肺和支气管手术方法
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 1941年,北京协和医院的张纪正实施了我 国第一例全肺切除术,为我国的肺癌外科 奠定了基础。
肺手术范围
• 肺良性肿瘤 • 肺恶性肿瘤——肺癌 • 炎症性疾病：肺脓疡、支气管扩张症等 • 肺结核：结核球、肺毁损 • 肺气肿：肺减容手术 • 终末期肺病：肺移植手术
术前准备
• 术前检查：一般常规检查、心电图、胸 片、CT、肺功能 、超声心动图……
• 呼吸道准备：戒烟、控制呼吸道感染、 超声雾化吸入等
• 循环系统准备：高血压、冠心病、心律 失常、心功能不全、传导阻滞等的治疗
• 糖尿病病人术前适当控制血糖 • 改善病人营养状况
• 开胸手术
手术方法
Muscle sparing
• VATS
肺切除手术种类
• Wedge resection • Segment resection • Lobectomy • Sleeve resection • Pneumonectomy
肺和支气管手术方法 及围术期处理
邵永丰
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
胸心外科
• 1895: first pneumonectomy in multiple stages by William Macewen on a patient with tuberculosis and emphysema
• 1931: first successful pneumonectomy in two stages by Rudolph Nissen on a patient with crush injury to the thorax
• 1932: first lobectomy by Harold Brunn
THANK YOU!
• 1933: first successful single-stage total pneumonectomy by Graham from Barnes Hospital
• 1939: first segmentectomy by Churchill and Belsey
• 1937年，北京协和医院的张大同，第一 例肺叶切除（支扩）
• 血胸
支气管动脉 肋间血管 肺血管结扎线滑脱
• 乳糜胸
肺切除手术可能损伤胸导管 及主要分支的位置
• 右下肺肿瘤侵犯右下胸部椎体旁胸膜
• 在做隆突周围及主动脉弓下淋巴结清扫时
• 切除下肺韧带时
治疗
• 胸腔闭式引流 • 禁食或低脂饮食+静脉营养 • 再次开胸结扎胸导管
• 支气管胸膜瘘（2%-13%）
术后第4天
• 全肺切除术后的脓胸（2%-16%）
术后40天
• 术后持续漏气
病例1：男性，75岁，COPD, 右中叶肺 癌，右中肺切除术后
• 术后肺不张
病例2：男性，60岁，右上肺切除
病例3：女性，45岁，右上肺不张， 纤支镜吸痰后好转
• 肺炎 开胸术后肺炎发生率：2%-22%
• 肺水肿 术后48-72h达高峰 全肺切除术后肺水肿发生率为2.5%-5% 严重的威胁到患者生命
原因：a.补液过多 b.心梗导致左心衰
c.血浆蛋白浓度↓ d.败血症→毛细血管损伤 e.吸入 高浓度O2 f.心律失常 g.过度的淋巴结清扫中断了淋 巴引流→淋巴性水肿
• 食管胸膜瘘 全肺切除病人：0.2%-1%
a.手术损伤 b.肿瘤复发侵润 c.慢性感染
• 肺扭转
பைடு நூலகம்
• 全肺切除术后综合症
• 吻合口裂开—— 袖状肺切除
袖式肺叶切除及支气管、 肺动脉成形技术
正常支气管、肺动脉的解剖
肺切除术后处理
一般处理
• 术后早期监护 • 保持胸腔负压引流 • 术后止痛 • 呼吸道护理
肺切除术后并发症及治疗
• 术后疼痛
肋间神经阻滞
引流管周围局部封闭 术前麻醉时硬膜外置管，术中及
术后应用镇痛药 术后早期静脉持续镇痛药 口服止痛药时间可适当延长
肺手术范围
• 肺良性肿瘤 • 肺恶性肿瘤——肺癌 • 炎症性疾病：肺脓疡、支气管扩张症等 • 肺结核：结核球、肺毁损 • 肺气肿：肺减容手术 • 终末期肺病：肺移植手术
术前准备
• 术前检查：一般常规检查、心电图、胸 片、CT、肺功能 、超声心动图……
• 呼吸道准备：戒烟、控制呼吸道感染、 超声雾化吸入等
• 循环系统准备：高血压、冠心病、心律 失常、心功能不全、传导阻滞等的治疗
• 糖尿病病人术前适当控制血糖 • 改善病人营养状况
• 开胸手术
手术方法
Muscle sparing
• VATS
肺切除手术种类
• Wedge resection • Segment resection • Lobectomy • Sleeve resection • Pneumonectomy
肺和支气管手术方法 及围术期处理
邵永丰
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
胸心外科
• 1895: first pneumonectomy in multiple stages by William Macewen on a patient with tuberculosis and emphysema
• 1931: first successful pneumonectomy in two stages by Rudolph Nissen on a patient with crush injury to the thorax
• 1932: first lobectomy by Harold Brunn
THANK YOU!
• 1933: first successful single-stage total pneumonectomy by Graham from Barnes Hospital
• 1939: first segmentectomy by Churchill and Belsey
• 1937年，北京协和医院的张大同，第一 例肺叶切除（支扩）
• 血胸
支气管动脉 肋间血管 肺血管结扎线滑脱
• 乳糜胸
肺切除手术可能损伤胸导管 及主要分支的位置
• 右下肺肿瘤侵犯右下胸部椎体旁胸膜
• 在做隆突周围及主动脉弓下淋巴结清扫时
• 切除下肺韧带时
治疗
• 胸腔闭式引流 • 禁食或低脂饮食+静脉营养 • 再次开胸结扎胸导管
• 支气管胸膜瘘（2%-13%）
术后第4天
• 全肺切除术后的脓胸（2%-16%）
术后40天
• 术后持续漏气
病例1：男性，75岁，COPD, 右中叶肺 癌，右中肺切除术后
• 术后肺不张
病例2：男性，60岁，右上肺切除
病例3：女性，45岁，右上肺不张， 纤支镜吸痰后好转
• 肺炎 开胸术后肺炎发生率：2%-22%
• 肺水肿 术后48-72h达高峰 全肺切除术后肺水肿发生率为2.5%-5% 严重的威胁到患者生命
原因：a.补液过多 b.心梗导致左心衰
c.血浆蛋白浓度↓ d.败血症→毛细血管损伤 e.吸入 高浓度O2 f.心律失常 g.过度的淋巴结清扫中断了淋 巴引流→淋巴性水肿
• 食管胸膜瘘 全肺切除病人：0.2%-1%
a.手术损伤 b.肿瘤复发侵润 c.慢性感染
• 肺扭转
பைடு நூலகம்
• 全肺切除术后综合症
• 吻合口裂开—— 袖状肺切除
袖式肺叶切除及支气管、 肺动脉成形技术
正常支气管、肺动脉的解剖
肺切除术后处理
一般处理
• 术后早期监护 • 保持胸腔负压引流 • 术后止痛 • 呼吸道护理
肺切除术后并发症及治疗
• 术后疼痛
肋间神经阻滞
引流管周围局部封闭 术前麻醉时硬膜外置管，术中及
术后应用镇痛药 术后早期静脉持续镇痛药 口服止痛药时间可适当延长