1 牙体组织

牙体组织Dental Tissues本章重点☐釉质的组织结构☐牙本质的组织结构、增龄与反应性变化☐牙髓结构特点、功能☐牙骨质结构特点牙体组织的组成：硬组织（3硬）釉质（Enamel）牙本质（Dentin）牙骨质（cementum）软组织（1软）：牙髓（Pulp）三种硬组织交界面1、釉牙本质界（EDJ）2、牙本质牙骨质界（DCJ）3、釉牙骨质界（ECJ）釉牙骨质界（cemento-enamel junction）• 1. 牙骨质少许覆盖釉质• 2. 牙骨质与釉质端端相接• 3. 牙骨质与釉质不相连接牙本质牙骨质界（Dentino-cemental junction）•平坦的线•纤维互相绞绕第一节釉质 ( Enamel)【特性】☐覆盖在解剖牙冠的表面☐是一种坚硬的、无细胞、无血管、无神经的组织☐在前牙切缘和磨牙牙尖处最厚，前牙切缘厚约2mm，磨牙牙尖厚约2.5mm一、理化特性物理特性：1、颜色：乳白色或浅黄色2、厚度：不一致3、硬度：最硬、相当于石英或软钢4、脆性：相当脆化学特性1、无机盐：占总重量的96%羟磷灰石 [Ca10(PO4)6(OH)2]六角形晶体，含有较多HCO3-还含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+2、有机物和水：4%二、组织结构：（一）釉柱(enamel rod）1、形状：纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。

横切—鱼鳞状电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细2、排列特点：（1）从釉牙本质界放射状排列至表面；（2）窝沟处釉柱向窝沟底集中；（3）近牙颈部排列近似水平状；（4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉(二)、釉质的特殊结构:1、与釉质最初形成时相关的结构：釉牙本质界、釉梭、釉丛、釉板【釉牙本质界EDJ】代表来自上皮和外间充值两种不同矿化组织的交界面。

外形呈连续贝壳状，凸向牙本质。

釉牙本质界处的蛋白质可能是最初形成釉质的矿化中心，并且起粘附作用。

【釉梭enamel spindle】起始于釉牙本质界伸向釉质的纺锤体结构，形成于釉质发生的早期。

【釉丛 enamel tufts】在磨片近釉牙本质界内1/3的釉质中，类似于草丛的结构【釉板 enamel lamellae】片状，贯穿整个釉质厚度的结构缺陷2.与釉质周期性生长相关的结构：横纹、釉质生长线【横纹】釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间约距4um，这是釉质发育期间基质节律地层积而成，横纹处的钙化程度稍低，当牙齿轻度脱钙时较明显。

【釉质生长线：(incremental line)】芮氏线形态：纵磨片中—绕牙尖呈环行排列，深褐色横磨片中—呈同心圆排列成因：釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线，发育不良的牙齿更明显新生线:乳牙及第一恒磨牙上常可见一加重生长线，新生儿出生，生活环境改变而致意义：研究釉质发育状况【新生线】见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至3.与釉柱排列方向有关的结构：绞釉、施雷格板、无釉柱釉质【绞釉Gnarled Enamel】釉柱内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显【施雷格板 (Schreger band)】落射光观察牙纵向磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，釉质内4/5. 【无釉柱釉质rodless enamel】A.釉质最内层，首先形成的釉质B.多数乳牙及恒牙表层成因：托姆斯突尚未形成；成釉细胞分泌活动停止及托姆斯突退缩三、釉质的表面结构4、釉质表面结构：釉小皮、釉面横纹☐窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面☐釉小皮：新萌出牙表面有机薄膜，咀嚼即磨去☐釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹，间隔30~100uma 平行排列浅凹线纹b 围绕牙齿表面，在颈部明显，呈叠瓦状c 是牙齿节律性发育的现象釉帽、托姆斯突凹四、釉质结构的临床意义1．釉板中的·有机物与龋病的关系2．牙面上的窝和沟与龋病的关系3. 釉柱的方向与劈牙的关系4．矿物质、酸蚀的作用第二节牙本质 (Dentin )牙本质构成牙齿的主体组成：牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质一、理化特性70无机物：羟磷灰石 20有机物：胶原蛋白+糖蛋白 10水物理特性1. 颜色：淡黄色2. 硬度：低于釉质略高于骨组织3. 有弹性，有良好的渗透性4. 对外界剌激有反应5. 随年龄增长可不断再生二、组织结构☐牙本质小管dentinal tubule埋在牙本质基质中的小管起自髓腔面，达到釉牙本质界排列：放射状，在颈部呈S形直径：4μm，内粗外细沿途分出侧支，与邻近小管吻合（根部>冠部）☐成牙本质细胞突起成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中【拓展】牙本质细胞突周间隙：牙本质物质交换场所限制版：牙本质小管内壁的一层薄的有机膜，可调节和阻止牙本质小管矿化☐细胞间质（胶原纤维钙化机制）1管周牙本质peritubular dentin（环形透明带，构成牙本质小管小管壁，脱矿后消失）•胶原纤维少•钙化程度高2管间牙本质intertubular dentin•胶原纤维多，排列与小管垂直•钙化程度低3前期牙本质Predentin：刚形成还未钙化的牙本质4球间牙本质interglobular dentin多位于冠部近釉牙本质界处，钙化小球之间遗留未被钙化的间质5托姆斯粒层（Tomes granular layer）•位置：位于根部牙本质表层•黑色颗粒状未矿化区•认为是成牙本质细胞突起末端膨大，矿化不全6生长线（von Ebner线）牙本质发育的间歇线又称埃布纳线 Lines of von Ebner 长时/短时垂直牙本质小管•加重的牙本质生长线：欧文线 Owen line（矿化不良）•新生线 Neonatal line（出生前后）三、牙本质的增龄性变化按形成时间先后:1.原发性牙本质 primary dentin☐最先形成的牙本质，胶原纤维(科尔夫Korff纤维)与小管平行在冠部称:罩牙本质 mantle dentin在根部称:透明层 hyaline layer☐髓周牙本质：罩牙本质和透明层内侧的牙本质，胶原纤维细，排列方向不如罩牙本质规律2.继发性牙本质 secondary dentin•根尖孔形成后再形成的牙本质（咬合关系建立后）•与原发性牙本质之间有明显分界•小管走向改变•使髓腔变窄四、牙本质的反应性变化☐修复性牙本质 (Tertiary dentin)（反应性牙本质/骨样牙本质）牙本质受刺激时形成（未分化细胞分化为成牙本质细胞）其中小管少且不规则☐透明性牙本质 (hyaline layer ) or (translucent zone)又称硬化牙本质胞浆突起变性→钙盐沉着与间质折光率相同☐死区 (dead tract)受刺激→胞浆突起变性坏死→分解小管充满空气镜下为黑色五、临床意义1．对外界刺激有反应，痛觉传递。

避免刺激牙本质（流体动力学说）2．牙本质小管是龋病扩散的途径第三节牙髓（pulp )☐来自外胚间叶的疏松结缔组织，位于髓腔内。

☐功能：形成牙本质、营养、感觉、防御和修复一、组织学结构☐疏松的结缔组织，由细胞、纤维、神经、血管、淋巴管及基质组成☐牙髓可分为四层：成牙本质细胞层-无细胞层-多细胞层-髓核（一）细胞：☐1、成牙本质细胞部位：位于牙髓周与前期牙本质相接处，单层排列整齐。

形态：牙冠部细胞呈高柱状，牙根中部为立方状，根尖部为扁平状。

细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内。

功能：合成牙本质☐2、成纤维细胞（牙髓细胞）牙髓的主要细胞形态：细胞呈星形，有胞浆，突起相互连接功能：合成胶原3、组织细胞和未分化的间充质细胞位于毛细血管周围，是一种多分化潜能的细胞，受刺激时可分为结缔组织中的任一种细胞。

☐4、树突状细胞（抗原呈递细胞）☐5、淋巴细胞（二）纤维：胶原纤维、嗜银纤维，无弹力纤维。

（三）基质：主要由蛋白多糖复合物和糖蛋白组成（四）血管（五）淋巴管（六）神经有髓神经—传导痛觉；无髓神经—调节血管的收缩和舒张。

特点：丰富，只能感受痛觉，不能区别冷热触压；定位不清，缺乏本体感受器二、临床意义1、增龄变化：年龄↑→髓腔↓、细胞数↓、纤维↑、活力↓2、功能：☐形成功能☐营养功能☐防御修复功能☐感觉功能第四节牙骨质 Cementum位置：在解剖牙根的表面•从釉牙骨质界到根尖孔，有时还伸到牙本质的内壁•在牙颈部较薄；在根尖孔及根分叉处较厚。

•牙骨质在一生中不断增加一.理化特性• 1. 颜色：淡黄色，缺乏光泽（单凭颜色无法区分牙本质和牙骨质）• 2. 硬度：相当于骨组织• 3. 化学成份•无机盐：45-50％羟磷灰石，氟含量较高•有机物和水：50-55％二、组织学细胞：牙骨质细胞（Cementocytes）•由成牙骨质细胞转化而成•细胞卵园，有许多突起，主要向着根面•细胞位于基质形成的陷窝内基质：•胶原纤维，蛋白多糖，钙盐•与根面平行，形成层板结构•层板间为生长线Sharpey'S fiber（穿通纤维、沙比纤维）①来自牙周膜②插入牙根牙骨质内分类1. 无细胞性牙骨质（acellular cementum）•没有牙骨质细胞•位于牙骨质内层•分布从牙颈至近根尖 1／3处2. 细胞性牙骨质（cellular cementum）•位于无细胞牙骨质表面•根尖部全部为细胞牙骨质三、牙骨质生物学特性及意义☐生理情况下牙骨质可新生☐补偿咬合磨损☐修复根折☐牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系。