据刘文君等［［２１设计的咽腔测量方法进
行包括软愕、悬雍垂、鳄咽矢横径等多项指标的手术前后对比测量，其中愕咽弓及鳄舌弓手术前后对比均以最狭窄处间距为测量参照。１４电子鼻咽喉镜检查。３例患者行清醒时Ｍｕｌｒ．０ｌ检ｅ
诊断Ｉ其中呼吸暂停低通气指数（ｐｅｈｐｐｅｌｌ，ａｎａｏｎａｙ
ｉｅ，Ｉ－０３２．４之间者７ｎｘＡ）者２例，００ｄＨ＞４例。
ＢＩＭ）Ｍ（／２ｋｇ
嗜睡评分
ｏ声分级ｆ
２．８６士２６．１．７５士４８．３１．．土０３
ＯＡＳＳＨ）患者上气道形态学改变的特点，结合低温射
频技术对悬雍垂鳄咽成形术（ｕｐｌｏｈｒｇｐｕｌａｔａｎｏｌｖｏａｐｙａ
第一作者简介及通讯：宋冬梅，女，天津人，医学博士，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科临床与研究工作。
Ｅｉｍａｌ二ｍｍｓｎ２０＠ｙｈｏｃｍ．ｏｇ００ａｏ．ｃｏｎ
ＣＩＡＣＯＯＡＹＧＬＡＮＣＳＲ／ｒｈ０，ｌ１，．１ＨＮＨＬＲＮＯＨＤＫＧＭａｃ２６Ｖ．Ｎ３８１ＲＴＥＥＵ０ｏ３ｏ
中．耳．叨，头翔外科／０年３，Ｉ，期２６月，Ｍ幼３０
【要】目的改良Ｆ咽成形术结合射频技术形成针对摘不同病态上气道形态的个性化术式。方法３例患者４经多导睡眠监测（ｏｓｍｏｒｐｙＰＧｐｌｏｎｇａｈ，）确诊为中ｙＳ
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