血气分析(2学时)

血气分析的指标
九、剩余碱（BE）
定义：指在38℃，PaCO2 40mmHg、SaO2 100%的标准状态下， 将1L血液标本滴定至pH=7.40所需要的酸或碱的量， 表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。 需加酸者表示碱剩余，固定酸—BE（+）:见于代碱或呼酸代偿后
需加碱者表示缓减少，固定酸—BE（-）: 见于代酸或呼碱代偿后
血气分析的指标
四、混合静脉血氧分压（PvO2)
混合静脉血(中心静脉血）： 全身各部静脉血混合后的静脉血，
即：经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血。
PvO2：物理溶解于上述血中的氧所产生的压力, 正常35-45mmHg。 PaO2与PvO2之差（ P(a-v)O2)：反映组织摄取利用氧的能力， 正常为60mmHg. P(a-v)O2: 组织摄取耗氧能力障碍，利用氧能力 P(a-v)O2：组织需氧、耗氧
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二、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
定义：肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差。 P（A-a）O2=PAO2-PaO2, 反映肺换气（摄氧）功能的指标，较PaO2更敏感地反映肺部氧摄取状况 产生原因：主要是肺内存在生理分流。 正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉， 营养心肌的最小静脉血直接进入左心室， 结果则是正常自左心搏出的动脉血中，也有3~5%的静脉血掺杂 参考值：正常青年人约为15~20 mmHg， 随年龄增加而增大，但最大不超过30 mmHg。 临床意义： 1、P（A-a）O2伴有PaO2： 提示肺本身受累所致氧合障碍， 主要见于： ① 右-左分流或肺血管病变使肺内动-静脉解剖分流增加致静脉血掺杂 ② ILD、肺水肿、ARDS等所致的弥漫障碍； ③ V/Q比例严重失调，如COPD、肺不张或肺栓塞。 2、P（A-a）O2 无PaO2降低： 肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧不变时。
在判断复合性酸碱平衡失调是，其应用受限。
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十一、pH值：
定义：表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度， 是动脉血浆中氢离子浓度[H+]的负对数值。 pH值取决于：血液中碳酸氢盐缓冲对（BHCO3/H2CO3）， 碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节， 其两者比值为20：1时，血pH为7.40。 正常值：7.35~7.45,平均 7.40 动脉血PH值病理变动最大范围：6.80~7.80 （生命所能耐受的极端） 临床意义： 判定酸碱失调中机体代偿程度的最重要指标。 只能判断是酸中毒还是碱中毒，不能区分是代谢性还是呼吸性， 因为反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果。 pH＜7.35：失代偿性酸中毒， pH＞7.45：失代偿性碱中毒， pH值正常：无酸碱失衡、 代偿性酸碱失衡、 复合性酸碱失衡。
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一、动脉血氧分压（PaO2）
定义：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
预计公式: PaO2=(100-年龄×0.33)±5mmHg 参考值：95~100mmHg
临床意义：
1、判断有无缺氧和缺氧的程度
低氧原因：肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍等。 低氧分型：轻度：80~60mmHg; 中度：60~40mmHg；(<60, 机体濒临失代偿边缘, 判断呼衰标准） 重度：＜40mmHg。 PaO2<20mmHg，脑细胞不能再从血液中摄氧，生命难以维持。
Ⅰ型呼竭： PaO2 <60mmHg, PaCO2<35或正常；（低氧血症型呼衰、 换气障碍型呼衰、氧合功能衰竭） Ⅱ型呼竭： PaO2 < 60mmHg，PaCO2＞50mmHg；（通气功能呼衰） 肺性脑病时，PaCO2一般应＞70mmHg。 当PaO2<40mmHg，PaCO2＞60（急性病例）、80（慢性病例）mmHg， 提示病情严重。
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八、缓冲碱（buffer bases, BB） 定义：指血液（全血或血浆）中一切具有缓冲作用的碱性物质 （负离子）的总和，是反映代谢性因素的指标。 包括：HCO3- ： 主要成分，约占50% Hb 血浆蛋白（Pr） HPO4-。 参考值：45~55mmol/L 临床意义： 1、反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力， 不受呼吸因素、CO2改变的影响。 2、代酸— BB 代碱— BB 3、如BB ，而HCO3-正常时，提示存在HCO3-以外的碱储备 不足，此时补充碳酸氢钠是不适宜的。

26.6 50
PaO2 60mmHg以上曲线平坦，即 PaO2↑SO2上升有限. PaO2在57mmHg以下曲线陟直， PaO2向下↓SO2显著↓
90
75
P50可表示氧离曲线的位置，反映 P50指SaO2 50%时的PaO2。正常
人37C、pH7.40、PaCO2 40mmHg时P50为26.6mmHg.
Na+ (140) Cl(104)
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十三、阴离子间隙（anion gap, AG）
临床意义：

AG对区分不同类型代酸和诊断某些含代酸的混合型酸碱失衡有重要意义 AG 本身即为代酸的佐证， AG 实际上是代酸的同义词。 AG可作为早期发现代酸的有用指标，是判断代酸有无的客观指标。 AG 只能说明有代酸，但不能说明该代酸是原发的还是继发的。
剩余碱 = 实际缓冲碱 – 正常缓冲碱（均值） 参考值：0±2.3mmol/L
临床意义： BE只反映代谢性因素的指标，与SB的意义大致相同，但更全面。 BE ≥+15肯定有代碱
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十、血浆CO2含量（T-CO2) 定义：指血浆中各种形式存在的CO2总量。 主要包括：结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 动脉血浆T-CO2 = HCO3- + PaCO2 ×α = 24 + 40 ×0.03 =25.2mmol/L
在呼吸性酸碱失衡时，不会及时给出相应的改变，意义有限。
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十三、阴离子间隙（anion gap, AG）
定义：指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。 （即AG=UA-UC）。 AG计算公式：AG= Na+-（Cl▬ + HCO3▬）。 可测定阴离子：以 Cl▬ + HCO3▬ 为主 可测定阳离子：以Na+ 为主 根据电中性原理： 可测定阴离子 + UA = 可测定阳离子 + UC UC UA UA - UC =可测定阳离子 - 可测定阴离子 AG HCO3= Na+ -- (Cl▬ + HCO3▬) (24) AG = Na+ -- (Cl▬ + HCO3▬) AG的真正含义是“残余的未测定的阴离子” 参考值：8~16mmol/L
血液气体分析和酸碱测定
中国医科大学附属第一医院 马江伟
意 义
血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定、机体赖 以健康生存的一个重要方面。
血液气体分析可以了解O2的供应CO2及酸碱平衡状况。
ICU抢救重危患者监护的重要指标之一。
采血及检测要求
① 采集动脉血标本； ② 严格隔绝空气，在海平面大气压安静状态下， 采集肝素抗凝血； ③ 标本采集后立即送检， 保存在4℃环境，但不得超过2小时； ④ 应停止吸氧30分钟后再采血送检。 或标明给氧浓度与流量。
根据AG将代酸分为： 1、高AG代谢性酸中毒—特征为产酸多 (血氯正常） 常见于：乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒、水杨酸酸中毒。 特征：AG 数 = HCO3- 数、血氯正常。 2、正常AG代谢性酸中毒—高氯型酸中毒 见于：HCO3-减少（如腹泻）、 酸排泄衰竭（肾小管酸中毒）， 过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。 特征： AG正常、HCO3- 、血氯代偿
血气分析的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标
十二、二氧化碳结合力（CO2-CP)
定义：指静脉血浆中呈结合状态形式存在的CO2， 反映体内的碱储备量， 其临床意义基本与SB相当。 正常值：50-70 vol%(22-31mmol/L),平均60vol%(27mmol/L)
在代谢性酸碱失衡时，能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。
2、ODC受pH、PaO2、温度和红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量等因素影 响而左右移动，并进而影响Hb与氧结合的速度、数量；ODC位置受pH影 响时发生的移动，称为Bohr效应。pH降低，曲线右移，虽SaO2略降低 ，但氧合血红蛋白易释放氧，有利于提高组织氧分压，pH升高，曲线左 移，会加重组织缺氧。


AG正常不能除外代酸。
判断三重酸碱失衡中AG增大的代酸。 ＞30mmol/L时肯定代酸
UC UA
AG
HCO3(24) Na+ (140) Cl(104)
20~30mmol/L时酸中毒可能性很大
17~19mmol/L只有20%有酸中毒。
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十三、阴离子间隙（anion gap, AG）
血气分析的指标
五、动脉血氧含量（CaO2)：
指每升动脉血含氧的mmol数或每百ml动脉血含氧的 ml数。 正常值：8.55-9.45mmol/L(19-21ml/dl)
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六、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：物理溶解在动脉血中的CO2分子所产生的压力。 CO2在血中有三种形式存在：物理溶解、化学结合、水合形成碳酸。 正常值：35~45mmHg，平均40mmHg 临床意义： 1、结合PaO2判断呼吸衰竭类型与程度
2、判断有无呼吸衰竭的指标
呼吸衰竭标准：在海平面、安静状态、呼吸空气时PaO2＜60mmHg 并除外其他因素所致的低氧血症。 根据动脉血气分析呼衰分型： Ⅰ型: 缺氧无CO2潴留（PaO2＜60mmHg，Pa CO2降低或正常） Ⅱ型: 缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，Pa CO2>50 mmHg）
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三、动脉血氧饱和度（SaO2）
定义：动脉血氧与血红蛋白（Hb）结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 HbO2 血氧含量 SaO2 = ————X100% = ————————X100% 全部Hb 血氧结合量 参考值：95%~98% 临床意义： 1、判断机体是否缺氧的一个指标. 氧合Hb解离曲线（ODC）呈S形的特性，PaO2在60mmHg以上，曲 线平坦，此段即使PaO2有大幅度变化，SaO2的增减变化很小，即使 PaO2降至57mmHg，SaO2仍可接近90%；PaO2在57mmHg以下，曲 线呈陡直，PaO2稍降低，SaO2即明显下降。