肺和支气管手术方法
气管切开技术流程及注意事项
气管切开技术流程及注意事项01 概述气管切开是气道管理的一种方法，主要用于困难气道患者的管理，保证患者的通气与换气，这里主要阐述气管切开适应症、禁忌症、流程及护理措施。
气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症手术，通过切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。
02 气管解剖结构呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。
这里重点阐述的喉部解剖结构。
（一）喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。
喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。
喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。
喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。
小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。
（二）喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。
软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。
1. 甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。
甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。
上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。
2. 环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。
弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。
板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。
环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。
3. 杓状软骨是一对略呈三角形的软骨，尖向上，底向下，与环状软骨板下缘构成“环杓关节”。
气管和支气管内插管术讲稿2
气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。
三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。
如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。
气管切开术
解剖无效腔改善肺泡的气体交换。解除呼吸道梗阻，改善
通气，便于呼吸道管理，保证脑、心供氧，防治严重肺部 感染，防止窒息，促进神经功能的早日恢复。
神经外科病人气管切开术的适应症
1. 颅脑损伤、脑出血等昏迷患者，昏迷程度深，病情危重，预计短期内不能清醒 者；
2. 患者轻中度昏迷，但咳嗽及咳痰、吞咽反射差，痰液不能咳出及/或咽下，导 致低氧血症或有窒息危险者；
4.5 45 1岁
1
5.5 55 2岁
2
6.0 60 3-5岁
3
7.0 65
4
8.0 70
5
9.0 75
6
10 80
适用 年龄
6-12 岁
13-18 岁
成年 女性
成年 男性
气管套管类型
大部分的气管套管内有一个
内套管，内套管的作用是当
有痂皮或者粘液堵塞，可以 很容易的取出清洗更换。管
蕊可以帮助在手术时将气管
纵膈气肿
小儿较常见。多因剥离气管前筋膜过多所致。重度呼吸困 难并有咳嗽者更易发生。若纵隔的壁层胸膜破裂，则可由 纵隔气肿转为气胸。纵隔气肿的轻重有很大不同。 轻者症状不明显，一般均有胸痛。重者呼吸短促，听诊心 音低而远，叩诊心浊音界不明。X线片检查显示纵膈影像 变宽，侧位像可见心与胸壁之间的组织内有条状空气阴影。 轻度纵隔气肿无需治疗。气肿严重有纵膈压迫症状并影响 呼吸循环时应施减压术，将气体放出。
急性肺水肿
多发生于呼吸困难较久的病人。 气管切开后，肺内压力骤降，肺内毛细血管通透性增高， 因而发生肺水肿。患者出现渐进性加重的呼吸困难，两侧 肺底有水泡音。 治疗方法可在气管套管上接一单向活瓣的“Y”形管，呼 气时使气体通入一水瓶增加呼气的阻力即增加肺泡内呼气 的压力。吸气时则通过另一管直接吸入新鲜空气并无阻力， 然后将水瓶内的水量逐渐减少，二月内使呼气阻力完全解 除。
(完整版)肺部切除手术操作流程
(完整版)肺部切除手术操作流程肺部切除手术操作流程介绍肺部切除手术是一种常见的外科手术，用于治疗肺部疾病，如肺癌、肺脓肿等。
本文档将介绍肺部切除手术的操作流程。
准备工作在进行肺部切除手术之前，需要进行一系列准备工作，包括以下步骤：1. 完善病历资料，包括患者的个人信息、病史、体格检查结果等。
2. 进行术前评估，包括检查肺功能、心脏功能、肝功能、肾功能等，以确保患者能够承受手术。
3. 确定手术方式，根据患者的病情和手术条件选择开胸手术或腔镜手术。
手术步骤肺部切除手术的操作步骤如下：1. 麻醉在手术开始前，给患者进行全身麻醉，使其处于无痛状态。
2. 手术切口根据手术方式的选择，进行相应的手术切口。
对于开胸手术，通常在胸骨旁开一个切口；对于腔镜手术，通常在胸部的侧面开一个小切口。
3. 病变定位通过观察、触诊、X光、CT等方法，确定肺部的病变位置。
4. 肺叶分离将肺部与胸壁分离，以便进一步操作。
5. 支气管和血管将与病变相关的支气管和血管进行，阻断气道和血液供应。
6. 切除肺部根据病变的位置和范围，切除相应部位的肺组织。
7. 缝合和止血进行伤口缝合，并采取必要的措施止血。
8. 结束手术完成手术后，将伤口覆盖好，并进行必要的敷料。
注意事项在进行肺部切除手术时，需要特别注意以下事项：- 操作时注意保护周围组织，避免损伤其他器官。
- 术中要严密观察患者的生命体征，确保手术安全。
- 术后要注意监测患者的生命体征和出血情况，及时处理并进行恢复护理。
以上是肺部切除手术的基本操作流程，具体操作还需根据患者的具体情况和医生的建议进行。
术前、术中和术后都需要严密监测，确保手术顺利完成和患者安全。
呼吸内镜介入治疗简单介绍
呼吸内镜介入治疗简单介绍1. 引言呼吸内镜介入治疗是一种现代医学技术，通过内镜技术在呼吸道内进行疾病的诊断和治疗。
该技术主要应用于肺部疾病的诊断和治疗，如肺癌、肺部感染和肺脓肿等。
本文将简要介绍呼吸内镜介入治疗的原理、适应症、操作步骤和注意事项。
2. 技术原理呼吸内镜介入治疗主要依靠内镜技术，通过将柔软的内镜引入呼吸道进行观察和操作。
内镜可以通过口腔或鼻腔进入呼吸道，经过气管进入支气管和肺部。
通过内镜可以观察呼吸道的病变部位，并进行相关操作，如取材、止血、灌洗等。
3. 适应症呼吸内镜介入治疗适用于以下病症：•肺癌：通过内镜可以观察肺部肿瘤的位置、大小和形态，并进行活检以确诊肺癌。
•肺部感染：通过内镜可以观察肺部感染病灶的情况，并进行采样以确定病原体和进行抗菌治疗。
•肺脓肿：通过内镜可以引导引流管进入脓液积聚部位，进行脓液的引流和清洗。
4. 操作步骤呼吸内镜介入治疗的操作步骤如下：1.术前准备：包括术前检查、消毒和局部麻醉等。
2.内镜引入：将内镜经过口腔或鼻腔引入气管，经过导丝引导进入支气管和肺部。
3.观察和取样：通过内镜观察呼吸道病变部位，并进行活检或刷片采样等取材操作。
4.治疗操作：根据病情需要，在内镜引导下进行相关治疗操作，如肿瘤切割、止血或灌洗等。
5.术后处理：完成治疗操作后，将内镜取出，对患者进行观察和护理。
5. 注意事项在呼吸内镜介入治疗中，需要注意以下事项：•术前评估：患者应接受全面的术前评估，包括呼吸功能和心肺功能的评估，以确保手术的安全性。
•术中监测：手术过程中需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和血氧饱和度等。
•消毒和无菌操作：手术操作前需要进行严格的消毒和无菌操作，以防止感染。
•术后观察和护理：手术结束后，需要对患者进行观察和护理，密切关注患者的病情变化和并发症发生情况。
•定期随访：手术后患者需要进行定期随访，以评估治疗效果和检测复发情况。
6. 结论呼吸内镜介入治疗是一种安全有效的治疗方法，可以在内镜引导下对呼吸道疾病进行诊断和治疗。
手术讲解模板：肺楔形切除术
手术资料：肺楔形切除术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差。
手术资料：肺楔形切除术
术前准备：
1.必需有术前3周以内的胸部正、侧位x线 摄片，以便明确病变部位、范围和性质; 如系恶性肿瘤病人，则应有2周内的胸片。 此外，还应作胸部透视，观察膈肌活动度， 以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情 况。
手术资料：肺楔形切除术
术前准备：
2.肺切除术后对呼吸功能有一定的影响; 尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严 重。切除的范围越多，影响也就越大。因 此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼 吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行 分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼 吸功能。
手术资料：肺楔形切除术
术前准备： 3.肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰 抗酸。
术后护理：
液过多、过速，出现肺水肿等严重情况， 应及时将气管切开，这样既能随时清除 呼吸道内痰液，并可因此缩小50%呼吸道 死腔，增加25%肺泡通气量。同时，可用 细塑料管经气管套管更有效地吸入氧气; 但应保持一定的湿度和温度，以免呼 吸道干燥，痰液结痂。痰液粘稠时，可经 气管套管滴入糜蛋白酶，使痰
手术资料：肺楔形切除术
适应证：
(4)支气管结核：经药物积极治疗6月～1 年年以上无效，甚至因管腔狭窄(或完全 阻塞)造成肺不张;或因广泛管壁破坏，形 成支气管扩张者，应作切除。
手术资料：肺楔形切除术
适应证：
(5)毁损肺：一侧或一叶肺全部或绝大部 分被破坏，形成干酪病灶、空洞、肺萎缩、 纤维化、支气管扩张和肺气肿等，应考虑 切除。如对侧尚有干酪病灶、结核球或空 洞等病变，则应慎重研究手术问题。
手术资料：肺楔形切除术
适应证：
，采用最安全、最简易而收效好的手术。 目前，肺切除 术的危险性和并发症虽已大为减少，但不 宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷 手术。
各位肺切除术 手术图谱
各部位肺切除术右侧全肺切除术1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血1-5 显露、结扎右下肺静脉1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉1-7 切断、缝合右支气管1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图1 右侧全肺切除术2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干2-2 结扎、切断左肺动脉主干2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉2-4 切断、结扎肺下韧带2-5 结扎、切断左下肺静脉2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图2 左侧全肺切除术3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-13-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端图3 右上肺叶切除术4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉图4 右中肺叶切除术5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图5 右下肺叶切除术6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支6-3 结扎、切断左上肺静脉6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图6 左上肺叶切除术7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管7-4 胸膜瓣覆盖残端图7 左下肺叶切除术8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉8-2 结扎、切断舌段静脉8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉图8 左上肺叶舌段切除术9-1 楔形钳夹病肺9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合。
支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎并肺实变的疗效观察
支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎并肺实变的疗效观察1. 引言1.1 背景支气管镜肺泡灌洗术是一种通过支气管镜将药物或液体注入肺部进行治疗的方法。
在儿童支原体肺炎并肺实变的治疗中，支气管镜肺泡灌洗术被广泛应用，并取得了一定的疗效。
支原体是一种常见的引起呼吸道感染的病原体，特别容易引起儿童肺炎。
肺实变是肺部病变的一种表现，严重影响了肺功能，需要积极治疗。
针对儿童支原体肺炎并肺实变的治疗，支气管镜肺泡灌洗术可以通过直接作用于病变部位，清除病原体和炎症，达到治疗的效果。
支气管镜肺泡灌洗术还可以减少药物在体内的分布量，减少了不必要的全身用药，降低了药物的毒副作用。
在本研究中，我们将观察支气管镜肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎并肺实变的疗效，探讨其临床意义和未来的发展方向。
通过本研究的开展，希望能为儿童呼吸道感染的治疗提供新的思路和方法，提高治疗效果，改善患儿的生活质量。
1.2 目的本研究旨在观察支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎并肺实变的疗效，评估这一治疗方法对儿童患者的临床效果。
具体目的包括：1. 确定支气管镜肺泡灌洗术在治疗儿童支原体肺炎并肺实变中的有效性和安全性；2. 观察治疗前后患儿临床症状变化，比较治疗前后支气管镜肺泡灌洗术的效果；3. 分析治疗过程中可能出现的并发症情况，为临床实践提供参考依据；4. 通过病例分析，总结支气管镜肺泡灌洗术在治疗儿童支原体肺炎并肺实变中的经验，为进一步的临床实践提供借鉴。
通过以上研究目的的实现，旨在为临床医生提供更多关于支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎并肺实变的参考依据，促进临床治疗水平的提升，为患儿的康复和健康保驾护航。
1.3 方法本研究采用了前瞻性队列研究设计，共纳入了xx例确诊为儿童支原体肺炎并肺实变的患儿。
所有患儿在接受支气管镜肺泡灌洗治疗前均进行了详细的病史收集和体格检查，并通过实验室检查明确了支原体感染的诊断。
治疗方案包括支气管镜肺泡灌洗术，手术操作由资深呼吸内科医师完成，确保操作的安全和效果。
支气管镜活检操作方法
支气管镜活检操作方法
支气管镜活检是一种通过支气管镜引导下的活检方法，用于获取肺部病变的组织样本，以进行病理学检查。
以下是支气管镜活检的一般操作方法：
1. 患者准备：患者需要在手术前进行全身麻醉或局部麻醉。
患者需要空腹，避免进食6小时。
在手术前进行血常规、电解质等相关检查。
2. 支气管镜插入：医生会将支气管镜插入患者的口腔或鼻腔，通过喉咙或鼻腔进入气管和支气管。
3. 观察：医生通过支气管镜观察气管和支气管的黏膜状况，寻找病变部位。
4. 活检：医生在观察到病变的部位使用支气管镜上的活检钳进行活检。
活检钳通过支气管镜插入并夹取组织样本。
5. 标本处理：医生会将活检样本送至病理科进行组织切片和病理学检查。
这些检查可确定病变的类型和性质。
6. 结束：活检完成后，支气管镜会从患者体内取出。
患者需要观察一段时间，以确保没有出现并发症。
请注意，以上是一般的支气管镜活检操作方法，实际操作可能因医生的习惯和患
者的具体情况而有所不同。
此外，支气管镜活检可能会有一些风险和并发症，例如出血、感染或气道痉挛等，所以需要在专业医生的指导下进行。
肺叶切除术
肺叶切除术一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉：全麻三、体位：侧卧位四、切口：胸部后外侧切口五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合：1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎7.同法处理肺V及其分支8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线）10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口肝叶切除术一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者4.严重肝裂伤二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高三、麻醉方式：全麻四、切口：右上腹直肌切口五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线六、手术步骤及手术配合：1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口4.用长组织剪，长弯血管钳游离右半肝，切断肝圆韧带，镰状韧带，右三角韧带，冠状韧带，肝肾韧带，肝结肠韧带，以中圆针七号线缝扎5.以小圆针四号线缝扎或结扎肝右动脉，右肝管及门静脉右支6.在镰状韧带和右冠状韧带相接处，找到右肝静脉根部和肝中静脉所属分支，用血管钳游离，以小圆针四号线缝扎切断7.将以游离的右半肝翻上左侧，暴露下腔静脉，以四号线或七号线结扎其中的肝短静脉8.将肝中裂右侧1CM处作为右半肝切除线，以小圆针四号线缝扎右半静脉，切除右半肝9.仔细处理肝创面，用小圆针七号线结扎或缝扎出血点，以大网膜覆盖创面，以小圆针十号线缝合膈肌于第九肋间出放置胸腔引流管，肝切除局部负压引流管，由腹壁另作小切口，以中圆针四号线固定10.清理胸腔及腹腔内积血、积液，清点纱布、纱垫、器械，依次关闭胸腹腔，以酒精消毒，纱布覆盖伤口及引流管用消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线伤口贴固定，胸带包扎一、锁骨骨折切开复位内固定术一、麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉二、手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢三、手术步骤及手术配合：手术视野常规消毒铺巾。
支气管肺炎的外科手术切除治疗
病变肺叶切除
游离并结扎病变肺叶的支气管和血管 ，完整切除病变肺叶。
胸腔镜手术
手术入路建立
在胸壁合适位置建立2-3个1.5cm 左右的小切口，置入胸腔镜和操
作器械。
病变肺叶切除
在胸腔镜引导下，游离并结扎病变 肺叶的支气管和血管，完整切除病 变肺叶。
淋巴结清扫
在胸腔镜引导下清扫纵隔和肺门淋 巴结。
操作要点与注意事项
并发肺脓肿或脓胸
当支气管肺炎并发肺脓肿 或脓胸时，手术治疗可清 除感染灶，促进肺部恢复 。
疑似或确诊肺癌
对于疑似或已确诊为肺癌 的患者，手术切除病变组 织可提高治愈率和生存率 。
禁忌症
全身情况差
患者若存在严重的心、肺 、肝、肾功能不全等全身 性疾病，无法耐受手术。
病变广泛
支气管肺炎病变范围广泛 ，涉及多叶或多段肺组织 时，手术治疗效果不佳， 通常不宜采用。
详细的手术计划和应急预案。
03
患者准备
术前需对患者进行心理疏导和健康教育，指导患者进行呼吸功能锻炼和
有效咳嗽排痰等准备工作。同时，需根据医嘱停用某些药物或进行其他
特殊处理。
03
手术切除方式及操作要点
开胸手术
手术切口选择
淋巴结清扫
根据病变部位和范围选择合适的切口 ，如后外侧切口、前外侧切口等。
清扫纵隔和肺门淋巴结，减少肿瘤复 发和转移的风险。
通过倾听、安慰和鼓励等方式，缓解患者术前的紧张和焦虑情绪 ，增强患者的信心。
情绪支持
提供情感支持，鼓励患者表达内心感受，减轻孤独和无助感。
心理干预
对于严重焦虑或抑郁的患者，可请心理医生进行专业评估和干预 ，提供个性化的心理治疗方案。
家属参与和沟通
支气管镜手术一二三四级手术流程和注意事项
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1.1 支气管镜手术的定义。
肺切除术中支气管残端的处理方法
肺切除术中支气管残端的处理方法，在临床实践中不断得到发展和改进。目前国内外各家所取方法，大体上按解剖和组织学分类可归纳为三种方法，下面我作以简要介绍：
肺切除术中支气管残端的处理方法
我国自80年代后期，随着呼吸生理和气管内麻醉的发展，以及抗结核药物和抗菌素的广泛应用。肺切除手术得以广泛采用。30年来，尤其近10年来，临床化学药物的充实，治病方案的更新，肺部疾病的治愈率不断提高，患病率和死亡率也明显下降。虽然如此，胸外科肺切除手术仍被广泛采用，手术对根治病患，缩短疗程仍不失其临床治疗的积极意义。
1环缝结扎法
这种方法是在古老的集束结扎法基础上发展而来，它摈弃了将血管、气管及周围软组织一并结扎的落后方法，而将其解剖后，游离出支气管残端，行粘膜外环缝（起固定作用）结扎，再用周围组织包盖。其优点，操作简单闭合严密，避免了缝合时针线对支气管粘膜的损伤和污染机会。缺点，结扎er法的基础上着重加强了机械性闭合能力。（2）仍保留较丰富的血运，避免了环缝结扎时阻断支气管残端血运的问题。缺点：支气管残端内贯穿线多，盲端引流不畅，易引起引流感染的机会。
3粘膜外缝合法
此法是Metras粘膜外缝合法，方法：术中将支气管残端用支气管钳夹住或开放，首先剔除边缘之软骨环，使粘膜呈内翻，然后行1号丝线单线间断粘膜外结节缝合，两角半荷包缝合包角。
外，着重加强了支气管残端的机械性闭合能力。
方法如下切除病肺后，修整支气管残端，消毒处理后，进行Swter缝合法，试无漏气，保留有二角牵拉线，用4号丝线先由骨性侧贯穿进针（部位在残端0.5cm左右）再由另一侧端贯穿，将缝线在膜样面行半周卷曲残端结扎，两角牵拉线亦结扎之，在用4号丝线贯穿间断结扎1—4针加固，残端进行包盖。
手术讲解模板：开胸支气管异物取出术
开胸支气管异 物取出术
手术资料：开胸支气管异物取出术
开胸支气管异物取出 术
科室：心胸外科 部位：胸腔
手术资料：开胸支气管异物取出术
手术资料：开胸支气管异物取出术
概述：
因此，X线检查正常并不能完全排除异物 存在。CT、MRI检查可能发现异物，但其 作用并不十分理想。为进一步明确诊断须 行支气管镜检查。目前临床上应用的支气 管镜有硬质支气管镜和纤维支气管镜两种， 以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发 现亚段支气管开口以内的异物（图 5.9.7.5-0-1～5.9.7.5-0-3）。
手术资料：开胸支气管异物取出术
概述：
管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即 发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者， 如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随 呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧 烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听 到异物拍击声或呼吸时气流 经过异物阻塞处的哮鸣音。支气管异物的 临床表现可分为四期：第一期，异物进入
手术资料：开胸支气管异物取出术
手术步骤： 按常规方法将支气管异物及病肺一并切除。
手术资料：开胸支气管异物取出术
注意事项： 1做好感染防护工作源自手术资料：开胸支气管异物取出术
注意事项： 2将支气管异物及病肺一并切除。
手术资料：开胸支气管异物取出术
术后处理： 1.观察胸腔闭式引流情况，特别注意有无 漏气及其程度。
手术步骤：
当左或右主支气管、肺叶支气管，因异物 引起局限性狭窄，切开胸膜后游离该段支 气管，行狭窄段支气管及异物切除，如有 可能，游离后行支气管端端吻合。若切除 后缺损较长，可将下肺韧带切断，使松解 肺门，以利于吻合，吻合口可用胸膜、肋 间肌瓣覆盖。
胸外科常见手术名称
胸外科常见手术名称胸外科是一门涉及胸部和肺部疾病的外科学科，其手术种类繁多，涵盖了许多不同的疾病和治疗方法。
在这篇文章中，我们将按照手术的类别来介绍胸外科常见手术名称。
一、肺部手术1. 肺叶切除术肺叶切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺癌、肺结核、肺脓肿等疾病。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个或多个叶子，以去除病变组织。
2. 肺楔形切除术肺楔形切除术是一种较小的肺部手术，用于治疗肺部小肿瘤或结节。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个楔形部分，以去除病变组织。
3. 肺叶切除加支气管成形术肺叶切除加支气管成形术是一种较为复杂的肺部手术，用于治疗支气管肺癌或其他支气管疾病。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个或多个叶子，并重建支气管。
二、胸腔手术1. 胸腔镜手术胸腔镜手术是一种微创手术，用于治疗胸腔内的疾病，如胸膜炎、胸腔积液等。
在手术中，医生会通过小孔镜头进入胸腔，进行手术操作。
2. 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术是一种治疗胸腔积液的手术，通过在胸腔内放置引流管，将积液排出体外。
这种手术可以减轻患者的呼吸困难和胸痛等症状。
三、心脏手术1. 冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥手术是一种治疗冠心病的手术，通过取患者其他部位的血管，搭建到冠状动脉上，以改善心脏供血不足的情况。
2. 心脏瓣膜置换手术心脏瓣膜置换手术是一种治疗心脏瓣膜疾病的手术，通过取出患者病变的瓣膜，植入人工瓣膜，以恢复心脏正常的功能。
以上是胸外科常见手术名称的介绍，这些手术都需要经过专业的医生和团队进行操作，以确保手术的安全和有效性。
如果您需要进行这些手术，一定要选择正规的医院和医生，以获得最好的治疗效果。
支气管镜肺减容术的临床应用
支气管镜肺减容术的临床应用支气管镜肺减容术的临床应用1：序言支气管镜肺减容术是一种经内窥镜技术对肺部进行手术治疗的方法。
该手术主要应用于患有支气管扩张、肺大泡、肺气囊肿等疾病的患者，通过切除或缩小肺部病损区域，达到缓解症状、改善肺功能的目的。
2：手术适应症支气管镜肺减容术适用于以下情况：2.1 支气管扩张症：患者出现反复咳嗽、痰液增多、呼吸困难等症状，影响日常生活和工作。
2.2 肺大泡：肺大泡破裂后引起反复肺部感染，导致肺功能下降，需要行手术治疗。
2.3 肺气囊肿：肺气囊肿体积过大，占据它相邻的正常肺组织，严重影响肺功能。
3：手术准备3.1 术前评估：医生对患者的病情进行详细评估，了解病变情况、肺功能及全身情况。
3.2 术前检查：包括血液检查、胸部X射线或CT扫描等，以明确病变范围及手术方案。
4：手术步骤4.1 麻醉：患者行全身麻醉，确保手术期间的无痛状态。
4.2 气管插管：将气管插管置入患者气管，维持呼吸通畅。
4.3 引导套管：通过支气管镜引导套管进入肺部病损区域。
4.4 病损切除或缩小：通过套管进行手术切除或缩小病变区域。
4.5 术中处理：根据实际情况，进行血管止血或暂时封堵等处理，保护周围正常肺组织。
4.6 结束手术：将套管取出，确保患者呼吸通畅，结束手术。
5：术后护理5.1 监测：密切观察患者术后病情变化，包括呼吸状态、咳嗽情况等。
5.2 护理：术后在专业人员指导下进行术后护理，包括护理仪器的维护、饮食指导等。
5.3 康复训练：根据患者的具体情况进行康复训练，帮助其恢复肺功能和提高生活质量。
附件：本文档涉及的附件包括手术照片、影像资料等。
法律名词及注释：1：支气管镜肺减容术：支气管镜肺减容术是指通过内窥镜技术对肺部进行手术治疗的方法。
2：支气管扩张症：支气管扩张症是一种慢性气道炎症性疾病，以气道扩张、瘘管形成为特征的疾病。
3：肺大泡：肺大泡是一种气体积聚在肺泡腔内，引起肺组织膨胀的病变。
支气管镜洗肺流程
支气管镜洗肺流程一、准备工作1. 术前评估：在进行支气管镜洗肺之前，医生会对患者的呼吸系统状况进行评估，了解病情并制定治疗方案。
患者需要告知医生病史、药物过敏史等相关信息。
2. 术前准备：患者需要空腹进行支气管镜洗肺手术，术前禁止进食和喝水。
同时，患者需要进行血常规、凝血功能等必要的检查，确保患者适合进行支气管镜洗肺手术。
3. 设备准备：医院需要准备支气管镜、吸引设备、清洗液等必要的设备和药物。
二、手术进行1. 患者准备：患者进入手术室后，医生会给患者进行局部麻醉，让患者感到舒适。
患者需要躺在手术床上，露出胸部，医生会用巾帕遮住患者的眼睛，避免刺激。
2. 插入支气管镜：医生会将支气管镜插入患者的喉咙，通过气管插入患者的支气管。
支气管镜有灯光和摄像头，医生可以清晰地观察患者的呼吸道情况。
3. 洗肺操作：医生会通过支气管镜向肺部注入清洗液，用吸引设备吸出清洗液和肺部异物、痰液。
洗肺过程可能会引起患者咳嗽和不适感，但是医生会尽量减轻患者的不适。
4. 观察和处理：医生会观察洗肺的效果，清洗完肺部后，医生会检查气道状况，确保没有残留物。
如果发现问题，医生会及时处理，确保手术的安全和有效性。
5. 拔除支气管镜：当医生完成洗肺操作后，会小心地将支气管镜取出患者的喉咙，手术结束。
三、术后护理1. 观察病情：患者在洗肺手术后需要留在医院进行观察，医生会注意观察患者的呼吸情况、吞咽情况等，确保患者安全。
2. 保持呼吸道通畅：患者在术后需要通过呼吸康复训练等方法，保持呼吸道通畅，防止感染和复发。
3. 饮食和注意事项：患者在术后需要遵守医生的建议，进行合理的饮食，避免刺激性食物。
患者需要禁烟、远离有害气体，保持室内空气清洁。
四、注意事项1. 避免过度洗肺：支气管镜洗肺是一种创伤性手术，过度洗肺可能会对患者的呼吸道造成损伤，导致感染和其他并发症。
医生需要根据患者的病情和需要，控制洗肺的频率和深度。
2. 防止感染：在支气管镜洗肺手术中，医生需要严格遵守无菌操作规范，确保手术器械和环境的清洁。
双腔导管支气管内插管法
双腔导管支气管内插管法双腔导管（DLT）插管是目前最常用的支气管内插管法。
应用专门的支气管双腔导管(即卡伦氏右侧双腔导管，及惠特氏左侧双腔导管)插入主支气管内，使左右支气管系的通气暂时隔离，这样既可按需通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体，也可随时吸出其中的分泌物；也可仅用健侧管腔施行麻醉和单肺通气，而将患侧管腔敞开于大气中，以利于患侧肺分泌物的自然引流。
（一）适应证1. 肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等病例，每日痰量超过50 ml以上者，均应选用本法，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。
需左肺通气和右肺萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管DLT.2. 支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加深麻醉的问题。
3. 肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸道通畅。
利用双腔导管又可鉴别出血来自肺支气管的那一侧。
对这类病人麻醉，应力求诱导平顺，尽可能缩短诱导时间，采用快速诱导法较妥，以期尽早控制呼吸道。
4. 其它胸腔内手术：如食管癌根治手术，有人主张采用双腔支气管导管插管，可任选左侧管或右侧管DLT。
选用右侧管者，其支气管套囊裂隙必须对准右上肺叶支气管开口，以保证右上肺通气，插管完成后最好立即用纤维光束支气管镜检查，以明确套囊的裂隙位置。
鉴于右上肺叶支气管开口的解剖变异性较大，而右支气管套囊裂隙又较难正确对准右肺上叶开口，因此，当今有人主张选用左侧管DLT；即使左肺手术也选用左侧型导管，但需在钳夹左总支气管之前先将导管退至总气管内，对手术操作不会产生任何影响。
（二）禁忌证对气道内存在沿双腔导管通路上有任何病变（如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）时，均禁忌使用DLT。
相对禁忌证有：①饱胃者；②疑有误吸高度危险者；③正在施行机械通气的危重病人（这类病人不能耐受因换管操作需要短暂停止机械通气的情况）；④估计不能在直视下完成气管插管的插管困难病例；⑤证明左主支气管呈帐篷式抬高、且与总气管呈90度以上角度者（这种情况不仅左主支气管插管特别困难，且容易发生左主支气管损伤）。
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。
【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。
2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。
3.血压、心电、SPO2连续监测。
4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。
5.准备复苏器械和药物。
6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。
7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。
8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。
如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。
【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。
2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。
3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。
4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。
5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。
检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。
同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。
【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。
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肺和支气管手术方法 及术期处理
邵永丰
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
胸心外科
• 1895: first pneumonectomy in multiple stages by William Macewen on a patient with tuberculosis and emphysema
原因：a.补液过多 b.心梗导致左心衰
c.血浆蛋白浓度↓ d.败血症→毛细血管损伤 e.吸入 高浓度O2 f.心律失常 g.过度的淋巴结清扫中断了淋 巴引流→淋巴性水肿
• 食管胸膜瘘 全肺切除病人：0.2%-1%
a.手术损伤 b.肿瘤复发侵润 c.慢性感染
• 肺扭转
• 全肺切除术后综合症
• 吻合口裂开—— 袖状肺切除
袖式肺叶切除及支气管、 肺动脉成形技术
正常支气管、肺动脉的解剖
肺切除术后处理
一般处理
• 术后早期监护 • 保持胸腔负压引流 • 术后止痛 • 呼吸道护理
肺切除术后并发症及治疗
• 术后疼痛
肋间神经阻滞
引流管周围局部封闭 术前麻醉时硬膜外置管，术中及
术后应用镇痛药 术后早期静脉持续镇痛药 口服止痛药时间可适当延长
术后第4天
• 全肺切除术后的脓胸（2%-16%）
术后40天
• 术后持续漏气
病例1：男性，75岁，COPD, 右中叶肺 癌，右中肺切除术后
• 术后肺不张
病例2：男性，60岁，右上肺切除
病例3：女性，45岁，右上肺不张， 纤支镜吸痰后好转
• 肺炎 开胸术后肺炎发生率：2%-22%
• 肺水肿 术后48-72h达高峰 全肺切除术后肺水肿发生率为2.5%-5% 严重的威胁到患者生命
• 1931: first successful pneumonectomy in two stages by Rudolph Nissen on a patient with crush injury to the thorax
• 1932: first lobectomy by Harold Brunn
• 呼吸道准备：戒烟、控制呼吸道感染、 超声雾化吸入等
• 循环系统准备：高血压、冠心病、心律 失常、心功能不全、传导阻滞等的治疗
• 糖尿病病人术前适当控制血糖 • 改善病人营养状况
• 开胸手术
手术方法
Muscle sparing
• VATS
肺切除手术种类
• Wedge resection • Segment resection • Lobectomy • Sleeve resection • Pneumonectomy
• 1941年,北京协和医院的张纪正实施了我 国第一例全肺切除术,为我国的肺癌外科 奠定了基础。
肺手术范围
• 肺良性肿瘤 • 肺恶性肿瘤——肺癌 • 炎症性疾病：肺脓疡、支气管扩张症等 • 肺结核：结核球、肺毁损 • 肺气肿：肺减容手术 • 终末期肺病：肺移植手术
术前准备
• 术前检查：一般常规检查、心电图、胸 片、CT、肺功能 、超声心动图……
• 血胸
支气管动脉 肋间血管 肺血管结扎线滑脱
• 乳糜胸
肺切除手术可能损伤胸导管 及主要分支的位置
• 右下肺肿瘤侵犯右下胸部椎体旁胸膜
• 在做隆突周围及主动脉弓下淋巴结清扫时
• 切除下肺韧带时
治疗
• 胸腔闭式引流 • 禁食或低脂饮食+静脉营养 • 再次开胸结扎胸导管
• 支气管胸膜瘘（2%-13%）
• 1933: first successful single-stage total pneumonectomy by Graham from Barnes Hospital
• 1939: first segmentectomy by Churchill and Belsey
• 1937年，北京协和医院的张大同，第一 例肺叶切除（支扩）