2013ESHESC高血压治疗指南+中文版全
ESHESC高血压管理指南
推荐级 别
I
I
证据等 级
A
B
1级高血压：低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍然在
这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间
IIa
B
的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗
老年高血压患者：当SBP ≥160 mmHg时即推荐进行药物治疗
I
A
老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140–159 mmHg之间的 老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗
外周血管疾病
症状性下肢周围动脉疾病
进展期视网膜病变: 出血或渗出, 进展期视网膜病变: 出血或渗出,
视乳头水肿
视乳头水肿
10
Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
无症状靶器官损害的评估更新：更 全面、更严格
证据/意见的权重支持用处/ 效果
证据/意见的权重不太支持用 处/效果
使用建议 推荐使用
应该被考虑 可以被考虑
Class III
有充分证据和/或一致同意某 不推荐 种治疗或程序没有用/没有效， 而且在某种情况下还可能有 害
证据等级
证据等级
定义
A
数据来源于多个随机临
床研究或荟萃分析
B
数据来源于单个随机临
抵消不良反应。
• 重新强调对高危患者或者是血压显著升高的患者，可
• 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独
立于所选择的药物
• 尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在
[PPT荟萃]2013-欧洲高血压指南解读课件
![[PPT荟萃]2013-欧洲高血压指南解读课件](https://img.taocdn.com/s3/m/9e8bd03f5acfa1c7ab00cc03.png)
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
心血管事件（/1000人/年）
隐匿性高血压患者预后更差
35 30 25 20 15 10 5 0
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格
PWV是独立于血压的心血管事件预测因素
• 大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管 事件有独立预测价值
• PWV＞10m/s 的所有高血压患者都应当进行降压治疗， 目标值是140/90mmHg。
何时开始降压治疗
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压目标值和血压控制
2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析： 高危患者最佳收缩压为130-139 mmHg
行，因为其心血管风险与高血压
患者相当。
推荐等级：IIa C
2007版
更新：
2013版
• 删除了血压正常患者的 风险评估，血压正常患 者不需要治疗
• 增加肥胖 • 对风险因子，靶器官损
伤及合并症情况作了更 详细的划分
2013欧洲指南更 新风险因素评估
再次强调： 需要将血压水平、心血管危险 因素、无症状性靶器官损害、 以及临床并发症整合在一起来
糖尿病降压治疗策略
09年ESH指南推荐降压目标值为<130/80mmHg
高血压降压治疗指南更新要点
高危/极高危患者SBP目标值 < 130 mmHg并无证据
包括亚组研究/事后数据分析在内，无明确/一致证据证实心血管 事件减少 对肾病患者的终末期肾病风险无益处 基于事后分析，可能会导致J形曲线现象
2013 ESH/ESC 最新欧洲高血压指南
SBP目标值 < 140 mmHg（无论低/中/高/极高危） - 低/中危(IB) - 糖尿病 (IA) - 糖尿病性/非糖尿病性 CKD (IIaB) - CHD患者/卒中或TIA (IIaB) 推荐DBP目标值 < 90 mmHg
高血压患者的降压目标值
推荐糖尿病患者DBP目标值 < 85 mmHg (IA) 推荐老年患者(< 80 岁) SBP 降低到 150-140 mmHg之间，证 据充分 (IA) 身体条件尚好的可考虑控制 SBP <140 mmHg 年龄≥ 80 岁的老年患者SBP目标值相同 (IB) 适用于身体/精神条 件尚好的80岁以上的患者
从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向-精品文档
心脏事件 (%)
新指南强调J形曲线替代“越低越好”的概念
4.3.5 The ‘lower the better’ vs. the J-shaped curve hypothesis
回顾2019 ESH/ESC高血压指南 心血管高危患者的血压目标值为130/80mmHg
• 所有高血压患者的血压应至少降 至140/90 mmHg以下；如能耐受， 还应降至更低
• 对于糖尿病以及高危/极高危(如合 并卒中、心梗、肾功能不全、蛋 白尿)患者，血压应至少降至 130/80 mmHg以下
新指南推荐心血管高危和低危患者统一目标值
• 目标收缩压<140mmHg • 目标舒张压<90mmHg，除了糖尿病患者推荐降至<85mmHg • 对老年高血压收缩压≥160mmHg患者，推荐降至140-150mmHg； <80的老年
患者如能耐受也可考虑降至<140mmHg
2019 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
ACCORD Study Group, et al. N Engl J Med. 2019, 362(17):1575-85.
心血管高危患者中，血压存在J-形曲线
调整后 HR
心血管事件(%)
60
INVEST
50
(冠心病 患者)
40
3
30
ONTAGET
(高危患者 主要伴冠心病)
20
2
心血管事件 (%)
TNT
3
20
(冠心病患者)
2
心血管事件 (%)
10
10
1
0 <120 >120 >130 >140 >150 >170 ≥ 180
ESHESC高血压治疗指南
≥ 110
单纯收缩期高血压
≥ 140和
＜ 90
动态血压和家庭自测血压的定义
诊断和干预
家庭自测血压监测可发现更多隐匿性高血压
早期达标
家庭自测血压(HBPM)可 发现隐匿性高血压
Journal of Human Hypertension (2010) 24, 779–785
隐匿性高血压与心血管事 件风险增加有关，预后类 似于高血压未控制
中国高血压国情特点：三低三高
三低：
知晓率低 治疗率低 达标率低
新三高：
脑卒中高发(卒中：急性心梗 =5:1) 社会老年化程度高 高盐饮食
中国高血压防治指南2010
2013年高血压领域的新进展？
• 何时启动降压治疗? （when shuld you initiate treatment？）
• 目标血压？ （How low should you go?）
• 流调 • 诊断 • 评估 • 无症状靶器官损害 • 目标值 • 起始治疗 • 联合治疗 • 特殊情况下的治疗策略 • 老年患者推荐治疗的改变 • 顽固性高血压和新措施 • 高血压长期管理
推荐级别
使用建议的措辞
级别 I
明确推荐/强烈建议
级别 II
级别 II a
应该考虑
级别 II b
可以考虑
级别 III
• 超声心动图左室肥厚：
– 左室质量指数： » 男性＞ 115 g/m2 （体表面积） » 女性＞ 95 g/m2（体表面积）
– 颈动脉壁增厚（IMT ＞ 0.9 mm）或斑块 – 颈- 股动脉脉搏波速度＞ 10m/s – 踝臂指数＜0.9 – 慢性肾病
• eGFR 30 ～ 60 ml/min/1.73 m2（体表面积）
2013欧洲高血压管理指南-中文版
表 2 证据等级
A级
来自于多重随机临床试验或 meta 分析的数据
B级
来自于单个随机临床试验或大型非随机研究
C级
专家共识或小型研究、回顾性分析等
1.2 更新 由于出现了许多诊断和治疗高血压方面的新证据，新指南和既往版本有了较
多的不同 2。主要在于： （1）欧洲高血压及血压控制的流行病学数据； （2）强调家庭自测血压（HBPM）的预后价值及在高血压诊治方面的作用，
为 1，2，3 级 ；当 SBP 和 DBP 分属于不同级别时，以较高的分级为准
2.3 高血压的患病率 欧洲不同国家高血压患病率以及血压值随时间变化的趋势之间可比较的数
据有限。一般人群总的患病率大概在 30%～45%，随年龄增长急剧增加。16 欧洲各 国间的平均血压水平也有明显不同，这在过去 20 年中没有系统的变化趋势。17-37
进一步强调对无症状的靶器官损害的判断是非常必要的，因为高血压相关的 多器官无症状改变都提示着心血管疾病的进展，这比单一的危险因素要明显危险 得多。关于靶器官损害将在章节 3.7 中进行详细的论述。
近十年来，各种国际性的高血压管理指南将心血管事件风险分为很多种类， 1,2,54,55 比如按血压分类，心血管事件危险因子，无症状器官损害和伴有糖尿病的， 有症状心血管疾病或者慢性肾脏疾病（CKD），这些在 2012 年 ESC 的预防指南里 也有。50 新版指南也保留了将心血管事件死亡可能分为低危、中危、高危和很高 危层次的做法（图 1），50 划分等级所依据的相关因子则总结于表 4 中。
新版指南还提供大量表格及简明的推荐，使医生在临床工作中可以更方便快捷的
参考。
2013 版指南编纂课题组由 ESH 和 ESC 共同委任，成员专业水平受到同行认可，
新公布的2013版欧洲高血压指南
新公布的2013版欧洲高血压指南：所有患者目标值是<140毫米汞柱新指南18处修订要点，降压目标值变化最瞩目欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）在意大利米兰ESH2013年会上公布了新版高血压管理指南，简化了降压目标值，建议对所有患者降压的目标值为SBP<140毫米汞柱。
新的指南建议，降压目标值略有例外的是糖尿病和老人。
对于那些患有糖尿病的高血压病人，ESH/ESC指南写作委员会建议舒张压目标值为<85毫米汞柱。
在年龄超过80岁的患者中，收缩压血压的目标应该是140至150毫米汞柱，如果患者身体健康，医生可将SBP目标值定于<140毫米汞柱。
朱塞佩•Mancia博士（米兰比可卡大学，米兰，意大利）作为ESH / ESC指南写作委员会的共同主席称，总体上来说，新指南在药物治疗方面有一个更大的保守主义“转向”，再次强调医生需要根据病人的整体心血管风险水平来制定合适的治疗策略。
Mancia强调说新指南并不是命令，而只是对执业医师的建议。
虽然新指南照顾到了高血压诊治的方方面面，但很大程度上仍然还是基于该领域的专家意见的结果，他说到，“但毫无疑问，血压超过140/90毫米汞柱，心血管疾病和中风的风险增加，这些都将导致巨大的全球社会经济成本。
”ESH / ESC领先JNC-8，率先公布新版指南有趣的是，此次2013版ESH / ESC高血压管理指南的公布，之前并没有太多消息。
而相比公布前备受宣传的美国国家委员会高血压预防，检测，评估和治疗指南（JNC-8），自上一版JNC-7后，从2010年到今年的春天，在全球医生热切地等待着最新的迭代时，却一次次跳票，已被戏称为“JNC-Late”。
生活方式改变新的ESC / ESH指南在欧洲高血压协会 2013年科学会议上发布，更多的可以看作是之前2007版的一次更新。
根据ESC主席约瑟夫•雷东教授（西班牙瓦伦西亚大学），ESC/ESH联合推动新版指南的核心准则旨在减少与高血压相关的发病率和死亡率。
2013年ESH_ESC高血压治疗指南新要点
·全科医疗和社区护理·病例产生，但DOTS策略下的短程化疗并不能治愈已经存在的MDR-TB患者。
因此，WHO于1998年首次提出了“DOTS-Plus”策略，DOTS-Plus策略是对DOTS策略的补充，它更关注二线抗结核药物的标准化和个体化治疗方案。
在实施DOTS策略的基础上，采用DOTS-P1us策略对患者进行个体化的治疗可以治愈大部分的MDR-TB患者[17]，但由于二线抗结核药物治疗存在费用高、治疗疗程长、副反应大等缺点，导致MDR-TB患者的依从性较差，很多患者难以完成全程、规律化疗，使得DOTS-Plus策略的效果受到影响。
因此，继续大力研发成本相对低廉而又副反应较小的二线抗结核药物仍是MDR-TB控制工作中亟待解决的问题。
参考文献[1] World Health Organization, International Union AgainstTuberculosis and Lung Disease. Anti-tuberculosis drug resistance in the world: the WHO/IUATLD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance[M]. Geneva: WHO/IUATLD, 1997: 1-20.[2] World Health Organization, International Union AgainstTuberculosis and Lung Disease. Anti-tuberculosis drug resistance in the world: the WHO/IUATLD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance: report No. 3 Prevalence and trends[M]. Geneva: WHO/IUA TLD, 2004: 1-94.[3] Blower SM, Chou T. Modeling the emergence of the “hotzones”: tuberculosis and the amplification dynamics of drug resistance [J]. Nat Med, 2004, 10(10): 1111-1116.[4] Wright A, Zignol M, Van Deun A, et al. Epidemiology of antituberculosis drug resistance 2002-07: an updated analysis of the global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance[J]. Lancet, 2009, 373(9678): 1861-1873.[5] 杨本付, 徐飚, 蒋伟利, 等. 苏北农村耐药结核病现状及影响因素的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2004, 25(7): 585. [6] 杨晓明, 路希伟. 大连市结核病控制对策与结核病耐药趋势[J]. 中国防痨杂志, 2003, 25(4): 219-222.[7] 郝阳. 我国结核病防治概况与今后工作设想[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2004, 27(7): 433-434.[8] Wade MM, Volokhov D, Peredelchuk M, et al. Accuratem a p p i n g o f m u t a t i o n o f p y r a z i n a m i d e-r e s i s t a n t Mycobacterium tuberculosis strains with a scanning-frame oligonucleotide microarray[J]. Diagn Microbiol Infect Dis, 2004, 49(2): 89-97.[9] 陆宇, 段连山. 治疗耐药结核病的药物选择和药物研究进展[J]. 四川生理科学杂志, 2005, 27(4): 172-175.[10] 罗永艾. 耐多药肺结核病的成因及防治[J]. 传染病信息,2007, 20(1): 23-25.[11] 樊学军, 孙俊. 结核病实验室诊断技术的比较研究[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2005, 28(3): 160-162．[12] WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant[M]. Geneva: World Health Organization, 2006: 1-126..[13] 唐神结. 耐药结核病防治手册[M]. 北京: 人民卫生出版社,2009．[14] 唐神结, 肖和平, 李红, 等. 经皮肺穿刺注药治疗耐多药肺结核空洞的近远期疗效观察[J]. 中国防痨杂志, 2009, 31(2): 94-99．[15] 张广宇, 杨楠, 李洪敏, 等. 抗结核药物凝胶介质肺内应用安全性评价[J]. 国际呼吸杂志, 2009, 29(8): 467-469．[16] 刘国标, 陈裕明, 邓虹.直接督导短程化疗下初治涂阳肺结核治愈影响因素研究[J].中国预防医学杂志, 2008, 9(7): 667-670.[17] 沈鑫, 梅建, 高谦. DOTS-Plus控制耐多药结核病的有力武器[J]. 上海预防医学杂志, 2006, 18(5): 225-230．(收稿日期：2013-05-18)2013年ESH/ESC高血压治疗指南新要点最早一版的ESH/ESC《高血压治疗指南》于2003年制定，2013年版指南对高血压治疗作了修订，反映了高血压研究领域的重要进展。
2013 ESHESC高血压指南
2 病史
个人史和家族史
1.高血压的持续时间和既往血压水平，包括家测血压 2.继发性高血压: a)慢性肾病家族史(多囊肾) b)肾病、尿路感染、血尿史及滥用止痛药史(肾实质疾病) c)特殊药物/物质摄入，如口服避孕药、甘草、甘铂酸、缩 血管滴鼻剂、可卡因、安非他明、糖皮质激素、盐皮质激 素和环孢素 d)反复发作出汗、头痛、焦虑和心悸(嗜铬细胞瘤) e)发作肌无力和手足搐搐(醛固酮增多症) f)提示甲状腺疾病的症状
何时启用药物治疗？
新指南
建议
起始降压治疗推荐
推荐级 别 I I 证据等 级 A B
2级和3级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方 式几周后或同时立即开始药物治疗 1级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致 心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压， 1级高血压：低危到中危的1患者，如果几次重复测量后血压仍然 在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时 间的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗 老年高血压患者：当SBP ≥160 mmHg时即推荐进行药物治疗
血压水平以外用于危险分层的其他因素
• 糖尿病
• 两次重复测定空腹GLU≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）、和（ 或）HbA1c＞7%（53 mmol/MOL）、和（或）餐后血糖 ＞11.0 mmol/L（198 mg/dL）
血压水平以外用于危险分层的其他因素
确诊的心血管病或肾病
• 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作 • 冠心病：心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（PCI 或CABG） • 心力衰竭，包括射血分数保留的心力衰竭 • 症状性下肢动脉疾病 • 慢性肾病 eGFR＜30 ml（min•1.73m2）（体表面积）、 蛋白尿（＞300 mg/24h） • 进展性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿
2013 年欧洲高血压指南解读
2013 年欧洲高血压指南解读一、概况2013 年欧洲高血压指南更新内容涵盖流行病学、诊断、评估、治疗和疾病管理 5 个方面， 18 项内容。
（一）流行病学对欧洲高血压和血压控制的流行病数据进行了更新。
（二）诊断方面强化了家庭血压监测预后价值；更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义。
（三）血压评估方面重新强调整合总体的心血管风险，更新更新无症状器官损害预后意义，重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标，年轻患者高血压。
（四）治疗方面1. 起始治疗更多循证标准 - 正常高值血压不推荐药物治疗。
2. 目标血压更多循证标准 - 高 / 低危患者目标收缩压统一为 140mmHg 。
3. 起始治疗自由选择、无等级排序。
4. 修正优选两药联合治疗方案。
5. 降压达标的新方案。
6. 特殊情况下治疗策略。
7. 修正老年患者高血压治疗推荐。
8. 老年患者高血压药物治疗。
9. 难治性高血压及其新治疗方法。
10. 更关注以器官损害为指导的治疗。
（五）疾病管理方面提出高血压病长期管理新途径。
在这部新指南中，首次根据推荐类别和证据水平对证据进行分级。
推荐级别分为 I 、II 、 III 级， I 级是被推荐， II 级中分为 IIa 和 IIb ， IIa 是在治疗中应考虑， IIb 是可以考虑， III 类是不被推荐。
每一个推荐级别都有相应的证据水平。
证据水平 A 是源于多项的随机临床以及荟萃分析；证据水平 B 的数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究；证据水平 C 是指专家意见一致或有少量的研究以及回顾性的研究以及注册的研究。
二、关于血压测定及其方法血压测定方法有诊室血压、 24 小时动态血压及家庭自测血压。
（一）不同测定方法的比较2012 年一项研究分析了几种测定方法，对心血管事件以及全因死亡的预测能力。
PPT5 左图，曲线下面积显示的是不同的诊室血压或 24 小时血压和诊室血压联合，通过分析，可以看到蓝色曲线 ( 诊室血压联合家庭自测血压比诊室血压联合 24 小时动态血压 ) 比橘红色曲线下的面积更大，说明诊室血压联合家庭自测血压比联合 24 小时动态血压，进一步增加对心血管事件的预测能力。
2013 版欧洲高血压指南解读
DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2013.04.001作者单位：100730卫生部北京医院心内科通讯作者：刘德平，电子信箱：lliudeping@263．net ·专家论坛·2013版欧洲高血压指南解读刘德平【关键词】高血压；欧洲；指南2013ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension：an interpretation LIU De-ping．Department of Cardiology，Beijing Hospital，Ministry of Health，Beijing100730，ChinaCorresponding author：LIU De-ping，Email：lliudeping@263．net【Key words】Hypertension；Europe；Guideline由欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）发布的2013版高血压指南［1］是以这两个学会在2003年和2007年发布的高血压指南为基础制定的。
新版指南在前一版高血压指南发布的6年后发布，在这段时间中，很多关于高血压诊断和治疗的新的研究结果陆续发表，基于相关研究，新指南做了很多修正和完善。
1危险分层与2007版指南相比，新版指南在危险分层方面无太大变化。
在最近十余年中，各高血压指南均根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病（CKD）等评估心血管事件风险，而新版指南中仍然保留了低危、中危、高危、极高危的危险分层方法。
临床上，我们既要参照常规的危险分层，也要考虑靶器官损害和心血管事件的发生不仅与遗传易感性、血压水平及变异性，还与血压升高的时间等很多因素有关。
我们应具体分析患者的临床情况，以便根据个体情况制定更加合理的治疗方案。
虽然心血管危险分层是建立在充分的循证医学证据基础上的，且非常详细、科学，但在临床实践中，稍显复杂且可操作性差。
2013年ESC指南解读
应该考虑 可以考虑 不推荐
2013 ESH/ESC 高血压指南
分级证据：等级
证据等级A
数据来源于多个随机临床研究或荟萃分 析
证据等级B
数据来源于单个随机临床研究或大型非 随机试验
证据等级C
专家的一致意见和/或小型研究，回顾性 研究，注册研究
2013 ESH/ESC 高血压指南
何时开始药物治疗高血压
证据 级别 等级
I
A
“对于2级和3级高血压患者，无论其心血管危险水平如何， 建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗”
2013 ESH/ESC 高血压指南
何时开始药物治疗高血压
证据 级别 等级
I
B
“对于1级高血压，如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD 而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压”
Zanchetti, Grassi, Mancia, J Hypertens 2009; 27: 923-934, Mancia et al., J Hypertens 2009; 27: 2121
2013 ESH/ESC 高血压指南
老年患者的目标血压
对于老年高血压患者(>65 岁) ，有充分证据可以推荐SBP降低到 150 到140 mmHg之间 (IA) 这一目标同样适用于80岁以上的患者，只要身体条件和意识状态 良好 (IB) 是否有证据倾向于更低的血压目标?
2013 ESH/ESC 高血压指南
对于血压为正常高值的患者，是否需要药物治疗？
证据 级别 等级
III
A
“除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建 议进行药物治疗”