心功能不全及心力衰竭的知识点

内科科学是执业医师考试占的比重最大的一块，在内科中，心血管占的比重很大，可谓是重中之重。今天我们开始总结心功能不全及心力衰竭的知识点。

一、右心功能不全的体征有哪些？

1.颈静脉怒张或充盈是右心功能不全的较早表现。严重者手臂或其他浅表静脉也可充盈，怒张。

2.肝脏肿大和压痛，进展快的右心衰竭，尚可出现黄疸伴转氨酶增高。长期右心衰竭，可导致心原性肝硬化。

3.水肿：体静脉压升高为下垂性凹陷性水肿原因。

4.胸水和腹水：以右侧胸水多见，可能与右膈下肝淤血有关，也可为双侧。腹水多见于晚期。

5.发绀：多见于长期右心衰竭者，为静脉压增高，静脉血氧降低所致，属于周围性发绀。

6.心脏恶病质：晚期可发生营养不良、消瘦、恶病质。

7.心脏体征：除原有的心脏体征外，可有心率增快，在胸骨左缘第3--第4肋间闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大者可导致三尖瓣相对关闭不全，在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音伴吸气时增强。

二、临床上通过哪些检查和分析能确定为难治性心力衰竭？

真正的难治性心力衰竭，病人心肌的病变严重而不可逆转，是心脏移植的对象。检查分析应包括以下诸方面：

心功能不全的诊断是否正确；心功能不全的诱因是否得到处理；洋地黄类制剂的用量是否适当；利尿剂的用量是否适当；血管扩张剂的用量是否适当；休息和饮食是否得到合理安排；有否影响洋地黄类制剂作用的药物；原有的心脏病是否得到妥善处理；有无合并症，如感染、电解质平衡失调、低血容量状态、肺梗塞和浆膜腔积液等。

三、充血性心力衰竭的治疗原则是什么？常用哪几类药物治疗？

治疗原则：增强心肌收缩力；减轻心脏的前负荷和后负荷；控制心衰的病因和诱因。

治疗药物：强心剂：洋地黄和非洋地黄类，后者有儿茶酚胺类的多巴胺与多巴酚丁胺及磷酸二酯酶抑制剂类的甲腈吡唑酮与氨联吡唑酮等；减低心脏前负荷的利尿剂：主要有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂等；减轻心脏前负荷或/和后负荷的血管扩张剂。