2017年手术并发症分析

2017年神经外科手术并发症分析

一、现状调查：

2017年神经外科共完成手术543台（包括清创缝合术），其中择期手术89台，占 16.39%，出现并发症患者8例，占8.99%。

8

例并发症分别为：

并发症8例

二、原因分析及对策：

1.肺炎

原因：发生肺部感染的3例患者一位系脑肿瘤切除术患者，手术时间长，创伤大，术后卧床时间较长，加之前期意识模糊、咳嗽困难，导致肺部感染；一位时肺叶切除术者，创伤大，术后疼痛导致咳嗽咳痰能力差，加之术前呼吸功能训练不到位；一位系颅骨修补术患者，此患者术前基础情况较差，家属检查行颅骨修补术，导致术后恢复缓慢，咳嗽咳痰能力差。

整改措施：围手术期加强宣教，指导正确咳嗽咳痰，指导家属正确翻身拍背，规范使用抗生素预防感染，加强手术技能培训，缩短手术时间。

2.切口感染

原因：手术创伤大，手术操作时间过长，无菌操作观念不强；手卫生落实不到位；术后切口观察处理不到位。

整改措施：加强围手术的健康宣教工作；加强医务人员手卫生;遵循无菌操作；合理使用抗菌药物，提高缝合技术；出现发热症状时注意查找原因，及时拆线引流；重视支持治疗。

3.生理/代谢紊乱

原因分析：我科择期手术均为较大型手术，手术时间长、创伤大、恢复缓慢，易出现内环境紊乱，加之患者多为老年人，特别是食道癌术中，术前均有不同程度的营养障碍；主

管医生管理病人不细致，未规范营养支持。

整改措施：加强三基学习，加强围手术的健康宣教工作，加强医务人员手卫生，提高手术技能，规范危重病人的综合治疗。

4.脑梗塞

原因分析：此患者发生梗塞原因，考虑：1）术中因牵拉而损伤，小脑后下动脉变异情况较多，部分小脑后下动脉极为细小，术中有可能因认识不清而损伤；2）术后脑血管痉挛导致梗塞，小脑后下动脉细小且迂曲，易因术中骚扰而发生痉挛梗塞。

整改措施：无论何种手术，术中对重要组织的保护均是第一位的，一定要注意牵拉对重要血管、神经、脑组织的影响。精细操作需使用显微镜的一定使用显微镜以减少手术误伤。

5. 吻合口瘘

原因分析：吻合口瘘是食道癌手术常见并发症，也是最危险的并发症，发生瘘的原因考虑：食道松解不充分，吻合处张力过大；吻合技术欠佳，导致吻合瑕疵；进食不当；剧烈咳嗽；患者营养状况差，吻合口愈合困难。

整改措施：对食道癌患者术前纠正营养不良贫血，术中注意保持良好的血运，及吻合口缝合细致、无张力，是预防木后吻合口痿的关键。

综上所诉，出现手术并发症有医源性的因素，我们只有

接受正规的相关知识培训，重视手术基本操作，重视围手术期管理才能减少手术并发症。同时一旦出现并发症及时处理，做好沟通，减少医疗纠纷。