多器官功能障碍综合征(MODS)概念与诊断
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准一、概述多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的全身性疾病，通常发生在严重创伤、感染、手术后或重症患者中。
MODS 是指在急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统功能衰竭，导致机体无法维持内环境稳定，从而威胁生命。
MODS 的发病率较高，病死率较高，已成为重症监护室（ICU）患者的主要死亡原因之一。
二、中医诊断MODS 的依据和标准1.病因病机MODS 的发生与发展与多种病因相关，如外邪侵袭、内伤情志、饮食不节、劳倦过度等。
其病机特点为邪实正虚，病理产物蓄积，气血阴阳失调，脏腑功能衰竭。
2.临床表现MODS 的临床表现主要包括全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭。
全身炎症反应综合征表现为发热、心率加快、呼吸急促、白细胞总数升高或降低、血小板减少等。
器官功能衰竭则根据受损器官的不同，表现出相应的临床症状和体征。
3.中医辨证分型根据MODS 的病因病机和临床表现，中医将其辨证分为以下几型：（1）邪热炽盛型：发热，口渴，烦躁，大便干结，舌红苔黄，脉数。
（2）湿热蕴结型：发热，胸闷，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
（3）气血两虚型：面色苍白，气短，乏力，心悸，舌淡苔薄，脉细弱。
（4）阳虚寒凝型：面色晄白，畏寒肢冷，脘腹冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
三、MODS 的中医治疗方法1.急性期治疗（1）清热解毒：针对邪热炽盛型，采用清热解毒、凉血止血的方剂，如清瘟败毒饮、五味消毒饮等。
（2）清热利湿：针对湿热蕴结型，采用清热利湿、化痰活血的方剂，如甘露消毒丹、三仁汤等。
（3）益气养血：针对气血两虚型，采用益气养血、滋养阴液的方剂，如四物汤、当归补血汤等。
（4）温阳散寒：针对阳虚寒凝型，采用温阳散寒、通络止痛的方剂，如四逆汤、真武汤等。
2.恢复期治疗恢复期治疗以调养为主，结合患者体质和受损器官情况，采用健脾益肾、养心活血、滋阴润燥等方法，促进器官功能恢复。
MODS
促炎
抗炎
MODS
促炎
抗 炎
MODS
促 炎
抗炎
发病机制
诱发MODS MODS的危险 (一）诱发MODS的危险 (四)肠屏障功能障碍 因素 (五)两次打击和双向预激 (二)缺血-再灌注损伤 缺血(三)细菌感染
(一)诱发MODS的危险因素 诱发MODS MODS的危险因素
复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 高龄 嗜酒 大量反复输库血
对MODS概念的理解 MODS概念的理解
以各种严重急性病损打击为诱因， 小时后 小时后， 以各种严重急性病损打击为诱因，24小时后，机体同时 或序贯出现的与原发病损无直接关系的两个或两个以上的系 统或器官功能障碍。 统或器官功能障碍。 1.强调原发致病因素是严重的、急性的。 1.强调原发致病因素是严重的、急性的。 强调原发致病因素是严重的 2.强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。24小时以内发生 2.强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。24小时以内发生 强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上 多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。 多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。 3.致病因素不是导致器官损伤的直接原因， 3.致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个 致病因素不是导致器官损伤的直接原因 过程所介导，在特定的病理环境下发展而来。 过程所介导，在特定的病理环境下发展而来。 4.慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综合征。 4.慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综合征。 慢性病终末期 5.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。 5.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。 强调器官功能障碍的进行性和可逆性
心脏
轻度功能障碍 心动过速；体温升高1℃，心率升高15 20次 15心动过速；体温升高1℃，心率升高15-20次/分； 1℃ 心肌酶正常 中度功能障碍 心动过速；心肌酶异常（CPK，GOT，LDH） 心动过速；心肌酶异常（CPK，GOT，LDH） 衰竭 心动过速；室颤； AVB； 心动过速；室颤；Ⅰ°-Ⅲ°AVB；心跳骤停
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合征江西省胸科医院张齐龙多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS）是指当机体遭受某种严重损伤，如创伤，休克，感染，心肺脑复苏等之后，同时或序贯地出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍，而表现的临床病理生理综合症，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。
早在1973年Tilney在报导一组腹主动脉瘤切除的并发症时，提到“进行性或序贯性系统衰竭（Progressive or seguential system failure）”。
1975年Baue报导了3例死于进行性序贯性系统衰竭的病例。
并将其作为70年代的一个综合症。
1977年Eiseman提出多器官衰竭（Multiple Organ failure,MOF）的概念和诊断标准。
1980年Fry发现除器官功能衰竭外，尚有神经，血液系统衰竭，提出多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MOSF）。
1987年我国学者王士雯提出“老年多器官衰竭（Multiple Organ failure in the elderly，MOFE）。
同时提出并验证老年多器官功能不全的肺启动学说。
1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MSOF改名多器官功能障碍综合征（MODS），并提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），急性肺损伤（acute lung injury,ALI）等新的概念，由SIRS替代感染，菌血症，脓毒症，脓毒血症等概念，并将其扩展到有全身炎症反应的非感染性疾病，如胰腺炎，多发伤和组织伤，出血性休克，免疫性器官损害等。
MODS强调器官功能障碍是一个连续的过程，包括器官功能减退和功能衰竭，注重器官衰竭前的早期诊断和治疗，纠正了MOF过于强调器官衰竭的标准的诊断，不利于早期预防和治疗。
多器官功能障碍综合征MODS
95年10月庐山全国危重病急救医学会决定 将MOF更名为MODS
MODS的各种不同的命名
中文命名
西文命名
1、 序贯系统衰竭
sequential system failure
多器官功能障碍综合征
(mutiple organ dysfunction syndrome, MODS)
quintessence11
【MODS及其发展史】
MODS：外科领域70年代提出的新概念，危重病救治 史上的里程碑
二战时期：创伤后失血性休克，感染为首要死因 20世纪40年代：器官衰竭威胁（休克复苏术的进步与
13、多器官功能不全综合征
multiple organ dysfunction syndrome
14、多器官功能障碍综合征
multiple organ dysfunction syndrome
15、多器官功能失常综合征
multiple organ dysfunction syndrome
作者 Tilney等 Baue
ALI 诊 断 标 准
1. 急性起病 2. PaO2 / FiO2 < 40 kPa ( 300 mmHg, 不管 peep 水平是多少） 3. 胸片显示双肺浸润（肺间质水肿或/和肺水肿） 4. 肺动脉楔压（paw）< 2.4 kPa 或没有左房压升高的临床
证据，实际上ALI是由于炎症导致肺毛细血管通透性增加的 综合征，其临床、放射和生理的异常，不能用左心房或 肺毛细血管静水压升高来解释，但可复合存在
MOF→死亡 康复
MODS多器官功能障碍综合征
肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为‾。
四、二次打击学说
二次打击学说 (Theory of Double-Hit)
first hit
second hit
炎症细胞激活 SIR
MODS
recovery SIR: systemic inflammatory response
MODS临床特点
❖ 高发病率，高病死率，高耗资 ❖ 发病机制复杂，但失控的炎症 反应是其病情发生发展的根本原因
MODS的病因
原因 严重创伤和多发伤后
急诊大手术后 大面积深度烧伤后 腹腔脓肿伴败血症
发生率 约10%
8%～22%
约30%
30%～50%
死亡率与衰竭器官数目的关系
衰竭器官数量
1 2 2(其中有肺或肾) 3(重要器官) > 7天
SIRS的主要病理生理变化
• 全身持续高代谢(high metabolism) ； • 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； • 多种炎症介质的失控性释放。
SIRS的主要表现
• 体温>38℃或<36 ℃ ； • 心率>90次/分； • 呼吸>20次/分或PaCO2 <32mmHg(4.3kPa)； • 白细胞计数>12109/L,或<4.0109/L,或幼稚 粒细胞>10%。
• 肝功能的保护及支持 保肝药物、人工肝支持治疗、对症治疗
• 脑功能的保护及支持治疗 注意脑部灌注、防治脑水肿、降低脑代 谢
• DIC的预防及治疗 早期高凝状态的预防、中晚期出血时补充凝血因 子等
（三）营养支持
MODS
1、支持治疗
呼吸功能支持 氧疗 机械通气 扩张肺血管 糖皮质激素 防治肺部感染 利尿、补充胶体提高血浆胶体渗透压
2、循环功能支持
保证有效的心排量 血管活性药物的应用 血流动力学监测
有创动脉血压 中心静脉压 CVP 反映右心前负荷的指标 正常值5-10mmH2O 肺动脉压
白介素４ 、白介素１０－参与炎症反应 白介素１ 、白介素６ 、白介素８ 、肿瘤 坏死因子、血小板活化因子－炎症介质
2、微循环障碍／缺血再灌注
微血管舒缩功能异常
微血管通透性增加
微血管液态紊乱
3、肠道菌群与内毒素易位
不明感染的策源地 是最大的细菌和毒素库 是靶器官 是调节者 是ＭＯＤＳ的始动器官
肾功能支持 补足容量后使用利尿剂 维持水电解质平衡 钾
胃肠功能的保护 应激性溃疡出血的防治 金双歧 胃肠动力药：吗丁啉、中药大承气汤
凝血功能
消耗大量的血小板和凝血因子 成分输血：血小板悬液、纤维蛋白原、 新鲜血浆、全血
营养支持
肠内营养（EPN） 肠外营养（TPN）
治
疗
【查体】T：36.8 R：15 BP：80/50 P： 110 神志清楚，发育正常，被动体位。 全身皮肤满布紫斑，色偏红，高出皮面， 按之不退色，足部皮肤紫斑融合成片， 肤温高，足背动脉搏动良好。全身及巩 膜无黄染，双侧瞳孔等大，对光反射灵 敏。心肺腹部检查均为阴性。双下肢肿， 密布紫斑。生理反射存在，病理反射未 引出。
多器官功能障碍综合征 （MODS）
江苏省中医院 周江
定义: 由创伤、休克或感染等严重 病变打击所诱发，机体发生与原发 病无直接关系、序贯或同时发生的 多器官功能障碍。
mods的定义特点及处理原则
MODs（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，多器官功能障碍综合征）是指在某种严重且持续的疾病状态下，机体多个器官功能同时或相继发生障碍，导致全身内环境紊乱，临床表现为多器官功能障碍。
MODs是危重病医学领域的一个重要概念，因其高逝去率和治疗难度，一直备受医学界的关注。
从临床上看，MODs的定义特点主要表现在以下几个方面：1. 多器官功能障碍：MODs的核心特点就是多个器官同时或相继发生功能障碍，包括但不限于心脏、肺、肝、肾等重要器官。
这些功能障碍可能是由于直接的病理损害，也可能是机体的代偿性反应所致。
2. 发展动态性：MODs的发展呈现出一种动态的过程，即从单一器官功能障碍到多器官功能障碍的逐渐发展过程，这一特点使得MODs的临床表现和治疗十分复杂。
3. 异质性：不同疾病状态下，MODs的发生机制和表现均存在差异，这要求临床医生在处理MODs时要有针对性地制定治疗方案。
在处理MODs时，医生需要遵循一定的处理原则，确保患者得到最佳的治疗效果：1. 及早发现和干预：对于存在潜在MODs危险的患者，应该及早进行相关监测和评估，一旦发现可能存在MODs的迹象，就要及时干预，以防止MODs的进一步发展。
2. 全面评估和治疗：对于已经发生MODs的患者，医生需要进行全面的器官功能评估，了解各器官的功能状态和损伤程度，然后有针对性地进行治疗，包括对病因的治疗、器官支持治疗以及全身支持治疗等。
3. 强调团队合作：在处理MODs的过程中，需要多学科的团队合作，包括重症医学科、内科、外科、急诊科等，以确保患者得到全面、及时、有效的治疗。
4. 追踪病情发展：对于MODs患者，病情的发展通常是一个动态的过程，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
5. 重视预防和支持治疗：对于高危患者，医生需要加强对MODs的预防工作，包括全面评估患者的病情和危险因素，积极纠正可逆的器官功能损伤，以减少MODs的发生。
多器官功能障碍综合征(MODS课件
04
MODS的预防与预后
预防策略
强化原发病治疗
及时诊断和治疗原发病 ，防止病情恶化导致 MODS的发生。
控制感染
积极防治感染，特别是 肺部感染，以降低感染 引起的器官功能损害。
改善全身状态
维持水电解质平衡，加 强营养支持，提高机体
免疫力。
避免医源性损伤
规范医疗操作，减少不 必要的检查和治疗，降 低医源性损伤的风险。
03
MODS的治疗与管理
病因治疗
针对原发病的治疗
消除病因，遏制疾病的进一步发 展。例如，控制感染、治疗外伤 、纠正休克等。
阻断炎症反应
使用抗炎药物、免疫调节剂等， 抑制过度炎症反应，减轻对器官 的损伤。
支持治疗
01
02
03
维持水电解质平衡
通过输液、补充电解质等 措施，保持内环境的稳定 。
营养支持
官功能的恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导。
家庭护理
对患者及其家庭进行必要的健 康教育，指导家庭护理的注意 事项。
定期随访
对患者进行定期随访，评估康 复效果，及时调整治疗方案。
05
MODS的案例分析
案例一：重症肺炎并发MODS
患者情况
患者因重症肺炎入院，病情迅速恶化 ，出现呼吸衰竭、心脏疾病等并发症 。
指由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致器官功能障碍 。与MODS不同，脓毒症有明确的感染病灶，且器官功能障 碍通常仅限于一个或少数几个器官。
重症胰腺炎
是一种严重的消化系统疾病，可引起全身炎症反应和多器官 功能障碍。与MODS不同，重症胰腺炎通常以胰腺坏死和感 染为主要特征，且器官功能障碍主要集中在消化系统。
MODS(多器官功能障碍综合征)
MODS
小周的医货铺
目录
01 概念 02 病因与发病机制
03 病情评估与判断
04
救治与护理
01 概念
定义
多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 是指在多种急性致病因素 所致机体原发病变的基础上，相继引发2 个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结 局是多器官功能衰竭。
感染预防与护理
1.患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，因此， 应加强口腔护理、气道 护理、尿路护理、静脉导管护理和皮肤护理等; 2.严格执行无菌技术、手生、探视等院内感染管理制度; 3.早期正确采集血、尿、痰等标本进行细菌培养和药物敏感试验，为治疗提供依据; 4.监测各辅助检查指标的变化，及时报告医生，尽早使用足量的抗生素控制感染。
3
器官功能障碍的发生呈序贯 性，最先 受累的器官常见于肺和消化器官。
病情发展迅速，一般抗感染、器官 功 能支持或对症治疗效果差，死亡率高 。
临床表现
病理变化缺乏特异性，以细胞组织水 肿、炎症细胞浸润和微血栓形成等常 见，显著不同于慢性器官功能衰竭时 组织细胞坏死、增生、纤维化和器官 萎缩等病理过程。器官病理损伤 和功能障碍程度不相一致。
02 病因与发病机制
常见病因
1
严重感染、休克、心肺复苏后、严重
创伤、大手术、严重烧(烫、冻)伤、挤
压伤综合征，重症胰腺炎，急性药物
或毒物中毒等
2 在原有慢性肝，肾，心功能的基础上
，遭受急性打击后更易发生MODS。
诱发MODS和死亡高危因素包括高龄(
3
多器官功能障碍综合征MODS
诊断标准
BUN≥35.7mmol／L，Cr≥309.4μmol／L 。 尿比重低(<1.010)，尿液偏碱。 尿量≤479ml／24h或≤159ml／8h。
*
3、胃肠道功能障碍
山东中医药大学护理学院
胃肠缺血使黏膜上皮细胞变性坏死，肠黏膜屏障功能损害。 胃泌素和肾上腺糖皮质激素分泌增多，胃酸分泌增加，H+透过黏膜上皮细胞，引起胃肠黏膜出血坏死。
*
（七）代谢支持 1、增加能量总供给 通常达到普通病人的1.5倍左右。 2、提高氮与非氮能量的摄入比 由通常的1：150提高到1：200。对非氮能量补充主要是降低非氮能量中糖的比例，增加脂肪的摄入，使蛋白质、脂肪、糖比例大致为3：3：4。 3、尽可能通过胃肠道摄入营养 最好经口摄食，只有上消化道出血需要完全禁食时，才考虑胃肠外营养。
多器官功能障碍综合征（MODS） multiple organ dysfunction syndrome
山东中医药大学护理学院
学习目标 掌握MODS的概念、防治原则及护理重点。 熟悉MODS的病因、诱发因素、诊断依据；各脏器、系统功能障碍的判断标准。 了解MODS发病机制、防治措施及预后。
01
02
山东中医药大学护理学院
7、脑功能障碍
山东中医药大学护理学院
影响脑功能的因素多而复杂。
诊断标准 反复惊厥或出现昏迷； 颅内压增高伴瞳孔和呼吸节律的异常； Glasgow评分< 6分（不用镇静药）。
*
七、MODS的诊断依据
山东中医药大学护理学院
诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等； 全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标； 多器官功能障碍的临床表现。
多器官功能障碍综合征(MODS)
MODS的发病机制
微循环障碍学说
细菌毒素、细胞因子、炎性介质→毛细血管
通透性增加→细胞和组织间隙水肿→水肿、
低蛋白血症、低血压、血液浓缩→毛细血管
渗漏综合症 → 微循环障碍→MODS
MODS的发病机制
SIRS是MODS的病理生理基础 持续高代谢：氧供和氧耗增高、高血糖、高乳
酸、低蛋白、负氮平衡、酮体增加。
MODS的发病机制
炎症失控学说： 致病因素作用于机体→激活炎性细胞中 性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞、内皮 细胞、血小板→产生炎性介质：氧自由基、 溶酶体酶、花生四烯酸代谢产物、 TNF 、 IL →形成逐级放大的瀑布样连锁反应→损伤 组织细胞
MODS的发病机制
感染、创伤、休克 内毒素、激活补体 中性、单核巨噬C 、淋巴C 激活 炎症大量释放介质 器官组织细胞广泛损伤
MODS的诱发因素
严重创伤、大手术后，机体发生过度免疫-炎症反应， 并作用在正常器官而导致MOF的产生和发展； 感染，特别是腹膜炎、肺和严重伤口感染，感染性 休克，在MOF的发生和发展中是非常重要的因素； 非感染性炎症，病人没有明显的炎症过程和组织细 菌性坏死，例如肠道粘膜屏障受损后所造成的细菌 及其毒素的“移位” 医疗及操作失误：出血不止、伤口裂开，吻合口渗 漏，肠粘膜缺血，各种内窥镜检引起并发症； 原来功能较差的器官较正常器官容易受损
MODS临床特点
发病率高，病情进展快，病情凶险 发病前器官功能相对良好，休克、感染是主要 病因 衰竭的器官往往不是直接损伤的器官 最初的打击到远隔的器官功能障碍需要一定的 时间 典型的高代谢状态和高动力循环 病死率高，超过急性心梗* 病理变化是可逆的
一旦治愈，多不留有永久性器官损伤
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准摘要：一、多器官功能障碍综合征的概念和病因二、中医诊断多器官功能障碍综合征的标准三、中医治疗多器官功能障碍综合征的方法四、中医预防多器官功能障碍综合征的建议正文：多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重的疾病，通常由于感染、创伤、手术或其他原因引起。
MODS 会导致多个器官功能衰竭，进而可能导致死亡。
在中医中，MODS 的诊断和治疗主要基于其病因和临床表现。
中医诊断多器官功能障碍综合征的标准主要包括以下几个方面：1.病因：MODS 的病因多样，但中医认为主要是由于外邪入侵、脏腑功能失调、气血不足等因素引起。
2.临床表现：MODS 的临床表现主要包括呼吸困难、肾功能不全、肝脏功能不全、凝血功能障碍等。
在中医中，这些表现与“气滞”、“血瘀”、“湿热”等症状有关。
3.舌象和脉象：在中医中，舌象和脉象是诊断疾病的重要手段。
对于MODS，中医通常会观察舌质、舌苔和脉象，以确定病因和病机。
中医治疗多器官功能障碍综合征的方法主要包括以下几个方面：1.中药治疗：中医治疗MODS 通常会使用中药，以调和气血、清热解毒、利湿化痰等为主。
根据患者的具体病情，中医师会选择不同的方剂和药物。
2.针灸疗法：针灸疗法是中医的一种重要治疗手段。
在治疗MODS 时，中医师会选择合适的穴位进行针灸，以促进气血循环和脏腑功能的恢复。
3.推拿按摩：推拿按摩是中医的一种非药物治疗方法。
在治疗MODS 时，中医师会通过手法按摩，促进气血流通，缓解肌肉紧张和关节僵硬。
中医预防多器官功能障碍综合征的建议主要包括以下几个方面：1.增强体质：中医认为，增强体质是预防疾病的重要措施。
在平时生活中，我们应该保持良好的生活习惯，注意饮食、锻炼和休息，以增强身体抵抗力。
2.调节情绪：中医认为，情绪对健康有很大影响。
在预防MODS 时，我们应该保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。
3.定期体检：定期体检可以帮助我们及时发现身体存在的问题，从而及时采取措施，防止疾病的发展。
非感染性多器官功能障碍综合征
肾功能不全的症状：水肿、尿量减少、恶心、呕吐、乏力等。
肾功能不全的护理诊断：监测肾功能、控制液体摄入、调整饮食、预防感染等。
肝功能不全
A
B
C
D
病因：多种原因导致肝细胞损伤，如药物、酒精、病毒等
症状：黄疸、乏力、食欲不振、恶心呕吐等
护理措施：监测肝功能指标，调整饮食，预防感染，保护肝脏
治疗：药物治疗，支持治疗，必要时进行肝移植
胃肠功能障碍
3
2
1
护理措施：保持饮食清淡，避免刺激性食物；保持口腔卫生，防止感染；监测胃肠道出血情况等。
症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
原因：感染、药物、手术等
非感染性多器官功能障碍综合征(MODS)护理措施
PART FOUR
常规护理措施
01
02
03
04
05
06
健康教育：向患者及家属讲解MODS的相关知识，提高患者的自我护理能力。
定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
加强卫生保健知识，提高自我保健意识和能力
遵守疫情防控要求，减少疾病传播风险
饮食及营养管理
01
饮食原则：清淡、易消化、高蛋白、高热量、低脂肪
02
食物选择：瘦肉、鱼、蛋、豆制品、蔬菜、水果等
03
营养补充：适量补充维生素、矿物质、微量元素等
针对肝功能不全的护理措施
药物治疗：根据病情，使用保肝、降酶等药物进行治疗。
监测肝功能指标：定期检查肝功能指标，如ALT、AST、ALP等，以便及时了解病情变化。
营养支持：提供足够的热量和蛋白质，以促进肝细胞再生和修复。
预防感染：保持环境清洁，避免感染，定期进行口腔护理，防止口腔感染。
MODS诊疗常规
多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS）是指机体遭受严重急性损伤后，由于失控的全身炎症反应使机体在短时间内相继出现的两个或两个以上的系统器官功能障碍或衰竭，以致机体内环境的稳定必须依靠临床干预才能维持的综合征。
MODS病死率可高达60%以上,四个以上器官受损死亡率几乎达到100％。
诊断要点完整的MODS诊断标准是:器官功能障碍+全身炎症反应。
MODS是在SIRS基础上发生的，虽然机制复杂，临床表现亦多种多样，但仍是一个统一的、动态的病理过程.1.心血管功能障碍诊断标准a。
收缩压<90mmHg(1mmHg=0。
133kPa）b.平均动脉压(MAP)<70mmHgc.发生休克、室性心动过速（室速)或心室纤颤（室颤）等严重心律失常、心肌梗死具备a、b、c 3项之一,即可诊断2.呼吸系统功能障碍诊断标准氧合指数（PaO2/FiO2）<300mmHg具备即可诊断3。
中枢神经功能障碍诊断标准a.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷b.格拉斯哥昏迷评分(GCS)［14分具备a、b 2项之一,即可诊断4。
凝血系统功能障碍诊断标准a。
血小板计数（PLT)<100@109/Lb.凝血时间（CT）、活化部分凝血酶原时间（APTT)、凝血酶原时间（PT）延长或缩短; 3P试验阳性具备a、b 2项之一，即可诊断5。
肝脏系统功能障碍诊断标准a。
总胆红素(TBil）>20。
5Lmol/Lb。
血白蛋白（ALB)〈28g/L具备a、b 2项之一,即可诊断6.肾脏系统功能障碍诊断标准a。
血肌酐(SCr)>123.76umol/Lb.尿量〈500ml/24h具备a、b 2项之一，即可诊断7.胃肠系统功能障碍诊断标准a.肠鸣音减弱或消失b。
胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血c.腹内压(膀胱内压）\11cmH2O(1cmH2O=0. 098kPa)具备a、b、c 3项之一，即可诊断治疗尽管MODS的病因复杂、涉及的器官和系统多、治疗中往往面临许多矛盾，但MODS的治疗应遵循以下原则。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
急性肾功能衰竭
(ARF)
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
9
概述
★ARF:是指由各种原因引起的急性肾功能 损害,在短时间（几小时至几日）内,出现血 中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平
衡失调等一组临床综合征。
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
10
★三大临床表现
尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 水电解质、酸碱平衡失调
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
(二) 肾性急性肾功能衰竭
肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
PMN
TNF
溶酶体酶
PAF LTS PGS
氧自由基
IL-1
单核吞噬细胞
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
内皮细胞 靶细胞
㈡肠屏障功能损伤及肠道细菌移位
创伤 失血 休克
肠粘膜屏障功能↓
细菌、内毒素吸收↑
肝血供↓ Kupffer功能受抑 清除细菌,内毒素↓
大量使用广谱抗生素 肠道菌群失调 G-及ET产生↑
多器官功能障碍综合征
(MODS)概念和诊断
14
肾缺血
• 肾灌注压降低： BP 80~180 mmHg，肾血管舒
张，GFR不变， BP<80 mmHg， GFR降低
• 肾血管收缩：儿茶酚胺↑，肾素-血管紧张素 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统激活，前列腺素↓
• 肾脏血液流变学的变化：血流阻力↑肾血流 量↓
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
12
病因
1.肾前性（功能性）：
2.肾后性（梗阻性）：
3.肾 性（器质性）： 肾缺血
肾中毒
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
13
肾前性
肾性
肾后性
多器官功能障碍综合征(MODS)概念和诊 断
病因与分类
病因
分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭
肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
病因
• 感染性疾病如脓毒症 • 严重创伤或失血、脱水 • 各种原因的休克. 心、肺复苏后 • 其他 如合并脏器坏死、感染的急腹症等
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
3
发病机制
目前尚未完全明了，但已认识到
始动因素 炎性介质、细胞因子
释放
启动 SIRS 并导致MODS
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
11
ARF 有两型----少尿型（多见） -----非少尿型（少见）
• 少尿--------成人尿量<400ml/ d • 无尿--------成人尿量<100ml/ d
• 非少尿型的ARF-----虽尿量>800ml/ d ，但 血肌酐,尿素氮进行性升高
多器官功能障碍综合征 (MODS)
概念和诊断
多器官功能障碍综合征(MODS)概念和诊
1
断
概念
★多器官功能障碍综合症 （MODS）:
是指急性疾病过程中两 个以上的器官或系统同时或 序贯发生功能障碍。
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
2
发病基础
是全身炎症反应综合症（SIRS）， 可由 感染性 或非感染性疾病 诱发。
GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭
多器(官器功质能障性碍综肾合征衰)
(MODS)概念和诊断
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
ARF发病机制
十分复杂
肾缺血 肾小管细胞变性坏死是主
要原因.
➢肾缺血 ➢肾小管上皮细胞变性和坏死 ➢肾小管机械性堵塞 ➢肾缺血--再灌注损伤
诊断标准（ 见下表）
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
6
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
7
预防及治疗
1.整体观点，积极治疗原发病 2.重点监测病人的生命体征
3.防治感染
4.改善全身情况和免疫调理治疗 5.及早治疗 首先发生功能障碍的 器官 6.保护肠粘膜的屏障作用
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
氧自由基
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
• 发病机制
➢失控性炎症反应 ➢细菌移位和内毒素的作用 ➢器官缺血和再灌注损伤
创伤 感染 休克
多个系统 器官衰竭
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
临床表现及诊断
两种类型：
1.速发型 原发急症发病24h后发生 MODS
2.迟发型 先发生一个、继而发生多个
3.混合性抗炎反应综合征（MARS）
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
发生机制：
感染、创伤、休克 内毒素、激活补体 中性、单核、巨噬C激活 炎症介质大量释放
器官组多器织官功细能胞障碍广综合泛征 损伤
(MODS)概念和诊断
PMN及单核吞噬细胞激活并释放炎症介质示意图
C3a C5a 内毒素
4
发生机制
尚未阐明，目前一般认为，起其发病可能与多个环节的障碍有 关。
（一）全身性炎症反应失控
1.全身炎症反应综合征（SIRS）
概念：指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体 而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合 征。
⒉代偿性抗炎反应综合症（CARS）
概念：指创伤、休克和感染等因素作用于机体时， 体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对 感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征。
创伤后高代谢本质上是一种防御性的应激反应，但若 高代谢持续过盛，虽然氧运输到组织增加，但因氧耗量增 加而组织摄氧减少，乳酸生成增多，进一步促进了器官衰 竭的发生发展。
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
– 器官缺血和再灌注损伤
创伤、失血、休克 器官血流减少
复苏
组织缺血缺氧 器官组织损伤
血液再灌注
细菌、内毒素血症
细菌移位 激活巨噬细胞 产生TNF、IL-1 ↑
MSOF
细菌移位 概念： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血循环（门静 脉循环或体循环）抵达远隔器官，并在远隔器官生长繁殖， 产生有害作用的过程。
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
（三）器官微循环灌注障碍 ⒈微循环血液灌注减少，ATP生成减少，导致细胞功能障 碍。 ⒉OFR生成增加，PLA2激活，细胞因子的释放，均可造 成组织细胞损伤。 ⒊高代谢状态引起的耗氧量增加，而组织细胞摄氧减少， 进一步加重了细胞损伤。