SSSS综合征
烫伤样皮肤综合征
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三：护理常规
（2）其他： • 肢端用无菌纱布块保护，修剪指甲，
约束四肢，防抓伤； • 翻身q2h，避免推、拉、拖； • 穿刺扎压脉带时用无菌纱布衬垫，穿
刺部位避开皮损处； • 双足悬空，避免摩擦破损；
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1、皮损情况 • 2、生命体征
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三：护理常规
1、消毒隔离： • （1）入暖箱暴露，暖箱每日含氯消毒液擦拭
消毒。 • （2）患儿所用的床单衣物、尿布、奶嘴、纱
布块需高压灭菌处理。 • （3）工作人员接触患儿必须洗手、戴口罩、
手套。 • （4）患儿用过衣物单独打包消毒处理。
完
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三：护理常规
2、皮肤护理 • （1）创面护理： • 若有水泡：水泡下缘无菌抽吸，破溃
后予0.5%聚维酮碘消毒，外用贝复剂，无 菌辅料保护； • 已破溃创面：生理盐水清洗，0.5%聚 维酮碘消毒取出死皮和脓痂，外用贝复剂 ，无菌辅料保护； • 结痂部分及未破溃创面：百多邦；
烫伤样皮肤综合征 护理常规（金黄色葡萄球菌性）
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一：定义
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 （SSSS）是一种少见而严重的急性感染性 皮肤病，以凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型 葡萄球菌为主要的病原体，它所释放的表 皮松解霉素破坏细胞间桥粒引起表皮剥脱 。
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葡萄球菌烫伤样综合征PPT课件
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护理
• 3．床单、被单、尿布应定期煮沸消毒。新 生儿、婴幼儿皮肤面积与体重之比较成人 大，皮下脂肪层较薄，因此冬季须保暖、 防冻，以免血液循环阻滞；夏季宜凉爽、 清洁，避免继发其它细菌感染，并协助护 士做好眼、口腔护理。
2
本病的特点：
• 1．皮疹是在红斑基础上出现松弛大疱，稍 用力摩擦即出现脱皮，外观似烫伤。
• 2．一般均有发热、厌食、呕吐、腹泻等全 身症状。
• 3．伤面可查到金黄色葡萄球菌。
3
临床表现
• 患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易 激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常 初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因 在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现 皱纹纸外观。偶然出现尼氏征阳性(即用手 指压迫疱顶时，水疱内容物可扩大移动)的 大疱和水疱。 1～2天后大疱开始脱皮，遗 留基底湿润面和薄的漆样痂皮。
葡萄球菌烫伤样综合征（4s病）
儿科
1
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
• （staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS） 是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素 引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒 素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还 包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。 SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶 见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成 人。有性别差异，男女比2～4:1。
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临床表现
• 通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位， 患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状 裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始 脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成， 皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征13例论文
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征13例临床分析[摘要] 目的探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(ssss)的临床特点及治疗方法。
方法回顾性分析13例10个月～6岁小儿ssss 的临床表现、治疗措施及其疗效。
结果 9例有泛发性红斑及皮肤触痛，6例有表皮剥脱及尼氏征阳性。
血培养13例，金黄色葡萄球菌生长1例，余均为未见细菌生长。
眼分泌物培养8例，金黄色葡萄球菌生长2例。
松驰性大疱的疱液培养6例，均无细菌生长。
全部患儿均给予足量抗生素、局部皮肤处理及支持治疗。
5～12天痊愈出院。
结论 ssss好发于新生儿及婴幼儿。
早期诊断、早期给予足量有效的抗生素治疗可以有效控制病情，减少并发症的发生。
[关键词] 烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性[中图分类号] r751[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-249-01葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skinsyndrome,ssss)是由金葡菌产生的表皮剥脱毒素引起的一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性严重感染性皮肤病。
成人少见，主要发生于新生儿和6岁以内的婴幼儿。
我院2008年1月～2010年12月儿科病房共收治本综合征13例，现将其临床资料分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组13例患儿男10例，女3例；年龄最小为10个月，最大6岁，其中＜1岁1例，1～3岁4例，3～6岁8例；诱发因素：上呼吸道感染6例，鼻腔内感染灶1例，面部皮肤感染灶1例，中耳炎1例，无明确诱因4例；就诊时间：发病1～4天来诊11例，5天 1例，6天1 例。
均收住院治疗。
1.2 临床表现发热10例，体温波动于37.5℃～39.2℃。
初始红斑为面部9例，尤以口周和眼周发红，逐渐为全身弥漫性红斑，伴有不同程度的触痛。
8例发病1～2日内口周出现糜烂，结痂，放射性皲裂，眼分泌物增多。
6例2～3天后皮疹表皮浅层起皱，出现松弛性水疱，逐渐融合成大疱，糜烂，尼氏征阳性。
4S综合症
葡萄球菌烫伤样综合征临床5例分析〔摘要〕目的探讨葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococc scalded skin syndrome,SSSS)的临床特点和治疗方法。
方法对2006年7月一2008年7月诊治的4例葡萄球菌烫伤样综合征临床表现、实验室检查及诊疗过程进行分析。
结果及时合理选用有效抗生素及百多邦和紫草油的外用，均痊愈，平均疗程12天。
结论萄萄球菌烫伤样皮肤粽合征较少见。
儿科医生应提高对该病的认识，正确选用对金葡菌有效杭生素及外用药物，可获满意疗效。
〔关键词〕表皮剥脱毒素葡萄球菌烫伤样综合征诊断治疗葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococc scalded skin syndrome,SSSS)是一种好发于新生儿与婴幼儿的少见病,成人极为罕见,由金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)产生的表皮剥脱毒素(exfoliativetoxinET;exfoliatin;exfoliatoxin)引起。
于20世纪40年代晚期及50年代早期才被确定.表皮剥脱毒素是葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的病因。
我院2006年7月一2008年7月共收治SSSS 5 例，现将其临床特点和治疗总结分析如下。
临床资料1.对象：本组共5例，平均年龄为2岁6月。
男 3例，女 2 例;0-2岁 1例，2-3岁 1例，3-4岁 2例， 4岁以上 1例。
首诊疗程8h-10d，平均3.8d 诱发因素: 呼吸道感染。
发病前均无服药史。
曾在外院或本院门诊误诊为中毒性表皮坏死松解症，毒性红斑，重症多形红斑。
发病季节春季1例夏、秋、冬各5例。
2.诊断标准：均符合1996年洪庆成主编出版《儿科综合征》诊断标准〔1〕。
特点：（1）好发于2-4岁，多为儿童，成人少见。
（2）发病时多伴有呼吸道感染，可出现发热、高热。
常见扁桃体化脓，支气管感染。
（3）初期可表现为猩红热样皮肤红斑，病程中可表现为小脓疱。
（4）可出现口周放射状皲裂，Nikolsky征阳性。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的研究进展ppt课件
组织病理特点:表皮下裂隙，全层表皮坏 死，炎症细胞较多
水疱疱顶表皮组织病理:根据裂隙水平 水疱基底Tzanck涂片:SSSS为大鳞状细
胞，缺乏炎症细胞，TEN为坏死的立方 形基底细胞，炎症细胞较多
落叶型天疱疮
组织病理均为表皮上层的棘细胞松解性 水疱
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 的研究进展
定义
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS） 由金葡菌产生的表 皮剥脱毒素引起的以全身泛发性红斑、 松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急 性皮肤病。
性的噬菌体第Ⅱ组71型金葡菌 带菌者传染，母亲下生殖道感染
实验室检查
血常规 鼻、结膜、咽、脐或其它拭子金葡菌培
养 血培养 ET检测方法
诊断及鉴别诊断
婴幼儿红斑基础上发生松弛性大疱及表 皮大片剥脱等临床表现及细菌培养阳性 支持诊断。
确诊需行SA噬菌体分组和ET检测 ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目
前诊断SSSS的金标准
中毒性表皮坏死松解症
金葡菌
可溶性毒素（exfoliative toxin,ET） 27KD外毒素，主要由噬菌体Ⅱ组产生，
Ⅰ、Ⅲ组少见 有2种血清型：
ETA 89%儿童SSSS病因 ETB 4%儿童SSSS病因
ET作用部位
桥粒芯糖蛋白1（desmoglein 1,Dsg 1） 膜外蛋白的丝氨酸
直接作用于颗粒层，产生水疱和表皮剥 脱
ET作为超抗原
直接与Ⅱ类MHC发生相互作用，刺激T 细胞，细胞因子释放，宿主损伤
临床3种类型
泛发型（全身性皮肤烫伤样综合征） 局限型（大疱性脓疱病） 顿挫型（金葡菌性猩红热样发疹）
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的观察要点及护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的观察要点及护理目的探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床观察要点及护理措施，对患儿进行有效的观察及护理，从而提高诊治及护理水平。
方法对50例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的生命体征、哭声、皮肤黏膜、临床用药、出入量及病情变化的密切观察，并采取积极有效的措施。
结果50例患儿中49例患儿痊愈出院，有1例患儿因经济困难及家属文化程度低，治疗不及时并有严重败血症而死亡，49例患儿住院期间均无并发症，治疗及护理效果满意。
结论及早有效的治疗、密切的病情观察及细心周到的护理，可以有效的使患儿的创面早日愈合，减少并发症，促使患儿早日康复。
标签：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；患儿；病情观察；护理葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ssss）又称金黄色葡萄球菌性中毒性表皮松解症，该病好发于新生儿及婴幼儿，是一种起病急骤、发热性、发展迅速、泛发性、脱屑性、感染性疾病，其主要临床表现为全身泛发性暗红斑，松弛性大疱，其上表皮起皱伴大片表皮剥脱，黏膜常受累，类似浅表烫伤。
我院在2011～2013年共收治了此类患儿50例，通过精心的治疗和护理，98%的患儿均痊愈出院.1 临床资料本组病历共50例（男26例，女24例），年龄在6个月～9岁，其中1岁以内的有12例（人工喂养的有3例），均为足月顺产，1～4岁的有34例，4岁以上的有4例；其中皮肤泛发性暗红斑者49例，在红斑的基础上伴有脓包的有20例，伴有表皮大片剥脱的有12例，有不同程度黏膜损伤的（眼角、口周、会阴）有45例，面部、胸背部坠积性脓胞的有3例，有严重败血症死亡者1例；这些患儿均精神差，烦躁，厌食，都有不同程度的发热和腹泻等全身症状，体温在37.5℃～40℃，轻度到中度腹泻，病程为5～10d。
实验室检查白细胞数升高的有42例，取泡液查有葡萄球菌生长16例。
2 病情观察要点2.1生命体征的观察患儿均有不同程度的发热，护理上根据患儿发热程度测量体温、脉搏及呼吸，并详细记录。
小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是发生在新生儿及婴幼儿的一种严重的皮肤病，又称为葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈症，或称新生儿剥脱性皮炎，表现为全身性的红斑、松弛性大泡、大片表皮剥脱，创面似2度烫伤样。
并发症多，病情急、重，儿童病死率3%～4% [1]，成人罕见。
我院2008年1月～2011年12月，共收治5例。
现将护理体会总结如下。
1.临床资料1.1一般资料本组5例，男性3例，女性2例，年龄10个月～11岁，其中发病前有脓疱病史3例，皮肤黏膜烫伤2例。
皮疹丘斑多从头颈部开始，迅速蔓延至躯干四肢，口周放射状裂纹，皮疹处触痛，全部治愈出院。
1.2治疗治疗上均采用抗生素联合丙种球蛋白，连用3～5d及支持治疗，湿润烧伤膏、莫匹罗星软膏保护皮肤等对症治疗。
2.护理体会2.1消毒隔离：保持室温21～24℃，室内整洁，空气新鲜，定时通风换气，每日2次使用含氯消毒液清洁地面，擦拭物品，严格执行无菌操作。
轻症患儿床边隔离，防止交叉感染；重症患儿皮肤损伤处渗出液较多者，住单人房间，专人护理，严禁探视，根据病情需要采用暴露疗法[2]，室内温度28～30℃，患儿所用敷料等物品按医疗感染垃圾处理，不能随意乱扔，以免病原菌扩散。
2.2皮肤护理：保持皮肤创面清洁干燥，均全身裸露，棉被用支架支起，避免与皮肤接触。
眼部分泌物每日用生理盐水棉签拭干；口腔护理，用氯己定漱口液，每日漱口3次，防止口腔黏膜干燥、皲裂；皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂涂抹，防止抓挠引起的皮肤损伤；皮肤疱疹和糜烂处，每日用0.5%碘伏消毒2次后用莫匹罗星软膏涂抹。
2.3饮食护理由于患儿口周感染，影响进食，可致摄食不足，以及消耗代谢过多，易根据患儿年龄给予饮食指导，小于9个月的患儿以母乳喂养为主，辅以鸡蛋羹、米糊等；婴幼儿和年长儿以半流质和软食为主，少量多餐，保证足够的能量供给，鼓励多喝水，促进毒素的排泄。
2.4心理护理该病的特征是皮肤触痛明显，为使患儿配合治疗，播放动画片，鼓励家长给患儿多讲故事，转移患儿对疼痛的注意力，护士应关心爱护患儿，同时向家属做好解释工作，取得信任，让家长积极配合治疗。
sss【SSSS病】1
【SSSS病】1、什么是SSSS病？
全网发布：2012-02-08 16:46 发表者：孟昭影 (访问人次：2701)
SSSS病，又叫金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，其英文（Staphylococcal scalded skin syndrome ）的字头缩写是SSSS，故称之为SSSS病。
过去也曾经称之为“新生儿剥脱性皮炎”、“金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症”等。
该病大多数发生于婴幼儿，临床表现为颜面部（尤其是口周、眼周）、颈窝、腋窝、腹股沟、四肢屈侧等部位，泛发性红斑，进而表面发生松弛性大疱以及表皮剥脱；患儿自觉疼痛、触痛明显，可伴发高热、寒战、呕吐、厌食等全身中毒症状，起病急骤，病情进展非常之快，从开始起红斑到全身多处发生大疱、糜烂等有的仅用12~24小时，有一定的危险性，如不及时治疗，死亡率可达50%。
发表于：2012-02-07 21:40
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ssss中毒性表皮坏死松解症
微生物学与病理生理学
• SSSS是由金黄色葡萄球菌的毒株引起的，通常属于噬菌 体2组，类型3A、3B、3C、55和71。属于噬菌体群1和3 的金黄色葡萄球菌也可能负责。这些微生物产生两种毒 素（剥脱毒素A和B）。只有5%的金黄色葡萄球菌菌株 产生这些毒素。近年来，通过多位点序列分型（mlst） 鉴定出一个新的金黄色葡萄球菌克隆，该克隆可引起s s s和脓疱病。克隆属于st121。约95%的葡萄球菌菌株属 于该克隆Habor基因的两种脱落毒素A和B。剥脱性毒素 扩散至表皮，到达表皮颗粒层，在该处局部活动以产生 特征性皮肤损害。
• 脱落毒素A和脱落毒素B是丝氨酸蛋白酶，靶向并切割桥 粒芯糖蛋白1。脱落毒素A是热稳定的和染色体编码的， 而脱落毒素B是热不稳定的和质粒衍生的。桥粒蛋白1是
一种桥粒钙粘蛋白，介导角质形成细胞在颗粒层的粘附。 葡萄球菌剥脱毒素水解桥粒芯糖蛋白1的氨基端胞外结构
域导致角质形成细胞的粘连和颗粒层内的分裂，导致大 疱形成和随后的扩散、片状脱落。
诊断主要是临床上的，根据发现有轻微的红皮病、大疱 和脱皮，伴有烫伤，尤其是在摩擦区、腔口周围结痂/结 痂、阳性尼科尔斯基征和粘膜不受累。静脉注射抗葡萄
球菌抗生素如纳非西林、苯唑西林或氟氯唑西林的快速
经验性治疗是必要的，直到培养物可用于指导治疗。如
果患者有青霉素过敏，可使用克拉霉素或头孢呋辛。如
果病人病情没有好转，病情严重，或者在耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌流行率很高的社区，应使用万古霉素。
有棘层松解现象
临床表现及并发症
• 通常，SSSS起始于金黄色葡萄球菌的局部感染，其产生 剥落毒素，导致远地点的表皮损伤。感染的主要来源通 常是头颈部（如结膜炎，咽炎和中耳炎）、包皮环切处 （术后感染）、新生儿脐带（脐炎）和尿布区（如脓疱、 脓疱和蜂窝织炎）。应注意的是，临床葡萄球菌感染可 能存在，也可能不存在。从皮肤感染到症状出现的潜伏 期为1到10天。可能存在全身不适、易怒和发烧的前驱症 状。
《SSSS综合征》课件
结论与展望
技术进展
SSSS综合征离我们越来越近， 但在尽可能改善预后方面我们 还有很长的路要走。
后续研究方向
我们急需更多更深入的研究来 了解这种综合征以及它在它的 起源和演化中的相互作用。
对患者的建议
诊断的过程中理智的判断也很 重要。最后感谢您阅读我们的 课件！
环境因素
某些病发生的环境因素对SSSS综合征的发生和维持有帮助。
生活习惯
经常作息失调，营养不良等生活不良习惯也是症状的诱因之一。
治疗方法
1
药物治疗
目前没有任何一种药能完全治愈SSSS综合征。对于头运动障碍，抗抽搐药可以 显著改善病人的运动控制和日常生活质量。
2
心理治疗
许多SSSS患者通过与心理医生的谈话，获得了情感方面的支持和打击（具体情 况具体分析）。
3
物理治疗
生命中，自我调节状况也很重要。运动是最重要的一种自我调节方式。经常体育 锻炼能够提高SSSS患者末梢血液的循环，增强生命力。
病例分析
案例介绍
患者X，抱怨睡不着觉，症状时间超过2个星期。据 我们的观察分析，患者X可能正患有SSSS综合征。
治疗方法探讨
为了帮助患者尽快缓解失眠等症状，我们全面地考 虑了治疗SSSS的所有方法，，但主要因为头和手的控制
症状表现
1 外表现象
病人们经常表现出象征性的、见所未见的跳动、运动或振动动作，有时还会有口语性、 写作性或绘画性的症状。
2 内在反应
内在反应症状比外在的更为明显，比如思维障碍、自闭、思维愁烦感等等。
病因探究
基因相关性
早期的研究中，很多患者体内都有遗传性基因异常，把这作为一种可能的诱因;现在更多的 是为了了解为何这些基因异常会导致SSSS综合征的发生(生物系统问题)。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床特点及治疗策略
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第11期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202111041作者简介：王梦华（1973-），女，汉族，河南周口人，副主任医师，学士。
研究方向：西医儿内科疾病治疗。
Clinical characteristics and treatment strategy of staphylococcal scalded skinsyndromeWANG Menghua(Shangshui People's Hospital,Zhoukou 466100,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical characteristics and treatment method of staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS).Methods A total of 55children with SSSS admitted in our hospital from March 2018to May 2020were selected as the research objects,and the recovery,treatment effect and leukocytes and neutrophils levels were analyzed.Results The average of 55children was (9.33±3.12)d,the average disappearance time of tenderness was (4.26±1.98)d,and the average disappearance time of epidermolysis was (3.36±1.67)d.The total effective rate of treatment was 100.00%,no serious complications occurred,and all children were cured and discharged.After intervention,the levels of leukocytes and neutrophils were lower than those before intervention (P <0.05).Conclusion SSSS usually occurs in infants and young children,which is harmful.Early use of antibiotics combined with immunoglobulin and strengthen nursing intervention can shorten the course of disease,and improve the treatment effect.KEYWORDS:Staphylococcus Aureus ;staphylococcal scalded skin syndrome;clinical characteristics葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床特点及治疗策略王梦华（周口市商水县人民医院，河南周口，466100）摘要：目的探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS ）的临床特点及治疗方法。
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征 ？ 2. 如何进行护理？ 3. 治疗方案是什么？ 4. 预防措施有哪些？ 5. 总结和展望
什么是小儿金葡菌性烫伤样皮 肤综合征？
什么是小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征？
定义
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是一种 由金黄色葡萄球菌产生的毒素引起的皮肤病，主 要影响新生儿和婴儿。
其特点是皮肤出现红斑、水疱及剥脱，类似烧伤 的表现。
什么是小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征？
病因
病因主要是金黄色葡萄球菌感染，特别是在皮肤 损伤或免疫功能低下的情况下更为常见。
该病症往往与细菌的毒素有关，这些毒素导致皮 肤表层的剥离。
什么是小儿金葡菌性烫伤样பைடு நூலகம்肤综合征？ 临床表现
患者常表现为发热、皮肤红斑、水疱形成及全身 性不适，严重者可导致脱水和电解质紊乱。
心理支持也很重要，帮助家长缓解焦虑。
治疗方案是什么？ 观察与随访
定期评估患者的皮肤恢复情况及整体健康状况， 确保病情稳定。
需注意并发症的出现，及时调整治疗方案。
预防措施有哪些？
预防措施有哪些？ 手卫生
医护人员和家属在接触患者前后应严格遵守 手卫生规范，减少感染风险。
使用洗手液和消毒剂进行手部消毒。
护理人员的角色在于快速识别、及时干预和提供 支持。
总结和展望
未来展望
希望通过进一步的研究和临床经验积累，提高对 该病症的认识，改善护理实践。
加强跨学科合作，实现更好的患者管理。
总结和展望
持续学习
护理人员需不断学习新知识和技能，以应对不断 变化的临床挑战。
参加相关培训和研讨会，保持专业水平。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理解放军护理杂志DfⅢ6r2O07,24(12B)NursJChinPLA?65?葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理万清清(武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施,取得一定的疗效.1临床资料1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁,平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征.1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面,呈烫伤样外观.1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)×1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾功能正常.1.4治疗方法(1)抗生素治疗由于患儿皮肤损伤处较多,无法做青霉素皮试,故临床上多采用不良反应小,广谱的抗生素阿奇霉素,保证抗炎效果.(2)糖皮质激素治疗利用其抗炎,抗过敏等作用,根据患儿全身皮肤情况使用氢化可的松琥珀酸钠5O～100mg/d静脉滴注.为了控制患儿搔抓,可遵医嘱给予一线或二线抗过敏药物口服.(3)中成药主要作用为清热解毒,清热凉血.2护理2.1环境建议患儿住单人间,病室内温度24～26℃,湿度5O～6O,定时通风换气,保持空气新鲜.2.2心理护理患儿起病急骤,皮肤损伤严重,家属心情焦虑,对疾病的认识不足,担心疾病的治疗效果及预后.护理人员应向患儿家属讲解该疾病的相关知识,消除其对疾病的恐惧和顾虑,帮助患儿及患儿家属树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理.2.3药物护理注意观察使用激素后有无不良反应,如并发感染,消化道溃疡合并出血及穿孔,骨质疏松,低血钾症和精神障碍等,此外还可引起满月脸,体重增加,痤疮,多毛和萎缩纹等,因此要严格掌握激素的适应证及用量L2J..2.4皮肤护理根据皮损情况选用1:100000~1:50000高锰酸钾溶液水疗,达到清洁皮肤的作用.采用暴露疗法时,使用护理支架,避免皮肤损伤处与被服直接接触,糜烂面涂抹莫匹罗星软膏再覆盖紫草油纱布,注意保持纱布油性,撕开纱布时避免撕脱表皮,油纱布外罩自制消毒纱布衣,可达到保暖,固定,保护卧具的目的.换药时要严格执行无菌操作,操作迅速轻巧.皮肤损伤有水疱时,小疱可待其自行吸收,大疱用无菌注射器抽吸.皮损干燥后,脱屑较多,不能用手强行撕脱,应该外擦油性软膏制剂,保护和滋润皮肤.重点进行各部位的护理:(1)眼部每日用生理盐水清洗2～3次,每晚将红霉素眼膏涂于眼睑内侧,以保护眼球控制感染.(2)口周,鼻周,耳周每日用生理盐水清洗2～3次.急性期在皮肤破溃处涂抹莫匹罗星软膏,恢复期脱屑较多时可涂抹油性较强的乳膏,以滋润皮肤,防止干燥,减少脱屑.(3)肛门及外阴周围每次便后用生理盐水或1:50000的高锰酸钾溶液清洗,涂抹紫草油,以保护皮肤.2.5输液护理输液在治疗过程中起重要作用,但小儿输液难度大.由于患儿小,全身皮肤损伤严重,静脉输液难度较大,在输液过程中患儿哭闹,影响了输液成功率,故在输液前对其家属交待输液的重要性及保护方法,输液穿刺前止血带不宜直接绑于皮肤上.输液穿刺成功后用纸板胶膏加以固定,防止输液渗漏,定时巡视输液情况.2.6生活护理患儿入院后应立即脱下或剪掉污染的衣物,并进行清洁洗浴,使用隔离支架避免衣物,被服直接与创面接触¨3].饮食上指导家属给予高热量,高蛋白,富含维生素,易消化食物等.口腔黏膜损害严重者可进流质或半流质饮食,鼓励其家属多喂水.患儿家属将患儿衣物用开水消毒或太阳暴晒,不要穿外裤睡患儿床铺,保持床铺的清洁.勤为患儿修剪指甲,避免搔抓引起感染.3讨论发病原因不明,可能与早产,手术,新生儿发育不良,产道感染,上呼吸道感染,皮质类固醇激素的使用及细胞免疫功能缺陷等有关.由于患儿年龄较小,依从性差,发病迅速,皮肤损伤严重,换药过程复杂,输液难度大,家属心情急躁,所以首先要对患儿家属进行心理护理及健康指导,取得家属的配合,能够大大提高治疗效果.治疗过程中注意观察有无新发皮肤损伤,尼氏征是否转阴及使用激素的不良反应.关收稿日期:2007—05—16;修回日期:2007—08—20作者简介:万清清(1982一),女,湖北咸宁人,护士,本科,主要从事专科护理工作?66?解放军护理杂志2007年12月,24(12B)于使用皮质类固醇问题,部分学者认为皮质类固醇可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害;部分学者主张在使用抗生素的同时可以使用皮质类固醇[1].我科运用皮质激素治疗至今效果明显.关键词:葡萄球菌;烫伤;皮肤综合征;患儿;护理中图分类号:R753文献标志码:B文章编号:1008—9993(2007)12B～0065—02[参考文献][1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001: 339—340.[2]王宗发.皮肤科性病护理学EM].西安:陕西科学技术出版社, 1999;34—35,.[3]商燕畦,辛玲芳,荆萍,等.中西医结合护理学常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:365—366.(本文编辑:袁长蓉)髋关节翻修术后的功能康复护理李卫华(衢州市中心医院门诊部,浙江衢州324000)人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病较有效的方法,可以重建髋关节功能,解除关节疼痛.近年来,随着髋关节置换术的普遍应用,不可避免地出现了假体松动,下沉,位移和骨溶解等并发症,大多需要进行髋关节的翻修手术.我科自1998年至2006年收治髋关节翻修手术患者22例,术后通过功能康复训练有效防止了关节僵硬,肌肉萎缩,深静脉血栓等并发症.1临床资料1.1一般资料本组22例,男15例,女7例,年龄(67±11.7)岁.手术部位:左侧14例,右侧8例;其中全髋15例,半髋7例.人工关节置换至初次髋关节翻修时间分别为:1～2年2例,3～5年5例,6～10年1l例,11～2O年4例.其中4例患者的关节置换术在本院实施,其余均在外院手术. 1.2结果所有病例经6～26个月的随访,疗效按照Har—ris髋关节评分标准[1],其中优(髋关节功能恢复正常,无疼痛)14例,占63.6%;良(髋关节功能恢复正常,轻微疼痛)6 例,占27.3;差(髋关节活动受限,疼痛)2例,占9.1.发生深静脉血栓6例,经2～6个月对症处理后完全恢复,无髋关节脱位等其他并发症发生.2康复护理2.1心理康复护理手术后通过交谈和观察了解患者的心理问题,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的,方法,意义及注意事项.对于急于求成的患者,指导其掌握合适的锻炼方法,要求循序渐进,量力而行. 对过于谨慎的患者,则设法消除其疑虑,鼓励并帮助锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练.2.2功能康复护理2.2.1体位术后患者平卧位,患肢处于髋关节外展15.,膝关节保持屈曲15.～3O.,踝关节保持9O.,拇趾向上,两腿之间放软枕,防止髋关节屈曲,内收或外旋.2.2.2功能锻炼2.2.2.1早期功能锻炼(1)趾,踝功能锻炼:术后2d趾关节与踝关节以匀速做1个跖屈及背屈为1组,保持15～3O组/rain,30rain/次,3～4次/d.(2)局部肌肉收缩练习:术后2d做肌肉等长收缩练习.即下肢伸直固定不动,股四头肌,臀大肌收缩并保持10S,然后放松5s为1个动作单位,连续做1O～2O个动作单位为1组,3～4组/d.(3)患肢膝,髋被动屈伸练习:术后2d,利用持续被动活动装置(con—tinuousJpassivemorion,CPM),下肢屈曲<9O.无痛范围,以2min为1个周期,持续运动1h,2次/d.2.2.2.2中期功能锻炼(1)患肢膝,髋主动屈伸:手术后2周无重力负荷下主动屈伸练习.方法为仰卧位,慢慢屈曲患肢膝部,使脚跟向臀部滑动,再慢慢恢复原位1次,连续2O～30次/组,2组/d.(2)臀部外展练习:仰卧位,保持患腿向外滑向床沿,然后慢慢恢复原位为1次,10～20次/组,2组/d.(3)臀部伸展练习:收紧臀部肌肉,保持5S,然后放松,为1次;20～3O次/组,2组/d.术后3周开始逐渐进行患肢不负重,部分负重,完全负重的站立行走练习.(4)站位一臀部伸展练习:背部挺直,患肢膝关节伸直,向后移动腿部,4～5次/min,重复10~20次为1组,2～3组/d.(5)站位一臀部外展练习:患腿向外侧移动,膝关节伸直,上身不能弯曲或摇晃,4～5次/rain,重复1O～2O次为1组,2～3组/d.2.2.2.3后期功能锻炼术后1个月可以进行恢复性锻炼. (1)单肢负重锻炼:缓慢原地踏步练习,步频10～2O步/rain, 踏100~200步为1组,每天2～3组.(2)上下楼锻炼:起初上楼梯级数不宜太多,一般连续上10~20级,然后每天1O级往上递增,至5O～6O级,2～4次/d.但禁止跑步,跳跃租举重物,目的是为了保护假体,延长假体的使用寿命[2].3讨论髋关节翻修术是再次手术,切口周围形成瘢痕,正常解剖组织结构遭到破坏,肌力失衡.因此,术中出血量较多,容易造成术后组织粘连,软组织张力降低,肌力下降,深静脉血栓等并发症,影响关节功能.而关节置换术后早期的功能康复训练是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部分,已得到国内外学者的共识.为此,我科在不断总结经验的基础上制定了相应的功能康复护理计划,促进患者早期恢复髋关节功能,减少并发收稿日期:2007—07—24;修回日期:2007~10-28作者简介:李卫华(1963-),女,浙江永康人,副主任护师,本科,主要从事护理管理工作。
葡萄球菌烫伤样综合征课件
病例二：成人病例
总结词
详细描述
病例三：并发症处理
总结词
关注并发症，及时处理
VS
详细描述
葡萄球菌烫伤样综合征可能引起一系列并 发症，如败血症、感染性休克等。对于出 现并发症的病例，需要及时处理，如使用 适量的抗生素和对症治疗，以防止病情恶 化。
05
葡萄球菌烫伤样综合征的护理与康复
护理要点
01
皮肤护理
葡萄球菌烫伤样综合征 课件
• 葡萄球菌烫伤样综合征概述 • 葡萄球菌烫伤样综合征的治疗 • 葡萄球菌烫伤样综合征的预防 • 葡萄球菌烫伤样综合征的案例分析 • 葡萄球菌烫伤样综合征的护理与康复
01
葡萄球菌烫伤样综合征概述
定义与特点
定义
特点
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
体免疫力。
注意事 项
注意个人卫生
及时就医
保持室内空气流通，勤洗手，避免交 叉感染。
如出现发热、皮肤红肿等症状，应及 时就医诊治。
避免刺激性食物和化妆品
避免食用辛辣、刺激性食物和化妆品， 以免加重病情。
THANKS
感谢观看
根据临床表现和实验室检查，如细菌 培养和毒素检测，可确诊SSSS。
02
葡萄球菌烫伤样综合征的治疗
药物治疗
抗生素治疗 抗炎症药物
支持治 疗
补液治疗
由于高热和皮肤损伤导致大量水分流失，需及时补充水分和电解质，维持水电解 质平衡。
营养支持
提供足够的营养，以满足患者的能量需求，促进康复。
并发症处理
皮肤感染 眼部病变
02
饮食护理
03
病情观察
04
SSSS综合征
SSSS
损 伤
ET的超抗原性
病理改变
角化不全，角质层可呈网状 棘细胞层水肿，棘细胞空泡及核凝缩 角质层和棘层之间有空隙 真皮有水肿及充血现象 炎症细胞几乎缺乏
临床表现
常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯 干及四肢近端，甚至泛发全身，特别是皱褶部位， 以面部、腋窝、肘窝、腹股沟等部位显著。皮温 高，触痛明显，但掌跖及粘膜部位少见。
脓性感染。
少数不典型或病情严重者可行组织病理或有关实 验室检查(血常规和血清IgA检测)。
鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断 金萄菌噬菌体分组和ET检测助于确诊。 金葡菌产生的ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱
是目前诊断SSSS的金标准。
鉴别诊断
中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis，TEN）
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
病历特点
发现皮疹3天
眼睑红，伴瘙痒，伴分泌物增多
颈部红肿，脓疱疹，伴瘙痒，
颈部
颜面
胸腹
躯干
四
肢
脓疱疹呈进行性增多，伴脱屑及蜕皮
既往无特殊
体查： 低热， 全身皮肤弥漫性潮红，额面部、 躯干及四肢可见脓疱疮，唇周可见放射状裂痕， 伴脱屑，颈部及躯干红肿，按压可退色，颈部及 前胸壁可见蜕皮，伴渗出，Nikolsky征阳性，拒 碰触。口唇皲裂，口腔粘膜充血。心肺腹（-）， 神经系统（-）。
在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱 或大疱，水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见， 尼氏征阳性。
常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样， 继之结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。
可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1～2 d后出现典型口周放射性皲裂。
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系统治疗
早期应使用足量有效的抗生素：首选耐b-内酰胺酶 半合成青霉素和（或）一代头孢类抗生素
水、电解质平衡， 营养支持 IVIG 皮质类固醇激素治疗
其它
预后
儿童死亡率较低，为3%～4% 成人死亡率较高，达50% 伴有潜在疾病者几乎达到100% 并发症者特别是新生儿常为致命性
局限型：表现为大疱性脓疱疮，疱壁松弛，周围 有红晕，疱易破，可向周围扩散。可为耳，鼻唇 沟及下颌部坠积性脓疱。
并发症
支气管肺炎
败血症 脓肿 坏疽 噬血细胞综合症
实验室检查
感染指标：血常规、CRP、ESR 疱液及血液细菌培养及鉴定 肝功能、肾功能、心肌酶
特殊检查(即ET的检测)和血清IGA
速蔓延至躯干和四肢，皮肤触痛；在此基础上颈部、
腋部及腹股沟等皮肤皱褶部位发生松弛性大疱，尼
氏征阳性，表皮大片剥脱后留下如烫伤样裸露面，
口周放射状皲裂。可有发热、烦燥、厌食等全身症
状，严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡。
顿挫型(不全型)：主要表现为猩红热样红斑。自 面部扩散至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色， 皮肤触痛明显，无松弛性大疱，不发展到表皮松 解剥脱，无杨梅舌与腭部黏膜疹。尼氏征阳性或 阴性，可伴发热。
实验室检查： 血常规：升高 生化：无明显异常 病原学：痰培养：金黄色葡萄球菌 诊断：葡萄球菌性烫伤皮肤综合症
(Staphylococcal Scalded Skin Sundrome,SSSS)
治疗：万古，丙球，甲强龙，对症支持
引起皮疹的全身性疾病
感染性（病毒、细菌等） 过敏性 自身免疫性 恶性肿瘤 其他特殊
一般治疗和护理
保持皮肤清洁，注意隔离消毒，注意保暖； 急性期可采用Ⅱ度烫伤的处理和护理原则，予以
暴露疗法，保持室内合适的温、湿度；
护理和陪住人员严格执行消毒隔离制度； 尽量减少搬动患儿的次数患者用过的衣物迸行及 时消毒。
局部治疗
使用无刺激性具有收敛、杀菌、消炎的药物，如 0．5％～1％新霉素乳剂，亦可用美宝烫伤膏。
鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断 金萄菌噬菌体分组和ET检测助于确诊。 金葡菌产生的ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱 是目前诊断SSSS的金标准。
鉴别诊断
中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis，TEN）
Stevens-Johnson综合征（SJS） 大疱性表皮松解症 脱屑性红皮病
病原学检查
应从咽部、鼻腔或结膜原发灶的脓性分泌物取材， 进一步作细菌培养，可鉴定菌种(金萄菌噬菌体分 组)及药敏试验。
表浅水泡及儿童病例血培养一般阴性
这是由于皮肤水疱及表皮剥脱等变化并不是金葡菌直 接作用的结果，而是原发部位的金葡菌产生ET，通过血液 循环到达表皮颗粒层的作用部位，故血液、水疱及表皮剥
大疱性表皮松解症
遗传性 组织病理：位于真皮或基底膜 皮肤在受到轻微摩擦或碰撞后出现水疱及血疱， 好发于肢端及四肢关节伸侧，严重者可累及机体 任何部位。皮损愈合后可形成瘢痕或粟丘疹，肢 端反复发作的皮损可使指趾甲脱落。
多形渗出性红斑
自限性
皮疹多形，特征性皮损为靶形损害
好发于四肢末端，对称分布
伴有发Biblioteka 、腹泻等全身症状 合并败血症、肺炎、蜂窝织炎 自限性，7～14痊愈
新生儿：骑士病（Ritter disease,全身性剥脱） 婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别 是在面部和颈部，皮肤皱褶处
年长儿：疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹；
临床分型
周身型（泛发型）：周身型鲜红斑始于面部，迅
组织病理特点:表皮下裂隙，全层表皮坏死，炎症 细胞较多
TEN与SJS
SJS：黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面 积<10％。
SJS与TEN重叠：为广泛的暗红色皮损及表皮剥膜 面积达10％～30％，
TEN：广泛的暗紫色皮损及表皮剥脱面积>30％或 暗紫色皮损及表皮剥脱面积>10％而不伴任何散在 的皮损。
定义
婴幼儿严重急性脓疱病
全身泛发红斑
松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱
高度传染性
病原菌
主要为凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄 球菌，其他病原菌为链球菌、溶血性链球菌……
可能的致病机制
表皮剥脱毒素 表皮剥脱毒素
靶标
桥粒芯糖蛋白I
被 破 坏
表皮内水泡形成
浅层分离
表皮角质形成细胞
损 伤
脱处金葡菌培养一般阴性，即使培养阳性，也可能是皮肤
的寄生菌或暂驻菌。
诊断
临床典型皮损。 发病前无特殊服药史。 好发于6岁以内儿童并3岁以下多见， 多为夏秋季发病。 发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓 性感染。
少数不典型或病情严重者可行组织病理或有关实 验室检查(血常规和血清IgA检测)。
温高，触痛明显，但掌跖及粘膜部位少见。
在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱
或大疱，水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见
，尼氏征阳性。
常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样 ，继之结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。
可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1～2 d后出现典型口周放射性皲裂。
SSSS
ET的超抗原性
病理改变
角化不全，角质层可呈网状
棘细胞层水肿，棘细胞空泡及核凝缩
角质层和棘层之间有空隙
真皮有水肿及充血现象
炎症细胞几乎缺乏
临床表现
常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯 干及四肢近端，甚至泛发全身，特别是皱褶部位 ，以面部、腋窝、肘窝、腹股沟等部位显著。皮
黏膜损害
尼氏征阴性
少数有内脏损害 本病春秋季好发
红皮病
又称剥脱性皮炎, 常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮 炎等皮肤病。
全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑; 伴寒战、发热, 水、电解质紊乱, 低蛋白血症、 内分泌紊乱, 淋巴结肿大, 肝、脾肿大, 甲损害 变形等
猩红热
中毒性表皮坏死松解症
临床上出现广泛类似烫伤的表皮脱落为特征的
疾病，目前将TEN定义为广泛的表皮全层剥脱
中毒性表皮坏死松解症
药疹的一型 主要见于成人 皮损为多形性红斑 尼氏征仅皮损处阳性
表皮全层坏死，表皮下水疱,
中毒性表皮坏死松解症
常伴口腔黏膜损害，且全身中毒症状及内脏受累 严重。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
湖南省人民医院儿童医学中心PICU
王 涛
病历特点
发现皮疹3天 眼睑红，伴瘙痒，伴分泌物增多 颈部红肿，脓疱疹，伴瘙痒， 颈部 颜面 胸腹 躯干 四肢 脓疱疹呈进行性增多，伴脱屑及蜕皮
既往无特殊 体查： 低热， 全身皮肤弥漫性潮红，额面部、 躯干及四肢可见脓疱疮，唇周可见放射状裂痕， 伴脱屑，颈部及躯干红肿，按压可退色，颈部及 前胸壁可见蜕皮，伴渗出，Nikolsky征阳性，拒 碰触。口唇皲裂，口腔粘膜充血。心肺腹（ -）， 神经系统（-）。
对渗出、糜烂、结痂皮性皮损，首选湿敷剂湿敷， 面积广泛者应分次湿敷，防止吸收中毒。如 0．1％ 雷佛奴尔1；5 000～1；10 000高锰酸钾溶液等。
局部治疗
皮损处可加用中药湿敷起清热解毒收敛之效； 感染部位可用莫匹罗星软膏； 未破损处可选择炉甘石洗剂加地塞米松外用； 注意口腔、眼部及生殖器的护理和治疗； 恢复期由于自觉皮肤干痒，因此可应用润肤霜剂。