跗跖关节扭挫伤、跖管综合征
跖骨骨折并发足骨筋膜室综合征的临床治疗
［ ］ Ｎ ｋｎ １ ａ ａｏＮ，Ｎ ｋｎ ．Ｓｒｉ ｌｅｈ ｉｕ ｆ ｎｅｉｒ ｘｒ ｅ ｔ ｅ ａ ａｏＴ ｕｇ ａ ｔ ｎｑ ｅ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒｏ － ｃ ｃ ｏａ ｒ ｅ ａ ｉ ｎ
月肌力 逐 渐 恢 复 ， ｌ例经 ３个 月 治疗 后 肌 力 未 恢 复 而遗 留足 下垂 。所 有 病 例 均 获 得 随 访 ， 间 ４～１ 时 ８
术 减压 ， 中见 其神 经根 受压 程度 极重 ； ２例 压迫 术 另 极 重 患者 在发病 ８ｈ内得 到 手 术 减 压 ， 后 神 经 功 术 能逐 步恢 复 。因此 我 们 认 为 ， 性 发 作 腰椎 间 盘 突 急 出症必 须 在 ８ｈ内解 除神 经压 迫 才能 避 免神 经 不 可
对 急性 发 病 的青 壮 年 腰 椎 间盘 突 出症 患 者 ， 症 状 剧烈 ， Ｃ 经 Ｔ或 ＭＲ 检 查 确认 、 核 突出或 脱 垂 游 离 ， 经 根 、 膜囊 明 显 受 髓 神 硬
（ 收 日期 ：０ ６—０ 接 ２０ ６—２ ０）
・
方法 与应 用 ・
个月 ， 一 例 复 发 腿 痛 ， 无 ４例 劳 累 后 有 不 同 程 度 腰 痛， １例 胫 前 肌 瘫 、 下 垂 。按 照 Ｎ ｋ ｎ 足 ａ ａｏ评 定 标 准 评 定 ： 组 优 １ 本 ７例 ， ３例 ， １例 。２ 良 可 ０例 恢
复工 作 。 ３ 讨 论
ａ ｌｍ ａ ｉ ｅｎａｏ ［ ］ Ｏ ｅａｏ ，１８ ，１ １ ： 一６ ｌ ｕ ｂｒｄｓ ｈｒｉｉｎ Ｊ ． ｐｒｔ ｎ ９ ７４ （ ） ｌ ． ｃ ｔ ｉ ［ ］ 张功 礼 ， 长 康 ， 永 彦 ， ．经 椎 板 显 微 内 窥 镜 腰 椎 间 盘 切 除 ２ 邓 施 等 术 初 步 报 告 ［ ］ 中 华 显 微 外 科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） １９一ｌ０ Ｊ． ２ ０ ，３ ２ ：０ ｌ．
跖跗关节损伤的诊治探讨
内侧 缘 ， 以及第 四跖 骨基 底 内侧缘 和骰 骨 内侧缘 ， 常是 完 正
整 光滑连 线 ， 线断 裂表 示有 跖 跗关 节损 伤 。 上述 检查 尚 此 如 不 能 明确 时 ，应 用 Ｃ Ｔ作 外 伤 足 与健 足 的 横 断及 冠 状 面扫 描 ， 为不存 在 ｘ线 片 的结构 重叠 ， 可发 现部 分 以往 诊断 因 故 为 软组 织或 单 纯跖 骨 骨折 的病 例 ，存 在 不 同程度 的半脱 位 或脱位。 本组 有 ３例轻 微 的骨折 脱 位无 ｘ线 片 阳性 征发现 ， 而行 双足 Ｃ Ｔ断层 扫描 得 以确诊 。故 只有 综合 分 析 ， 面检 全 查， 才能 减少 漏诊 ， 有利 于早 期治 疗 ， 高疗效 。 提 跖 跗关 节损 伤 治疗 目的是 恢复 足部 功 能 ， 够行 走 、 能 无 疼痛 ， 关节稳 定 和足 外形 正常 。治疗 方法 取决 于 软组织 损伤 程度 、 折脱位 的轻 重 和部位 、 骨 以及 是 否伴有 复 合伤 。 以往
本 组共 ４ 例 ， ２ 例 ， ２ 例 ， ８ 男 ７ 女 ｌ 年龄 ｌ ６—８ ０岁 。左 侧 ２例， 侧 ２ ｌ 右 ５例 ， 双侧 ２例 ； 物砸 伤 ｌ 重 ９例 ， 车祸 伤 ８ ， 例 高 处跌下 着地 伤 ｌ ７例 ，绊 脚伤 ４例 。合 并足 背 动脉 损伤 ３ 例 ， 性足 筋膜 间隔 综 合征 ７例 。新 鲜损伤 ４ 急 ２例 ， 旧损伤 陈 ６例 ； 开放性 损伤 ｌ ２例 ， 合性损 伤 ３ 闭 ６例 。按 Ｍ ｅ ｏ ｙｒ ｎ等分 ｓ 类 法 【， １ Ａ型 （ 各平 面或 方 向的全 部跖 跗关 节移 位 ） ｌ 含 ４例 ； Ｂ 型 （ 涉及 内侧 柱 的骨折 移位 ） ｌ 仅 ６例 ； ２ （ Ｂ 型 涉及 １ 个或 多 个外侧 跖 跗关 节骨 折移 位 ） ２ ； １ （ 一跖 骨和 部分 外 １例 Ｃ 型 第 侧跖 骨 同时移 位 ）９例 ；Ｃ 型 （ 一跖 骨 和所 有外侧 跖骨 同 ２ 第
跖管综合症
导致跖管容积减小的原因就是本症 的原因。基本病理是胫后神经受到挤压 牵拉致其功能损伤。
这些包括踝部扭伤，跟后、距骨、 内踝骨折，足外翻使支持韧带紧张，经 常过度的踝关节屈伸活动、慢性肌腱劳 损产生肌腱炎、腱鞘囊肿，跟距骨内侧 的增生、肿瘤等。
d 足内在肌萎缩，皮肤变薄发亮干燥，趾毛脱
落 e 跖痛症、扁平足、等
重
• 4： 辅助检查：
通过临床症状、体征结合病史不难作 出诊断，部分病例需X—线协助作出骨性 异常的诊断。
5： 鉴别诊断：
a 非典型椎间盘突出症：在非典型 L5S1椎间盘突出症时，可以表现为足底的 麻木，刺痛等感觉异常及屈肌乏力。但 跖管处无压痛和放射痛。
跟骨内侧皮支不要损伤。必要时胫后神经深面的骨性 隆起以便切除。神经探查的范围达拇展肌缘。术后配 合中药外洗
•
谢谢！
路路通 羌活 防风 松节 牛膝 乳香 没药
肝血不足： 病程渐久，症状明显，体征典型。皮肤改 变，肌肉萎缩。指甲脆薄。宜养血壮筋， 方用壮筋养血汤/豹潜健步丸
当归 川芎 白芷 熟地 红花 丹皮 杜仲 续 断
•
金黄膏： 用于病始阶段，以活血消肿止
痛
•
外敷
•
小金丹、五虎丹：病程稍长者，以散结
通络
• B 外用药：
• 胫后神经、肌腱的解剖特点：
屈肌支持韧带发出的垂直韧带止于跟骨， 胫后神经在跖管内被其限制了活动。所以易于 因踝关节的过度活动/跖管容积的减少而受到牵 拉、挤压。（它不像腕管综合症时的正中神经 有较大活动度）
肌腱从胫后经跖管前行，几乎为900 距骨、 内踝的骨性摩擦等因素易于使肌腱受到磨损引 起炎症而水肿
跗骨窦综合征PPT课件
浙江省台州台市州立市医立院医院 TaiZhou MTuaniiZchoiupMaulniHciopsapliHotsaplital
踝关节扭伤导致的慢性疼痛中较常见。
1957年O’Connor首先提出 这一概念
跗骨窦区长期疼痛不缓解即 形成跗骨窦综合征
基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊 肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性 疼痛作出的诊断
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跗骨窦正常MRI
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跗骨窦综合征
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缺乏公认的诊断标准20
跗骨窦综合征
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MRI表现
窦内脂肪信号被滑膜炎等水肿液体信号代替 窦内脂肪被其他组织代替，T1、T2广泛低信号 窦内韧带撕裂、纤维化，结构模糊 踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
发病机制
跗骨窦滑膜中观察到大量神经元及环层小体、高尔 基小体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞
大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺 失可能是发病机制之一。
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跗骨窦综合征
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临床表现
踝关节内翻扭伤史，常合并外侧韧带尤其跟腓韧带损 伤。 行走时外踝前下方凹陷不稳的疼痛，可伴踝关节不稳 感。局部肿胀。 疼痛可向远端放射。 小腿感觉异常，不自主抖动（植物神经功能紊乱）。 天阴下雨、天气转凉时发作。
Lisfranc 损伤
治疗
根据三柱理论 ❖ 首先复位内侧柱并临时固定 ❖ 再复位固定中间柱 ❖ 如外侧柱移位可能需双切口
治疗
第2跖骨基脱位 复位后
治疗
❖ 手术从第一跖骨和内侧楔骨开始。首先直视下复位该关节， 评价楔骨之间的稳定性，关节囊通常撕裂，但仍然需要掀 开以充分显露关节，清除关节内的软组织和软骨碎片
预后
❖ 功能恢复需一年以上。 ❖ 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 ❖ 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程
度相关
损伤机制
间接暴力
❖ 前足外展外旋损伤：当后足固 定，前足受到外展外旋应力时， 其作用点位于第二跖骨基底内 侧。外展外旋应力如不能引起 第二跖骨基底或骨干骨折，则 整个跖跗关节仍可保持完整。
❖ 在力量逐渐增大时，可以发生 第二跖骨基底部骨折，随之发 生第2-5跖骨的外侧脱位，因此 第二跖骨骨折是外展外旋损伤 的病理基础。
治疗
❖ 传统的Lisfranc损伤的治疗方法为闭合复位石膏外固定， 此方法的缺点是固定时间长，不利于关节功能的恢复。对 于无明显移位的损伤可以采用此法。
❖ 但有移位的损伤，由于损伤处软组织的肿胀以及跖、背侧 的肌腱肌力分布不均衡，外固定不牢靠，容易发生再移位。
治疗
保守治 疗
❖ 非手术治疗指征
▪ 无移位损伤
切开复位内固定
❖ 急诊手术指征： ➢ 开放性骨折 ➢ 血管神经损伤（足背 动脉） ➢ 骨筋膜室综合症
治疗
治疗
内固定选择
❖ 克氏针：优点是手术简单、时间短、对周围组织损伤小，缺 点是固定不坚强、复位丢失等情况时有发生。
❖ 可吸收螺钉：优点是不需行二次手术取出内固定物，缺点是 固定强度不及传统螺钉
跖管综合征有哪些症状？
跖管综合征有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍跖管综合征症状，尤其是跖管综合征的早期症状，跖管综合征有什么表现？得了跖管综合征会怎样？以及跖管综合征有哪些并发病症，跖管综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*跖管综合征常见症状：
抽搐、足跟痛、浅感觉减退或缺失、肌肉萎缩
*一、症状
患者起病缓慢，多发于一侧。
在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。
随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失。
足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。
晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。
检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据;内踝后下方的Tinel征常为阳性;将足外翻外旋时可诱发疼痛。
*二、诊断
依据病史、临床表现、EMG检查、X线检查及CT检查即可成
立诊断。
*以上是对于跖管综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下跖管综合征并发症，跖管综合征还会引起哪些疾病呢？
*跖管综合征常见并发症：
风湿性关节炎、痛风性关节炎
*一、并发病症
一般无并发症。
*温馨提示：以上就是对于跖管综合征症状，跖管综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“跖管综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
踝管综合征 病情说明指导书
踝管综合征病情说明指导书一、踝管综合征概述踝管综合征（tarsal tunnerl syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压，而导致的以足底刺痛、麻木为主要表现的综合征。
病因复杂，足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素等多种原因皆可致病。
治疗以保守治疗和手术治疗为主。
英文名称：tarsal tunnerl syndrome其它名称：跖管综合征、跗管综合征相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：足部常见症状：足底或跟部疼痛、感觉障碍、足趾活动受限、足底皮肤干燥粗糙、足内肌萎缩主要病因：足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚检查项目：体格检查、X 线、MRI、肌电图重要提醒：患者出现足底疼痛、感觉障碍等疑似症状时，应尽早诊治，以及时解除压迫，避免症状迁延不愈。
临床分类：暂无资料。
二、踝管综合征的发病特点三、踝管综合征的病因病因总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。
基本病因：1、足部外伤踝关节反复扭伤，踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱炎，肌腱水肿增粗，从而引起踝管综合征。
2、踝管肿物神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等使踝管管腔变小，压迫胫神经。
3、先天性发育异常踇展肌肥厚、先天性跟距骨桥、扁平足等，皆有可能导致踝管变形、容积减小，使胫神经受压。
4、医源性因素（1）手术后的疤痕、瘢痕组织，以及踝管或小腿部注射药物或美容硅胶等，也可能导致本病的发生。
（2）踝部骨折内固定物；踝部手术中对胫神经的牵拉损伤；术后踝部不适当的固定位。
5、其他（1）妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚，也可能导致本病的发生。
跖管综合症ppt课件
概述
跖管综合征是指胫后神经血管及经过踝关
பைடு நூலகம்
节内侧纤维骨性隧道的胫后肌腱受压而产 生的一系列症状。又称跗管综合征或踝管 综合征。大部分由踝关节损伤造成，急性 损伤多发生于青壮年，男性多见，多数为 从事体力劳动或体育运动者。慢性损伤多 发生于年龄较大者。
局部解剖
跖管系踝关节内侧的纤维骨性隧道，长约 2-2.5cm， 其顶部由屈肌支持带组成，起于内踝尖，向下、后止 于跟骨内侧骨膜，宽 2-2.5cm ，厚 0.1cm 左右，质地 坚韧，现代医学称之为分裂韧带。深部则为跟骨、距 骨及踝关节的内侧关节囊，跖管内有胫后肌、屈趾长 肌腱、胫后血管、胫后神经以及屈踇长肌腱周围有腱 鞘，在神经血管和肌腱之间有纤维间隔和少量脂肪结 缔组织。
病因病理
产生本症的主要病因是踝部扭伤、骨折畸形
愈合或局部慢性劳损产生的腱鞘炎、或由于 足的外翻畸形以至分裂韧带紧张性增加，加 深了对胫后神经、血管、肌腱等的压迫。从 而造成韧带和肌腱部分撕裂，慢性少量出血、 水肿及继发的组织纤维化。跖管内容物体积 因此增大。
病因病理
又因跖管为骨性纤维管缺乏伸缩性，不能随
临床表现
初期常在走路多、久立或劳累后出现内踝后
部酸胀不适感，休息后改善。踝关节比以前 容易出现疲劳感。持续日久，则出现跟骨内 侧和足底麻木或蚁走感，出现足底灼痛，夜 间或行走后更为明显。疼痛不适也可放射到 腓肠肌区，一般不会延及足背，一些患者往 往以足跟痛为主诉就诊。
诊断
1 、少数有踝关节的外伤史，大多数可无明 显诱因而发病。 2、内踝后不适、足底、足跟疼痛、麻木。 3 、分裂韧带和踇展肌在跟骨的止点压痛。 踝管部有梭形肿块、压痛。 4、踝关节过度背伸、足外翻时可使疼痛加剧。 踝管处Tinel征阳性。 5、肌电图检查，胫神经传导速度减慢。X线 检查可见距骨内侧有骨质增生。
跖管综合征是怎么回事？
跖管综合征是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍跖管综合征的病理病因，跖管综合征主要是由什么原因引起的。
*一、跖管综合征病因*一、发病原因1.先天性因素踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。
2.跟骨及踝部骨折如复位不良、畸形愈合亦可使跖管容积减小。
另外，跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。
3.慢性损伤从事强体力劳动者、长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。
另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。
4.跖管内部因素腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。
5.其他如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。
*二、发病机制跖管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过踇外展肌起点的纤维孔才进入足都。
足底内侧神经孔有跟舟韧带为其上缘，外侧神经孔的四周为跖方肌，故足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。
另外，踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。
如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功能障碍。
*温馨提示：以上就是对于跖管综合征病因，跖管综合征是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关跖管综合征方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“跖管综合征”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
踝管综合征
• 拇长屈肌腱：起——腓骨和小 腿骨间膜的后面；止—拇趾远 节趾骨底
• 作用：屈拇趾，并使足跖屈 实用文档
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• 股动脉的主要分支为股 深动脉（营养大腿诸肌 ），股动脉移行至腘窝 改为腘动脉。腘动脉在 腘窝下角又分为胫前动 脉、胫后动脉。胫前A 主要营养小腿前肌群和 足背结构；胫后A营养 小腿后群、外侧群肌和 足底结构。
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体征
• 放射痛：叩 击或重压内 踝下方的胫 后神经可引 起疼痛及麻 木发作。
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• 疼痛和麻木感：将 足外翻或背屈，足 底可有疼痛及麻木 感。
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• 触诊：内踝后方可触及条索肿块或结 节；
• 肌肉萎缩：可见拇展肌腱、小趾外展 及等发生萎缩
• 特殊检查：止血带试验阳性
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• 止血带试验：在小腿外侧扎止血带， 充气后使压力维持在收缩压以下，阻 止静脉回流，胫后神经支配区出现疼 痛麻木为阳性。
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• 4. 跖管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤 、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。 5. 其他：如甲状腺功能低下、妊娠、 大隐静脉及小隐静脉曲张等。
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发病机制
• 足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血 管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外， 踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约 束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加， 肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足 踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈 肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管 内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经 发生功能障碍。
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• 糖尿病伴有足部表现的患者：由于患者的小血管多 受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织 血供不足，引起神经缺血缺氧，代谢退化。此外， 由于患者白细胞抗感染力减低，易引起感染。在足 部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的 振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节 背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从 而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死、感染 。X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏 松，夏柯关节炎。
跗跖关节扭挫伤、跖管综合征
治疗
❖ 1.固定 患足固定1~2周 ❖ 2.理疗 ❖ 3.推拿按摩 ❖ 4.封闭治疗 ❖ 5.小针刀疗法 ❖ 6.中草药熏洗
解剖——右足内面观
解剖——右足内面观
病因病机
❖ 足跖屈位时，足背楔跖骨间韧带紧张，强力足内翻 ❖ 韧带、关节囊损伤
临床表现
扭伤史 肿胀 青紫瘀血 活动受限 疼痛
体征:压痛(+) X线
治疗
❖ 石膏固定 ❖ 推拿按摩 ❖ 局部封闭 ❖ 理疗 ❖ 中药治疗：三期辨证
跖管综合征
.
定义：跖管的相对狭窄引起胫后神经受到卡压，出现以足跟内 侧及足底麻木为主要症状的一系列症候群。
解剖特点
❖ 踝关节内侧 ❖ 足内后部的骨纤维组织通
道 ❖ 浅 跨于内踝跟骨结节间的
交叉韧带 ❖ 底 距骨、跟骨和踝关节囊 ❖ 内 胫后肌腱、趾长诊断要点
❖ 1.症状 ❖ 疼痛、麻木：初期为足底或足跟的间歇性灼痛，跟骨头内侧
及足底局限性针刺感及麻木。 ❖ 2.体征 ❖ 轻叩内踝后方，足底针刺感加剧或压迫胫神经60秒可出现疼
Lisfranc损伤
1、直接暴力：如重物砸伤、车轮碾轧等。 2、间接暴力：如前足外展损伤、足跖屈损伤（芭蕾舞演员、高处坠落足 尖先着地、运动损伤等）。 注：据文献报道，Lisfranc关节的骨折损伤约占全身骨折的0.25%，约20% 的病例在初诊时漏诊，尤其是多发损伤病人。
A型：完全分离：5个跖骨 完全向外侧或背跖侧移位， 同向性损伤。 B型：部分分离： B1：涉及内柱的骨折移位 B2：涉及1个或多个外侧 Lisfranc关节骨折移位。 C型：离散分离： C1：第1跖骨内侧移位并部 分外侧跖骨移位； C2：第1跖骨与全部外侧跖 骨分离移位。
跖跗关节包括： 第1－5跖骨、楔骨、骰骨及其间 关节。其中第2跖骨基底紧密嵌 入内侧、外侧楔骨间组成马蹄形 凹槽样结构，形成水平弓，即第 二跖骨基底与插入第一、三楔骨 之间的长度，对于跖跗关节的稳 定起着主要作用，因此称为关键 点。
1986年，Myerson提出lisfranc关 节损伤三柱理论： 外柱：第4、5跖骨、骰骨及其间 关节组成。（活动性大，创伤不 稳定耐受性强）。 中柱：第2、3跖骨、中、外侧楔 骨及其间关节组成。（活动性最 小，其不稳定对步态影响大。） 内柱：第1跖骨、内侧楔骨（活 动性介于外、中柱之间）。
术后处理：
术后厚敷料包扎，后侧石膏夹板固定，7－10d后改非负重石膏固定， 6－8周允许部分负重，8周拔除外侧克氏针，术后第4月拆除内固定 螺钉。
赖某，女性，35岁，因“车祸致左足肿痛3小时”入院。 现病史：患者于2010-1-13左足不慎被汽车车轮压伤（时速约5km/h）， 即觉左足疼痛，活动明显受限，入院治疗。行X线片：左足第3跖骨远端 骨折，拟左足第1－3跖骨基底部、第1－2楔骨骨折，合并第2－3跖间关 节、第2－4跗跖关节脱位，拟第1－3楔骨小关节脱位，建议CT检查。 查体：左足肿胀，前足背压痛明显，可见皮下瘀斑，活动受限，足背动 脉可扪及，前足旋前外展、背伸跖屈应力试验阳性。
踝管综合征的中西医研究概况
２ 病 因
４ １ 保 守 治疗 ．
保 守 治 疗 适 用 于 以 往 有４ １ １ 封 闭疗 法 ．． 用 当 归 红 花 注 射 液 ２ｍＬ或 泼 尼 松 １ ． ２５
ｍｇ １ 加 ％普 鲁 卡 因 ３ｍＬ行 踝 管 内 注 射 ， 周 １ 每 ～２次 ， ～３ ２ 周 为 １ 疗 程 Ｅ 。 或应 用 肾 上 腺皮 质激 素 如 氟美 松 或 强 的松 个 ６ ］ 龙 ＋０ ２ ％ 普 鲁 卡 因或 利 多 卡 因局 部 封 闭疗 法 ， ．５ 尚可 加 局 部 理疗 、 按摩 等 。 ４ １ ２ 中药 外 治 疗 法 由于 本 病 病 位 固 定 ， 置 表 浅 ， 用 ．． 位 采 活 血 化 瘀 、 络 止 痛 之 中药 外 敷 或 熏洗 能直 接用 于病 变 部 位 ， 通 改 善 局 部 微 循 环 ， 获 得 较 好 的疗 效 。 陈 春 生 中 药 外 敷 而 ７ Ｊ 用 治愈踝管综合征 ３ ２例 ， 后 随访 无 一 例 复 发 。刘 泽 等 Ｊ １ ａ ８用 中药 熏 洗 治 疗 踝 管 综 合 征 ３ ５例 ， 愈 ２ 治 ５例 ， 转 １ 好 ０例 。
变 薄 ， 甲 失 泽 变脆 、 底 肌 萎 缩 、 趾 足 内踝 后 方 压 痛 ， 放 射 状 麻 伴
木 感 。舌 淡 ， 弦 细 。 脉
４ 治 疗
踝 管 又 称 跖 管 或 跗 管 ， 于踝 关 节 内侧 ， 小 腿 后 面 与 足 位 是
底 深部 蜂 窝 组 织 问 的 骨 纤 维 组 织 所 形 成 的 一 条 管 道 ， ２ 长 ～
・２ ２ ‘ ０５
踝 管综 合 征 的 中西 医研 究概 况
刘 杰
（ 南 中医药 大学 中西 医结合 学院 ， 南 长 沙 ４ ０ ０ ） 湖 湖 １０ ７
Lisfranc损伤
Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。
法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。
当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。
阴影部分为Lisfranc关节Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。
Lisfranc复合体及损伤机理？Lisfranc 关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。
Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。
第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。
第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点(keystone)。
1986 年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强，第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间。
损伤原因轻的可以是下楼梯时的扭伤，重的可以是高处堕落伤或交通事故的高能量损伤，损伤机制根据受力部位可简单的分为直接损伤和间接损伤。
其中间接损伤更为常见。
Lisfranc损伤
解剖结构特点4
相关结构:
1. 足背动脉 – 走行 于第一、第二跖骨 之间 2. 腓深神经: 与动 脉伴行
第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节 面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因 此称第2跖骨是关键点（key-stone）。
损伤机制
损伤机制
轻微损伤
严重程度 严重损伤
高处坠落伤 交通事故 直接损伤
受力方式
间接损伤 前足跖屈时遭受暴力 足背侧韧带易断裂
损伤机制 – 直接外力
•直接外力： 重 物坠落砸伤及车 轮碾扎
损伤机制 – 间接外力
1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤
前足外展损伤：
足跖屈损伤：
Myerson分型
目前的分类系统对决定治疗方案及判断预后意 义不大。
诊断
诊断要点
手术时机:
急性脱位4~6小时内复位 肿胀不明显立刻手术 明显肿胀应待肿胀消退后 开放性骨折 开放性血管损伤 骨筋膜 室综合症应行急症手术
手术入路
背侧双切口:
1 第一切口：第1、2跖骨
基底间纵行切口，识别 和保护 神经血管束 . 辅助切口： 背侧第4、 5跖骨基底 另做一纵行 切口 2 或切口位于第一 第四跖 骨及其跖跗关节的正上 方
1.明确的外伤史 2.伤后足部可有明显肿胀，疼痛剧烈，脱位部位压痛、 异常活动 3.足部正侧位、斜位X线片可明确骨折或脱位的类型 及程度
影像学诊断
正位 30°斜位 侧位
第二 四跖骨的位置
正常X片
影像学评价1
正位片: 第2跖骨 內缘和中间楔骨 內缘连成一条直 线
影像学评价2
跖跗关节损伤
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治疗
–早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症
–解剖复位是功能恢复的基础： 移位 >1mm或跖跗关节、 楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的
–目的： 获得及维持解剖复位
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保守治 疗
– 非手术治疗指征
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Chiodo and Myerson ( 2001 )
三柱损伤理论：
–内侧柱：第一跖骨、内侧楔骨、舟状骨及相应关节 –中间柱：第二、三跖骨，中间、外侧楔骨，舟状骨及
相应关节 –外侧柱：第四、五跖骨、骰骨及相应关节
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内固定选择
–克氏针：？？
–可吸收螺钉： ？
–小螺钉系统：经典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mm –空心螺钉： 3.0mm、4.0mm、4.3mm 、4.5mm
–微型钢板：跨关节固定 –骑缝钉
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特殊名称骨折及骨科评分--汇总速记
特殊名称骨折上肢：【bankart骨折】指肩关节盂前下边缘骨折，伴或者不伴有肩前脱位。
英国骨科医生Arthur Sydney Blundell Bankart〔1879-1951〕首先命名这类损伤。
【Hill-Sachs损伤】指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折。
两位美国圣地亚哥放射科医生HaroldArthurHill〔1901–1973〕和MauriceDavidSachs〔1909–1987) 首先报道该病故此得名。
【Holstein—Lewis骨折】肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。
【Posadas骨折】经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。
【Kocher骨折】肱骨小头骨折〔分四型，Ⅰ型为Hahn-steinthal骨折；Ⅱ型为Kocher-lorenz 骨折；Ⅲ型粉碎性骨折；Ⅳ型软骨挫伤。
〕【Hahn-steinthal骨折】全肱骨小头骨折，为一种少见的关节内骨折，多见于成年人。
【Hume骨折】译休姆【Monteggia骨折】孟氏骨折定义孟氏骨折Monteggiafractures指桡骨头脱位合并尺骨骨折。
孟氏骨折孟氏骨折Bado分类〔1967〕I型:尺骨干骨折向前成角，桡骨头向前脱位，约占60%，石膏固定于屈肘110°，前臂旋后II型:尺骨干骨折向后成角，桡骨头向后脱位，约占15%，石膏固定于屈肘70°，前臂旋后III型:儿童尺骨近端干骺端骨折合并桡骨头前/外侧脱位，约占20% IV:型尺骨近端1/3骨折，桡骨头脱位。
约占5%。
【肘关节恐怖三联征】特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。
这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。
【Essex—Lopresti骨折】指桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节别离。
英国Birmingham外科医生PeterGordon Essex-Lopresti〔1918–1951〕首先描述这类骨折，故此得名。
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治疗
1.固定 患足固定1~2周 2.理疗 3.推拿按摩 4.封闭治疗 5.小针刀疗法 6.中草药熏洗
解剖——右足内面观
解剖——右足内面观
病因病机
足跖屈位时，足背楔跖骨间韧带紧张，强力足内翻 韧带、关节囊损伤
临床表现
扭伤史 肿胀 青紫瘀血 活动受限 疼痛 体征:压痛(+) X线
治疗
石膏固定
推拿按摩 局部封闭 理疗 中药治疗：三期辨证
跖管综合征
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定义：跖管的相对狭窄引起胫后神经受到卡压，出现以足跟内 侧及足底麻木为主要症状的一系列症候群。
跗跖关节扭挫伤
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解剖特点
跖跗关节又称Lisfranc关节， 跗跖背侧韧带 是中足的复杂结构，他在 跗跖跖侧韧带 步行时完成重力由中足向 楔跖骨间韧带 前足的传导，并在步态各 期中支持体重。 三柱理论 第1部分 第1楔骨和第1跖骨 第2部分 第2、3楔骨和第2、 3跖骨 第3部分 骰骨和第4、5跖骨
解剖特点
踝关节内侧 足内后部的骨纤维组织通 道 浅 跨于内踝跟骨结节间的 交叉韧带 底 距骨、跟骨和踝关节囊 内 胫后肌腱、趾长屈肌腱、 踇长屈肌腱、胫后神经、 胫后动脉、胫后静脉
诊断要点
Hale Waihona Puke
1.症状 疼痛、麻木：初期为足底或足跟的间歇性灼痛，跟骨头内侧 及足底局限性针刺感及麻木。 2.体征 轻叩内踝后方，足底针刺感加剧或压迫胫神经60秒可出现疼 痛。 足背伸或被动外翻时，症状加重。 肌电图检查可见神经传导速度减慢。 3.影像学检查 X线：距骨内侧骨刺形成。