多器官功能障碍综合征(MODS)概念与诊断

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急性肾功能衰竭
(ARF)
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
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概述
★ARF:是指由各种原因引起的急性肾功能 损害,在短时间（几小时至几日）内,出现血 中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平
衡失调等一组临床综合征。
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★三大临床表现
尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 水电解质、酸碱平衡失调
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
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(一) 肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
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(二) 肾性急性肾功能衰竭
肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
PMN
TNF
溶酶体酶
PAF LTS PGS
氧自由基
IL-1
单核吞噬细胞
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内皮细胞 靶细胞
㈡肠屏障功能损伤及肠道细菌移位
创伤 失血 休克
肠粘膜屏障功能↓
细菌、内毒素吸收↑
肝血供↓ Kupffer功能受抑 清除细菌,内毒素↓
大量使用广谱抗生素 肠道菌群失调 G-及ET产生↑
多器官功能障碍综合征
(MODS)概念和诊断
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肾缺血
• 肾灌注压降低： BP 80~180 mmHg，肾血管舒
张，GFR不变， BP<80 mmHg， GFR降低
• 肾血管收缩：儿茶酚胺↑，肾素-血管紧张素 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统激活，前列腺素↓
• 肾脏血液流变学的变化：血流阻力↑肾血流 量↓
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病因
1.肾前性（功能性）：
2.肾后性（梗阻性）：
3.肾 性（器质性）： 肾缺血
肾中毒
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肾前性
肾性
肾后性
多器官功能障碍综合征(MODS)概念和诊 断
病因与分类
病因
分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭
肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
病因
• 感染性疾病如脓毒症 • 严重创伤或失血、脱水 • 各种原因的休克. 心、肺复苏后 • 其他 如合并脏器坏死、感染的急腹症等
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发病机制
目前尚未完全明了，但已认识到
始动因素 炎性介质、细胞因子
释放
启动 SIRS 并导致MODS
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ARF 有两型----少尿型（多见） -----非少尿型（少见）
• 少尿--------成人尿量<400ml/ d • 无尿--------成人尿量<100ml/ d
• 非少尿型的ARF-----虽尿量>800ml/ d ，但 血肌酐,尿素氮进行性升高
多器官功能障碍综合征 (MODS)
概念和诊断
多器官功能障碍综合征(MODS)概念和诊
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断
概念
★多器官功能障碍综合症 （MODS）:
是指急性疾病过程中两 个以上的器官或系统同时或 序贯发生功能障碍。
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发病基础
是全身炎症反应综合症（SIRS）， 可由 感染性 或非感染性疾病 诱发。
GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭
多器(官器功质能障性碍综肾合征衰)
(MODS)概念和诊断
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
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ARF发病机制
十分复杂
肾缺血 肾小管细胞变性坏死是主
要原因.
➢肾缺血 ➢肾小管上皮细胞变性和坏死 ➢肾小管机械性堵塞 ➢肾缺血--再灌注损伤
诊断标准（ 见下表）
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预防及治疗
1.整体观点，积极治疗原发病 2.重点监测病人的生命体征
3.防治感染
4.改善全身情况和免疫调理治疗 5.及早治疗 首先发生功能障碍的 器官 6.保护肠粘膜的屏障作用
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氧自由基
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• 发病机制
➢失控性炎症反应 ➢细菌移位和内毒素的作用 ➢器官缺血和再灌注损伤
创伤 感染 休克
多个系统 器官衰竭
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临床表现及诊断
两种类型：
1.速发型 原发急症发病24h后发生 MODS
2.迟发型 先发生一个、继而发生多个
3.混合性抗炎反应综合征（MARS）
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发生机制：
感染、创伤、休克 内毒素、激活补体 中性、单核、巨噬C激活 炎症介质大量释放
器官组多器织官功细能胞障碍广综合泛征 损伤
(MODS)概念和诊断
PMN及单核吞噬细胞激活并释放炎症介质示意图
C3a C5a 内毒素
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发生机制
尚未阐明，目前一般认为，起其发病可能与多个环节的障碍有 关。
（一）全身性炎症反应失控
1.全身炎症反应综合征（SIRS）
概念：指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体 而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合 征。
⒉代偿性抗炎反应综合症（CARS）
概念：指创伤、休克和感染等因素作用于机体时， 体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对 感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征。
创伤后高代谢本质上是一种防御性的应激反应，但若 高代谢持续过盛，虽然氧运输到组织增加，但因氧耗量增 加而组织摄氧减少，乳酸生成增多，进一步促进了器官衰 竭的发生发展。
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– 器官缺血和再灌注损伤
创伤、失血、休克 器官血流减少
复苏
组织缺血缺氧 器官组织损伤
血液再灌注
细菌、内毒素血症
细菌移位 激活巨噬细胞 产生TNF、IL-1 ↑
MSOF
细菌移位 概念： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血循环（门静 脉循环或体循环）抵达远隔器官，并在远隔器官生长繁殖， 产生有害作用的过程。
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（三）器官微循环灌注障碍 ⒈微循环血液灌注减少，ATP生成减少，导致细胞功能障 碍。 ⒉OFR生成增加，PLA2激活，细胞因子的释放，均可造 成组织细胞损伤。 ⒊高代谢状态引起的耗氧量增加，而组织细胞摄氧减少， 进一步加重了细胞损伤。