肺功能测试的临床应用
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胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周 胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰 怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病 运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感 性 (激发试验)
肺通气功能原理
通气曲线描记
静态肺参数
Spirometry
VC IRV
动态肺参数（2）
PEF MEF75 MEF50 MEF25 MMEF PIF FIV1 峰流速 75%呼气流速，V75( FEF25) 50% 50%呼气流速， V50(FEF50) 25%呼气流速， V25(FEF 75) 中段呼气流速， 中段呼气流速， MEF25-75 吸气峰流速 吸气一秒量
评价肺功能损害的程度，性质： 评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位： 诊断气道阻塞的部位：
小气道功能 大气道阻塞 ？ 早期疾患 器质性改变 呼衰、 呼衰、肺心 ( 外国 ) ( 中国 )
判断预后： 判断预后：FEV1< 0.8升 升
指导治疗：扩张剂吸入试验
治疗前后肺功能比较 激素治疗) 特发性肺间质纤维化 (激素治疗 激素治疗
* 肺气肿、肺大泡 肺气肿、 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺功能评价（限制性通气功能障碍） 限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVCex）、 ）、TLC、RV等均下降 （ ）、 、 等均下降
原因： 原因： * 肺脏变小 手术切除后，间质纤维化，间质性 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化， 肺炎，肿瘤， 肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连， 畸形 * 胸腔受压 腹水，妊娠，肥胖等 胸腔受压: 腹水，妊娠， * 呼吸肌无力 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩， 养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
VCmax (肺活量 ：ERV+IC 肺活量)： 肺活量 TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 (肺总量 肺总量)： RV(残气量 ：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 残气量)： 残气量 TLCO(CO弥散量 ：经肺泡间隔进入肺毛细血管的 量 弥散量)： 弥散量 经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量 最大分钟通气量）：
外科应用 (2)
支气管舒张试验：舒张后 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值 预计值 PEF：排痰能力 ： 综合分析： 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式 综合分析 年龄，性别， 一般状态，术式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 禁忌 PaO2 <50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L 术后
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
混合型通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
容量 TLC RV
通气功能评估
典型胸内型上气道阻塞
流速
容量
典型胸外型上气道阻塞
流速
容量
典型固定型上气道阻塞
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
பைடு நூலகம்
容量
内科应用
每分最大通气量
单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努 力呼吸所得的通气量
换气功能（弥散功能） 换气功能（弥散功能）
指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血 红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA
标准一口气弥散（ ） 标准一口气弥散（SB）测试方法
一口气弥散的重要参数
VT ERV
静态肺参数
VT BF MV VCmax ERV IC IRV 潮气量 呼吸频率 静息每分通气量 肺活量 补呼气量 深吸气量 补吸气量
用力时间肺活量曲线
容量（ 容量（升） TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV 时间（ 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT 平均转移时间
肺功能评价(混合性通气功能障碍 混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； 下降， 、流量、 均下降； 下降 均下降 TLC和RV无增高。 无增高。 和 无增高 原因： 原因：
* * * *
慢性肉芽肿疾患：结节病、 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭
用力呼气肺活量) FVCex(用力呼气肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 TLC 量达RV位的容量 量达RV位的容量。 RV
FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 第一秒量) 最大吸气至TLC位后1 TLC位后 一秒率) FEV1 /VCmax, FEV1/FVCex (一秒率) MMEF、 最大呼气中段平均流量) MMEF、FEF25~75% (最大呼气中段平均流量)：
总结： 总结：肺功能检查的临床应用
通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 阻塞的部位和严重程度 小气道功能障碍？ 小气道功能障碍？ 手术危险性评估 药物治疗疗效的评估（前后对比） 药物治疗疗效的评估（前后对比） 气道反应性检查（激发试验） 气道反应性检查（激发试验） 换气障碍评估 肿瘤转移
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10 0 正常肺功能 异常肺功能
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
%
胸部
腹部
其它
(术前肺功能异常者 术前肺功能异常者) 术前肺功能异常者
外科应用
术前肺功能检测 (1)
手术(尤为胸腹部 后肺部并发症危险度的 手术 尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的 尤为胸腹部 评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼 延期停用呼 吸机) 吸机
正常范围
预计值± 预计值± 2SD 或95%可信限范围内 可信限范围内 预计值± 预计值± 20% ：FVC，FEV1 ，TLCO ， 预计值± 预计值± 25% ：PEF 预计值± 预计值± 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：变异较大 ：
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； 、 、 均下降； 均下降 TLC和RV可增高 和 可增高
原因： 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75% 25~75%的平均流量 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
最高呼气流速) PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
MEF50%（V50）、 ）、MEF25%（V25）：
用力呼气50%(或25%)时的瞬间流速 或 用力呼气 时的瞬间流速
Combination
Flow Volume - Spirometry
1s
FEV 1
流速流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF V75 (MEF75) V50 (MEF50) V25 (MEF25) 容量 TLC RV FIF50
受试者在最大用力呼气过程中， 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC 阻塞性
-/↓
↓ ↓/
↓
↑ ↓/
↑
限制性 ↓ 混合性 ↓
-
-/↑
↓
-
↓
↓↓
？
？
小气道功能障碍判断标准
小气道病变
FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 MEF MEF 95%正常预计值可信限
肺功能测试的临床应用
夏云 Cloud shia
肺功能检查
静态肺功能检查 运动肺功能检查
CO2 肺的主要生理功能 O2 通气功能（外呼吸） 换气功能（内呼吸） 氧在体内的运输代谢过程 (运动气体代谢)
测试仪器
肺功能障碍的分类
肺功能改变
通气功能 残气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布 呼吸力学
做肺功能检查的指症
TLCO VA KCO RV-He TLC-He CO弥散量 肺泡量 比弥散 ( TLCO / VA ) 残气量 肺总量
弥散检查的临床意义
有效弥散面积的减少 » 毁损肺 » 肺叶切除术后 弥散距离增加 » 肺水肿 » 肺间质纤维化 » 肺泡癌
如何分析肺功能测试报告? 如何分析肺功能测试报告
肺功能常用指标 (1)
外科应用 (3)
弥散功能： 用于癌症是否转移？ 弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 、 用于癌症是否转移 麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max 气道阻力：阻塞部位-胸内 胸外、纵隔、咽部？ 胸内、 气道阻力：阻塞部位 胸内、胸外、纵隔、咽部？ 指导通气机的参数设定：Compliance,VCmax, f, VT, ... 指导通气机的参数设定：
肺通气功能原理
通气曲线描记
静态肺参数
Spirometry
VC IRV
动态肺参数（2）
PEF MEF75 MEF50 MEF25 MMEF PIF FIV1 峰流速 75%呼气流速，V75( FEF25) 50% 50%呼气流速， V50(FEF50) 25%呼气流速， V25(FEF 75) 中段呼气流速， 中段呼气流速， MEF25-75 吸气峰流速 吸气一秒量
评价肺功能损害的程度，性质： 评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位： 诊断气道阻塞的部位：
小气道功能 大气道阻塞 ？ 早期疾患 器质性改变 呼衰、 呼衰、肺心 ( 外国 ) ( 中国 )
判断预后： 判断预后：FEV1< 0.8升 升
指导治疗：扩张剂吸入试验
治疗前后肺功能比较 激素治疗) 特发性肺间质纤维化 (激素治疗 激素治疗
* 肺气肿、肺大泡 肺气肿、 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺功能评价（限制性通气功能障碍） 限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVCex）、 ）、TLC、RV等均下降 （ ）、 、 等均下降
原因： 原因： * 肺脏变小 手术切除后，间质纤维化，间质性 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化， 肺炎，肿瘤， 肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连， 畸形 * 胸腔受压 腹水，妊娠，肥胖等 胸腔受压: 腹水，妊娠， * 呼吸肌无力 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩， 养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
VCmax (肺活量 ：ERV+IC 肺活量)： 肺活量 TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 (肺总量 肺总量)： RV(残气量 ：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 残气量)： 残气量 TLCO(CO弥散量 ：经肺泡间隔进入肺毛细血管的 量 弥散量)： 弥散量 经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量 最大分钟通气量）：
外科应用 (2)
支气管舒张试验：舒张后 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值 预计值 PEF：排痰能力 ： 综合分析： 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式 综合分析 年龄，性别， 一般状态，术式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 禁忌 PaO2 <50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L 术后
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
混合型通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
容量 TLC RV
通气功能评估
典型胸内型上气道阻塞
流速
容量
典型胸外型上气道阻塞
流速
容量
典型固定型上气道阻塞
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
பைடு நூலகம்
容量
内科应用
每分最大通气量
单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努 力呼吸所得的通气量
换气功能（弥散功能） 换气功能（弥散功能）
指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血 红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA
标准一口气弥散（ ） 标准一口气弥散（SB）测试方法
一口气弥散的重要参数
VT ERV
静态肺参数
VT BF MV VCmax ERV IC IRV 潮气量 呼吸频率 静息每分通气量 肺活量 补呼气量 深吸气量 补吸气量
用力时间肺活量曲线
容量（ 容量（升） TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV 时间（ 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT 平均转移时间
肺功能评价(混合性通气功能障碍 混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； 下降， 、流量、 均下降； 下降 均下降 TLC和RV无增高。 无增高。 和 无增高 原因： 原因：
* * * *
慢性肉芽肿疾患：结节病、 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭
用力呼气肺活量) FVCex(用力呼气肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 TLC 量达RV位的容量 量达RV位的容量。 RV
FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 第一秒量) 最大吸气至TLC位后1 TLC位后 一秒率) FEV1 /VCmax, FEV1/FVCex (一秒率) MMEF、 最大呼气中段平均流量) MMEF、FEF25~75% (最大呼气中段平均流量)：
总结： 总结：肺功能检查的临床应用
通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 阻塞的部位和严重程度 小气道功能障碍？ 小气道功能障碍？ 手术危险性评估 药物治疗疗效的评估（前后对比） 药物治疗疗效的评估（前后对比） 气道反应性检查（激发试验） 气道反应性检查（激发试验） 换气障碍评估 肿瘤转移
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10 0 正常肺功能 异常肺功能
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
%
胸部
腹部
其它
(术前肺功能异常者 术前肺功能异常者) 术前肺功能异常者
外科应用
术前肺功能检测 (1)
手术(尤为胸腹部 后肺部并发症危险度的 手术 尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的 尤为胸腹部 评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼 延期停用呼 吸机) 吸机
正常范围
预计值± 预计值± 2SD 或95%可信限范围内 可信限范围内 预计值± 预计值± 20% ：FVC，FEV1 ，TLCO ， 预计值± 预计值± 25% ：PEF 预计值± 预计值± 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：变异较大 ：
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； 、 、 均下降； 均下降 TLC和RV可增高 和 可增高
原因： 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75% 25~75%的平均流量 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
最高呼气流速) PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
MEF50%（V50）、 ）、MEF25%（V25）：
用力呼气50%(或25%)时的瞬间流速 或 用力呼气 时的瞬间流速
Combination
Flow Volume - Spirometry
1s
FEV 1
流速流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF V75 (MEF75) V50 (MEF50) V25 (MEF25) 容量 TLC RV FIF50
受试者在最大用力呼气过程中， 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC 阻塞性
-/↓
↓ ↓/
↓
↑ ↓/
↑
限制性 ↓ 混合性 ↓
-
-/↑
↓
-
↓
↓↓
？
？
小气道功能障碍判断标准
小气道病变
FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 MEF MEF 95%正常预计值可信限
肺功能测试的临床应用
夏云 Cloud shia
肺功能检查
静态肺功能检查 运动肺功能检查
CO2 肺的主要生理功能 O2 通气功能（外呼吸） 换气功能（内呼吸） 氧在体内的运输代谢过程 (运动气体代谢)
测试仪器
肺功能障碍的分类
肺功能改变
通气功能 残气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布 呼吸力学
做肺功能检查的指症
TLCO VA KCO RV-He TLC-He CO弥散量 肺泡量 比弥散 ( TLCO / VA ) 残气量 肺总量
弥散检查的临床意义
有效弥散面积的减少 » 毁损肺 » 肺叶切除术后 弥散距离增加 » 肺水肿 » 肺间质纤维化 » 肺泡癌
如何分析肺功能测试报告? 如何分析肺功能测试报告
肺功能常用指标 (1)
外科应用 (3)
弥散功能： 用于癌症是否转移？ 弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 、 用于癌症是否转移 麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max 气道阻力：阻塞部位-胸内 胸外、纵隔、咽部？ 胸内、 气道阻力：阻塞部位 胸内、胸外、纵隔、咽部？ 指导通气机的参数设定：Compliance,VCmax, f, VT, ... 指导通气机的参数设定：