跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本

跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本

[定义]

跖跗关节脱位在足部脱位中占大多数。因第二跖骨基底深陷在由第一和第三楔骨所形成的陷窝内，故在脱位时多合并有楔状骨或跖骨基底部骨折。而且跖跗关节背侧关节囊薄弱，容易撕脱而致跖骨基底向背侧脱位。跖跗关节脱位时可以损伤足底动脉弓的足背动脉分支，使血供中断，导致前足坏死。所以，在整复前后，均应注意前足血液循环情况。[诊断]

一、诊断依据

（一）多有明显外伤史。如高处坠下或直接外力作用于前足，跖跗关节突然强裂跖屈，跖骨垂直位着地损伤史，或前足强力翻转内收损伤史。

（二）伤后足部或前足肿胀、疼痛，功能丧失。

（三）足跖部可见青紫瘀斑，横径增宽，患足较健侧稍缩短，弹性固定。常有足弓塌陷、翻转、外展畸形。足背可触及撬起的跖骨基底部。

（四）足部正、侧、斜位片检查可明确诊断，并可判明是否合并骨折。

二、脱位分型

（一）同向移位型：脱位的五个跖骨基底部一致性同一方向移位。

（二）分离移位型：脱位的跖骨基底部与另外的跖骨分离。可以是两者都有脱位而成分歧性脱位；也可以是一部分跖骨基底部发生移位，而其他跖骨仍处于原位。

（三）多向移位型：脱位的跖骨由矢面观和冠面观均有移位。

[治疗]

一、手法整复固定

（一）手法整复方法：在神经阻滞麻醉下进行。一助手持踝部，另一助手握前足作对抗牵引，术者站于患侧，按脱位类型作相反方向直接推挤跖骨基底部使之回复。如属分歧性脱位，则用两手掌手叩挤手法以复位。

（二）固定方法：复位后，常规皮肤消毒，铺巾，用经皮钳夹固定，钳夹内侧齿抵于第一跖骨基底部内侧或第一楔骨内侧，外侧钳齿抵于第三跖骨基底部位外侧，钳柄加压即可起到有效固定。也可用二~三枚克氏针经皮固定之；尔后用短腿石膏固定足踝于功能位三~四周。

二、切开复位内固定：适用于新鲜脱位手法不能复位者。采用连续硬脊膜外麻醉或神经阻滞麻醉，上止血带。取足背

切口，保护伸趾肌腱及足背动脉，显露跖跗关节，使之复位，然后用克氏针交叉内固定。术后短腿石膏固定三~五周。

三、切开复位跖跗关节融合术：适用于陈旧性跖跗关节脱位。麻醉、切口、显露同上，切除跖跗关节面，对合严密后用克氏针交叉内固定。术后短腿石膏固定足踝于功能位六~八周。

四、药物治疗：可参照距骨颈骨折。开放性脱位时，早期应重用清热解毒药，如金银花、连翘、公英等。

五、功能锻炼：整复固定后，即在固定情况下行踝背伸、跖屈动作，早期不宜作旋转及内、外翻活动。四~六周后，逐步练习不负重行走。八周后可穿配有纵弓垫的皮靴作行走锻炼。

疗效评定标准]（自定）

未愈：骨折脱位未复位，需做进一步治疗。

好转：骨折脱位已复位，但骨折未愈合，仍有石膏固定；手术者刀口可以未拆线；预计随着进一步治疗及时间的延长可以达到治愈者。

治愈：骨折脱位复位良好，骨折已愈合，足部无畸形，功能完全恢复正常。（不排除后期发生创伤性关节炎）