影响药物分布的因素包括

影响药物分布的因素包括 药物与血浆蛋白结合、局部器官血流量、组织亲和力、体液PH 和药物理化性质、 体内屏障（如血脑屏障等）。

毛果芸香碱的作用 毛果芸香碱能直接激动 M 胆碱受体。对眼和腺体作用明显，对平滑肌有收缩作 用，有缩曈、降低眼内压和调节痉挛等作用。 吸收后可使汗腺和唾液腺分泌增加。 局部滴眼治疗青光眼， 与括瞳药交替应用治疗虹膜炎， 全身用药仅用于阿托品中 毒等解救。 试述新斯的明的药理作用、作用机制及其应用。

新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药，使乙酰胆碱在突触间隙积聚，表现 样作用。 ① 对骨骼肌作用最强，除抑制酶外，尚可直接激动骨骼肌运动终板上 促进运动神

经末梢释放乙酰胆碱； ② 对胃肠和膀胱平滑肌作用较强；

③ 对中枢、眼、腺体、心血管和支气管较弱。 用于重症肌无力、术后腹气胀、尿 潴留、室上性阵发性心动过速及解救非去极化性肌松药中毒等。

试述有机磷酸酯类中毒的特异解毒药及其解救机制。

① M 型胆碱受体阻断药如阿托品；②胆碱酯酶复活药。

阿托品能直接与M 型胆碱受体结合，竞争阻断乙酰胆碱与受体结合起到抗胆碱 作用，迅速解除中毒 M 样症状。也能部分缓解中枢中毒症状。大剂量还阻断神 经节的N1胆碱受体，对抗N1样症状。但不能使被抑制的胆碱酯酶复活，用于 轻度中毒。

胆碱酯酶复活药可与中毒酶结合成复合物， 进一步裂解生成磷酸化解磷定， 由尿 排出，同时使胆碱酯酶游离而恢复活性。 此外与体内游离有机磷酸酯结合成无毒 磷酰化解磷定排出，避免继续中毒发展，从而产生解毒。对神经肌肉接头处 N 样症状明显缓解， 缓解肌震颤及中枢神经症状， 但对体内积聚乙酰胆碱无直接对 抗作用。中、重度中毒须两药合用，提高解毒效果。常需反复用药才能维持治疗 作用。

试述阿托品的药理作用、临床应用及其主要不良反应，过量中毒症状及其解救。

【药理作用及临床应用】

① 缓解内脏平滑肌绞痛；可松弛内脏平滑肌，以胃肠平滑肌绞痛较好，胆和肾绞 痛与哌替啶合用，以增强疗效；

M 样和 N N2 受体及

②麻醉前给药：抑制呼吸道腺体分泌，防止呼吸道阻塞等，也可用于严重盗汗及流涎；

③治疗缓慢型心律失常：可解除迷走神经对心脏的抑制，用于窦性心动过缓和房室传导阻滞及锑剂中毒引起心律失常等；

④感染性休克：大剂量可解除小血管痉挛，改善微循环;

⑤眼科应用：与缩瞳药交替使用治疗虹膜睫状体炎，扩瞳作用以检查眼底，调节麻痹用于验光配镜；

⑥解救有机磷酸酯类中毒：阿托品以M受体阻断可缓解中毒M样症状和中枢症状；轻度中毒可单用，中和重度中毒与胆碱酯酶复活药合用。

【不良反应及其防治】阿托品因作用广泛，需用某一作用，其他就成为副作用，常见有口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、潮红、排尿困难、便秘等。过量中毒出现中枢兴奋、高热、言语不清、烦躁不安、呼吸加深加快、谵妄、幻觉、惊厥等，严重时由兴奋转入抑制、昏迷和呼吸麻痹致死。

解救措施如口服中毒需洗胃，排出胃内药物。外周中毒症状可给予毛果芸香碱、新斯的明或毒扁豆碱等，但因解救有机磷酸酯类中毒而应用阿托品过量时，不能用新期的明和毒扁豆碱等抗胆碱酯酶药等。中枢兴奋症状可用适量地西泮对抗。

试述肾上腺素的药理作用及应用

【药理作用】

肾上腺素对a和p受体都有较强激动作用，主要表现为兴奋心血管系统，抑制支气管平滑肌，提高机体代谢及增加组织耗氧。肾上腺素激动心脏pi受体，使心脏兴奋，收缩力、传导和自律性都增强，心输出量和耗氧增加。激动血管 a 受体，使皮肤、粘膜和腹腔内脏血管显著收缩；激动P2受体，使冠脉和骨骼肌

血管舒张。治疗量使收缩压升高，舒张压下降或不变，脉压加大，大剂量使收缩压和舒张压都升高。激动支气管平滑肌P2受体，尤其平滑肌处于痉挛时，解痉更显著。肾上腺素通过激动

a和P受体，使糖原和脂肪分解，血糖和游离脂肪酸增加，细胞耗氧量增加。

【临床应用】用于治疗心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘控制急性发作，局部用于牙龈出血或鼻出血及与局麻药配伍，以延缓局麻药吸收而延长作用时间，减少局麻药吸收中毒。

试述酚妥拉明的药理作用和主要不良反应。

酚妥拉明为非选择性、竞争性a受体阻断剂，可阻断血管al受体和直接舒张血管，使小动脉和小静脉扩张、血压下降，肺动脉压下降更为明显。兴奋心脏作用部分因血管扩张，血压下

降，反射性引起；部分是阻断神经末梢突触前膜a2受体，促进去甲肾上腺素释放有关。此外，尚有拟胆碱作用和组胺样作用。

试述普萘洛尔的药理作用、应用、主要不良反应及应用注意事项。

【药理作用】普萘洛尔属无内在拟交感活性的pi和P2受体阻断药。

①心血管系统：阻断心脏pi受体，使心肌收缩力减弱，心率和传导减慢，心输出量和心肌耗氧量减少。对血管P2受体阻断，加上心脏功能抑制，可反射兴奋交感神经，引起血管收缩和外周阻力增加，肝、肾和骨骼肌等血流量均减少。但长期用药的病人，收缩压和舒张压均有

明显下降，外周阻力降低，心输出量明显减少。通过多方面作用发挥降压效果（详见抗高血压药）。还可减少冠状动脉的血流量。

②支气管平滑肌：阻断支气管P2受体，可使之收缩，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘的发作。

③代谢：抑制脂肪和糖原的分解。

④肾素：抑制肾素释放。此外尚有抗血小板聚集作用等。

【临床应用】用于治疗心律失常、心绞痛、高血压、甲状腺功能亢进等。

【不良反应】：一般反应如恶心、呕吐、腹泻、头晕、 皮疹、血小板减少等。

使用不当的严重反应有：①诱发或加重支气管哮喘， 制和外周血管痉挛，故心功能不全、窦性心动过缓、 挛性疾病等禁用。③反跳现象。长期应用时突然停药, 压病人血压突然骤升，心绞痛者再度频繁发作等。 减量停药。 普萘洛尔主要在肝内代谢，个体差异大，所以用药剂量需要个体化。

苯二氮卓类的作用机制及药理作用。

【作用机制】：苯二氮卓类特异性的与 BZ 受体结合，增强GABA 能神经传递功 能和突触抑制效应，并通过增强 GABA 与GABAA 受体结合，从而使氯离子通道 开放频率增加，氯离子内流增多，造成神经细胞超极化，产生抑制效应。

【药理作用】：抗焦虑作用；镇静催眠作用；抗惊厥作用；中枢性肌松作用 试述氯丙嗪的药理作用、临床应用及长期应用氯丙嗪所致锥体外系反应的表现 类型及其机制。

【药理作用】 1、对中枢神经系统：①抗精神作用：迅速控制兴奋躁动，用药后病人理智恢复， 情绪安定，生活自理。用于治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好。无根治 作用，需长期用药以维持疗效。也用于躁狂症及其他精神病伴有兴奋、紧张及妄 想者。②镇吐作用：用于多种疾病引起的呕吐，但对晕动症无效。③影响体温调 节：用药后体温随环境温度而变化。用于低温麻醉和人工冬眠。④加强中枢抑制 药的作用，合用时宜减量。⑤影响锥体外系功能，可致锥体外系反应。

2、自主神经系统：阻断a 受体，抑制血管运动中枢，引起血管扩张，血压下降; 阻断M 受体，产生阿托品样作用。

3、内分泌系统：阻断结节-漏斗处的多巴胺受体，使下丘脑催乳素抑制因子释放 减少，催乳素分泌增加，引起乳房增大及泌乳，抑制性腺激素和生长激素的释放 等。

【锥体系外反应】 长期应用氯丙嗪会产生锥体外系反应， 表现类型包括：①帕金森综合征；②静坐 不能；③急性肌张力障碍；④迟发性运动障碍。

前三种类型的机制是因黑质一纹状体系统多巴胺能神经功能减弱，

胆碱能神经功 能相对增强所致。后一种类型的机制是因 DA 受体长期被阻断，受体敏感性增加 或反馈性促进

突触前膜DA 释放增强所致。 失眠等，偶见过敏反应如

故哮喘病人禁用。②心脏抑 房室传导阻滞和外周血管痉 可引起病情恶化，如高血 因此，在病情控制后必须逐渐