跖管综合症
针刺配合理疗治疗跖管综合征62例临床观察
Ｈ ｂ ｉ Ｃ Ｊｎ ０ ２ Ｖ ｌ ４， ｏ６ ｅｅ ＪＴ Ｍ，ｕ ｅ １ ， ｏ ３ Ｎ ． ２
８９ ７
针 刺 配合 理 疗 治 疗 跖 管 综 合 征 ６ ２例 临 床 观察
陈 珂 唐俊 卿 于红 蕊
（ 京 市丰盛 中医骨伤 专科 医院骨 科 ， 京 北 北
的微循环 ， 改善代谢 ， 避免 炎性刺 激物 的渗 出， 解痉 止痛 ，
解除肌痉挛 ， 复腰椎 正常生 理曲度 ， 恢 重建 周 围组 织 的正
［ ］ 朱汉章． ４ 小针刀疗法 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国中 医药出版社 ，０ ５ ２０ ：
５ —５ ５ ７．
常结构 。同时小针刀还具有针灸作用 ， 可激发体 内产 生镇
痛物质如类啡肽等 ， 到去痛止痛作用 Ｊ 起 。腰椎间盘突出
反应 ， 调整机体 的抗病能力 ， 好地 对体 内环境进 行调解 ， 更
３ 讨
论
腰椎 间盘突 出症主要临床表现为腰腿痛 ， 腿痛 重于腰 痛， 腿痛呈典型的坐骨神经分布 。引起腰痛 的主要病理 改变 为： ①腰椎上下关 节突和关 节囊组成 的后 关节一滑膜
达到体 内环境的相对平衡 ， 避免 病情反 弹 ， 进病灶 周 围 促
［ 陈勤 ， ２］ 宋跃 明． 四川省腰椎 间盘突出症诊治座谈会 会议 纪要
［ ］ 中国修复重建外科杂志， ０ ，１ ６ ： ５ ６ ６ Ｊ． ２ ７ ２ （ ）６ — ６ ， ０ ６ ［ ］ 吴 阶平 ， ３ 裘法 祖． 黄家驷外科 学 ［ ． Ｍ］ ５版． 北京 ： 民卫生 人
出 版社 ．９ ３２ １ １９ ：５ ７—２ １ ． ５ ８
用时间短暂 ， 疗效不易持久 。 我们运用小针刀配合 穴位埋线疗 法治疗 腰椎 间盘 突 出症 ， 作用更直接 ， 疗效更 持久 。小针 刀能 直接松 解病灶 两侧软组织 、 肌纤维 、 肌筋膜 及关 节囊等 的粘连 、 缩 ， 挛 解 除周 围神经束及血管的卡压 ， 彻底改善病灶椎体两侧组 织
疼痛学主治医师考试：2022疼痛学相关专业知识真题模拟及答案(3)
疼痛学主治医师考试：2022疼痛学相关专业知识真题模拟及答案(3)1、患者，男，40岁，近1个月觉腰部疼痛，全身不适，食欲减退，午后低热，查体腰部活动受限，有叩击痛，CT示腰2椎体两旁的软组织内形成肿胀影，应首先考虑下列哪种疾病？（）（单选题）A. 椎间盘炎B. 肿瘤骨转移C. 腰椎骨髓炎D. 腰椎结核E. 腰椎压缩骨折试题答案：D2、关于硬膜外隙的描述，错误的是（）（单选题）A. 位于椎管内壁与硬脊膜之间B. 内有脂肪、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经等C. 上端起自枕骨大孔D. 下端终于第2骶椎高度E. 总容量约为100ml试题答案：D3、恶性肿瘤的诊断，下列哪项是最重要的依据？（）（单选题）A. X线、放射线核素或超声波检查B. 病程短、发展快C. 血清酶学及免疫学检查D. 肿块质硬、固定E. 病理学检查试题答案：E4、脑变性疾病的基本病理改变中除外（）。
（单选题）A. 无炎性细胞B. 中枢神经系统内某个特定部位的神经细胞萎缩或消失C. 胶质细胞的反应—星形胶质细胞增生、肥大，微胶质细胞增生为棒状细胞D. 脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的神经元丧失E. 中枢神经系统内某些特定部位的神经细胞萎缩或消失试题答案：D5、麻醉前用药的目的除外（）。
（单选题）A. 预防室上性心动过速B. 情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑C. 调整自主神经功能，消除或减弱不利的神经反射活动D. 减少麻醉药的副作用E. 缓解术前疼痛试题答案：A6、以关节活动弹响为特征性体征的疾病是（）（单选题）A. 类风湿关节炎B. 强直性脊柱炎C. 风湿热关节受累D. 骨性关节炎E. 痛风性关节炎试题答案：D7、L5～S1椎间盘突出的神经麻木区是在（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C8、脊髓损伤后的治疗最佳时间是（）。
（单选题）A. 6小时内B. 7小时内C. 8小时内D. 9小时内E. 10小时内试题答案：A9、硬膜外注射类固醇的最适合的适应证是（）。
蓝趾综合征的那些事
蓝趾综合征的那些事最近我们成功避免了一例甲亢患者的急诊造影检查，却常常听到有人提到冠脉造影是一个很简单的事情，操作简单、风险很小，随便什么地方都可以做，事实真的如此吗？那些造完影回去后数天至数年后的风险是否被关注了？今天我们就聊一聊蓝趾综合征的那些事，期望我们更加关注动脉腔内诊断和治疗的风险，更加合理的选择必需进行动脉腔内诊疗的患者。
2024年，Alwattar-Ceballos团队报道了一名63岁的男子因脚趾跖侧出现青紫色斑，伴有疼痛和肾功能减退24 小时而接受评估。
化验结果显示，嗜酸性粒细胞为1100 个/微升（参考范围小于600），肌酐水平为4.41 mg/dl（参考范围为0.7-1.2），肾小球滤过率为13 ml/min/1.73 m2（参考范围大于90）。
他之前的各项数值均正常。
四周前，他因心肌梗塞接受了心导管检查。
皮肤活检显示动脉管腔内有胆固醇结晶（图1B，箭头）。
最终诊断为心导管术后胆固醇结晶栓塞。
这种疾病也被称为“蓝趾综合征”或“蓝紫指综合征”，80% 的病例发生在动脉内手术后。
其典型表现为脚趾出现针尖样紫癜、嗜酸性粒细胞增多和急性肾功能衰竭。
肾脏是最常受影响的器官，其次是皮肤和胃肠系统。
患者的病情发展不利，此后需要进行血液透析。
“蓝趾综合征”（BTS）于1976 年首次在接受口服抗凝剂治疗的患者中出现，其特征是一个或多个脚趾出现蓝色或剧烈变色的急性症状，触摸时往往会感到疼痛和压痛。
开始时，皮疹会因受压而发白，但后来变色就不发白了，这表明有红细胞外渗。
“蓝趾综合征”是CES 的一种外周表现。
胆固醇栓塞综合征（CES）是指动脉粥样硬化斑块的内容物从近端大动脉栓塞到远端中小动脉，通过机械性缺血和炎症反应造成内脏器官损伤。
CES 可影响多个器官（包括皮肤、肾脏、肠道、眼睛、大脑和心脏等内脏器官缺血）并可能致命。
CES 的危险因素与动脉粥样硬化有关。
动脉粥样硬化的严重程度与罹患CES 的几率直接相关。
小针刀配合手法治疗跖管综合征61例临床分析
２ 方
法
患 者 取 患 侧 卧位 ， 将 患 足 内踝 朝
２ ． １ 针 刀松解 术
变 。
上， 沙袋 垫平 稳 。在 内踝 后 缘 与足 跟 骨 划 一 直 线 ， 分
别 在 内踝 与跟 骨 内 侧 定 位 。用 １ ％ 利 多 卡 因局 部 麻
３ ． ２ 疗 效评 定结 果
本组 ６ １例 ， 治疗 期 问无 １例 出
５～ １ ０ ｍｉ ｎ。
合 手法 治疗 跖管 综 合 征 患 者 ６ １例 ， 取 得 了很 好 的治
疗效 果 。现 分析 如下 。
１ 临床 资料
本组 ６ １例 ， 男４ ３例 ， 女 １ ８例 ； 年龄 １ ４～ ７ ５岁 ， 中位 数 ４ ５岁 ； 病 程 ２周 至 ５ ４个 月 ， 中位 数 ４个 月 ； 有 踝部 扭 伤史 者 ４ ２例 ， 踝关 节 骨折 外 伤史 ８例 ； 慢性 劳 损病 史 １ １ 例； 患 者 均 有 不 同程 度 足 底 和 足 跟 内侧 疼 痛、 麻木 等症 状 ， 劳 累后 明 显 ， 休 息 后减 轻 ； ２ ５例 病 程
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ２ ５卷 第 １ １期
（ 总８ ３ ７ ） ・ ３ ７・
小针 刀 配合 手 法 治 疗跖 管 综合 征 ６ １例 临床 分 析
谈 湘森 ， 田心 义 ， 陈 守 平
（ 长沙年轮 骨科 医院， 湖南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ０）
摘 要 目的 ： 探讨 小针 刀配合手法治疗跖管综合征 临床 疗效。方 法： 对６ １例跖 管综合征 患者均采用 小针 刀松 解术 配合手 法治
佳 。加０ ７年 ｌ ０月至 ２ ０ １ ３年 ６月 ， 我 院采 用小 针刀 配
跖管综合征有哪些症状？
跖管综合征有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍跖管综合征症状，尤其是跖管综合征的早期症状，跖管综合征有什么表现？得了跖管综合征会怎样？以及跖管综合征有哪些并发病症，跖管综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*跖管综合征常见症状：
抽搐、足跟痛、浅感觉减退或缺失、肌肉萎缩
*一、症状
患者起病缓慢，多发于一侧。
在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。
随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失。
足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。
晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。
检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据;内踝后下方的Tinel征常为阳性;将足外翻外旋时可诱发疼痛。
*二、诊断
依据病史、临床表现、EMG检查、X线检查及CT检查即可成
立诊断。
*以上是对于跖管综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下跖管综合征并发症，跖管综合征还会引起哪些疾病呢？
*跖管综合征常见并发症：
风湿性关节炎、痛风性关节炎
*一、并发病症
一般无并发症。
*温馨提示：以上就是对于跖管综合征症状，跖管综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“跖管综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
踝管综合征 病情说明指导书
踝管综合征病情说明指导书一、踝管综合征概述踝管综合征（tarsal tunnerl syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压，而导致的以足底刺痛、麻木为主要表现的综合征。
病因复杂，足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素等多种原因皆可致病。
治疗以保守治疗和手术治疗为主。
英文名称：tarsal tunnerl syndrome其它名称：跖管综合征、跗管综合征相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：足部常见症状：足底或跟部疼痛、感觉障碍、足趾活动受限、足底皮肤干燥粗糙、足内肌萎缩主要病因：足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚检查项目：体格检查、X 线、MRI、肌电图重要提醒：患者出现足底疼痛、感觉障碍等疑似症状时，应尽早诊治，以及时解除压迫，避免症状迁延不愈。
临床分类：暂无资料。
二、踝管综合征的发病特点三、踝管综合征的病因病因总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。
基本病因：1、足部外伤踝关节反复扭伤，踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱炎，肌腱水肿增粗，从而引起踝管综合征。
2、踝管肿物神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等使踝管管腔变小，压迫胫神经。
3、先天性发育异常踇展肌肥厚、先天性跟距骨桥、扁平足等，皆有可能导致踝管变形、容积减小，使胫神经受压。
4、医源性因素（1）手术后的疤痕、瘢痕组织，以及踝管或小腿部注射药物或美容硅胶等，也可能导致本病的发生。
（2）踝部骨折内固定物；踝部手术中对胫神经的牵拉损伤；术后踝部不适当的固定位。
5、其他（1）妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚，也可能导致本病的发生。
跖管综合症ppt课件
概述
跖管综合征是指胫后神经血管及经过踝关
பைடு நூலகம்
节内侧纤维骨性隧道的胫后肌腱受压而产 生的一系列症状。又称跗管综合征或踝管 综合征。大部分由踝关节损伤造成，急性 损伤多发生于青壮年，男性多见，多数为 从事体力劳动或体育运动者。慢性损伤多 发生于年龄较大者。
局部解剖
跖管系踝关节内侧的纤维骨性隧道，长约 2-2.5cm， 其顶部由屈肌支持带组成，起于内踝尖，向下、后止 于跟骨内侧骨膜，宽 2-2.5cm ，厚 0.1cm 左右，质地 坚韧，现代医学称之为分裂韧带。深部则为跟骨、距 骨及踝关节的内侧关节囊，跖管内有胫后肌、屈趾长 肌腱、胫后血管、胫后神经以及屈踇长肌腱周围有腱 鞘，在神经血管和肌腱之间有纤维间隔和少量脂肪结 缔组织。
病因病理
产生本症的主要病因是踝部扭伤、骨折畸形
愈合或局部慢性劳损产生的腱鞘炎、或由于 足的外翻畸形以至分裂韧带紧张性增加，加 深了对胫后神经、血管、肌腱等的压迫。从 而造成韧带和肌腱部分撕裂，慢性少量出血、 水肿及继发的组织纤维化。跖管内容物体积 因此增大。
病因病理
又因跖管为骨性纤维管缺乏伸缩性，不能随
临床表现
初期常在走路多、久立或劳累后出现内踝后
部酸胀不适感，休息后改善。踝关节比以前 容易出现疲劳感。持续日久，则出现跟骨内 侧和足底麻木或蚁走感，出现足底灼痛，夜 间或行走后更为明显。疼痛不适也可放射到 腓肠肌区，一般不会延及足背，一些患者往 往以足跟痛为主诉就诊。
诊断
1 、少数有踝关节的外伤史，大多数可无明 显诱因而发病。 2、内踝后不适、足底、足跟疼痛、麻木。 3 、分裂韧带和踇展肌在跟骨的止点压痛。 踝管部有梭形肿块、压痛。 4、踝关节过度背伸、足外翻时可使疼痛加剧。 踝管处Tinel征阳性。 5、肌电图检查，胫神经传导速度减慢。X线 检查可见距骨内侧有骨质增生。
跖管综合征是怎么回事？
跖管综合征是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍跖管综合征的病理病因，跖管综合征主要是由什么原因引起的。
*一、跖管综合征病因*一、发病原因1.先天性因素踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。
2.跟骨及踝部骨折如复位不良、畸形愈合亦可使跖管容积减小。
另外，跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。
3.慢性损伤从事强体力劳动者、长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。
另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。
4.跖管内部因素腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。
5.其他如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。
*二、发病机制跖管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过踇外展肌起点的纤维孔才进入足都。
足底内侧神经孔有跟舟韧带为其上缘，外侧神经孔的四周为跖方肌，故足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。
另外，踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。
如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功能障碍。
*温馨提示：以上就是对于跖管综合征病因，跖管综合征是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关跖管综合征方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“跖管综合征”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
筋伤-名解
17、膝关节损伤三联症：膝关节内侧副韧带完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤，称为膝关节损伤三联症。
18、髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是髌股关节软骨由于损伤而引起的退行性病变，是引起膝前痛的常见原因之一。
14、骨化性肌炎：又称创伤性骨化性肌炎，是指肌肉及其邻近结构的含有非肿瘤的钙化和骨化的病变，通常病变是先从肌腱、韧带、腱膜或骨膜开始，继而累及肌肉。
15、筋膜间隙综合症：又称骨筋膜室综合征，深筋膜综合征，由于肢体长时间受压，肌肉和神经都处于深筋膜所形成的间隔中而引的肢体远端缺血缺氧等一系列症状，严重者可出现肌红蛋白从而导致肾衰，甚至死亡。
12、封闭疗法：是筋伤治疗中较常用的一种方法，它是通过在某一特定部位或压痛点注射药物，达到抑制炎症的渗出，改善局部营养状况，阻滞局部组织神经传导，松弛肌肉紧张，从而使疼痛缓解的一种方法。
13、肘提携角：正常人体肱骨的纵轴与前臂的纵轴相交，在肘部形成一个外翻角，称为提携角，男性5o-10o、女性10o-15o。
6、腰椎椎管狭窄症：又称腰椎椎管狭窄综合征，由于先天或后天各种原因，造成组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内容量减少，导致其中的神经组织受压，并产生相应的临床症状者。
7、伸膝装置外伤性粘连：是指股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带及其两侧的髌旁支持带，由于外伤处理不当或未及时处理而造成的纤维僵直，膝关节功能受限的疾病。
1、踝管综合症：又名跖管综合症，是指胫后神经及经过踝关节内侧之纤维骨性隧道的胫后肌腱等受压而产生的综合征。
踝管综合征
• 拇长屈肌腱：起——腓骨和小 腿骨间膜的后面；止—拇趾远 节趾骨底
• 作用：屈拇趾，并使足跖屈 实用文档
实用文档
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• 股动脉的主要分支为股 深动脉（营养大腿诸肌 ），股动脉移行至腘窝 改为腘动脉。腘动脉在 腘窝下角又分为胫前动 脉、胫后动脉。胫前A 主要营养小腿前肌群和 足背结构；胫后A营养 小腿后群、外侧群肌和 足底结构。
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体征
• 放射痛：叩 击或重压内 踝下方的胫 后神经可引 起疼痛及麻 木发作。
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• 疼痛和麻木感：将 足外翻或背屈，足 底可有疼痛及麻木 感。
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• 触诊：内踝后方可触及条索肿块或结 节；
• 肌肉萎缩：可见拇展肌腱、小趾外展 及等发生萎缩
• 特殊检查：止血带试验阳性
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• 止血带试验：在小腿外侧扎止血带， 充气后使压力维持在收缩压以下，阻 止静脉回流，胫后神经支配区出现疼 痛麻木为阳性。
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• 4. 跖管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤 、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。 5. 其他：如甲状腺功能低下、妊娠、 大隐静脉及小隐静脉曲张等。
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发病机制
• 足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血 管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外， 踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约 束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加， 肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足 踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈 肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管 内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经 发生功能障碍。
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• 糖尿病伴有足部表现的患者：由于患者的小血管多 受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织 血供不足，引起神经缺血缺氧，代谢退化。此外， 由于患者白细胞抗感染力减低，易引起感染。在足 部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的 振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节 背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从 而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死、感染 。X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏 松，夏柯关节炎。
跗跖关节扭挫伤、跖管综合征
治疗
❖ 1.固定 患足固定1~2周 ❖ 2.理疗 ❖ 3.推拿按摩 ❖ 4.封闭治疗 ❖ 5.小针刀疗法 ❖ 6.中草药熏洗
解剖——右足内面观
解剖——右足内面观
病因病机
❖ 足跖屈位时，足背楔跖骨间韧带紧张，强力足内翻 ❖ 韧带、关节囊损伤
临床表现
扭伤史 肿胀 青紫瘀血 活动受限 疼痛
体征:压痛(+) X线
治疗
❖ 石膏固定 ❖ 推拿按摩 ❖ 局部封闭 ❖ 理疗 ❖ 中药治疗：三期辨证
跖管综合征
.
定义：跖管的相对狭窄引起胫后神经受到卡压，出现以足跟内 侧及足底麻木为主要症状的一系列症候群。
解剖特点
❖ 踝关节内侧 ❖ 足内后部的骨纤维组织通
道 ❖ 浅 跨于内踝跟骨结节间的
交叉韧带 ❖ 底 距骨、跟骨和踝关节囊 ❖ 内 胫后肌腱、趾长诊断要点
❖ 1.症状 ❖ 疼痛、麻木：初期为足底或足跟的间歇性灼痛，跟骨头内侧
及足底局限性针刺感及麻木。 ❖ 2.体征 ❖ 轻叩内踝后方，足底针刺感加剧或压迫胫神经60秒可出现疼
踝管综合征的中西医研究概况
２ 病 因
４ １ 保 守 治疗 ．
保 守 治 疗 适 用 于 以 往 有４ １ １ 封 闭疗 法 ．． 用 当 归 红 花 注 射 液 ２ｍＬ或 泼 尼 松 １ ． ２５
ｍｇ １ 加 ％普 鲁 卡 因 ３ｍＬ行 踝 管 内 注 射 ， 周 １ 每 ～２次 ， ～３ ２ 周 为 １ 疗 程 Ｅ 。 或应 用 肾 上 腺皮 质激 素 如 氟美 松 或 强 的松 个 ６ ］ 龙 ＋０ ２ ％ 普 鲁 卡 因或 利 多 卡 因局 部 封 闭疗 法 ， ．５ 尚可 加 局 部 理疗 、 按摩 等 。 ４ １ ２ 中药 外 治 疗 法 由于 本 病 病 位 固 定 ， 置 表 浅 ， 用 ．． 位 采 活 血 化 瘀 、 络 止 痛 之 中药 外 敷 或 熏洗 能直 接用 于病 变 部 位 ， 通 改 善 局 部 微 循 环 ， 获 得 较 好 的疗 效 。 陈 春 生 中 药 外 敷 而 ７ Ｊ 用 治愈踝管综合征 ３ ２例 ， 后 随访 无 一 例 复 发 。刘 泽 等 Ｊ １ ａ ８用 中药 熏 洗 治 疗 踝 管 综 合 征 ３ ５例 ， 愈 ２ 治 ５例 ， 转 １ 好 ０例 。
变 薄 ， 甲 失 泽 变脆 、 底 肌 萎 缩 、 趾 足 内踝 后 方 压 痛 ， 放 射 状 麻 伴
木 感 。舌 淡 ， 弦 细 。 脉
４ 治 疗
踝 管 又 称 跖 管 或 跗 管 ， 于踝 关 节 内侧 ， 小 腿 后 面 与 足 位 是
底 深部 蜂 窝 组 织 问 的 骨 纤 维 组 织 所 形 成 的 一 条 管 道 ， ２ 长 ～
・２ ２ ‘ ０５
踝 管综 合 征 的 中西 医研 究概 况
刘 杰
（ 南 中医药 大学 中西 医结合 学院 ， 南 长 沙 ４ ０ ０ ） 湖 湖 １０ ７
跖管综合征应该做哪些检查？
跖管综合征应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介跖管综合征应该做哪些检查，常用的跖管综合征检查项目有哪些。
以及跖管综合征如何诊断鉴别，跖管综合征易混淆疾病等方面内容。
*跖管综合征常见检查：常见检查：肌电图、四肢的骨和关节平片、CT检查*一、检查1、EMG检查可见足底内、外侧神经传导速度减慢、潜伏期延长。
2、X线检查可发现及了解踝关节及跟骨骨折愈合情况。
3、CT检查双侧对比有助于发现跖管内的囊肿及肿瘤等。
*以上是对于跖管综合征应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看跖管综合征应该如何鉴别诊断，跖管综合征易混淆疾病。
*跖管综合征如何鉴别？：*一、鉴别1、跖痛这是一种症状诊断，多见于30岁左右的女性，以穿尖头高跟鞋者好发，最早的症状是前足掌部疼痛、灼痛或束紧感，严重者疼痛可累及足趾或小腿，一般在更换鞋子后缓解，检查时跖骨头外有压痛，可伴有胼胝，足趾可呈屈曲畸形。
2、糖尿病的足部表现患者有糖尿病史。
由于患者的小血管多受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织血供不足，引起神经缺血缺氧，代谢退化。
此外，由于糖尿病患者的白细胞抗感染能力减低，易引起感染。
在足部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死、感染。
X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏松，夏柯关节炎。
3、足部类风湿关节炎为全身性病变的局部表现，女性患者多见，局部表现为足底部痛，行走时痛重，跖趾关节最易受累。
此后可侵及足的任何部位，可伴发腱鞘炎，关节周围沿腱鞘有肿胀、疼痛。
晚期可出现前足畸形，如尖足、足内翻、足外翻、踇外翻等。
发作时ESR 增快，X线片可见关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏及脱位等。
4、足部痛风性关节炎多见于男性，初发时多在第1跖趾关节，发病急骤，疼痛剧烈，压痛明显，局部皮肤有红肿，发作时疼痛可持续几天到几周，常反复发作，间歇期无任何症状，发作期血尿酸可增高，关节穿刺液中如找到尿酸钙结晶可明确诊断，慢性患者X线片可见关节面附近有虫蚀样阴影。
手足综合征
NCI 标准*： 2级HFS症状
2级：出现手或/和足出现伴有疼痛的红斑和肿胀或/和不适，且 影响到日常生活。
NCI 标准*： 3级HFS症状
3级手足综合症为出现皮肤脱落、溃疡、水泡或手和/或足出现严 重的疼痛和/或严重不适导致患者无法工作或无法进行日常活动。
HFS临床试验分级
分级 临床表现 手掌足跟麻木、瘙痒、 无痛性红斑和肿胀 功能影响 感觉不适， 不会影响正常活动
-
89 %
24 %
区别
• 尽管传统化疗药物与 MKI 诱发的掌跖反应在体征、症状和发病机 制方面基本相同，为了区别起见，通常采用HFS描述与细胞毒性药 物所致的症状，而采用 HFSR 描述靶向治疗药物产生的反应。
• HFS平均发生在用药后的时间范围为11－360天。部位常见于手足 掌面。晚期可出现色素沉着，皮肤干燥。
希罗达相关HFS发生的危险因素
• 起始剂量 • 累积剂量 • 在起始治疗6周内不断增加的剂量强度 • 长治疗周期 • 高龄 • 体力状况好（即ECOG为 0分者） • 女性
Hoffmann La Roche, data on file.
脂质体阿霉素相关HFS发生的危险因素
• 脂质体阿霉素应用周期
手足综合征的机理和处理
交大二附院肿瘤科 刁岩
定义
• 手足综合症（Hand-foot syndrome，HFS) ，也称为掌跖感觉丧失性红斑综 合征(Palmoplantar erythrodysesthesia syndrome，PPES），是化疗药物 引起的一种皮肤毒性。
• 手掌-足底为主的四肢末端红斑和感觉异常。包括：麻木、感觉迟钝、感觉
病理特点（1）
• 基底角质细胞空泡变性、皮肤 血管周围淋巴细胞浸润、角质 细胞凋亡和皮肤水肿。 • 炎性改变、血管扩张、水肿和 白细胞浸润。 • 电镜下可见小神经纤维病变。
中医筋伤学名词解释问答骨伤
名词解释1.2.3.4.5.6.7.& 9.10.筋伤定义：俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。
筋伤是骨伤科最常见的疾病。
扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。
挫伤：因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。
碾压伤：钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。
撕裂伤：指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。
断裂伤：断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。
一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。
骨错缝：指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。
骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。
关节弹响声：关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。
牵引疗法：是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。
临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。
物理疗法：是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。
肩周炎：是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非一般腰11.炎症。
中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。
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导致跖管容积减小的原因就是本症 的原因。基本病理是胫后神经受到挤压 牵拉致其功能损伤。
这些包括踝部扭伤，跟后、距骨、 内踝骨折，足外翻使支持韧带紧张，经 常过度的踝关节屈伸活动、慢性肌腱劳 损产生肌腱炎、腱鞘囊肿，跟距骨内侧 的增生、肿瘤等。
d 足内在肌萎缩，皮肤变薄发亮干燥，趾毛脱
落 e 跖痛症、扁平足、等
重
• 4： 辅助检查：
通过临床症状、体征结合病史不难作 出诊断，部分病例需X—线协助作出骨性 异常的诊断。
5： 鉴别诊断：
a 非典型椎间盘突出症：在非典型 L5S1椎间盘突出症时，可以表现为足底的 麻木，刺痛等感觉异常及屈肌乏力。但 跖管处无压痛和放射痛。
跟骨内侧皮支不要损伤。必要时胫后神经深面的骨性 隆起以便切除。神经探查的范围达拇展肌缘。术后配 合中药外洗
•
谢谢！
路路通 羌活 防风 松节 牛膝 乳香 没药
肝血不足： 病程渐久，症状明显，体征典型。皮肤改 变，肌肉萎缩。指甲脆薄。宜养血壮筋， 方用壮筋养血汤/豹潜健步丸
当归 川芎 白芷 熟地 红花 丹皮 杜仲 续 断
•
金黄膏： 用于病始阶段，以活血消肿止
痛
•
外敷
•
小金丹、五虎丹：病程稍长者，以散结
通络
• B 外用药：
• 胫后神经、肌腱的解剖特点：
屈肌支持韧带发出的垂直韧带止于跟骨， 胫后神经在跖管内被其限制了活动。所以易于 因踝关节的过度活动/跖管容积的减少而受到牵 拉、挤压。（它不像腕管综合症时的正中神经 有较大活动度）
肌腱从胫后经跖管前行，几乎为900 距骨、 内踝的骨性摩擦等因素易于使肌腱受到磨损引 起炎症而水肿
b 糖尿病神经炎：有感觉异常及皮 肤改变，病史及无跖管压痛有助于诊断。
• 五 治疗
1 手法治疗：适宜于跖管内组织无菌性炎症肿胀期的病例， 以推摩点手发为主，用以通径活络，消肿止痛。 • 2 药物治疗：
血瘀气滞：有外伤劳损史症状典型以及感觉异常可用活
血舒筋汤
• • a 内服药
•
当归 赤芍 姜黄 伸筋草 海桐皮
跖管综合症
• 一 定义： 跖管亦称踝管。跖管位于内踝下后部，跖管综合症
是指胫后神经在经过踝管时受到挤压而产生的一系列 临床症状。 • 二 跖管的结构：
跖管是一“骨---纤维”隧道 性结构。其内侧面 （内壁）由分裂韧带组成，外侧面由内踝、跟骨内面 等构成。管内有胫后神经、血管、胫后肌、 趾长屈肌 腱、拇长屈肌腱及其腱鞘组织
•三
神经血管解剖
： 跟内支 于支持韧带下方发出支配跟内侧面皮肤
（感觉神经）
足方肌支：于跖管下发出，支配足方肌
胫后神经：
足底内侧支：于跖管下发出，支配拇展肌、趾短屈肌、第 一蚓状肌、内侧三个半趾感觉。（混合神经）
足底外侧支：于跖管下发出，支配足方肌、小趾展肌及外 侧一个半趾感觉。（混合神经）
• 五 临床表现：
• 1 发病情况：
以青壮年为主，男性多见体力劳动者、体
育运动者为多发人群。
• 2 症状：
行走、负重、劳累后内踝下方不适，酸困、胀
痛，局部压痛/足跟部、足底麻木/烁痛/刺痛/抽
痛,足部发热/发凉/发紧.
3 体征：
a 内踝下梭性肿胀，
b 压痛可向跟内侧、足底/足趾放射
c 足过度背伸、外翻时诱发痛疼或痛疼加重
外洗：外洗方
桂枝 灵仙 防风 五加皮 细辛 荆芥 没药
a:理疗，电疗，针灸等 （ 改变组织顺应性，
改善局部循环）
其
3它 疗 法
b：封闭疗法 （0.75%布比卡因3ml，强的松龙
12.5mg/甲基强的松龙5-10mg跖管内注 射一次/周， 2--3次一疗程）
c:手术疗法 非手术治疗1—2月无效者，应采用手术治疗。术中要注