手术讲解模板：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术

术前准备： 1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子 宫不规则出血者例外。
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
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术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
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概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
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并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
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并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
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手术步骤： 6.详细记录于病历上，照相，有条件时录 像等。
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注意事项： 1.窥镜插入宫颈管前，必须先排尽管内气 泡，以免气体进入宫腔干扰视野。
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注意事项： 2.扩张宫颈必须恰到好处。过紧则不利于 宫腔镜检查的插入，过松则使宫颈漏水， 影响膨宫的效果。
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术后护理： 1.术后如有出血者，给止血药及抗生素。
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概述：
徐转暗，不要骤然开或关，每次使用光源 不要超过2h；⑤器械宜放通风干燥地方， 避免发霉生锈；⑥不宜长期用甲醛溶液熏 或浸泡，否则易生锈或腐蚀。
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概述：
膨宫质的选择：适当的膨胀宫腔是使宫腔 镜或手术成功的关键，一般分为气体膨宫 和液体膨宫；①气体膨宫：主要用CO2用 负压将宫颈吸杯固定子宫颈使达到密闭不 漏气，然后经宫腔镜检查鞘套和镜管间隙 注入CO2，以膨胀宫腔，用CO2的优点：视 野相对较大，清晰度高。缺点：加压后 CO2有逸入血管中的可
腹腔镜宫腔镜下子宫 病损切除术
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部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
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概述：
宫腔镜检查已由诊断进一步发展为手术治 疗的手段，除了补充腹腔镜的不足外，自 身有其独到之处，使妇科手术发生较大的 飞跃，尤其在不孕与不育的诊断和治疗方 面，有了更大的发展。
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概述：
mmHg）以上才可以见到输卵管口。在有子 宫出血的病例，可选用3%中分子右旋糖酐 -7酐-70溶于10%葡萄糖液内，成为无色透 明、粘似胶水的膨宫液。膨宫效果较好， 且不易与血液粘液相混。缺点：价昂，推 注较困难，用毕需用热水浸泡，不易清洗， 且易损坏器械。总之近期各家多以5%葡萄 糖液为首选
术前准备： 4.术前和病人谈话，告知检查步骤和目的， 以取得充分配合。
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手术步骤：
1.常规消毒外阴，铺以无菌洞巾。在宫颈 两旁局麻后，用消毒的导尿管置入宫腔， 外接20ml注射器，灌注入温生理盐水，压 力要轻，使注入的生理盐水外流，直至排 出液澄清为止。
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适应证： 8.筛查宫腔镜检查手术的适应证。
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适应证： 9.早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌。
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手术禁忌： 1.急性和亚急性生殖器炎症。
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手术禁忌： 2.活动性子宫出血。
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概述：
国内外使用的宫腔镜检查型号、品种很多， 基本上分两大类，即硬管型和软管型。硬 管型又分为直管型及弯管型两种，以国产 的XG-3型为例，属硬管-弯管型，适用于 液体膨宫的装置，其镜体外径＜6.5mm； 工作部分长度＞160mm；视野角≥60°； 放大倍率：距被检物4mm时为6.1倍，3cm 时为
6.在极罕见的情况下，因宫内压力过高， 使远端闭锁的输卵管亦膨胀而破裂，或因 宫腔内高频电流治疗，导致子宫穿孔、肠 穿孔等损伤。
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并发症： 7.偶然亦有对右旋糖酐-7酐-70和羟甲基 纤维素膨宫介质过敏的报告。
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并发症： 8.经过宫腔镜检查操作，子宫内膜炎、内 膜癌、结核均有可能经输卵管向腹腔扩散 的危险。
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术后处理： 1.术后如有出血者，给止血药及抗生素。
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术后处理： 2.术后留观1～2h，嘱病人休息1周，避免 劳累，禁止性生活及盆浴2周。
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术后处理： 3.治疗镜检所发现的疾病。
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适应证： 2.子宫畸形、宫腔粘连、子宫纵隔。
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适应证： 3.宫内膜病变如黏膜下肌瘤、结核、宫内 膜息肉内膜瘢痕，胎膜残留等等。
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适应证： 4.非经期的宫腔出血（如月经过多、过频， 经期延长，不规则子宫出血，绝经期前后 子宫出血等），寻找原因给予治疗。
并发症：
3.感染 如原来已有炎症或操作过多，均 应给抗生素预防感染扩散。如有未经治疗 的宫内膜结核，手术后有可能结核扩散， 应加强抗痨治疗。
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并发症：
4.气栓 如按常规操作，极少发生，但若 操作时间过久，宫腔内CO2灌注量过大或 过快，则很可能发生，出现气急、胸闷和 呛咳时，则应立即停止操作，放出气体， 对症处理。
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并发症：
5.心脑综合征 由于扩张宫颈，膨胀宫腔， 使迷走神经兴奋，出现头晕、胸闷、流汗、 恶心、面色苍白、脉搏减慢等，类似人工 流产时发生的现象，给皮下或静脉注射阿 托品0.5mg即可，暂停手术到情况好转再 继续操作。
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并发症：
概述：
宫腔镜检查附件包括手术器械如活检钳、 蟹爪异物钳及圈套切割器等（图11.5.33），以及微型剪、吸引管、标尺及电凝 电极等（图11.5.3-4），都是不可少的。
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概述：
清洗与保养：①宫腔镜检查体用毕，先用 自来水冲洗干净，然后以注射器反复推注 清水或75%的乙醇，冲洗操作孔道和进水 孔道，最后用橡皮球向孔道内吹气使之干 燥；②镜片表面用细棉签蘸乙醇轻擦；③ 光缆不能弯曲，以免折断光纤维束（弯曲 半径不能小于50mm）；④使用冷光源必须 由暗转亮，停用时由亮徐
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注意事项：
组织碎片，应尽量冲洗干净后关闭排水孔， 使宫腔进一步膨胀；④应先从宫颈内口、 子宫下部及后壁开始检视，最后检视宫底 部，这样可避免最后血液模糊检视下部不 满意。
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注意事项：
4.镜检时视野一片红色，视物模糊，常见 原因是：①宫腔出血过多，血液与膨宫液 相混，应尽量冲洗至清亮为止。②膨宫效 果差，须增加灌注膨宫液的压力。③宫腔 接物镜距被检物太近，可稍后退即可转清 晰。④可能有血片、粘液或内膜碎片附于 镜面，应退出清除后再查。⑤检视时间过 长，或膨宫液灌注过快，使宫内膜水肿。
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手术步骤：
收眼底（图11.5.3-6～11.5.3-12）。在 继续膨宫状态下，进入颈管腔，可见颈管 呈圆筒状，黄白色泽，内膜平整光滑，有 时可见颈管内膜呈纵裂，似脊沟相间，有 时可见宫腔内黏膜下肌瘤（图11.5.3-13， 11.5.3-14）及宫颈管息肉（图11.5.3-15， 11.5.3-16）等。
手术步骤：
2.扩张子宫颈 先用探针了解宫腔方向， 然后用黑格扩张条，将宫颈口扩张至6.5 号，国产XG-3型纤维光学子宫镜即可通过， 此时调整进入深度，若宫腔为7cm深，在 相当6cm处安上限位器。
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手术步骤：
3.插入窥镜，与冷光源连接好。扭开光源 排除镜中的气泡，再将窥镜徐徐插入宫颈， 同时注膨宫液，使镜面在潮湿的情况下， 不易粘附粘液，保持清晰的视野。
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手术步骤：
4.窥诊 窥镜前端到达宫底后暂停不动， 嘱助手稍加压推动膨宫液、稍调整镜体， 即可见宫腔扩张，宫壁红、黄色兼呈，正 常内膜平整光滑，有时可见小血管分布， 仔细注意宫腔内有无病变。将镜头偏向一 侧宫角，即可窥见输卵管口，必要时可照 相，记录其形态。然后将窥镜徐徐向外退。 在此过程中整个宫腔全貌尽