跖跗关节损伤

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Lisfranc损伤

间室综合征
损伤可以是相当隐匿，无移位或脱位后自行复位者易漏诊。
另外足部骨块多，X线重叠，表现不熟悉难于诊断。
要点：足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压痛，就应当给予足够重视，需要借助物理检查及X线甚至CT。
物理检查
医生握住跖骨头部位，向背侧推前足，同时另一手触诊跗跖关节。
切口长约4-6cm，一直切到骨，软组织瓣要仔细保护，以免发生切口愈合不良。内侧切口中腓深神经，足背动脉于踇长伸肌腱及踇短伸肌腱之间显露关节
如果存在跗骨不稳定，应当先固定跗骨，因为固定跖骨于不稳定跗骨存在难度。内侧楔骨背部1/3中部，置入螺钉，因中间楔骨小于内侧楔骨。这样保证跖跗关节螺钉不受妨碍。
跖骨底向背侧或外侧移位提示关节不稳，如果第一或第二跖骨还可以向内侧或外侧移位，则存在整个关节不稳，需要手术治疗
影像检查
正位X线
可见第二跖骨内缘和中间楔骨内缘连续成一条直线，第1 、2跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等
30度斜位片
可见第4跖骨内缘和骰骨内缘连续一直线。第3跖骨内缘和外侧楔骨内缘成一直线。2、3跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等
侧位片
跖骨不能超过相应楔骨背侧
影像检查
保守治疗：石膏或者支具固定，时间约2-4月之久，患肢避免负重活动，可扶拐保护性行走，在舒适的原则下逐步负重，最终会恢复。
手术治疗：对于不稳定的骨折脱位，闭合复位加石膏制动时不可行的治疗已从闭合整复、经皮克氏针固定或石膏制动，演变到切开复位螺钉内固定。
A型
包括全部5块跖骨的移位，伴有或不伴有第 2 跖骨基底骨折常见移位是外侧或背外侧移位，跖骨作为一个整体移位。这类损伤常称为同侧型
B型一个或多个关节仍然保持完整。

跖跗关节损伤的诊治探讨

内侧缘，以及第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘，常是完正
整光滑连线，线断裂表示有跖跗关节损伤。上述检查尚此如不能明确时，应用ＣＴ作外伤足与健足的横断及冠状面扫描，为不存在ｘ线片的结构重叠，可发现部分以往诊断因故为软组织或单纯跖骨骨折的病例，存在不同程度的半脱位或脱位。本组有３例轻微的骨折脱位无ｘ线片阳性征发现，而行双足ＣＴ断层扫描得以确诊。故只有综合分析，面检全查，才能减少漏诊，有利于早期治疗，高疗效。提跖跗关节损伤治疗目的是恢复足部功能，够行走、能无疼痛，关节稳定和足外形正常。治疗方法取决于软组织损伤程度、折脱位的轻重和部位、骨以及是否伴有复合伤。以往
本组共４例，２例，２例，８男７女ｌ年龄ｌ６—８０岁。左侧２例，侧２ｌ右５例，双侧２例；物砸伤ｌ重９例，车祸伤８，例高处跌下着地伤ｌ７例，绊脚伤４例。合并足背动脉损伤３例，性足筋膜间隔综合征７例。新鲜损伤４急２例，旧损伤陈６例；开放性损伤ｌ２例，合性损伤３闭６例。按Ｍｅｏｙｒｎ等分ｓ类法【，１Ａ型（各平面或方向的全部跖跗关节移位）ｌ含４例；Ｂ型（涉及内侧柱的骨折移位）ｌ仅６例；２（Ｂ型涉及１个或多个外侧跖跗关节骨折移位）２；１（一跖骨和部分外１例Ｃ型第侧跖骨同时移位）９例；Ｃ型（一跖骨和所有外侧跖骨同２第

跖跗关节复合体损伤的治疗进展

伤分型，根据跖骨移位而将损伤分为３型：同侧型、孤立型、分离型。其优势在于简单易用被广泛接受，指出损伤暴力在中足不同区域的人助项目（２叭２Ｙ２ —００Ｏ２３ —３）
列的损伤，包括骨折、关节脱位、韧带损伤。此类损伤临床罕见，极易漏诊误诊，其预后差，常伴足部慢性疼痛或畸形。
ＴＭＪＣ解剖结构复杂、内外侧柱功能不一，因此根据患者损伤情况采用个性化治疗尤为重要。目前最佳的治疗和内固定方式仍存在争议。为此有必要对跖跗关节解剖、损伤分型、手术治疗及内固定选择做以下综述。【关键词］跖跗关节复合体损伤；骨折分型；切开复位内固定术；关节融合术
１解剖
目前临床最为常用的是Ｍｙｅｒｓｏｎ分型Ｊ，包括５型：
① Ａ型，包含全部５块跖骨向同一方向的移位； ②Ｂ１型，仅第１跖骨向内侧移位；③ Ｂ２型，仅第２～５跖骨向外侧移位；④ Ｃ１型，第１跖骨内侧移位及其余４块跖骨中部分外侧移位； ⑤Ｃ２型，第１跖骨内侧移位，其余４块跖骨外侧移位。有研究提出该分型的可靠性为０．５４，提示按此类分型进行诊断的准确性并不高ｐｊ。上述分型仅针对高能量损伤骨折移位，不适用于低能量中足扭伤。对此，２００２年，Ｎｕｎｌｅｙ和
跖跗关节复合体（ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｉｏｉｎｔｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＭＪＣ）损伤系指跖骨基底、楔骨、骰骨的骨折及相应韧带损伤并常累及骰骨、楔骨问关节或舟楔关节。ＴＭＪＣ损伤的发生率较低，约为１／５５０００，在所有骨折中仅占０．２％，但漏诊率高达２０％以上，且骨折后严重并发症的发生率高达５０％。

探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗方向

探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗方向目的探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗。

方法回顾性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖关节损伤患者的临床资料，分析其诊断、治疗情况。

结果①与治疗前相比，本组56例患者治疗后的中足评分明显提高（P ＜0.05），V AS评分显著降低（P＜0.05）；②经随访结果显示，本组56例患者经治疗后，优23例，良25例，可5例，差3例，治疗优良率为85.71%（48/56）。

结论在跗跖关节损伤的治疗，若解剖复位良好，就可达到治疗的目的。

标签：跗跖关节；治疗；诊断跗跖关节，临床上又将其称为Lisfrance关节。

近年来，由于交通事故、运动损伤、坠落伤等事件的频发，跗跖关节损伤的发生率较以往明显提升。

本病属于足部的严重损伤，在临床诊治中，若出现漏诊或治疗不当，则会造成患者足部畸形，不仅影响其外形，而且还会出现功能障碍，严重影响患者的正常生活、工作等。

本文主要探讨跗跖关节损伤的诊断和治疗，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖关节损伤患者的临床资料。

其中，36例为男性，20例为女性；年龄在19～56岁，平均年龄为（29.06±3.13）岁；致伤原因：20例为交通事故伤，12例为运动损伤，9例为高处坠落伤，13例为压砸伤，2例为不明原因扭伤。

1.2方法患者入院后，据行患足正侧位及斜位X线片检查，在必要情况下，行负重位摄片、应力位摄片或三维CT重建来确诊。

1.3治疗方法1.3.1非手术治疗本组有15例患者采用非手术治疗，包括手法复位、支具固定或石膏外固定。

非手术治疗主要用于骨折稳定、移位不明显的跗跖关节损伤患者，经手法复位后，可达到功能复位要求，或是不适宜手术治疗患者（如体质差、合并重要疾病）。

1.3.2手术治疗本组41例患者行手术治疗。

其中，有11例在伤后1w内治疗，另外30例在伤后1～3 w内治疗。

手术治疗跖跗关节损伤31例

后复位外侧柱克氏针或螺钉固定，侧柱中第５跖跗关节常外
部让韧带自行瘢痕愈合Ｊ。
跖跗关节损伤以往常用手法闭合复位石膏托外固定，随着伤肢肿胀消退如不及时更换石膏托将会导致外固定失效而致治疗失败。近年来多主张手术治疗，认为解剖复位和稳且
岁，平均４３岁。致伤原因：交通伤１０例，高处坠落伤６例，重
物压砸伤１，伤２例；ＳｎｓＧｏｅ等分类：３例扭按ａｄ和ｒｓ内侧、中间柱损伤８例，内侧、中间、外侧三柱损伤１，５例中间、外侧
合体的损伤，其解剖结构复杂：１第跖骨与内侧楔骨，２３跖第、骨与中间、外侧楔骨，４５跖骨与外侧楔骨分别构成中足内第、
２跖跗关节需用２枚２０ｍ．ｍ克氏针交叉固定，３４５跖跗第、、关节用１克氏针固定。闭合三柱损伤或中外侧柱损伤患者枚
型部分负重，２周后可完全负重，１６—８个月取出内固定物，克
氏针内固定者根据摄片检查愈合后早取出，防止针尾磨穿皮
维普资讯
１２６０
ＧａｇｉＭｅｉａｏｒａ，ｔ２０Ｖ１２Ｎｏ１ｕｎｘｄｃｌｕｎｌＯｃ．０７，ｏ．９，．０Ｊ
手术治疗跖跗关节损伤３１例
李永斌陈武
５７０）３００（广西玉林市骨科医院，玉林市
用闭合复位克氏针固定则较容易，如合并骰骨骨折者则切开复位克氏针、钉或微型钢板固定，复外侧柱的长度和力螺恢线，中摄片检查，位理想，克氏针固定者则折弯克氏针术复有尾部，剪去外露部分，针尾埋于皮下；４例陈旧性跖跗关节损伤有足部畸形、负重行走弹响、疼痛，融合跖跗关节螺钉内固作定，融合时注意恢复足弓。

中西医结合治疗跖跗关节损伤19例

血运；早配合高压氧疗，用杭州新颖氧舱一类医用尽采
液速度，加毛细血管的通透性，善血循，除血凝增改清
块及代谢产物，促进软组织修复，快骨愈合。晚期可加
多人舱，疗量：．Ｍｐ治０１ａ持续６ｍｉ，途休息２次，０ｎ中
情绪持续中低度唤醒，响睡眠。因此在治疗老年性失影
收稿日期２１－２１０００ — ９
仙、骨碎补、加皮各１ｇ生薏仁、寄生各３ｇ；五２，桑０）晚期温经通阳，肝益肾，伤三方（归、补肢当白芍、断、续骨
碎补、灵仙、木瓜、花粉自然铜、鳖各］ｇ２减ｌ。５，土０）Ｈ＿１］３治疗结果１９例中１例获得随访，访时间８２６随～６月，均平１．４３月。依据足部疾患治疗效果评定标准（Ｏ，ＪＡ）从疼痛、形、动范围、稳定性、行能力、力、觉变活不步肌感
病位与虚实，样标本兼治可以达到事半功倍的效果。还要家庭和社会系统的共同努力和支持。这
失眠不仅是睡眠生理紊乱，是心理紊乱，些失眠症５参考文献也一
１刘刘刘等山患者习惯于把外界的压力或不和谐内化，负性情绪或［］连启，贤臣，兆玺，．东省城市睡眠障碍患病率的现将ｌ．２０，５１０１３认知转向自责或压抑，这些未解决的内化心理冲突导致状调查Ｅｉ中华精神科杂志，０２３：８ —８．

跖跗关节损伤的手术治疗(附12例报告)

长，且伤指固定时间较长，术后容易造成手指功能障碍。指动脉逆行岛状皮瓣也是修复指端缺损的办法之一，但需要牺
勿损伤皮肤真皮下血管网。
指动脉背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣，具有操作简单、不损伤指固有动脉及神经、血管蒂长、旋转弧大、成功率高、
维普资讯
第１５卷第１２期
２００７年６月
中国矫形外科杂志
ＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ
Ｖｏ１．１５
本组ｌ２例，男ｌ０例，女２例。年龄２４— ６６岁，平均
３７．６岁；合并跖骨骨折４例，胫腓骨骨折１例，趾骨骨折２
例，骨盆骨折１例，颅脑外伤１例；开放性骨折４例；交通事故伤４例。高处坠落伤２例，重物砸压伤３例。扭伤１例。
运动伤２例。受伤至手术时间８ｈ一６周，平均６ｄ。
１．２治疗方法
损伤。虽然不像跖跗关节损伤那么常见，但内侧一中间楔骨
１临床资料１．１一般资料
１．２．２手术方法持续硬膜外麻醉，患者取仰卧位。足背第
１、２跖骨基底间纵行切口约５ｃｍ，注意保护神经血管束，在跨长、短伸肌腱之间显露第１、２跖楔关节及内、中楔骨间隙，检查有无关节不稳定，清除血肿及骨、软骨碎屑。复位脱位的第１跖楔关节，以克氏针ｆ临时固定，防止稳定固定前的再次移位。复位第２跖骨前，检查内侧一中间楔骨之间的

跖跗关节损伤的诊断与治疗

跖跗关节损伤的诊断与治疗•又称为Lisfranc损伤•在所有骨折中大约占0. 2%Lisfranc关节的功能Lisfranc关节是中足一复杂结构，它在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重。

因此，一旦该部位受到损伤结构破坏就会严重影响步行。

早期正确诊断和处理尤为重要，否则易遗留病残。

[Lisfranc关节的解剖结构特点]•1，跖跗关节是前中足之间关节，1~3跖骨和相应楔骨形成关节，4~5跖骨和骰骨相关节。

组成足的横弓结构。

其骨和韧带结构特点使该关节具有相当的稳定性•2，为方便分析和指导治疗，可将整个关节结构划分为三柱：内侧柱由第1跖骨内侧楔骨组成，中柱由2、3跖骨和中、外楔骨组成，外侧柱由4、5跖骨和骰骨组成。

3，第二跖骨基底深入到3个楔骨形成的马蹄形凹槽之中，在跖跗关节的稳当中起重要作用。

跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构，也有较好地稳定作用•4，软组织稳定：（1）跖骨颈部由骨间横韧带将相邻跖骨连接在一起。

（2）跖骨基底除1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接。

（3）侧副韧带和关节囊（4）腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱提供一动力稳定。

•5，第一、二跖骨基底间无韧带相连，使第一跖骨具有一定的活动度，也是一应力薄弱部位。

6，第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带，称Lisfranc韧带。

在稳定内中柱起重要作用。

手术从背侧不能将其修复，只能使用内固定使其达到稳定。

7，跖跗关节跖侧有丰富的软组织保护，在结构上较牢固。

而背侧仅有关节囊及韧带被覆，在结构上较为薄弱。

受到外力易发生背侧损伤或脱位。

另外，由于跖跗关节面排列方式在冠状面由前内斜向后外，当发生脱位时，远端均向背外侧移位，除第1跖骨外，少有向内侧移位者。

8，由于损伤后足肿胀或直接损伤足背动、静脉，可发生足血循环障碍。

损伤机制直接外力多为重物坠落砸伤及车轮碾轧所致。

由于外力作用方式不同，导致不同的骨折、脱位类型。

并常合并开放伤口及严重的软组织捻挫伤，重者甚至可影响前足或足趾的存留。

Lisfranc 跖跗关节损伤 PPT

❖ 足底韧带的强度明显大于足背侧，维持足弓。受到外力易发生背侧损伤或脱位。
❖ 除第一跖骨外，其余四个跖跗关节均为向外的斜面，与中轴倾斜约为60°，在矢状面上，向前下方倾斜。各跖骨基底呈上宽下窄倒三角形。
解剖
直接暴力
❖ 多为重物坠落砸伤及车轮碾压所致。
❖ 由于外力作用方式不同，导致不同的骨折、脱位类型，常合并开放伤口及严重的软组织碾挫伤，重者甚至可以影响前足或者足趾的存留
影像学诊断
站立负重位摄片
非负重位
负重位
影像学诊断
应力试验
损伤分型
根据X线表现，可以分为三型： ❖ A型同向型脱位 ❖ 即所有五个跖骨同时向一个方向脱位，通常向背外侧脱位，
常伴有第二跖骨基底部或骰骨骨折。
损伤分型
B型单纯型脱位： ❖ 仅有1个或几个跖骨脱位，常为前足旋转应力引起。 ❖ 可再分为两个亚型：B1：单纯第一跖骨脱位；B2：外侧
察内柱, 在斜位片上观察中、外柱。侧位片的常规检查可发现Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折
影像学诊断
特殊放射学检查 ❖ 应力位摄片：评价跖跗关节的稳定性 ❖ 负重位摄片：评价足的纵弓的稳定性，以及明确第1跖骨
间隙的增宽 ❖ 外侧斜位：诊断细微的第1跖骨间隙的增宽 ❖ CT 扫描：诊断不明显的跖跗关节半脱位 ❖ 对照位摄片：明确细微的损伤
治疗
❖ 传统的Lisfranc损伤的治疗方法为闭合复位石膏外固定，此方法的缺点是固定时间长，不利于关节功能的恢复。对于无明显移位的损伤可以采用此法。
❖ 预防骨筋膜室综合症
临床表现
影像学诊断
在足正位X线上， ❖ 第1、2、3跖骨的内外侧缘分别和它相对应的楔骨的内外

闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较

闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较跖跗关节是人体脚部关节中的一个重要关节，位于跖骨和跗骨之间，承担着人体行走和支撑体重的重要功能。

跖跗关节损伤是一种常见的骨折和脱位损伤，严重影响了患者的步态和日常生活功能。

内固定治疗是一种常用的治疗方法，可以通过手术将骨折和脱位部位固定，促进骨折愈合和关节复位。

在内固定治疗中，闭合与切开复位是两种常用的操作方式，它们各自有着特点和优势。

本文旨在探讨闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较，为临床医生选择合适的治疗方法提供参考。

闭合复位是指在不开放软组织的情况下，通过外力将骨折和脱位部位复位到正常位置。

闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤是一种常见的治疗方法，其优势在于手术创伤小、愈合时间短、恢复快。

闭合复位内固定需要经验丰富的医生进行操作，确保骨折和脱位部位得以恢复。

在手术过程中，医生需要准确掌握骨折和脱位部位的情况，通过X线检查等辅助手段进行精准操作，避免损伤周围软组织和神经血管。

闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤具有明显的优势，但也存在操作难度大、复位不精确等缺点。

二、切开复位内固定治疗跖跗关节损伤闭合和切开复位内固定治疗跖跗关节损伤各有其优势和劣势，临床医生需要根据患者具体情况选择合适的治疗方法。

闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤操作难度大，但手术创伤小、恢复快；切开复位内固定治疗跖跗关节损伤操作直观，复位精确，但手术创伤大、恢复过程疼痛。

根据患者年龄、损伤程度、骨质状况等因素，医生可以选择合适的治疗方法，取得良好的临床效果。

在闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤术后，患者需密切观察手术部位感染、神经血管损伤、软组织压迫等并发症。

在恢复期间，患者需配合医生进行定期复查、康复训练，避免过度运动和负重，促进骨折愈合和关节功能恢复。

在切开复位内固定治疗跖跗关节损伤术后，患者需密切观察手术部位愈合情况、感染、神经血管损伤等并发症。

在恢复期间，患者需配合医生进行定期换药、康复训练，避免扭伤和过度运动，促进创口愈合和关节功能恢复。

闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较

闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较跖跗关节是人体足部一个重要的关节，它连接着跖骨和跗骨，承担着身体重量和支撑作用。

跖跗关节损伤是一种常见的足部损伤，包括跖骨和跗骨的骨折、关节脱位等。

对于严重的跖跗关节损伤，常常需要进行内固定治疗来恢复关节功能和稳定性。

在内固定治疗中，闭合与切开复位是两种常见的手术方法。

本文旨在比较闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果，为临床工作提供参考。

闭合与切开复位内固定治疗的原理和方法闭合复位是指在不开放软组织的情况下，通过外力或辅助工具将断裂骨折复位，再进行内固定治疗。

闭合复位的优点是避免了软组织的创伤，减少了感染的风险，恢复时间较短。

但闭合复位也存在局限性，不能对复杂的骨折或者关节脱位进行完全复位和固定。

两种方法各有优劣，需要根据患者的具体情况和医生的经验来选择适当的治疗方法。

临床效果比较闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较，需要从手术效果、术后恢复、并发症等方面来进行评价。

首先是手术效果。

闭合复位内固定治疗适用于一些轻度的骨折和关节脱位，可通过简单的复位和内固定手术来使患者迅速康复。

但对于一些复杂的骨折和关节脱位，闭合复位可能无法完全复位和固定，容易导致术后内固定松动或者再次脱位。

切开复位能够更精确地复位和内固定骨折和脱位，手术效果更加可靠。

研究表明，切开复位内固定治疗的手术成功率明显高于闭合复位。

其次是术后恢复。

闭合复位由于避免了软组织的创伤，术后恢复期较短，患者能够早期进行功能性锻炼和康复训练。

而切开复位需要进行软组织的创伤和修复，术后需要较长的康复时间。

但研究也表明，切开复位内固定治疗术后关节功能和稳定性更好，术后并发症和复发率更低。

最后是并发症。

闭合复位避免了软组织的创伤，术后感染和组织坏死的风险较低。

而切开复位由于进行了软组织的创伤，术后感染和组织愈合不良的风险较高。

但对于一些复杂的骨折和脱位，闭合复位的内固定固定不牢固，容易导致术后内固定松动和再次脱位。

跖跗关节损伤治疗方法的疗效分析

ｃｕｉｎＡａｏｉｌｒｕｔｎａｄｓｂｅｆａｏｆＬｓａｃｉｊｒｓｉｔｅｐｉｃｌｔａｌｄｈｅｔｕ－ｌｓｏｓｎｔｍｃｅｃｏｎｔｌｉｔｎｏｉｎｎｉｓｈｒｉｅｈｔｅｓｔｔｅｂｓｏｔａｄｉａｘｉｒｆｕｅｎｐａｏ
对３５例单足跖跗关节损伤患者根据骨折
摘要：目的探讨不同方式治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法
分型应用石膏固定２例，闭合复位经皮内固定１，２例开放复位内固定２，０例二期关节融合术１。结果３例５例均获随访，时间３— ９（５－个月。克氏针松动８例，４－２）螺钉断钉２例，创伤后关节炎８例。临床评估依据美国矫形足踝协会（ＯＡ）ＡＦＳ中足评分标准：ｌ，１，５例，１。结论优２例良７例可差例解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则。中间柱复位并沿Ｌｓａｃ韧带方向固定内侧楔骨和第２跖骨基底部是重ｉｒｎｆ建跖跗关节复合体稳定性的关键，依据跖跗关节的“ 三柱” 原理选择固定方式，可获得满意疗效。关键词：ｉｒｃＬｓａ损伤；ｆｎ跖跗关节损伤；ｅＹ节融合术；骨折固定术
ｄｃ，ｎｏｏｉｌＴｎｊＭｅｉｌｏｌｅｏｕｚｏｇＵｉｒｔｏｃｎｅｎｅｈｏｇ，一ｉＵｉｎＨｓｔ，ｏｇｉｄｃｌｇｓｐａａＣｅｆＨａｈｎｎｅｓｙｆＳｉｃｄＴｃｎｌｙｖｉｅａｏ
ＡｂｔａｔＯｊｃｖＴｎｅｔａｅｔｅｃｉｃｌｒｓｌｆｄｅｅｔｔａｍｎｓｏａｏｅｔｓｏｔｉｕｅ．ｓｃ：ｂｅｆｅｏｉｓｇｔｈｌｉａｅｕｔｏｉｒｎｒｔｅｔｆｔｓｍｔａａｊｉｎｒｓｒｉｖｉｎｓｆｅｒａｒｌｎｊｉ

Lisfranc损伤

Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。

法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。

当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。

阴影部分为Lisfranc关节Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。

Lisfranc复合体及损伤机理？Lisfranc 关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。

Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。

第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。

第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点(keystone)。

1986 年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强，第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间。

损伤原因轻的可以是下楼梯时的扭伤，重的可以是高处堕落伤或交通事故的高能量损伤，损伤机制根据受力部位可简单的分为直接损伤和间接损伤。

其中间接损伤更为常见。

跖跗骨关节损伤

第1、2跖骨基底无骨间韧带连接，因此自内侧楔骨向第2跖骨基底走形的Lisfranc韧带是维持内侧柱稳定的最重要结构，一定是去韧带稳定性，拱门结构将会塌陷
诊断及影像学评估
高误诊、漏诊率。
对中足外伤史的患者应警惕跖跗关节损伤。若患者外伤史明确，表现为中足肿胀、疼痛，难以负重，应高度怀疑。若出现足底瘀斑，即使X线片无骨折表现，也应怀疑韧带损伤。
跖跗骨关节损伤
跖跗关节又称Lisfranc关节，由5个跖骨和3个楔骨、骰骨组成，将前足与中足分开，5个跖骨形成的罗马拱门型结构与第2跖骨基的拱顶石结构，共同维持了整个跖跗关节骨性结构的稳定性。
跖跗关节的三柱分型
内侧柱：第1跖骨、内侧楔骨构成，由独立关节囊包裹。中柱：第2、3跖骨及其对应的中间和外侧楔骨。外侧柱：第4、5跖骨及骰骨的关节组成。
内侧柱及中柱同时与舟楔关节关联。内侧柱有5-10°的活动度，中柱活动度最小，外侧柱活动最大、10-20°，这对于治疗的指导意义是，要求内侧柱和中柱坚强固定，外侧柱只需弹性固定。
跖跗关节主要依靠跖底韧带、背侧韧带及骨间韧带的连接维持整个关节的稳定性，其中背侧韧带薄弱，损伤时易向背侧移位。
影像学检查是临床诊断的重要方法、了解正常影像学表现和细微的异常变化对精确诊断至关重要。读片时特别注意跖骨与相应中足跗骨间的关系。若普通X线片无法明确诊断，可加摄患足负重位摄片及健侧对照片。平片上出现斑点征，及第二跖骨基底撕脱骨片，高度提列分离小于 2mm的患者，可先采用石膏固定、非负重6 周，但需加强随访，预防变成不稳定损伤。对于不稳定骨折均考虑手术治疗。
治疗原则为：解剖复位，坚强内固定，恢复足内外侧列线和长度，稳定跖跗关节。

开放复位内固定治疗跖跗关节损伤19例

２００９年我们采用开放复位内固定治疗跖跗关节损伤患者１９例，得了满意的疗效，报告如下。取现
４１跖跗关节的解剖特点．
组成的复合体，也称 “ 跗关节复合体 ” 具有强大的跖，
刚度，支持体重的重要结构。跖跗关节复合体包括是
带连接于第２跖骨基底至第１楔骨，维持跖跗关节内
柱的稳定性。
Ｃ型７例。合并股骨干骨折１例，腓骨骨折２例，胫多发伤２例，骨间关节脱位１例，楔足背动脉损伤１例，骨筋膜室综合征４例。闭合性损伤１，
本组１９例，１男２例，７例。年龄２６女２— ０岁，
平均３．８５岁。致伤原因：通事故伤１交１例，物挤重压伤５例，高处坠落伤２例，动损伤１。按Ｈｒ．运例ａｄ
ｃｓｅＭｙｒｎ改良分型法 ¨ ：ａｔ和ｌｅｓｏＡ型３例，Ｂ型９例，
３治疗结果
３１疗效评定标准参照改良的美国矫形足踝协会．评定标准进行评定。满分１０分，中疼痛值４，０其０分
和维持跖跗关节的正常解剖位置，别是第２跖骨的特
解剖复位，复中足的榫眼结构和稳定性。对于跖跗恢
清除关节间隙嵌插的软组织及碎骨块。首先复位第
２跖骨，以松质骨螺丝钉固定。若存在楔骨间关节予脱位，固定楔骨间脱位。其次复位第１跖骨，以先予螺丝钉或克氏针固定。最后复位第４５跖骨，、用克氏

跖跗关节损伤的治疗(附28例报告)

后正位
３讨论
Ｌｓａｃ关节是指跖跗关节、侧跖骨问关节ｉｒｎｆ近和前方跗骨间关节的统称，中足的重要组成部是
骨于楔骨，检查第４跖骨内侧是否与骰骨内侧平
行，再从第１骨基底部从内向外打人克氏针，跖固定１２３４跖骨基底部，ｘ线透视示复位良好、、、经
浙江临床医学２１０１年２月第１第２期３卷
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ｌ９・５
跖跗关节损伤的治疗（８附２例报告）
李国风李增春陆晴友
跖跗关节损伤又称Ｌｓａｃ损伤，床上较为ｉｒｎｆ临少见，占所有骨折的０２，漏诊和误诊 ¨ ，仅．％易有
图５内固定取出
后侧位
图６内固定取出
图７内固定取出
后斜位
纵形切口（注意两切口之间的距离，以确保皮瓣血供）显露跖骨基底部，除跖跗关节内的软组织，清
和瘀血，将第３跖骨复位，氏针纵向固定第３跖克
后，氏针经皮固定第５跖骨于骰骨，可以在第克亦
２３跖骨基底部骨折处用螺钉固定跖骨于楔骨，、第４跖骨用克氏针固定于骰骨，内向外用克氏针固从
作者单位：０１０上海东方医院创伤外科２０２
分，是横弓的重要结构，行时完成重力由中足向步前足的传导。一旦该部位受到损伤，会严重影就响步行。跖跗关节是一系列的跖骨、骨和骰骨楔

跖跗关节及其损伤的影像学

跖跗关节及其损伤的影像学(A)一、跖跗关节解剖跖跗关节由远排跗骨（内侧、中间和外侧楔状骨以及骰骨）、第1－5跖骨基底组成，形成四个独立关节，第一、二、三跖骨基底分别与内侧、中间、外侧楔状骨构成三个关节，第四、五跖骨基底和骰骨构成关节。

跖跗关节形成“S”形关节面，并根据关节囊划分为3个柱：内侧柱即内侧楔状骨和第1跖骨；中间柱为中间和外侧楔状骨及第2、3跖骨；外侧柱由骰骨和第4、5跖骨构成。

其中第2跖骨基底与轴位楔状骨构成榫卯样结构，形成关节稳定的支柱。

跖跗关节形成3个明显的弓，横弓、纵弓和水平弓。

第二跖骨基底紧密嵌入内侧、外侧楔骨间组成榫卯样结构，形成水平弓，形成跖跗关节稳定的重要骨性因素。

水平弓的大小，即第二跖骨基底与插入第一、三楔骨之间的长度，对于跖跗关节的稳定起着重要的作用。

除骨性结构外，每一跖跗关节都有背侧韧带和跖侧韧带加强，跗间韧带以及横向跖骨基底间骨间韧带加强，但第一、二跖骨基底间无横向韧带连接，之间的稳定主要靠粗大的Lisfranc韧带维持。

Lisfranc韧带为第二跖骨基底内缘和内侧楔骨外缘间的骨间韧带，是维持跖跗关节稳定的重要结构。

跖跗关节诸骨的紧密排列，周围韧带的牢固连接，使跖跗关节成为坚强而稳固的关节。

二、正常跖跗关节影像学2.1跖跗关节的平片特征：①足正位第2跖骨基底内缘与中间楔状骨内缘为连续光滑的连线；②足斜位第4跖骨基底内缘与骰骨内缘为连续光滑的连线；③第1、2跖骨基底间隙正常小于2mm。

2.2 跖跗关节的CT表现：多排螺旋CT的多层面重组技术能够轻松地重建出冠状面、矢状面以及任意角度倾斜面的清晰图像，直观地把横弓、纵弓及水平弓呈现出来。

冠状面呈三角形的中间楔骨位于内侧、外侧楔骨间正如拱桥的拱心石，构成横弓的核心，内侧楔状骨呈“C”形，其外缘中部内凹，为Lisfranc 韧带提供存在的空间，并能够显示Lisfranc韧带的断面轮廓；斜横断面能够清晰的显示跖跗关节的水平弓，把第2跖跗关节的榫卯样结构完整的展现出来，第2跖骨内侧缘与中间楔状骨内侧缘连线、第3跖骨内侧缘与外侧楔状骨内侧缘连线、第4跖骨内侧缘与骰骨内侧缘连线应该是完整光滑的，并且在第2跖骨基底与内侧楔状骨间可见Lisfranc韧带的起止点及轮廓。