跖跗关节脱位

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手术技巧
• 固定顺序：先内侧柱、中间柱，后外侧柱 • 对于内侧柱，倾向于螺钉固定 • 对于外侧柱，可使用克氏针弹性固定 • 合并骰骨压缩性骨折，需先恢复骰骨高度 以恢复外侧柱长度，
手术技巧
• 由内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向向第2跖骨基底部 打入一枚螺钉
总结
• • • • 减少跖跗关节脱位的漏诊率 三柱理论的使用 内固定原则 治疗处理原则
治疗
• 金标准为解剖复位、稳定内固定 1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm） 非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗 2.手术治疗： 1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定 ，7-10天后改用短腿非负重石 膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。 2.关节融合： 体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固 定而不行融合 超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合
跖跗关节脱位
跖跗关节（Lisfranc关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
• 跖跗关节复合体包括 组成跖跗关节的骨、 关节与韧带等全部结 构，跖跗关节参与组 成足内侧纵弓（第一 跖骨、内侧楔骨）外 侧纵弓（第5跖骨、骰 骨）和中间横弓（内 中外楔骨、骰骨）。
• Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位。 为一种广义的关节内损伤。 • 由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部 造成，跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨 基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可 以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉 在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关 节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征， 甚至前足坏死。
诊断-临床表现
中足疼痛 肿胀 明显的足底、足背瘀斑 站立或行走时疼痛加剧
诊断-体格检查
体检：
局部压痛 "piano key" test 单足站立实验 应力实验 旋转实验 （提第一跖骨头，压第二跖骨头 对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）
诊断-X线评价
• 1.前后位X线：第2跖骨干内存 应与中间楔骨内侧面在一直线 上 • 2.斜位X线上，第4跖骨干内侧 应与筛骨内侧面在一直线上 • 3.第一跖楔关节外形应规则 • 4.在内存楔骨至第2跖骨间隙内 侧的“斑点征”，提示Lisfranc 韧带的撕脱 • 5.评价舟楔关节有无半脱位 • 6.评价有无筛骨的压缩性骨折
Liafranc韧带
Liafranc损伤的分型
Myerson分类
• A型损伤：全部5块跖骨全部移位，伴或不伴第2 跖骨底部骨折 • B型损伤：一个或多个关节仍保持完整 B1型损伤：内侧移位 有时累及楔间及舟楔关 节 B2型移位：外侧移位，累及第1跖楔关节 • C型损伤：为分裂性损伤 C1型损伤: 部分移位 C2型损伤: 完全移位 此型肿胀明显，易发生骨筋膜室综合症