跖管综合症

跖管综合症
• 一 定义： 跖管亦称踝管。跖管位于内踝下后部，跖管综合症
是指胫后神经在经过踝管时受到挤压而产生的一系列 临床症状。 • 二 跖管的结构：
跖管是一“骨---纤维”隧道 性结构。其内侧面 （内壁）由分裂韧带组成，外侧面由内踝、跟骨内面 等构成。管内有胫后神经、血管、胫后肌、 趾长屈肌 腱、拇长屈肌腱及其腱鞘组织
这些都是跖管综合症产生的解剖学因素。
• 四 跖管综合症的病因病理：
导致跖管容积减小的原因就是本症 的原因。基本病理是胫后神经受到挤压 牵拉致其功能损伤。
这些包括踝部扭伤，跟后、距骨、 内踝骨折，足外翻使支持韧带紧张，经 常过度的踝关节屈伸活动、慢性肌腱劳 损产生肌腱炎、腱鞘囊肿，跟距骨内侧 的增生、肿瘤等。
•三
神经血管解剖
： 跟内支 于支持韧带下方发出支配跟内侧面皮肤
（感觉神经）
足方肌支：于跖管下发出，支配足方肌
胫后神经：
足底内侧支：于跖管下发出，支配拇展肌、趾短屈肌、第 一蚓状肌、内侧三个半趾感觉。（混合神经）
足底外侧支：于跖管下发出，支配足方肌、小趾展肌及外 侧一个半趾感觉。（混合神经）
外洗：外洗方
桂枝 灵仙 防风 五加皮 细辛 荆芥 没药
a:理疗，电疗，针灸等 （ 改变组织顺应性，
改善局部循环）
其
3它 疗 法
b：封闭疗法 （0.75%布比卡因3ml，强的松龙
12.5mg/甲基强的松龙5-10mg跖管内注 射一次/周， 2--3次一疗程）
c:手术疗法 非手术治疗1—2月无效者，应采用手术治疗。术中要注
路路通 羌活 防风 松节 牛膝 乳香 没药
肝血不足： 病程渐久，症状明显，体征典型。皮肤改 变，肌肉萎缩。指甲脆薄。宜养血壮筋， 方用壮筋养血汤/豹潜健步丸
当归 川芎 白芷 熟地 红花 丹皮 杜仲 续 断
•
金黄膏： 用于病始阶段，以活血消肿止
痛
•
外敷
•
小金丹、五虎丹：病程稍长者，以散结
通络
• B 外用药：
• 五 临床表现：
• 1 发病情况：
以青壮年为主，男性多见体力劳动者、体
育运动者为多发人群。
• 2 症状：
行走、负重、劳累后内踝下方不适，酸困、胀
痛，局部压痛/足跟部、足底麻木/烁痛/刺痛/抽
痛,足部发热/发凉/发紧.
3 体征：
a 内踝下梭性肿胀，
b 压痛可向跟内侧、足底/足趾放射
c 足过度背伸、外翻时诱发痛疼或痛疼加重
d 足内在肌萎缩，皮肤变薄发亮干燥，趾毛脱
落 e 跖痛症、扁平足、等
重
• 4： 辅助检查：
通过临床症状、体征结合病史不难作 出诊断，部分病例需X—线协助作出骨性 异常的诊断。
5： 鉴别诊断：
a 非典型椎间盘突出症：在非典型 L5S1椎间盘突出症时，可以表现为足底的 麻木，刺痛等感觉异常及屈肌乏力。但 跖管处无压痛和放射痛。
b 糖尿病神经炎：有感觉异常及皮 肤改变，病史及无跖管压痛有助于诊断。
• 五 治疗
1 手法治疗：适宜于跖管内组织无菌性炎症肿胀期的病例， 以推摩点手发为主，用以通径活络，消肿止痛。 • 2 药物治疗：
血瘀气滞：有外伤劳损史症状典型以及感觉异常可用活
血舒筋汤
• • a 内服药
•
当归 赤芍 姜黄 伸筋草 海桐皮
• 胫后神经、肌腱的解剖特点：
屈肌支持韧带发出的垂直韧带止于跟骨， 胫后神经在跖管内被其限制了活动。所以易于 因踝关节的过度活动/跖管容积的减少而受到牵 拉、挤压。（它不像腕管综合症时的正中神经 有较大活动度）
肌腱从胫后经跖管前行，几乎为900 距骨、 内踝的骨性摩擦等因素易于使肌腱受到磨损引 起炎症而水肿
跟Leabharlann Baidu内侧皮支不要损伤。必要时胫后神经深面的骨性 隆起以便切除。神经探查的范围达拇展肌缘。术后配 合中药外洗
•
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