高血压治疗指南
高血压病诊疗指南精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版高血压病诊疗指南高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。
【诊断】（一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。
正常血压值120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg2级(中度)160-179/100-109mmHg3级(重度)>180/110mmHg单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期.高血压的危险性不仅决定于血压: 高血压危险度分层.（二）．水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.（三）.临床类型1．恶性高血压临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压.2．高血压危象临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等.3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象.临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁, 昏迷等。
,癫痫样发作,严重者可发生抽搐,意识模糊4．老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP＞140mmHg,DB P＜90mmHg.脉压差增大,靶器官损害常见,易发生体位性低血压.（四）.辅助检查1.家族史和临床表现重点了解高血压,糖尿病,血脂紊乱,冠心病,卒中及肾病历史,可能存在的继发性高血压,危险因素，靶器官损害的症状和既往药物治疗.2.体格检查正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压),体重指数(BMI),腰围(WC);检查眼底,听诊颈动脉,胸主动脉,腹主动脉及股动脉有无杂音;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大,肿块;检查四肢动脉搏动;神经系统检查.3.实验室检查常规检查:肝,肾功能,电解质,血糖,血脂;鸟常规检查,尿比重,心电图.需要时进一步检查的项目:胸片，超声心动图,颈尿,微量蛋白尿,反应蛋白c高敏,餐后血糖,动脉和股动脉超声．蛋白定量.可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性,血、尿醛固酮,血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT或MRI.治疗【治疗】（一）.非药物治疗1.减轻体重。
高血压病诊疗指南
同时阻断β₁和β₂受体而起到降压作用，但可增加气道阻力， 诱发或加重支气管哮喘。适用于高血压合并糖尿病患者的治 疗。
ACE抑制剂
• 通过抑制ACE（血管紧张素转化酶）而阻断血管紧张素Ⅱ的生 成，从而舒张血管、降低血压。适用于高血压合并糖尿病、肾 病、心力衰竭患者的治疗。
钙通道阻滞剂
• 通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应从而 起到降压作用。适用于高血压合并冠心病、心肌缺血、外周血管疾病患者的治疗。
03
CATALOGUE
高血压病非药物治疗
饮食治疗
01
02
03
04
减少钠盐摄入
建议每人每日食盐量不超过6 克，控制隐性钠盐摄入，如调
袢利尿剂
主要作用于髓袢升支粗段干扰NaCl重吸收而发挥利尿作用。适用于高血压合并肾功能不 全或心力衰竭患者的治疗。
保钾利尿剂
通过抑制Na⁺-K⁺和Na⁺-HCO₃⁻同向转运酶，减少K⁺的排泄，增高体内K⁺浓度而发挥利尿 作用。适用于高血压合并肾功能不全患者的治疗。
β受体拮抗剂
选择性β₁受体拮抗剂
通过阻断β₁受体而起到降压作用，同时对心脏负性频率、负 性肌力等作用较弱。适用于高血压合并冠心病或心力衰竭患 者的治疗。
高血压诊断标准
收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg即可诊断为高血压。
高血压分类与分期
高血压分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压分期
根据血压升高程度和器官损害程度，高血压可分为1期、2期、3期。
高血压临床表现及危害
高血压临床表现
高血压患者可能表现出头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等症状。
高血压急症处理指南
高血压急症处理指南一、初步评估当遇到高血压急症患者时，首先要进行快速而全面的评估。
包括测量血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，同时了解患者的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、视力模糊等。
此外，还需要询问患者的高血压病史、用药情况、近期的生活事件（如情绪激动、劳累、睡眠不足等）以及是否存在其他疾病（如糖尿病、冠心病、脑血管病等）。
体格检查方面，要注意检查心肺听诊、神经系统体征（意识状态、瞳孔大小、肢体活动等）、眼底检查（观察视网膜动脉是否痉挛、出血、渗出等）。
实验室检查应包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图等，以了解患者的靶器官损害情况。
二、治疗目标高血压急症的治疗目标是在短时间内将血压降低到安全水平，以预防或减轻靶器官的进一步损害。
但降压速度不宜过快过猛，以免引起重要脏器的灌注不足。
一般来说，初始阶段（1 小时内）平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%，随后在 2 6 小时内将血压降至约160/100mmHg 左右，在 24 48 小时内逐步将血压降至正常水平。
对于合并急性脑卒中的患者，降压治疗应更为谨慎。
若患者为缺血性脑卒中，除非血压超过 220/120mmHg，一般不进行降压治疗；若为出血性脑卒中，应将血压控制在 160/90mmHg 左右。
对于急性心肌梗死的患者，应尽快将血压降至 130/80mmHg 以下，但在发病后的最初 24 小时内，降压幅度不应超过 25%。
三、治疗方法1、一般处理让患者保持安静，卧床休息，避免情绪激动和剧烈运动。
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
建立静脉通道，便于药物输注。
2、药物治疗（1）硝普钠：是一种强效、快速的血管扩张剂，适用于大多数高血压急症。
通常以 50mg 硝普钠加入 5%葡萄糖溶液 50ml 中，以 02510μg/（kg·min）的速度静脉泵入。
使用时应注意避光，并密切监测血压，根据血压调整泵入速度。
（2）硝酸甘油：主要扩张静脉和冠状动脉，适用于合并急性心力衰竭或急性冠脉综合征的高血压急症患者。
高血压病诊疗指南【48页】
血管紧张素 转换酶抑制
剂 卡托普利 依那普利 贝那普利
β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：
单独或联合应用5类一线药物，由小剂量开始， 逐步递增剂量。
有合并症及并发症：
选用特定种类的降压药物，由小剂量开始，逐 步递增剂量
4.体重指数>21kg/m2 15%
5.烟草
12%
6.不活动
11%
高血压是心脑血管病第一危险因素
病因
钠
钾
高血压发病的重要危险因素
1. 高钠、低钾膳食
我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。
生理需要量0.5/d。
2. 超重和肥胖 2
体重指数：BMI=体重（Kg）/身高（m）
中国人平均20-22 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高 血压的风险是体重正常者的34倍。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者 的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素(＞50g/日) 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的 疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。
≥ 180或110 ≥ 140和<90
高血压患者心血管危险分层标准 Nhomakorabea其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
1级 （收缩压140～159 2级 （收缩压160～179或 3级 （收缩压≥180或
或舒张压90～99）
舒张压100～109）
舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
高血压急诊指南
高血压急诊指南高血压急诊指南1.引言本指南提供了高血压急诊相关的诊断、治疗和管理的建议。
高血压急诊是指严重血压升高导致的急性器官功能损害或危及生命的情况。
早期干预和正确的管理对于预防并发症的发生至关重要。
2.诊断2.1 血压测量- 对于成年人：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg是高血压急诊的诊断标准。
- 对于儿童和青少年：根据其年龄、身高和性别来确定高血压的诊断标准。
2.2 评估- 对于高血压急诊患者，应进行详细的病史回顾和体格检查。
- 进一步的评估可能包括实验室检查（如血液生化指标、尿液检查等）、心电图和其他相关检查。
3.治疗3.1 降压治疗- 及时、适当地降低血压是高血压急诊治疗的关键。
- 初始治疗应通过静脉给药，推荐使用短效静脉降压药物（如硝普钠、尼卡地平等）。
- 目标是在第1小时内将血压降至15-25%。
3.2 并发症管理- 针对患者的并发症，如急性心肌梗死、肺水肿等，需要积极进行治疗。
- 合理的液体管理对于预防急性心脏衰竭和其他并发症非常重要。
3.3 进一步治疗- 对于无法通过静脉给药达到目标血压的患者，可以考虑使用其他降压药物，如氯吡格雷、拉西地平等。
- 在患者血压得到控制后，可以过渡到口服降压药物。
4.管理和随访- 高血压急诊患者应住院接受进一步的诊断和治疗。
- 随访的目的是评估治疗效果、调整药物剂量并进行相关的并发症管理。
- 患者还需要定期监测血压和进行相关的实验室检查。
附件：- X光片、心电图、实验室报告等相关检查结果。
- 临床记录单、诊断证明等相关文件。
法律名词及注释：- 高血压：血压持续升高，达到一定程度，对心脏、血管和其他器官功能产生危害的一种心血管疾病。
- 高血压急诊：指严重血压升高导致的急性器官功能损害或危及生命的情况。
- 硝普钠：一种常用的静脉降压药物，通过扩张血管来降低血压。
- 尼卡地平：一种常用的钙通道阻滞剂，可以通过降低心肌收缩力和扩张冠状动脉来降低血压。
2024 高血压指南2024
引言概述：高血压，即血压持续升高，已成为全球公共卫生问题之一。
为了更好地指导和管理高血压患者，不断更新和完善高血压治疗指南是非常必要的。
本文将详细介绍2024年最新的高血压指南，包括诊断标准、治疗目标、药物选择、非药物干预和预防措施。
正文内容：一、诊断标准1.血压测量方法：推荐采用自动电子血压计进行血压测量，以确保测量的准确性和一致性。
2.高血压诊断标准：依据新指南，高血压的定义为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。
对于老年人、糖尿病患者和肾脏疾病患者，应调整相应的诊断标准。
二、治疗目标三、药物选择1.一线药物：针对绝大多数高血压患者，首选药物包括ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂和利尿剂。
2.二线药物：对于未能达到治疗目标的患者，可添加第二种药物，如β受体阻断剂或利尿剂。
针对特殊人群，如老年人、妊娠妇女和肾脏疾病患者，需特别考虑他们的特殊情况选择合适的药物。
3.联合用药：在一线和二线药物无法达到治疗效果时，可考虑联合用药，以增强降压效果。
四、非药物干预1.饮食干预：推荐采用DASH饮食计划，即低盐、低脂、高纤维的饮食，增加摄入蔬果和全谷物。
2.运动干预：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，并进行适当的力量训练。
3.戒烟限酒：强调戒烟和限制饮酒，因为吸烟和过量饮酒都会导致血压升高。
4.减轻体重：对于超重和肥胖的患者，减轻体重可显著改善血压水平。
5.应激管理：积极应对心理压力和情绪问题，采取放松技巧和适当的心理干预措施。
五、预防措施1.健康教育：加强公众对高血压的认识和理解，提倡健康生活方式的普及和推广。
2.筛查和早期干预：针对高血压易患人群，进行定期血压监测和筛查，及早发现和干预高血压病变。
3.高血压管理网络：建立多学科合作的高血压管理网络，通过多方面的资源整合和交流，提供全方位的高血压管理服务。
总结：2024年高血压指南的更新和完善，为临床医生和患者提供了更科学和个体化的治疗建议。
高血压临床诊疗指南
高血压临床诊疗指南高血压临床诊疗指南一、定义和流行病学1.1 定义1.2 流行病学数据1.3 分类和分级二、诊断2.1 临床Manifestation及病史采集2.2 体格检查2.3 辅助检查2.3.1 血压测量技术2.3.2 血液生化指标2.3.3 尿液分析2.3.4 心电图2.3.5 超声心动图2.3.6 血管超声三、评估和分级3.1 血压目标3.2 确定心血管危险度3.2.1 心血管危险度评估工具3.2.2 心血管危险度评估结果四、非药物治疗4.1 饮食与运动4.1.1 饮食建议4.1.2 运动建议4.2 BMI和体脂控制4.3 戒烟和限制饮酒4.4 钠摄入控制4.5 补钙和维生素D五、药物治疗5.1 药物治疗原则5.2 药物选择5.2.1 一线药物5.2.2 二线药物5.2.3 另类药物5.3 药物治疗策略5.3.1 单药治疗5.3.2 组合药物治疗5.3.3 特殊人群用药六、相关并发症管理6.1 伴随疾病的处理6.1.1 心脏病6.1.2 糖尿病6.1.3 肾脏病6.1.4 中风及脑血管疾病 6.1.5 眼底改变6.1.6 呼吸系统疾病6.1.7 外周血管疾病6.1.8孕妇高血压七、特殊人群的管理7.1 年长者7.2 儿童和青少年7.3 孕妇7.4 高血压紧急病例7.5 器质性高血压的处理八、随访和监测8.1 随访频率8.2 随访内容8.3 随访周期调整九、手术治疗和介入治疗9.1 血管搭桥术9.2 血管成形术9.3 血管支架置入术9.4 腔内血管修复术9.5 其他介入治疗十、配套检查与辅助服务10.1 心血管系统辅助检查10.1.1 心脏CT检查10.1.2 心脏磁共振成像10.1.3 血管造影10.1.4 心血管PET/CT检查10.2 其他辅助服务10.2.1 24小时动态血压测量10.2.2 血压自测和家庭血压监测10.2.3 方式咨询和远程监护附件：1、附表：高血压药物分类及临床应用指南2、附图：心血管危险度评估工具使用流程图3、附录：心血管系统相关术语解释法律名词及注释：1、高血压：指体循环中动脉压持续升高，并超过正常范围的一种临床症候群。
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
《高血压治疗指南》课件
评估高血压的方法包括血压测量、体格检查、实验室检查和辅助检查等。其中，血压测量是最基本的评估方法，而实验室检查和辅助检查可以帮助医生更准确地判断患者的病情。
评估方法
通过诊断与评估，医生可以明确患者是否患有高血压，以及高血压的严重程度和靶器官损害情况。
明确诊断
根据评估结果，医生可以为患者制定个性化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗，以控制血压、降低心血管风险。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
总结词
原发性高血压是最常见的高血压类型，占高血压患者的90%以上，其病因不明，可能与遗传、年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动等因素有关。继发性高血压则是指由于其他疾病或原因引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
详细描述
总结词
高血压的病因复杂，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
药物治疗需要长期坚持，并密切监测血压变化，根据血压情况调整药物剂量和种类。
降压药物种类繁多，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
饮食习惯
合理膳食，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，限制高热量、高脂肪和高糖分的食物。
改善生活方式
保持适当的体重、增加有氧运动量、减少钠盐摄入、限制饮酒等，有助于降低血压和控制病情。
心理调节
保持良好的心理状态，减轻压力和焦虑，有助于降低血压和减少心血管事件的风险。
对于一些严重的高血压患者，单一治疗方法可能无法有效控制血压，此时需要采用联合治疗策略。
在联合治疗中，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物组合，并制定个性化的治疗方案。
制定治疗方案
定期进行诊断与评估，可以帮助医生监测患者的高血压病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
高血压病诊疗指南
高血压病诊疗指南高血压（hypertension）是指在静息状态下，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。
高血压是全球范围内的常见慢性疾病，是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
为了更好地诊断和治疗高血压病，本文将提供高血压病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者做出更明智的决策。
一、高血压病的诊断高血压病的诊断主要基于多次血压测量结果。
为了准确诊断高血压病，应重复至少两次不同时间段的血压测量。
常规测量应在静息状态下进行，使用标准的袖带和测量设备，并采取正确的测量姿势。
高血压的诊断标准如下：1. 正常血压：SBP<120 mmHg，DBP<80 mmHg；2. 正常高值：SBP 120-129 mmHg，DBP<80 mmHg；3. 正常血压过高：SBP 130-139 mmHg，DBP 80-89 mmHg；4. 高血压1级：SBP 140-159 mmHg，DBP 90-99 mmHg；5. 高血压2级：SBP≥160 mmHg，DBP≥100 mmHg。
二、高血压病的治疗高血压病的治疗旨在降低血压并减少心脑血管疾病的风险。
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化设计。
常见的治疗方式包括非药物治疗和药物治疗。
1. 非药物治疗（1）生活方式干预：通过改变不健康的生活方式，可以有效降低血压并改善整体健康状况。
生活方式干预包括以下方面：- 饮食改变：推荐低钠饮食、增加水果和蔬菜摄入、限制饮酒和咖啡因的摄入，以及控制体重并减少高胆固醇食物摄入。
- 运动锻炼：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于降低血压。
- 戒烟：吸烟是心血管疾病的危险因素之一，戒烟有助于改善血压控制和整体健康水平。
- 控制精神压力：学会有效的应对压力和放松技巧，如冥想、瑜伽等。
（2）体重管理：针对超重和肥胖患者，强调减轻体重对于降低血压的重要性。
根据个体情况，制定合理的饮食和运动计划。
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)2024年高血压综合治疗最新指南（全文）引言高血压是我国最常见的慢性疾病之一，其患病率逐年上升。
高血压不仅会对心脏和血管造成损害，还会导致脑卒中、肾脏病变等一系列严重并发症。
为了降低高血压的危害，提高我国高血压防治水平，我们根据国内外最新研究进展，制定了2024年高血压综合治疗最新指南。
本指南旨在为广大医生和患者提供科学、实用的治疗建议，以降低高血压相关疾病的风险。
指南概览本指南主要包括以下几个部分：1. 高血压诊断与分级2. 高血压患者危险因素评估3. 血压控制目标4. 生活方式干预5. 药物治疗6. 特殊人群高血压治疗7. 高血压并发症的预防与治疗8. 高血压患者管理策略高血压诊断与分级诊断标准高血压的诊断标准为：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
高血压分级根据收缩压和舒张压的水平，将高血压分为以下几个级别：1. 1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg2. 2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg3. 3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg高血压患者危险因素评估对高血压患者进行危险因素评估，有助于制定个体化的治疗方案。
主要危险因素包括：1. 年龄：年龄越大，高血压的危害越大2. 性别：男性较女性更容易患高血压3. 体重：肥胖是高血压的重要危险因素4. 吸烟：吸烟会加重高血压的危害5. 饮酒：过量饮酒会增加高血压的风险6. 家族史：有家族史的患者更容易患高血压7. 糖尿病：糖尿病患者合并高血压的风险较高8. 胆固醇：高胆固醇血症与高血压关系密切血压控制目标血压控制目标应根据患者年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化设定。
一般建议如下：1. 一般患者：收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg2. 老年患者：收缩压<150mmHg，舒张压<90mmHg3. 年轻患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg4. 合并糖尿病或慢性肾病患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，主要包括以下几个方面：1. 饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，限制饮酒和咖啡因摄入2. 运动：每周至少进行中等强度运动150分钟3. 体重：维持正常体重，减少肥胖风险4. 戒烟：戒烟对降低血压和减少心血管疾病风险具有重要意义5. 限酒：适量饮酒，男性不超过2份/天，女性不超过1份/天药物治疗高血压药物治疗应根据患者病情、年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化选择。
高血压诊治指南新
高血压诊治指南新
概述：
高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的健康。
为了
提高高血压的诊断和治疗水平，我们制定了以下的高血压诊治指南。
诊断：
1. 根据血压测量结果和患者的病史，确定高血压的诊断。
2. 高血压的分类：
- 一级高血压：收缩压为130-139 mmHg，或舒张压为80-89 mmHg。
- 二级高血压：收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg。
3. 确定高血压的临床分期：根据目标器损害及糖尿病、肾脏疾病、冠心病等合并症情况。
治疗：
1. 生活方式干预：建议患者采取以下措施改善生活惯：
- 健康饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食。
- 控制体重：保持正常体重，每周进行至少150分钟的有氧运动。
- 戒烟限酒：戒烟和限制饮酒。
2. 药物治疗：根据患者的血压水平和临床情况，可选择以下药物进行治疗：
- 利尿剂：降低体液容量。
- 钙通道阻滞剂：扩张血管，减少心脏负荷。
- β受体阻滞剂：降低心率和心输出量。
- 血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素的生成。
- 血管紧张素受体拮抗剂：阻断血管紧张素的作用。
- 中枢α受体激动剂：降低交感神经兴奋。
3. 监测和评估：定期检测血压、血液和尿液指标，以评估治疗效果和药物副作用。
总结：
高血压的诊断和治疗应根据具体情况进行个体化治疗。
生活方式干预是治疗高血压的基础，药物治疗可根据患者的血压水平和临床情况选择合适的药物进行治疗。
定期监测和评估是确保治疗效果和安全性的重要手段。
中国最新版高血压用药指南2024版
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中国高血压诊疗指南
中国高血压诊疗指南
指南概述
该诊疗指南旨在提供中国地区高血压患者的诊断和治疗建议。
根据现有研究和临床实践，本指南提供了最新的指导意见，帮助医生和患者有效管理高血压。
诊断标准
按照本指南的诊断标准，高血压可被定义为收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg。
此外，需要两次以上的测量结果以确认诊断。
高血压治疗目标
治疗目标是将患者的血压降至正常水平或达到指定目标范围。
根据患者的不同情况，治疗目标可能会有所不同。
治疗策略
本指南提出了综合的治疗策略，包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括改变生活方式、饮食调整和体育锻炼等，药物治疗主要依靠抗高血压药物。
药物治疗
本指南对常用的抗高血压药物进行了介绍和评估，包括ACE
抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
针对不同情况和个体，提供了用药选择的建议和指导。
并发症预防
高血压患者容易发生心血管并发症和肾脏病变等。
本指南重点
介绍了预防并发症的重要性，并提供了相应的预防策略和建议。
随访与管理
高血压患者需要定期进行随访和管理，以监测血压、评估治疗
效果和调整治疗方案等。
本指南详细说明了随访与管理的内容和建议。
结论
中国高血压诊疗指南提供了最新的诊断和治疗建议，旨在帮助
医生和患者有效管理高血压。
本指南将持续更新，以适应新的研究
和临床实践发展。
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高血压治疗指南（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为＜130/85mmHg（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，高血压分1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139 mmHg和／或舒张压85-89 mmHg 定义为正常高值范围。
（3）治疗策略：制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85 mmHg，甚至小于120／80 mmHg；在老年患者，小于140／90 mmHg。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
目前用作一线治疗的降压药物，包括利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂。
（6）长期治疗和随访：高血压患者应该长期有效控制血压并保持对治疗的依从性。
5.1 治疗目标治疗高血压病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
心血管危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈。
因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常或理想水平。
大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。
HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入该组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。
故青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压（<130/85mmHg），老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）最妥。
自测血压日间收缩压较门诊低10-15mmHg，舒张压低5-10mmHg。
5.4.1 降压药物治疗原则药物治疗降低血压可以有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
根据目前的认识，药物治疗高血压应采取以下原则：1. 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
2.一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。
3. 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
5.4.2 降压药物种类当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、钙拮抗剂、和α-阻滞剂。
目前我国临床上常用的降压药如下：口服降压药利尿药双氢氯噻嗪12.5-25mg QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑氯噻酮12.5-25 QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑吲哒帕胺 1.25-2.5 QD 血钾↓布美他尼0.5-4 BID，TID 血钾↓呋噻米40-240 BID，TID 血钾↓阿米洛利5-10 QD 血钾↑螺内酯25-100 QD 血钾↑男性乳房发育氨苯蝶啶25-100 QD 血钾↑交感神经阻滞剂外周阻滞剂胍乙啶10-25 QD 体位性低血压，腹泻利血平0.05-0.25 QD 鼻充血，镇静，抑郁，心动过缓，消化性溃疡中枢性阻滞剂可乐定0.2-1.2 BID，TID 低血压甲基多巴500-1000 BID 肝功损害，免疫失调α-阻滞剂体位性低血压多沙唑嗪1-16 QD哌唑嗪2-30 BID，T1D特拉唑嗪1-20 QDβ-阻滞剂支气管痉挛，心功能抑制普萘洛尔30-90 BID，TID美托洛尔50-100 QD阿替洛尔12.5-50 QD，BID倍他洛尔5-20 QD比索洛尔 2.5-10 QDα、β-阻滞剂体位性低血压，支气管痉挛拉贝洛尔200-600 BID阿罗洛尔10-20 QD，BID血管扩张药肼屈嗪50-200 BID 狼疮综合症米诺地尔5-100 QD 多毛症钙拮抗剂二氢吡啶类水肿，头痛，潮红硝苯地平15-30 TID缓释片、胶囊10-20 BID控释片、胶囊30-120 QD尼群地平20-60 BID，TID尼卡地平60-90 BID尼索地平20-60 QD非洛地平缓释片 2.5-20 QD氨氯地平 2.5-10 QD拉西地平4-6 QD非二氢吡啶类心脏传导阻滞，心功抑制地尔硫卓90-360 TlD缓释片、胶囊90-360 BID维拉帕米90-180 TID 便秘缓释片120-240 QD血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽，血钾高，血管性水肿卡托普利25-150 TlD，BID依那普利5-40 BID苯那普利5-40 QD，BID赖诺普利5-40 QD雷米普利 1.25-20 QD福辛普利10-40 QD，BID西拉普利 2.5-5 QD培哚普利4-8 QD喹那普利10-40 QD，BID群多普利0.5-2 QD地拉普利15-60 BID咪哒普利 2.5-10mg QD血管紧张素II受体阻滞剂血管性水肿（罕见）、高血钾氯沙坦50-100 QD缬沙坦80-160mg QD依贝沙坦150-130 QD表7 用于高血压急症的注射用降压药剂量起效持续不良反应硝普钠Nitroprusside 0.25～10 (μg/kg/分)IV 立即1～2 分恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油Nitroglyecrin 5～100mg/小时IV <5 分30 分酚妥拉明Phentolamine 5～15mg IV l～2 分3～10 分心动过速，头痛，潮红尼卡地平Nicardipine 5～15mg/小时IV 5～10 分1～4小时艾司洛尔Esmolol 250～500(μg/kg/分)IV50～100(μg/kg/分)IV 1～2 分10～20 分低血压，恶心乌拉地尔Urapidil 10～50mg IV 15 分2～8小时头昏，恶心，疲倦地尔硫卓Diltiazem 10mg IV5～15(μg/kg/分)IV 低血压，心动过缓二氮嗪Diazoxide 0.2～0.4g/ 次IV 1 分2～12小时血糖过高,水钠潴留利血平Reserpine 0.5～l mg 肌注IV0.4～0.6mg Q4～6h 肌注IV l～2小时4～6小时5.4.3 降压药的选用1.治疗对象是否存在心血管危险因素。
2.治疗对象是否已有靶器官损害，心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现；3.治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病。
4.与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；5.选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；6.所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。
由于治疗对象存在对药物反应的个体差异，除对其临床状况可以作出分析外，对疗效和不良反应在用药前颇难预料。
因此，可先用一类药物，如达到疗效而不良反应少，可继续应用；如疗效不满意，则改用另一类药物，或按合并用药原则加用另一类药物；如出现不良反应而不能耐受，则改用另一类药物。
在考虑一类药物的取舍时，应在应用达到充分剂量之后。
5.4.4 一线用药根据已有的国内外临床试验和有关研究证据，从提高降压疗效、减少并发症、改善生命质量的角度，在我国通过降压治疗尤其大幅度地降低脑卒中的发病率与死亡率，临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。
5.4.4.1 利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。
痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。
小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。
可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。
呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。
5.4.4.2 β-阻滞剂β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。
心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。
胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。
可选择使用美托洛尔(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。
β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
5.4.4.3 钙拮抗剂钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。
一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。
慎用硝苯地平速效胶囊。
5.4.4.4 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。
可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
5.4.4.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。