颈椎病肩周炎讲义上海远大心胸医院
2024版肩周炎讲课ppt教案
临床表现及分型
临床表现
肩周炎主要表现为肩关节疼痛、活动 受限，严重时可影响日常生活和工作。 疼痛可向颈部及肘部放射，可呈持续 性，夜间加重。
分型
根据临床表现和病理过程，肩周炎可分 为急性期、粘连期和缓解期。不同分期 的治疗方法也有所不同。
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02 肩周炎诊断与鉴别诊断
2024/1/28
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肩周炎的预防措施加强
预防肩周炎的发生比治疗更为重要。未来，人们将 更加注重肩部的日常保健和预防措施，以降低肩周 炎的发病率。
跨学科合作与综合治疗
未来，肩周炎的治疗将更加注重跨学科的合作与综 合治疗。医生、物理治疗师、营养师等多方面的专 家将共同参与患者的治疗过程，提供全面的诊疗服 务。
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诊断依据及标准
病史
多数患者发病缓慢，有 长期过度活动、姿势不
良等病史。
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症状
肩部疼痛、僵硬，活动 受限，夜间或天气变化
时加重。
体征
影像学检查
肩部压痛、肌肉萎缩、 关节活动度减小等。
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X线、MRI等可显示肩关 节周围软组织炎症、水
肿等病变。
鉴别诊断方法
颈椎病
颈椎病引起的肩痛多伴有 颈部症状，如颈痛、僵硬 等，且疼痛多向上肢放射。
发病原因
多因软组织退行病变，过度劳损， 伤后治疗不当等因素所致。
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流行病学特点
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02
03
发病率
肩周炎在人群中的发病率 较高，尤其是40岁以上的 中老年人。
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性别差异
女性发病率略高于男性， 可能与女性从事家务劳动 较多有关。
地域差异
肩周炎专业知识讲座培训课件
3/10/2021
病 程 肩周炎专业知识时讲座间（6月）
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诊断
• 一 诊断要点
1.年龄大多在40岁以上，50岁左右者更多，非
体力劳动者 好发。
2.可有外伤、代谢障碍、内分泌紊乱及慢性劳 损或感受风寒湿之邪的病史。
3.患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈 持续性酸痛或刀割样疼痛，昼轻夜重。
3/10/2021
肩周炎针灸临床文献分 布趋势图
文献分布年度
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
90 80
70 60
50 40
30 20
10 0
文献分布频次
肩关节的解剖生理
• 主要结构组成
• 三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨外侧段、肩峰 和肩胛冈，肌束逐渐向外下集中止于肱骨体上的三角 肌粗隆。
• 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌 在经过肩关节的前方、上方和后方时， 与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编 入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对 稳定肩关节起着重要作用。此外尚有 悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节 的功能
3/10/2021
肩周炎专业知识讲座
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•功 能
• 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；
3/10/2021
肩周炎专业知识讲座
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辅助检查
检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及 摸背两个常用动作判定。
• 1．摸口试验 正常手在肩外展上举时， 中指尖可触至对侧口角。根据受限可 分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度， 仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。
• 2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内 旋动作，正常中指尖可经背后触及对 侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜， 中指能过背中线；中度受限者达不到 背中线；重者仅能过同侧腋后线。 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱 骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见 肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。
颈椎病、肩周炎-上海远大心胸医院
0 1 2 3 4
Ⅲ.感觉 A.上肢：严重障碍 0 轻度障碍 1 正常 2 B.下肢： （0～2同上肢） C.躯干： （0～2同上肢） Ⅳ.膀胱功能 尿闭 尿潴留，使大劲排尿 排尿异常 正常
0 1 2 3 4
0 1 2 3
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康复护理学
康复护理原则与目标
康复护理原则：
提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序 渐近，持之以恒。
俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿， 应及时纠正。
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康复护理学
康复护理措施
颈托和围领
主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。
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康复护理学
康复护理措施
颈椎牵引的康复护理
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康复护理学
康复护理措施
配合物理治疗的康复护理
常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导
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康复护理学
康复护理指导
纠正不良姿势
由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠
正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治 显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。
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康复护理学
康复护理指导
体育锻炼
合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使 相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能 的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防 复发有积极的意义。
2 1 0
1 0
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康复护理学
神经根型颈椎病评价表
工作生活能力3分和手功能0分
项目 工作和生活能力 a.正常 b.不能持续 c.轻度障碍 d.不能完成
肩周炎健康知识宣教讲课讲稿
肩周炎健康知识宣教肩周炎健康知识宣教肩周炎的病因1.肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
2.肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
肩周炎的症状1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
肩周炎的治疗目前，对肩周炎主要是保守治疗。
口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。
同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。
当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。
肩周炎讲课PPT课件
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及流程
01
02
03
病史采集
详细询问患者疼痛部位、 性质、持续时间及伴随症 状。
体格检查
观察肩部形态，检查肩关 节活动度、肌肉力量及压 痛情况。
初步诊断
根据病史和体格检查，初 步判断是否为肩周炎。
鉴别诊断及相关疾病
颈椎病
颈椎病也可引起肩部疼痛 ，需通过X线、MRI等检查 鉴别。
心理疏导
向患者讲解肩周炎的病因、症状、治疗及 预防等相关知识，提高患者对疾病的认知 。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和支持，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
生活指导
康复训练
指导患者合理安排作息时间，避免过度劳 累；保持正确的坐姿和睡姿，减轻肩部负 担；注意保暖，避免肩部受寒。
根据患者病情制定个性化的康复训练计划， 包括肩部肌肉锻炼、关节活动度训练等，促 进肩关节功能的恢复。
患者自我管理和家庭护理指导
保持正确姿势
避免长时间保持同一姿势，如长时间 低头、伏案工作等。
加强肩部保暖
注意肩部保暖，避免受凉和受潮。
进行适量运动
适量进行肩部运动，如爬墙、画圈等 ，以增强肩部肌肉力量和关节活动度 。
家庭护理指导
家属可帮助患者进行肩部按摩、热敷 等家庭护理措施，以缓解患者的疼痛 和不适感。
THANKS
感谢观看
制定个性化康复训练计划
01
根据患者的具体情况，制定针对性的康复训练计划，包括关节
活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等。
执行情况评估
02
定期对患者的康复训练执行情况进行评估，包括训练次数、训
练强度、训练效果等，以便及时调整训练计划。
颈椎病肩周炎和膝关节炎的培训
脊髓型体征及检查
下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进， 常出现的病理反射有Babinski征和 Hoffmann征、踝髌阵挛等。
MRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。
4、椎动脉型
病 理 特 点
椎间盘退变
上颈椎错位
钩椎关节侧方、椎体后
外缘骨质增生
挤压椎动脉
供血不足or基底动脉痉挛
眩晕
椎动脉型临床表现
临床表现
以被动活动功能障碍的程度应分：轻度、中度、重度。 轻度：指某些肌肉、肌腱损伤，关节囊的炎症引起肩部某 点、区疼痛、主动运动轻度妨碍者；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中度；指疼痛加重，肩关节主动活动明显受限，被动活动 轻度障碍者：
重度：是患者被动活动显著障碍，有关节僵硬体征者。
治疗方法
1 、刺络拔罐法 2 、穴位注射法 3 、小针刀疗法 4 、物理疗法 5 、推拿针灸 6 、药物治疗
椎体小、 椎孔大、 横突有孔、 棘突分叉
(触诊有误差)
一 般 颈 椎
隆 椎
寰 椎
枢 椎
颈椎的一般形态
寰椎
第一颈椎又称寰椎：呈 环形，没椎体、棘突和 上关节突
枢椎
第二颈椎又称枢椎：
齿突
寰枢关节
隆椎
第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大 椎穴”
椎
椎间盘
髓
间
核
盘
纤维环
三、病因病机
（一）内因
椎间盘、锥体、椎 间关节退行性变。
二、物理治疗 三、针灸推拿 四、微创关节镜 五、手术治疗
经穴激活疗法在治疗膝关节炎的优 点
强化肌肉
避免关节、软骨的进一步退化，减少因软 骨磨蚀而产生 的酸楚疼痛感。
肩周炎讲课课件
糖皮质激素
如泼尼松等，用于严重疼痛和炎症的 短期治疗。
手术干预时机及方式
手术时机
对于经长期保守治疗无效、严重 影响生活质量的患者，可考虑手
术治疗。
手术方式
包括关节镜手术、开放手术等，具 体方式需根据患者病情和医生建议 选择。
术后康复
手术后需进行系统的康复训练，以 恢复肩关节功能和预防并发症。
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感谢观看
康复训练与预防复发策略
康复训练计划制定和执行
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02
03
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个性化评估
根据患者的年龄、病情严重程 度、职业特点等，制定个性化
的康复训练计划。
关节活动度训练
通过主动和被动的关节活动， 逐步恢复关节的正常活动范围
，如肩部旋转、外展等。
肌力训练
针对肩部周围肌肉进行力量训 练，如使用哑铃、弹力带等进
行抗阻训练。
多由于肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者 是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后 摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。
流行病学及危害程度
流行病学
肩周炎好发于50岁左右的中老年 人，女性发病率略高于男性，多 见于体力劳动者。
危害程度
肩周炎可引起肩部疼痛、僵硬和 活动受限，严重影响患者的生活 质量。若不及时治疗，可能导致 永久性关节功能障碍。
根据病史、体格检查和影像学检查结果综合判断。肩周炎主要表现为肩部疼痛、 活动受限，X线和MRI检查可辅助诊断。
鉴别诊断
与颈椎病、肩袖损伤等疾病进行鉴别。颈椎病主要表现为颈肩部疼痛，可伴有上 肢麻木、无力等症状；肩袖损伤主要表现为肩部疼痛、力量减弱，MRI检查可明 确诊断。
肩周炎讲课课件
体操棒练习
▪ 持棒侧举 ▪ 两手掌心持棒两端，
两臂交替侧屈时向 对侧上推 ▪ 锻炼内收、外展 ▪ 防止代偿
体操棒练习
▪ 持棒后举 ▪ 两手于体后持
棒尽量后伸 ▪ 锻炼后伸 ▪ 动作中不能含
胸、弯腰
体操棒练习
▪ 持棒体后上拉 ▪ 健侧手在上，患侧
手在下，于体后持 棒，健侧手将棒向 上拉患侧手 ▪ 锻炼内旋、内收
肩周炎讲课课件
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标准
Ⅰ 疼痛： 无疼痛 活动时轻微疼痛 活动时疼痛增加 活动时中度或严重疼痛 严重疼痛，需依靠药物
计分
15 12 6 3 0
Ⅱ 稳定性：正常：肩部在任何位置都坚强而稳定
25
肩部功能基本正常，无半脱位或脱位
20
肩部外展、外旋受限，轻度半脱位
10
复发性半脱位
5
复发性脱位
0
Ⅲ 功能： 正常功能：可进行所有的日常生活和体育娱乐活动，可提重12公斤以上， 25
Ⅴ 肌力（与对侧肩部对比，可用徒手、拉力器或Cybex）：
正常
良好
一般
差
肩周炎讲课课件
15 12 10 7 5 0 5 3 2 0 5 3 2 0
10 6 4 0 26
Constant-Murley肩关节评定
▪ 包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、 关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部 分，共100分，其中35分来自患者主诉的主 观感觉，65分为医生的客观检查。
▪ 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 ▪ 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能
体征
▪ 外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛
▪ 压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前 后缘
▪ 肩关节活动受限 外展、外旋、后伸
肩周炎讲义
肩部解剖基础
• 骨性结构
肩关节复合体（shoulder complex）
肩关节复合体是研究肩关节的生物力学 及功能解剖的基础。 包括 三个解剖学关节
二个功能性关节 是人体活动范围最大的关节。
胸锁关节
喙突
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
三个解剖学关节
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节
肩周炎
岐黄轩针刺疗法 卢纯峰
肩周炎概述
• 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱 、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。
• 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩
肩周炎概述
• 原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损，
• 继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。 颈椎病、腰背部疾病。
肩部解剖基础
• 肩胛上血管和神经
肩部解剖基础
• 肩部滑囊和腱鞘
滑液囊：封闭 结缔组织囊， 壁薄，内有滑 液。 多位于腱与骨 之间，其作用 减少腱与骨的 磨擦。
肩峰下囊 肩胛下肌 囊 背阔肌囊 胸大肌囊
肩周炎的病理基础是肩关节周围软组织的退行 性变或因制动等原因导致肩关节的挛缩。
由于肩周炎的病因很多、常难鉴别，所以长期 以来许多医师已习惯于“肩周炎”这样一个笼 统的诊断。
病因
一、肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损 肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制 在沟内。在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二 头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变。尤其是结节间 沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有 骨刺形成者。
4.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎
肩周炎讲义
肩关节周围炎肩关节的解剖肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。
因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节的活动范围▪肩关节复合体的主动运动功能包括外展、内收、前屈、后伸、外展前屈、外展后伸、外展旋转、中立位旋转和环转，其主动运动时的活动范围如下。
外展：上臂离开躯体侧方向外抬举，正常范围从0～180度。
内收：上臂经躯体前向对侧肢体靠拢，正常范围从0～45度。
前屈：上臂向躯体前方伸出并抬举，正常范围从0～180度。
后伸：上臂向躯体后方伸出并抬举，正常范围从0～60度。
外展前屈：上臂外展90度，水平位经躯体前方向对侧肢体靠拢，正常范围从0～135度。
外展后伸：上臂外展90度，水平位向躯体后方伸展，正常范围从0～30度。
外展旋转：上臂外展90度，屈肘做内、外旋转运动，正常范围内旋0～90度，外旋0～90度。
中立位旋转：上臂下垂置于躯体侧方，屈肘做内、外旋转运动，正常范围内旋0～75度，外旋0～90度。
环转：以肩胛骨关节盂为轴，上臂做圆周运动，全臂运动面呈圆锥形，正常运动范围从0～360度。
肩周炎的定义：肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、五十肩。
以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
西医病因:▪1.肩部原因▪（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；▪（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；▪（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。