第三章 牙体组织
牙体组织
•
1、形状：
• 纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。
• 横切—鱼鳞状
• 电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细
• 2、排列特点：
• （1）从釉牙本质界放射状排列至表面；
• （2）窝沟处釉柱向窝沟底集中；
• （3）近牙颈部排列近似水平状；
• （4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉
(二)、釉质的特殊结构:
•
细胞间质
• 一、理化特性
• 70%无机物：羟磷灰石 20%有机物：胶原蛋白+糖蛋白 10%水
• 物理特性
•
1. 颜色：淡黄色
•
2. 硬度：低于釉质略高于骨组织
•
3. 有弹性，有良好的渗透性
•
4. 对外界剌激有反应
•
5. 随年龄增长可不断再生
二、组织结构
• （一 )牙本质小管： • 1、主要由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质所组成 • 2、埋在牙本质基质中的小管 • 3、起自髓腔面，达到釉牙本质界 • 4、排列：放射状，在颈部呈S形 • 5、直径：2.5μm，内粗外细 • 6、沿途分出侧支，与邻近小管吻合（根部>冠部） •
四、釉质结构的临床意义
• 1．釉板中的·有机物与龋病的关系 • 2．牙面上的窝和沟与龋病的关系 • 3. 釉柱的方向与劈牙的关系 • 4．矿物质、酸蚀的作用
第二节 牙本质
• 牙本质构成牙主体的硬组织，由成牙本质细胞分泌，主要功能是保护其内部的牙髓和支持其表面的釉质。
• 组成：牙本质小管
•
成牙本质细胞突起
• 3. 牙骨质与釉质不相连接
• 牙本质牙骨质界（Dentino-cemental junction）：1、平坦的线 2、纤维互相绞绕
口腔医学考研-352口腔综合《口腔组织病理学》真题解析 讲义
【真题解析】
一、选择
１．牙周膜内主要分布在牙齿的唇舌侧，对抗侧方力，保持牙直立的纤维是（ ）（武汉大学 ２００９
年考研口腔综合真题） Ａ．水平组
Ｂ．斜行组
Ｃ．牙槽嵴组
Ｄ．根间组
２．牙周膜纤维埋入牙槽骨和牙骨质的部分称（ ）
（华中科技大学考研口腔综合真题）
Ａ．胶原纤维
Ｂ．网状纤维
Ｃ．穿通纤维
Ｄ．噬银纤维
第二节 牙本质
本节【考点回顾】
◆理化特性 ◆基本结构 ◆特殊结构 ◆牙本质的增龄性变化 ◆牙本质的反应性改变 ◆牙本质的神经分布与感觉
【真题解析】
一、选择题
１．牙本质反应性变化不包括下列哪种（ ）
（武汉大学考研口腔综合真题）
牙本质
Ｅ．罩牙本质
２．下列矿化程度最高的是（ ）
— ９—
Ｂ．口腔龈上皮为牙龈上皮暴露于口腔的部位 Ｃ．覆盖于龈沟壁的上皮称为龈沟上皮 Ｄ．龈沟上皮有上皮钉突 Ｅ．龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮 二、名词解释 １．龈谷（北医考研口腔组织病理学真题） ２．沟内上皮（青岛大学 ２０１２考研口腔综合真题）
第二节 牙周膜
本节【考点回顾】
◆组织结构 ◆牙周膜的功能 ◆牙周膜的增龄变化
Ａ．网状板
Ｂ．束状板
Ｃ．硬骨板
Ｄ．松质骨板
２．（ ）牙槽突
Ａ．上、下颌骨包围和支持牙根的部分称为
Ｂ．容纳牙根的窝称为
Ｃ．牙槽窝在冠方的游离端称为
Ｄ．两牙之间的牙槽突部分称为
Ｅ．衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻的称为
【本章小结】
◆命题特点
１．从近年各学校真题来看，本章以选择题、名词解释为主，偶有涉及大题的可能。
Ｃ．中鼻突和球状突而来
第三章牙体组织PPT课件
第1页/共230页
上皮组织
外胚层 成釉器
牙乳头
外间充质
结缔组织
牙囊
釉质
牙本质
牙 体
牙髓
组 织
牙骨质
牙周膜
固有牙槽骨
第2页/共230页
一、概述
牙体模式图
第3页/共230页
一、概述 二、釉 质
1. 无机物
羟磷灰石晶体 [Ca10(PO4)6(OH)2] ---------生物磷灰石 (不纯，含较多HCO3- 和微量元素） 耐龋潜能：氟、镁、锶等 使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、 锌等
第12页/共230页
釉 柱 晶 体
第13页/共230页
晶体横断面：六边形
第14页/共230页2．有机物二、釉小皮：enamel cuticle
定义：覆盖在新萌出牙表面的一 层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去， 但在牙颈部仍可残留。
第88页/共230页
第89页/共230页
第90页/共230页
原因: 其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细
胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
第91页/共230页
釉小皮
第92页/共230页
A----釉质 E----牙龈
牙齿磨片
B----牙本质 C----牙骨质
F----牙周膜
G----牙龈
第4页/共230页
牙齿切片
D----牙髓腔
一、概述 二、釉 质
1、覆盖于牙冠，有保护作用，最先受龋病侵蚀特 殊性：是人体最硬的组织；是全身唯一无细胞性， 由上皮细胞分泌继而矿化的组织 2、特性厚度不均：切牙切缘处---2mm，磨牙的 牙尖处，自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐 变薄，颈部呈刀刃状
第三章 牙体组织
1、1）釉质中不存在牙本质中那样的孔，其渗透性很低。 2）釉质晶体之间存在细小缝隙，含有水分和有机物。 3）运送营养。 4）临床上，随年龄的增长，因有机物等进入釉质而使其颜 色变深和通透性下降，釉质代谢减缓。当牙髓发生坏死，其 釉质代谢进一步受到影响，釉质失去正常光泽，变为灰黑色， 质变脆易裂。
(二 )因矿化差异而呈现不同的镜下形态特征。
1、管周牙本质：磨片中见围绕成牙本质细胞突起 的间质呈环形，透明带构成牙本质小管的壁，矿 化程度高胶原纤维极少。
2、 管间牙本质：胶原纤维较多，矿化较低。
3、球间牙本质:牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不 良时小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质，质小 管通过但无管周牙本质。 部位：冠部，牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布。
外层 6、施雷格线 1）形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带。 在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。
2）成因：规则性的釉状排列方向改变而发生的折光现象。 亮区--为釉柱的纵断面； 暗区--为横断面。 三、釉质的表面结构 1、釉小皮 1）形态：指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀 嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留。 2）成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
应用：牙本质过敏症状，封闭小管，减少渗透性；治疗深龋时，可保留 一部分洞底的软化牙本质，再矿化或促进修复性牙本质形成。
第三章 牙体组织
第三节 牙 髓
牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，疏松结缔组织来源于外胚， 间叶位于牙本质所形成的髓腔（髓室和 根管）内，通过根尖孔和根尖部牙 周组织相连。 功能：形成营养、感觉、防御、修复。 一、组织学结构：由外→内
牙体组织—牙本质(口腔组织病理学课件)
2024
马拉瑟上皮剩余
（牙周上皮剩余、Malassez epithelial rest）
➢ 断裂的上皮根鞘细胞大部分变性消失 ➢ 少数成团块状或条索状残留在牙周膜中
2024
（二）牙周膜的发育
1、纤维束的形成 成牙骨质细胞
牙囊细胞 － 成骨细胞 成纤维细胞－牙周膜纤维
束
202
内釉上皮细胞
成釉细胞
b.成釉细胞边缘呈锯齿状
2022
3、釉质的矿 化－成釉细胞调控
➢ 矿化方式
分泌无机离子 矿物质沉积 水和蛋白质被吸收
牙釉质矿化最后达到96%
➢ 釉质基质形成后立即矿化30% ➢ 外到内 快 ➢ 内到外 慢 ➢ 从牙釉质表面到深层，矿化程度逐渐减低
2022
4、釉小皮
釉质形成后，成釉细胞变短，细胞器 的数量减少，在釉质表面分泌一层无结构 的有机物薄膜覆盖在牙冠表面上
2023
牙乳头的未分化的间充质细胞分化为星形 纤维细胞
2023
牙根全部形成（根尖孔形成）牙髓发育完成
➢ 随着牙本质不断地形成，成牙本 质细胞向中心移动
➢ 牙乳头的体积逐渐减少
2023
牙根的形成
牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。
3
8/8/2023
上皮根鞘
Hertwig’s epithelial root sheath
30/ 8 / 8
靠近内釉上皮的牙乳头细胞（未分化间充
成釉细胞诱导
质细胞）———— 前成牙本质细胞—— 成牙本质细胞（分泌有机基质）
1
牙本质 前期牙本质 成牙本质细胞 odontoblast
8/8/2023
外釉上皮 成釉细胞 ameloblast
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义3
第三章牙体组织 Tooth Tissue第一节釉质 enamel概述(釉质名解)覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,特殊性:是人体最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.釉质的理化特性一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低二、化学组成重量体积无机物 96~97% 86%有机物 <1% 2%水 2~3% 12%1. 无机物羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素)耐龋潜能：氟、镁、锶等使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等2.有机物:蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类(1)釉原蛋白在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
性连锁型釉质发育不全(2)非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。
(3)釉基质蛋白酶基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。
丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。
3. 结合水：大部分水 (水合层;钙空位)游离水釉质的组织学结构釉柱与釉柱排列方向相关的结构釉质中有机物集中之处与釉质周期性生长相关的结构一、釉柱 enamel rod(一)概念釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。
路线不是径直的。
(二)分布特点窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。
牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。
(三)形态光镜(磨片)纵断面：柱状体;弯曲状。
横断面：鱼鳞状。
釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。
釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱头部清晰的弧形边界二、与釉柱排列方向相关的结构(一)绞釉(gnarled enamel)分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。
作用：增强釉质对咬合力的抵抗。
口腔组织病理学 名词解释 问答(详细)
第一章口腔颌面部发育一、名词解释1．外胚间叶：头面部的的大部分结缔组织都来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织或外间充质。
2．鳃弓：胚胎第4周时，原始咽部的间叶细胞迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。
3．咽囊：相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟，与之相对应的鳃弓的内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层上皮向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟相对应的浅沟，称咽囊。
4．口凹：在额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成的凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。
5．口咽膜：口凹的深部与前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜相隔，此膜来自于胚胎早期的索前板，由内外两胚层构成。
在胚胎第4周，口咽膜破裂。
6．融合：面部发育过程中，面部突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，此谓面突的融合。
7．联合：面部突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消失，此过程称为面突联合。
8．原腭：嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成的突起称前腭突。
前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。
9．奇结节：胚胎第4周时，在下颌突的原始口腔侧，内部的间充质不断增生，形成3个膨隆的突起。
其中两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆突，在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称奇结节。
奇结节以后被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。
10．Meckel 软骨：也称第1鳃弓软骨或下颌软骨。
分别为左右第1鳃弓中的条形软骨棒。
在发育中，下颌软骨的后端膨大形成锤软骨；下颌软骨耳前区部分还形成锤前韧带和碟下颌韧带，其余部分消失。
二、问答（思考）题1．颌面部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要点：唇裂和面裂。
唇裂的形成背景：在上唇是球状突和上颌突未联合或部分联合所致；两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂。
牙体组织
2、成纤维细胞（牙髓细胞）：牙髓的主要细胞
形态：细胞呈星形，有胞浆突起相互连接 功能：合成胶原
3、组织细胞和未分化的间充质细胞：
位于毛细血管周围，是一种多分化潜能的细胞，
受刺激时可分为结缔组织中的任一种细胞。
（二）纤维： 胶原纤维、嗜银纤维，无弹力纤维。 （三）基质： 主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成
（二）透明牙本质（硬化牙本质） 刺激→成牙本质细胞突起变性→钙盐层着 封闭小管→该部牙本质折光率一致→磨片 上呈透明状。 （三）死区 刺激→细胞突起变性分解→小管内充满空 气→光镜下呈黑色，相应近髓端常有修复 性牙本质。
4、牙本质的神经与感觉：
（1）神经的分布（有争议）：四种观点 神经纤维从牙髓→前期牙本质 神经纤维伴细胞突在牙本质小管内 牙本质内侧1/3有神经纤维 神经纤维从髓→釉质 （2）牙本质感觉传递： 转导学说 神经传导学说 流体动力学说
（二）施雷格线
落射光观察牙纵磨片，可见宽度不等的明暗相间 带，这是由于规则性的釉柱排列方向改变而产生 的折光现象
（三）无釉柱釉质：
1、釉质最内层，首先形成的釉质 2、多数乳牙及恒牙表层 成因：托姆斯突尚未形成；成釉细胞分泌活动 停止及托姆斯突退缩，晶体互相平行排 列，不形成釉柱
（ 四 ） 釉 质 生 长 线 ： (incremental line)
第四节 牙骨质
一、理化性状： 1、覆盖于牙根表面，颈部较薄，根尖及根 间处较厚；色淡黄，硬度与骨组织类似 2、组成： 无机物：45-50%，以磷灰石形式存在 有机物及水：50-55%，主要为胶原及 蛋白多糖哈氏系统，无血管和神经
按间质中细胞的有无分为：
二、组织结构：
（一）釉柱(enamel rod, enamel prism) 1、形状： 纵切—柱状 横纹：釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间 约距4um，这是釉质发育期间基质节律 地层积而成，横纹处的钙化程度稍 低，当牙齿轻度脱钙时较明显。 横切—鱼鳞状 电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细
口腔组织胚胎学第三章
第三章“牙体组织”参考复习题答案名词解释1．球间牙本质：牙本质主要是球形钙化，由很多钙质小球融合而成。
在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未被钙化的间质，称为球间牙本质，其中仍有牙本质小管通过，但没有管周牙本质结构。
球间牙本质主要见于牙冠部近牙釉质牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小形态不规则，其边缘呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。
2．前期牙本质：成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层尚未矿化的牙本质存在，称为前期牙本质。
前期牙本质一般为10～12μm厚。
在发育完成的牙较之正在发育的牙其牙本质形成为慢，所以前者的前期牙本质较后者为薄。
前期牙本质与矿化牙本质的界限较清楚，呈不规则形，可见钙化小球。
3．修复性牙本质：也称为第三期牙本质或反应性牙本质。
当牙釉质表面因磨损、酸蚀、龋等而遭受破坏时，使其深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到程度不等的刺激，并部分发生变性。
牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，并与尚有功能的成牙本质细胞一起共同分泌牙本质基质，继而矿化，称修复性牙本质。
4．继发性牙本质：牙根发育完成，牙齿和对合牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。
有报道指出埋伏牙也有继发性牙本质形成。
继发性牙本质在本质上是一种牙本质的增龄性改变，其形成的速度较慢。
5．管间牙本质：位于管周牙本质之间。
其内胶原纤维较多，基本上为I型胶原，围绕小管成网状交织排列，并与小管垂直，其矿化程度较管周牙本质低。
6．管周牙本质：镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚地见到围绕成牙本质细胞突起的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，称为管周牙本质，它构成牙本质小管的壁。
管周牙本质矿化程度高，含胶原纤维极少。
7．罩牙本质：最先形成的紧靠牙釉质和牙骨质的一层原发性牙本质，其基质胶原纤维主要为来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科尔夫（Korff）纤维，胶原纤维的排列与小管平行。
在冠部者称罩牙本质。
牙釉质
形态： 成因： 新生线：
28
（四）釉牙本质界以及与釉质最初形 成时相关结构
1.釉质牙本质界 (enamel-dentinal junction) 形态：平面 意义：
29
2.釉梭 (enamel spindle)
形态： 部位： 成因：
30
31
3.釉丛 (enamel tufts)
形态： 部位： 成因：
32
33
4.釉板 (enamel lamellae)
形态：薄层板状结构 成因： 意义：
34
三、釉质的表面结构
35
釉小皮(enamel cuticle) 釉面横纹(perikymata)
36
四、釉质结构的临床意义
37
F＋抗龋原理
沟窝点隙：龋的好发部位—窝沟封闭的组织学 基础 釉柱排列方向与备洞的关系
24
3. 无釉柱釉质 (rodless enamel)
部位：表面及釉牙本质界
成因：托姆斯突尚未形成或托姆斯突退缩
25
（三）与釉质周期性生长相关的结构
1.横纹：代表每天釉质形成的速度
26
27
2.釉质生长线 (incremental lines or lines of Retzius)
14
光镜形态：横剖面呈鱼鳞状
15
横剖面
16
纵剖面
17
电镜形态：球拍样（图3-5，L）
18
釉柱/电镜形态
由扁六棱柱形晶体（体宽约40-90nm，厚约20-30nm，长约160-1000nm）
牙本质
第三节 牙髓（dental pulp）
32
一般特点
疏松结缔组织 硬组织包绕 包含细胞、纤维、神经和血管等 无定位感受器 增龄变化明显
33
一、组织结构
成牙本质细胞层 乏细胞层 多细胞层 髓核
34
（一）细胞 1、成牙本质细胞
35
2、成纤维细胞 3、组织细胞和
有机物为20％（30％）：胶原蛋白（18％），牙 本质涎磷蛋白(dentin sialophosphoproteins)、牙本 质基质蛋白1(dentin matrix protein 1)及胺基多糖 (glycosaminoglycans)等
水为10％（20％）
4
二、组织结构
5
牙的主体 含细胞成分
16
17
18
19
Neonatal line
20
托 姆 斯 颗 粒 层 ( Tomes' granular layer)
成因：成牙本质细胞突起末端的膨大、末端 扭曲所至；矿化不全 部位： 形态：
21
22
前期牙本质 (predentin)
概念：（钙化与否） 分布：
23
原发性牙本质（primary dentin）（时期划分）:牙 发育完成之前所形成的牙本质 最先形成的紧靠釉质(罩牙本质 mantle dentin) 和牙骨质（透明层，hyaline layer）的一层原 发性牙本质 髓周牙本质(circumpulpal dentin)：在罩牙本 质和透明层内侧的牙本质
掌握：牙髓细胞（成纤维细胞）、成牙本质细胞形态 （包括超微结构）及分布。
熟悉：牙髓的生物学特性 了解：牙髓中血管、淋巴管及神经的分布；组织细胞
第三章 牙体组织
第三章牙体组织牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。
釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面。
牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。
第一节釉质覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。
在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。
一、理化特性釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值(Knoop hardness numbe r) 为300KHN。
无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。
晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗龋性。
有机物不足1%。
釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。
釉原蛋白形成“纳米球”的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。
在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失。
非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。
存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。
釉基质蛋白酶是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。
釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。
大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。
二、组织学结构（一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。
在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。
釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。
（二）施雷格线：落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。
是由于釉柱排列方向不同所致。
（三）无釉柱釉质：在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。
这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。
（四）釉质生长线：是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。
在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。
是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。
《口腔组织病理学》第三章 牙体组织
1.牙釉质矿化程度越越透明，深部牙本质颜色越透过，故呈黄色，相反矿化程度越，透明度越差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。
2.牙釉质中无机物：水：有机物，体积比为，重量比为。
3.牙釉质的基本结构是，该结构直径约，端较细，端较粗，在窝沟处该结构的排列方式是，在近牙颈部的排列方式是。
4.釉牙本质界的连接特点是：。
弧形线的凸面凸向，凹面向着。
5.釉梭：在牙发育过程中，穿过被包埋而成。
6.釉丛：起始于呈草丛状向牙釉质散开，高度约为牙釉质厚度的。
釉丛中含量较高，是釉质的薄弱区。
7.釉板：起自或，止于、、，含有较多的，可能成为细菌扩展的途径。
8.绞釉：。
9.新生线：出现在和磨片上的一条明显的间歇线，其成因是在婴儿出生时，环境和营养的变化使该部位的釉质发育受到一定程度的干扰。
10.釉柱横断面光镜下呈，电镜下呈。
11.冠部最外侧的牙本质叫做，根部最外侧的叫做。
12.牙本质小管排列方向：自牙髓表面向外呈，在牙尖部和根尖部，近髓端呈形弯曲，靠近牙髓的一端凸面向着方向。
直径：近髓端较，直径约，越近表面越，近表面处直径约，近髓端小管数量是近表面数量的倍。
13.：围绕成牙本质细胞突起周围的间质，矿化程度高，胶原纤维含量少，构成牙本质小管的壁。
（位于牙本质小管周围的牙本质）14.：位于管周牙本质之间，矿化程度低，胶原纤维含量较多。
15.：矿质小球之间出现的未矿化的牙本质。
16.托姆斯颗粒层：内侧的一层颗粒状未矿化区。
17.：位于成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层刚形成而未矿化的牙本质。
18.：位于罩牙本质和透明层内侧的牙本质。
19.区别继发性牙本质和修复性牙本质：。
20.：牙本质受到较缓慢发展的刺激，引起牙本质突起变性，然后矿盐沉积封闭牙本质小管，使小管折光率与小管周围间质一致，在磨片上呈均匀透明状。
（也可以发生于生理增齢性变化）21.：牙受到较重刺激使牙本质小管暴露，小管内牙本质细胞突起变性分解，小管内充满空气。
22.牙本质无机物：有机物：水的重量比：，体积比：。
第三章 牙及周围组织的化学组成
高
--
---
---
无机成分
成分
钙 磷
作用与意义
维系牙齿结构，参与再矿化，激活某些酶如-淀粉酶 维系牙齿中磷酸盐的结构，参与再矿化，调节渗透压与酸碱的缓冲
氟
氯 碘
维系牙齿结构，参与再矿化，为菌斑供氟，抑菌
调节渗透压与酸碱的缓冲激活-淀粉酶，参与机体防御功能 唾液作为碘的储备，杀菌
钠钾 调节渗透压，参与生物膜的物质转运 镁 激活某些酶，维系牙齿结构
牙骨质非胶原蛋白
纤维连接蛋白（FN） 骨桥素（OPN） 玻璃体结合蛋白（vitronectin, VN） 骨连接蛋白（ ON ） 韧粘素（tenascin） 骨钙素（OC） 骨涎蛋白II （BSPII） 生长因子
三、牙周组织
胶原
蛋白多糖
胶原分布
牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙骨质 I、III、IV、V I、III、V I I、III
唾液分泌的测定方法
1.静态唾液 吸取法、吐取法、吸引法、棉垫法 2.动态唾液 酸刺激法、咀嚼刺激法、方糖法 3.单个腺体 腮腺、下颌下腺舌下腺、小涎腺
龈沟液的生物化学
化学组成
细胞成分 电解质 有机成分 酶类和其他成分
胶原酶 组织蛋白酶 碱性磷酸酶 -葡萄糖苷酸酶 、芳基硫酸酯酶
天门冬氨酸氨基转移酶
Dentinogenesis imperfecta
第一节 牙及周围组织的化学组成
解剖
牙体组织
釉质 牙本质 牙骨质 牙髓
牙周组织
牙周膜 牙槽骨 牙龈
牙釉质
一、牙釉质
无机成分 有机成分
蛋白质 其它成分 包括脂类、枸橼酸盐、乳酸盐、 糖类、水
牙釉质表层的化学组成特点
口腔医学考研-352口腔综合《口腔组织病理学》考点精讲 讲义
◆上颌突与下颌突未联合或部分联合—横面裂
◆上颌突与侧鼻突未联合—斜面裂
◆侧鼻突与中鼻突之间未联合或部分联合—侧鼻裂
【经典试题】
１．面突的融合 ＜名词解释 ＞
（同济大学 ２０１０年考研口腔综合真题）
２．面部发育畸形发育时期主要是在（ ）
Ａ．胚胎第 ６－７周 Ｂ．胚胎第 ８－９周 Ｃ．胚胎第 １０周
【本课程应试特点】 １．占综合总分值的 ２０％左右。 ２．常考题型：选择、填空、名词解释、简答、问答等 ３．形态学，理论性、专业性较强，知识点较多，考点分散，要记忆的内容多。各组织的基本组织结 构、重点疾病的病理变化。 【复习对策】 ●了解课程框架。 ●结合临床课程，理论联系实际，便于对知识的理解、记忆。 ●掌握特征，归纳总结。 ●历年真题，寻找规律。
— ４—
【经典试题】
腭部的发育主要由（ ）
Ａ．上颌突和球状突而来 Ｂ．侧腭突和上颌突而来
Ｃ．中鼻突和球状突而来
Ｄ．前腭突和侧腭突而来
（武汉大学 ２０１１年考研口腔综合真题）
第四节 舌的发育
【考试要点】 ◆舌的发育过程 ◆常见的发育异常 一、舌的发育过程 ◆舌发育自第一、二、三鳃弓形成的隆起。 ◆胚胎 ４周，第 １、２腮弓形成 ３个隆起。
牙胚的组成： 成釉器 口腔外胚层 牙釉质 牙乳头 外胚间充质 牙髓、牙本质
— ６—
牙 囊 外胚间充质 牙骨质、牙周膜 、固有牙槽骨 一、成釉器的发育 ◆蕾状期 ◆帽状期 ◆钟状期 （一）蕾状期 胚胎 ８周： ◆牙板定点末端上皮细胞增生成花蕾状 ◆上皮细胞未分化，类似于基底细胞 ◆细胞的形态和功能未明显分化 ◆上皮下方、周围外胚间叶细胞增生 （二）帽状期 胚胎 ９－１０Ｗ 周 ◆成釉器：外釉上皮层
牙体组织
第三章牙体组织牙体组织即构成牙的所有组织的总称，包括釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和一种软组织——牙髓。
从发育的角度讲，釉质来源于外胚层，而牙本质、牙骨质和牙髓则来自于外胚间叶组织。
牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖于其牙根部表面。
牙中央有一空腔，称为髓腔，充满疏松的牙髓结缔组织，牙髓的血管和神经通过狭窄的根尖孔与牙周组织相通连。
釉质和牙本质相交的面称釉质牙本质界，釉质和牙骨质相交的面称釉质牙骨质界，而牙本质和牙骨质相交的面称牙本质牙骨质界。
第一节釉质釉质（enamel）为覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，是龋病最先侵及的组织，所以受到特殊的关注。
釉质是全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继而矿化的组织，而且其基质由单一的蛋白质构成而不含胶原。
釉质对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。
釉质的基本结构釉柱及其内部的晶体的有序排列使其脆性降低并且有一定的韧性。
釉质内的微量元素和非羟基磷灰石可改变釉质对酸侵蚀的敏感性，而釉柱中晶体的排列方向也与龋病过程中脱矿方式有关。
一、理化特性切牙的切缘处釉质厚约2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm，釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状。
釉质外观呈乳白色或淡黄色。
其颜色与釉质的矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明，其深部牙本质的黄色易透过而呈淡黄色；矿化程度低则釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。
乳牙釉质矿化程度比恒牙低，故呈乳白色。
釉质是人体中最硬的组织，其硬度约为洛式硬度值340KHN，相当于牙本质硬度（70KHN）的5倍，因此对咀嚼磨耗有较大的抵抗力，同时是深部牙本质和牙髓的保护层。
由于其无机物含量高，所以有很高的脆性并且易于折断，釉柱中的晶体排列和位于其深部的有一定的弹性牙本质可降低其易折性。
同时，由于釉质无机物含量、硬度都很高，无法用常规组织学方法观察，一般采用磨片观察其组织结构。
成熟釉质重量的96%～97%的无机物，其余的为少量有机物和水。
牙的解剖形态与组织结构特点
第四节 乳牙的重要作用
保持乳牙健康有利于儿童的生长发育，特别是颌 面部的发育。 有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 乳牙的根尖周病影响其继承恒牙的牙胚，使其釉质 发育不全，称为特纳牙（Turner tooth） 有利于发音及保护儿童心理
第五节 年轻恒牙的特点
恒牙已萌出，但未达合平面，在形态、结 构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻 恒牙（young permanent teeth）。尚未 萌出的恒牙不称为年轻恒牙。
乳牙牙根的稳定期牙根形成牙根形成牙根开始吸收牙根开始吸收脱落期脱落期牙根稳定期牙根稳定期乳中切牙乳中切牙乳侧切牙乳侧切牙乳尖牙乳尖牙第一乳磨牙第一乳磨牙第二乳磨牙第二乳磨牙1515151522353525253344557788886677778899121299111110101212224乳牙牙根吸收受继承恒牙位置的影响吸收从牙骨质表面开始向牙本质发展渐渐涉及髓腔
二、牙本质
化学组成及化学反应性 乳牙牙本质有机质含量多于恒牙，也明显多 于乳牙牙釉质。其化学反应性比恒牙活跃。
物理性及组织结构 乳牙牙本质厚度约为恒牙牙本质的1/2。乳牙牙本 质硬度较低，易于切削。操作时应避免过度去除牙 体组织造成意外穿髓。 乳牙易磨耗致牙本质暴露，可促使修复性牙本质大 量形成。 乳牙牙本质小管在牙本质中分布粗细不均，在近釉 牙本质界处显得粗。 乳牙牙本质也部分形成于出生前，部分形成于出生 后，导致新生线形成。出生前形成的牙本质称为出 生前牙本质，出生后形成的牙本质称为出生后牙本 质。
第二节 乳牙的组织结构特点
一、釉质
化学组成及化学反应性 乳牙釉质中有机质含量明显高于恒牙，其化 学反应性比恒牙活跃。乳牙羟磷灰石晶体 较恒牙小，单位体积内晶体表面积的总和 就大，离子易发生交换。乳牙釉质在酸性 条件下易发生脱矿，但其也易受氟化物的 作用而增强其抗酸性。
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（二）分布特点
窝沟处：釉柱由釉牙本质界向窝沟 底集中，呈放射状
牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。
釉柱排列方向
（三）形态
直釉（外1/3）
绞釉（内2/3）
直釉与绞釉
绞釉
绞釉
光镜（磨片）
纵断面： 柱状体； 弯曲状
釉柱纵断面
横断面：鱼鳞状
电镜（横断面）：乒乓球拍状结构
釉柱是由 许多晶体 组成
釉柱横断面
enamel spindle
釉梭
釉梭形成原因： 一般认为它是成牙本质细胞胞浆 突起的末端膨大突入釉质中形成
釉 梭
四.与釉质周期性生长相关 的结构
(一)横纹（cross striation)
是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线， 透光性低；
呈规律性分布，间隔2-6um。使釉柱 看起来像梯子。
直釉 釉柱横纹
釉 柱 晶 体
晶体横断面：六边形
2．有机物
（1）釉原蛋白 作用：在晶体成核及晶体的生长方向 和速度调控上起重要作用
*性连锁型釉质发育不全
（2）非釉原蛋白 硫酸化的酸性糖蛋白
包括：釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白 作用：较广泛的促进晶体成核和影响 晶体生长形态
（3）釉基质蛋白酶
基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期 降解牙釉质蛋白。
光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，磨 片上呈裂隙状；
（1）有的停止在釉质内 （2）有的达釉质牙本质界贯穿整个釉 质的厚度； （3）有的甚至伸到牙本质内
釉板
釉板
光镜观察时，易将釉板与磨片标本制 作时所产生的人工裂隙混淆
原因：可能是局部牙釉质成熟的缺
陷，钙化不全，水分和釉质基质的 残留
3. 釉 丛 emamel tuft
1.含有较多的胶原蛋白，主要Ⅰ型胶原 2.非胶原大分子:牙本质磷蛋白(DPP)、 牙本质基质蛋白1、胺基多糖等 DPP在牙本质矿化中起重要作用.
组织学结构
牙本质小管 成牙本质细胞突起 细胞间质
一、牙本质小管 dentinal tubule
贯穿牙本质全层的管状空间， 其内充满组织液及一定量的成 牙本质细胞突起
釉 面 横 纹
釉 面 横 纹
釉面横纹
原因:是牙呈节律性发育的现象， 也是釉质生长线到达牙表面的部位
二、釉小皮：enamel cuticle
定义：覆盖在新萌出牙表面的一 层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去， 但在牙颈部仍可残留。
原因: 其结构与上皮下的基板相似，
可能是成釉细胞在形成釉质后所分 泌的基板物质。
牙本质小管
成牙本质细胞突起
成牙本质突周间隙：成牙本质细
胞突起和牙本质小管间的空隙，含有 组织液和少量的有机物
限 制 板：牙本质小管内壁衬的
有机膜，调节和阻止牙本质的矿化
三、细胞间质
由纤维及矿化间质组成，纤维 排列大都与牙本质小管垂直,交织成 网状.
牙本质小管
<按牙本质形成时期不同>
原发性牙本质：primary dentin 继发性牙本质：secondary dentin
第一节 釉 质 enamel
•概 述 • 理化特性 • 组织结构 • 表面结构 • 临床意义
二、釉 质
概述
釉质的理化特性
物理
特性厚度不均：切牙切缘处---2mm，
磨牙的牙尖处--2.5mm，自切缘或牙 尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃 状
牙 体 纵 磨 片
颜色：矿化程度越高，釉质越透明； 淡黄色、乳白色
4.可用氟化物预防釉质龋的发生
氟离子进入磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2] 中，使釉质的晶体结构变得更为稳定， 增强釉质的抗龋能力
5.釉质酸蚀溶解其机理在于通过酸蚀 使釉质无机磷灰石部分溶解而形成 蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力 表面溶解与釉柱和晶体的排列方向 有关，无釉柱釉质(晶体排列方向一 致)进行酸蚀处理时应适当延长时间。
第一章 牙体组织
Tooth Tissue
一、概述 二、釉 质 enamel 三、牙本质 dentin 四、牙 髓 pulp 五、牙骨质 cementum
上皮组织
外胚层 成釉器
牙乳头
外间充质
结缔组织
牙囊
釉质 牙 牙本质 体
牙髓
组 织
牙骨质
牙周膜
固有牙槽骨
一、概述
牙体模式图
一、概述 二、釉 质
A----釉质 E----牙龈
牙本质小管
牙本质小管
方向:自髓腔表面，向釉质牙本质界呈放 射状排列，
形状：牙尖和根尖部较直，在颈部弯曲呈 ~状，近髓端凸弯向根尖方向。
牙本质小管
牙本质小管
二、成牙本质细胞突起
起自成牙本质细胞的胞体，走行在牙 本质小管内----分出细小分支伸入小管 的分支内，与邻近的突起分支相联系 其末端越过釉质牙本质界 釉梭
晶体之间有微细的缝隙； 有机物集中之处为营养通道； 随年龄的增长，因有机物等进入釉 质而使其颜色变深和通透性下降 当其受影响（如：牙髓坏死）时， 变黑易裂。
2. 咬合面的釉质有点隙和裂隙， 易成为龋的始发部位，若早期封 闭对龋病预防有帮助。
3. 釉柱排列有一定方向，劈裂釉 质或制备洞型时要与之适应。
由很多钙质小球融合而成。在牙本质矿 化不良时，钙质小球之间遗留些未矿化 的间质
gnarled enamel
(二)施雷格线 (Schreger line)
落射光观察牙纵磨片：可见宽度不 等的明暗相间带，这些明暗带称为 施雷格线 .
分布:釉质内4/5处.
施 雷 格 线
Schreger line
原因: 釉柱排列方向的规律性改变 而产生的折光现象
暗区—釉柱的横断区 亮区—釉柱的纵断区
光镜：起自釉牙本质界向牙表面散开， 呈草丛状。高度相当于釉质的1/5~1/4 分布：较均匀
釉丛
釉丛
原因：在Tomes突形成和釉质沉积 阶段，一部分矿化较差的釉柱， 有机物含量高
4. 釉 梭 enamel spindle
光镜：起始于釉牙本质界，呈纺锤 状结构，黑色 分布：牙尖及切缘部较多见
釉梭
1. 原发性牙本质：primary dentin
指牙发育过程中形成的牙本质，即 牙根尖孔发育完成前形成的，构成牙 本质的主体
罩牙本质----------牙冠部 透明层------------ 牙根部 髓周牙本质-------主体
罩牙本质
定义：是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本 质界的一层原发性牙本质.
晶体横断面：六边形
釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头 部的两组晶体相交处呈现参差不齐 的增宽了的间隙 釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉 柱头部清晰的弧形边界
釉柱间隙
釉柱鞘
二、与釉柱排列方向相关的结构
（一）绞釉
分布：釉质内2/3弯曲； 牙切缘及牙尖处弯曲更明显
作用：增强釉质对咬合力的抵抗
釉小皮
三、窝、沟、点隙：
窝fossa：不规则的凹陷，位于切牙和 尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地。
沟groove：牙冠轴面或咬合面的细长 凹陷部分，似溪流。
窝、沟剖面观为口小底大的漏斗状
裂 fissure：钙化不全的沟 点隙 pit：3个或3个以上的发
育沟相交所形成的点形凹陷
临床意义
1.釉质具有一定的代谢活性：
概述
构成牙齿的主体结构，色淡黄， 其冠部表面覆盖有牙釉质，根部覆 盖牙骨质。
牙髓—牙本质复合体 pulpo-dentinal complex
理化特性
按重量
无机物 70%
有机物 20%
水
10%
硬而有弹性
按体积 45% 33% 22%
一.无机物
也是磷灰石晶体 ，但比釉质的 小，与骨和牙骨质相似.
二.有机物
6.扫描电镜观察，用过氧化物漂白牙面 可在牙面形成微孔，它们可以相当快 地发生再矿化。
在过度漂白的牙面，停留在微孔内的 氧可能对某些复合材料产生影响，因 此应用复合材料的修复工作应在漂白 2周至1个月后进行。
第二节 牙 本 质 dentin
•概 述 • 理化特性 • 组织学结构 • 牙本质的反应性改变 • 牙本质的神经分布与感觉
丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体 之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一 步生长提供空间。
3．
水
结合水：大部分 （水合层；钙空位）
游离水
釉质的组织学结构
釉柱 与釉柱排列方向相关的结构 釉质中有机物集中之处 与釉质周期性生长相关的结构
一、釉 柱 enamel rod
（一）概 念
釉质的基本结构，是一种细长的柱 状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯 穿釉质全层。路线不是径直的。
生长线
生长线
纵磨片:自釉牙本质界向外，沿着釉 质形成的方向，在牙尖部呈环行排 列，近牙颈部部渐成斜行线.
生 长 线
生 长 线
生 长 线
生 长 线
是釉质周期性的生长速率改变所形 成的间歇线。约代表5~10天釉质 沉积的速度
宽度和间距因发育状况变化而不同.
指牙与对颌牙建立咬合关系后 形成的牙本质，即在牙发育到根 尖孔形成后。位于原发性的内侧
特点:
在一生中仍不断形成的牙本质，一种 增龄性的改变
形成速率与食物和牙所承受的咬合力 有关，在髓室顶和底较厚
牙本质小管走行方向不规则，与原发 性牙本质间有明显界线
继发性牙本质
继发性牙本质
<按牙本质矿化程度不同>
提示: Tomes突形成的重要性
三、釉质中有机物集中之处
釉质牙本质 釉板 釉丛 釉梭
1. 釉质牙本质界（EDJ )
外形：呈贝壳状，非直线 由许多小圆弧形组成---凸面向着牙本质
凹面向着牙釉质 作用：增大二者的接触面，加大了釉质 在牙本质上的附着。