常用局麻药的浓度
动物常用麻醉药及应用
动物常用麻醉药及应用舒泰麻醉剂使用说明书简要说明：舒泰是一种新型分离麻醉剂，它含镇静剂替来他明和肌松剂唑拉西泮。
在全身麻醉时，舒泰能够保证诱导时间短、极小的副作用和最大的安全性。
在经肌肉盒静脉途径注射时，舒泰具有良好的局部受耐性。
舒泰是一种非常安全的麻醉剂。
适用范围用于犬、猫和野生动物的保定及全身麻醉。
应用剂量麻醉前给药注射舒泰前15分钟按以下剂量给予硫酸阿托品犬：0.1mg/kg ，皮下注射猫：0.05mg/kg ，皮下注射诱导麻醉剂剂量犬：7—25mg/kg ，肌肉注射5—10mg/kg ，静脉注射犬：10—15mg/kg ，肌肉注射5—7.5mg/kg ，静脉注射麻醉维持时间：根据剂量不同，从20到60分钟不等。
维持麻醉剂量建议给予初始剂量的1/3—1/2 ，静脉注射。
野生动物：使用详细说明灵长类动物（平均值）肌肉注射..........................4—6mg/kg 。
猫科动物（平均值）肌肉注射..........................4—7.5mg/kg 。
犬科动物（平均值）肌肉注射..........................5—11mg/kg 。
熊科动物（平均值）肌肉注射..........................3.5—8mg/kg 。
牛科动物（平均值）肌肉注射..........................3.5—33mg/kg 。
灵猫科动物（平均值）肌肉注射..........................2.5—6mg/kg 。
小鼠（平均值）肌肉注射..........................50—75mg/kg 。
大鼠（平均值）肌肉注射..........................50—75mg/kg 。
豚鼠（平均值）肌肉注射..........................20mg/kg 。
仓鼠（平均值）肌肉注射..........................50mg/kg 。
椎管内麻醉常规
椎管内麻醉常规椎管内麻醉分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和骶管阻滞。
一．蛛网膜下腔阻滞，临床上亦称腰麻或脊麻。
1．适应证会阴、直肠肛门、下肢及下腹部手术，一般手术时间<3小时。
2．禁忌证3. 术前访视除常规外，重点检查穿刺部位，并估计是否穿刺会遇到困难。
4. 蛛网膜下腔阻滞分类1) 局麻药比重所用药液的比重高于、相近或低于脑脊液比重分别称重比重液、等比重和轻比重液腰麻；2) 给药方法有单次和连续法，连续法是用导管置入蛛网膜下腔，分次给药，可使麻醉状态维持较长时间。
5. 穿刺术常用旁正中法，穿刺点为L3-4或L2-3，目前常用布比卡因7.5~15 mg 稀释至3～5 ml注入。
6. 常用药物及最大剂量最大剂量（mg）常用药物15布比卡因丁卡因1020罗哌卡因7. 不同比重药液的配置方法重比重液：在局麻药中加入50％的葡萄糖0.1~0.2ml，用脑脊液稀释至3～4ml，使葡萄糖的浓度低于5％；等比重液：用脑脊液将局麻药稀释至3～4ml；轻比重液：用生理盐水将局麻药稀释至3～4ml。
在局麻药中也可按需加入阿片类药物和缩血管药物，阿片类药物的剂量是硬膜外腔的1/10，如吗啡0.1~0.2mg；缩血管药物如麻黄碱30mg。
8. 影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素1) 药物用量2) 药液比重3) 病人体位4) 局麻药弥散性与穿透性5) 穿刺部位6) 注射容积与速率7) 穿刺针斜口的方向8) 病人的特点如老人、产妇、肥胖者及腹内压增高等。
7. 麻醉管理1) 阻滞平面低于T10可称安全，即使心肺功能不全病人亦可选用；2) 准确测定记录上界阻滞平面，注意平面“固定”后再扩散。
如鞍麻采用重比重液，手术取头低位，平面会逐步向上扩散；3) 血压下降与病人情况及阻滞平面呈正相关，高血压和血容量不足的病人更易发生。
平面超过T4易出现低血压和心动过缓。
处理：快速输注晶体液并静注麻黄碱5～6 mg，心动过缓可静注阿托品0.3～0.5 mg；4) 呼吸抑制多发生在高平面阻滞，应立即面罩给氧，必要时静脉注射镇静药物后作辅助呼吸或控制呼吸；5) 恶心呕吐常见原因有麻醉平面过高造成低血压、迷走神经亢进或手术操作牵拉腹腔内脏等，应针对原因采取相应的治疗措施；6) 手术结束测阻滞平面是否开始消退，平面消退至T8方可送回病房。
百万分之一浓度肾上腺素加局麻行全清醒手外科手术的临床应用
·临床研究·百万分之一浓度肾上腺素加局麻行全清醒手外科手术的临床应用李一李学渊胡浩良周晓玲田敏涛俞淼刘林海李苗钟DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.004.012作者单位：315000浙江宁波，宁波第六医院手外科通讯作者：李学渊，Email ：*********************[摘要]目的介绍百万分之一浓度的肾上腺素加局麻下全清醒手术在急诊手外伤及手外科其他常见疾病中的临床应用，探讨其安全性及临床效果。
方法选取手外科手术患者118例，均应用1∶1000000肾上腺素联合0.2%利多卡因溶液对手术部位进行局部浸润注射，术中评估麻醉起效时间、局麻药物使用量、术中出血情况、手术时间，同时使用视觉模拟评分法（VAS ）对术中和术后的疼痛进行评估，术后评估术区及肢体远端血运情况。
结果术中平均麻醉起效时间约为（8.71±2.62）min ，局麻药物注射剂量5～80ml ，术中术野基本无血47例，出血极少51例，出血可以接受17例，出血较多3例。
术中患者VAS 评分＜3分有112例，术中患者VAS 评分＞3分有6例患者，予追加局部麻醉或加用少量丙泊酚或右美后缓解；术后患者VAS 评分＞3分有31例，平均（3.54±0.51）分，术后患者VAS 评分＜3分有87例，平均（1.12±0.10）分。
术后仅1例再植手指术后肌腱松解，发生指体一过性苍白，约6h 后逐渐缓解。
其余患者术区及肢体远端皮肤血运良好。
结论百万分之一浓度的肾上腺素加局麻下全清醒手术可达到良好的麻醉效果及无血手术野，无需使用止血带，术后局部及指端微循环基本不受影响，在急诊手外伤及手外科其他常见疾病中应用安全有效。
[关键词]全清醒局麻手术；肾上腺素；手外科手术Clinical application of 1∶1，000，000epinephrine concentration combined with the wide-awake local anesthesia in hand surgery LI Yi ，LI Xueyuan ，HU Haoliang ，et al.Department of Hand Surgery ，Ningbo 6th Hospital ，Ningbo 315000，China.[Abstract]ObjectiveTo introduce the clinical application ，security and clinical effect of 1：1，000，000epinephrine concentration combined with the wide awake local anesthesia in the emergency hand trauma and other common diseases in hand surgery.MethodsTotally 118cases were injected with 1：1，000，000epinephrine and 0.2%lidocaine.The on-set time of anesthesia ，local anesthetic dosage ，bleeding in operation ，and the operation time were recorded.The intra-operative and postoperative pain were evaluated by visual analogue scale （VAS ），and the blood supply of the operation area and distal limb were evaluated after the operation.ResultsThe average onset time of anesthesia in 118patients was（8.71±2.62）min.The dose of local anesthetic drugs was 5～80ml.In intraoperation ，47cases had totally bloodless in the operative field ，51cases had minimal bleeding ，17cases had acceptable bleeding ，and 3cases bloody operative field.There were 112patients with intraoperative VAS score ＜3，6cases with intraoperative VAS score ＞3，and they were relieved after additional local anesthesia or a small amount of propofol or dexamethasone.There were 31patients with postoperative VAS score ＞3，with an average of （3.54±0.51），and 87patients with postoperative VAS score ＜3，with an average of （1.12±0.10）.After the operation ，only one case of replantation of the finger had tendon release and tran-sient pallor of the finger body ，which gradually relieved after about 6hours.The skin blood supply of the other patients was good.Conclusion1∶1，000，000epinephrine concentration combined with the wide-awake local anesthesia canachieve good anesthetic effect and bloodless surgical field with no tourniquet ，and postoperative local and fingertip micro-circulation is basically unaffected ，which is safe and effective in the emergency hand trauma and other common diseaseshand surgery.[Key words]the wide-awake local anesthesia sur-gery ；epinephrine ；hand surgery手外科手术需要良好的手术野进行精细操作，确保手术效果。
手术室常见药
手术室常见药一、调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品乳酸钠林格氏液（500ml）•用于不能经口摄取或摄取量不足的病人维持水电介质平衡及提供机体能量。
如手术前后或脱水患者。
注意不要用其配制抗生素，易发生浑浊0.9%氯化钠（500ml.100ml)•主要用于各种缺盐性失水，手术室多用于手术台上体腔冲洗，配制术中用药，输血时冲洗管路等。
葡萄糖溶液（常用.10%.100ml）•能够供给能量补充体液等，主要用于腰麻手术和布比卡因共同使用。
使用时一定和麻醉师共同核对，极易与甲硝唑注射液混淆。
万汶（500ml）•治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH），升压作用。
•【注意】避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人，液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。
为防止重度脱水，使用前应先给予晶体溶液。
严重肝脏疾病或严重凝血功能紊乱的病人应慎用。
氯化钙和葡萄糖酸钙•能降低毛细血管通透性。
用于低血钙患者。
手术室多用于大量输血后钙剂的补充。
琥珀酰明胶注射液•用于低血容量性休克、手术创伤、烧伤及感染的血容量补充,手术前后及手术间的稳定血液循环,体外循环(血液透析,人工心肺机)血液稀释,脊髓及硬膜外麻醉后的低血压的预防二、局麻药•布比卡因•为长效局麻药，比利多卡因强4倍，3~5分钟起效，可维持5~10小时，常用于浸润、阻滞、硬脊膜外麻醉。
心血管毒性反应较强，且复苏困难，应予注意。
利多卡因•酰胺类局麻药，起效快，穿透力强，维持时间较长，一般为1.5~2小时。
作用强度为普卡的2~3倍，毒性反应比普卡高，但过敏反应较脂类局麻药低。
适用于各种局麻方法，主要用于阻滞麻醉和硬脊膜外麻醉，还具有迅速而较安全的抗心律失常作用。
局部浸润常用浓度为0.25~0.5%。
一次用量不超过0.4g。
注意局麻药中毒，加入（1:200000浓度的肾上腺素）可减轻其毒性反应，延长其作用时间。
（高血压患者禁加）罗哌卡因•与硬膜外应用相比，罗哌卡因在局部浸润给药后的吸收较慢且变化较大。
医院麻醉药用药处方集
医院麻醉药用药处方集目录第三章麻醉药 (1)(一) 局部麻醉药 (1)1. 利多卡因 (1)2. 布比卡因 (2)3. 左布比卡因 (3)4. 丁卡因 (4)5. 罗哌卡因 (6)6. 普鲁卡因 (9)(二) 全身麻醉药 (10)7. 氯胺酮 (10)8. 异氟烷 (12)9. 丙泊酚 (13)10. 氯化琥珀胆碱 (16)11. 维库溴铵 (17)12. 达克罗宁 (19)2第三章麻醉药本章包括临床上常用的麻醉药物和麻醉辅助药，前者可分为局部麻醉药和全身麻醉药两大类。
全身麻醉药又可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。
(一)局部麻醉药1.利多卡因【药理作用】本品为中效酰胺类局麻药。
本药的局部麻醉作用较普鲁卡因强，维持时间较普鲁卡因长1倍。
吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，当血药浓度超过5µg/ml，则出现中毒症状，甚至引起惊厥。
虽然本药的盐酸盐与碳酸盐均系由利多卡因碱基产生麻醉作用，但两者相比，其碳酸盐的阻滞作用强，起效快，肌肉松弛好。
碳酸盐的表面麻醉作用为盐酸盐的4倍，浸润麻醉和椎管麻醉作用为盐酸盐的2倍，传导麻醉作用为盐酸盐的6倍。
但两者的毒性无显著差别。
【药代动力学】本药碳酸盐与盐酸盐的药代动力学参数无显著差别。
注射后，组织分布快而广，能透过血-脑屏障和胎盘。
本品麻醉强度大、起效快、弥散力强，从局部消除约需2小时，与肾上腺素合用可延长其作用时间。
大部分先经肝微粒酶降解为仍有局麻作用的脱乙基中间代谢物单乙基甘氨酰胺二甲苯，毒性增高，再经酰胺酶水解，经尿排出，约用量的10%以原形排出，少量出现在胆汁中。
【适应证】作为局部麻醉药主要用于硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉及表面麻醉。
【禁忌证】对局部麻醉药过敏者禁用。
阿-斯综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心脏传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
⒊腰麻常用局麻药
⒋影响麻醉平面的因素
①局麻药容量 ②穿刺间隙 ③导管方向 ④注药方式 ⑤其它：病人情况等
Epidural Anesthesia
⒌并发症
⑴术中并发症 ①全脊椎麻醉 ②局麻药中毒 ③血压下降 ④呼吸抑制 ⑤恶心呕吐 ⑵术后并发症 ①神经损伤 ②硬膜外血肿 ③硬膜外脓肿 ④脊髓前动脉 综合征
⒍适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术。 禁忌证；与腰麻相似
腹股沟区
下肢 会阴
腹股沟疝、髋关节手术
大腿手术 小腿手术 肛门、会阴部手术
L1 ～2 (向头）
L2～3(向头） L3～4(向头） L3～4(向尾）或低管阻滞
⒉常用局麻药
常用浓度 （%）
Lidocaine
Tetracaine
Bupivacaine 0.5% ～ 0.75%
1.5%～2% 0.25% ～ 0.33%
INTENSIVE CARE
⒊ICU收治对象 经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。 为重病情评定方法：TISS评分系统和APACHE Ⅱ评分系统。 二、呼吸功能监测和呼吸治疗 ㈠呼吸功能监测 常用呼吸功能监测参数（如表） ㈡氧治疗 通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FIO2)肺泡气 氧分压（PAO2)升高，以升高动脉氧分压（PaO2) ，达到缓 解或纠正低氧血症的目的。 供养方法有：高流量系统和低流量系统。
骶管阻滞
⒈骶管穿刺 体位：侧卧或俯卧 穿刺点：骶裂孔 ⒉并发症 局麻药中毒、全脊椎麻醉 ⒊适应证：直肠、肛门和 会阴部手术 禁忌证：穿刺点感染和 骶骨畸形
麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(1)
一、麻醉期间的监测与管理 ⒈呼吸功能监测 监测项目：呼吸类型、幅度、频率和节律 PaO2、PaCO2、血PH、SpO2和ETCO2 ⒉呼吸道管理 呼吸道梗阻原因：舌后坠、分泌物过多、误吸和窒息、 喉痉挛和支气管痉挛、操作失误 表现：呼吸困难、缺氧 ⒊循环功能监测 监测项目：血压、心率、脉搏、末梢循环、尿量 中心静脉压（CVP)、肺毛细血管楔压 （PCWP)
麻醉与护理专业知识护理考核试题带答案
科 I 类别:三期护理 返回首页 退出系统一、单项选择题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、I ）、E 五个备选答案。
请从中选择一个 最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题 局部浸润麻醉选用普鲁卡因时，其常用浓度为（）A 、0. 5%B 、1%C 、1. 5%D 、2%E 、2. 5%标准答案：A 您的答案：第2题 外表麻醉常用局麻药为（）A 、1%普鲁卡因B 、0. 5%利多卡因C 、1%利多卡因 第7题试述局麻药中加入少量血管收缩剂的目的及应用注意点。
品］ 标准答案：局麻药中加入少量血管收缩剂（如肾上腺素）的目的：①减少 局麻药中毒的发生；②延长局麻药的作用时效。
应用注意点：①肾上腺素要现用现加。
翻开安甑后，搁置太久或色泽变黄的不能用。
②肾上腺素的用量要确切，应用小注射器抽吸后点滴加入。
③肾上腺素用量须严格限制，一次用量应小于0. 25mg 。
④对末梢动脉部位，如手指、足趾及阴茎等处，局麻药中不应加肾上腺 素，以李隹考证号（工号）：1300| 姓名：林巧志职称:见习护师 科室:呼吸内防引起组织坏死。
对甲亢、冠心病、高血压、周围血管疾病病人，是否加肾上腺素应作慎重考虑。
您的答案：第8题试述局麻药毒性反响的临床表现及预防措施。
用1标准答案：毒性反响的主要临床表现有：轻度毒性反响时，常有嗜睡、寒战、多言和惊恐不安等，进而可发生头昏头痛、烦躁不安和肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥、心率加快、血压上升，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。
毒性反响的预防措施有：①一次用药量不超过限量。
②使用最低有效浓度。
③注药前先回抽有无血液。
防止误入血管。
④根据用药部位和病人情况酌情减量。
⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。
⑥麻醉前可适量使用安定或巴比妥类药物。
⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名、浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。
您的答案：第9题试述麻醉后苏醒期间的护理。
品1标准答案：①保持呼吸道通畅：未苏醒的患者应置于侧卧位或去枕仰卧, 设法使呼吸道通畅，必要时可置入口咽导气管，密切观察呼吸道的通畅度、呼吸幅度和呼吸频率。
何谓局麻药中毒
何谓局麻药中毒【术语与解答】①局麻药中毒是指局麻药一次用量或短时间内追加用量超过患者所能耐受的剂量，以及虽局麻药用量在正常范围，但静脉内吸收过多或误入血管内的局麻药超过血药浓度的阈值(如通常利多卡因1～1.5mg/kg一次性静脉注射治疗室性心律失常，虽直接注入静脉内，但用量尚未超过血药中毒浓度的阈值)，尤其透过血-脑屏障超过中枢神经系统的血药浓度阈值，从而引起患者出现单一或一系列不同程度的神经、循环以及呼吸系统异常症状;②局麻药中毒是指作用于人体任何部位的局麻药经吸收后，一旦血药浓度或透过血脑-屏障的局麻药量超过了神经系统与心脏功能所能耐受的能力，其结果则可导致神经系统与心血管功能出现异常症状，严重者甚至造成生命危象，直至中毒死亡;③局麻药中毒一般规律是(由轻到重) :如口舌麻木、眼花复视、眩晕耳鸣、面肌抽动、惊厥、意识丧失或昏迷、呼吸停止和循环抑制。
因此，麻醉医师必须明确局麻药中毒的特点、临床表现与中毒轻重程度。
1. 局麻药中毒特点局麻药中毒反应的时间和症状程度一般取决于以下四种情况:①局麻药的时效;②注射部位;③注入机体的浓度与剂量;④注射的速度。
根据上述四种情况，其因果关系是:其一，局麻药中毒的发生并非有一个绝对固定的局麻药剂量，通常情况下决定毒性反应时间或速度颇为重要的因素是局麻药血浆浓度上升的快慢，即血液中的浓度上升越快、浓度越高，其中毒症状出现越早且越严重;其二，局麻药中毒大多表现为神经系统症状，尤其是脑神经或(和)高级中枢神经症状;其三，局麻药注射部位与吸收径路不同，患者中毒症状反应时间或速度也不同，如外周静脉注射(经上肢静脉)，需经过上腔静脉→右心腔→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心腔→主动脉→颈内动脉或椎动脉→然后抵达颅内脑动脉透过血脑-屏障→再作用于脑神经或(和)脑干(高级生命中枢)。
若经椎管内静脉(如硬脊膜外隙静脉)可直接穿过枕骨大孔进入颅底基底静脉透过血脑-屏障作用于脑神经或(和)脑干(因椎管内静脉无静脉瓣，该静脉血液中局麻药可逆向直接抵达颅内)。
常见局麻药的相关知识小解
四、变态反应（过敏反应）:属于抗原-抗体反 应，皮试假阳性率达到40%，不能以皮试结 果作为使用依据。轻者出现皮疹、血管性 水肿，重者出现气道水肿、痉挛，呼吸困 难、肺水肿、循环衰竭等。防治措施以抗 过敏抗休克为主，尽早应用激素和肾上腺 素，补充适量血容量，维持呼吸通畅，循 环稳定 五、神经毒性：接触的局麻药浓度过高和/或 时间过长，即可诱发神经损害。常见局麻 药脊髓神经毒性强弱顺序：利多卡因=丁卡 因>布比卡因>普鲁卡因>罗哌卡因。
• 当局麻药短时间内大量入血，则立即表现 为抽搐、昏迷、呼吸循环停止的抑制状态。 • 局麻药心脏毒性大小顺序：丁卡因>右旋布 比卡因>布比卡因>左旋布比卡因>罗哌卡因 >利多卡因>普鲁卡因。 • 预防：1.使用安全剂量；2.加入血管收缩药， 延缓吸收（肾上腺素5μg/ml）；3.注药时注 意回抽，避免血管内给药；4.麻醉前纠正患 者病理状态，如高热、重度贫血、酸碱失 衡、心衰等。
常见局麻药的相关知识小解
刘忠敏
• 定义：局麻药（局部麻醉药）是一类能可 逆性的阻断神经冲动的发生和传导，使神 经支配的部位出现暂时、可逆性感觉和运 动丧失的药物。 • 但局麻药被吸收入血或者直接注入血管时， 即产生全身作用，血药浓度达到一定水平， 可影响中枢神经系统、心血管系统及主要 器官功能，产生不可逆性的损害结果。
3.苯佐卡因：作用弱而持久，5-10%软膏广泛 用于晒伤、瘙痒、轻度烧伤等表面麻醉。 二、酰胺类局麻药： 1.利多卡因：中效局麻药，起效快、穿透强、 弥散广、无扩张（无明显血管扩张作用）， 还常用于室性心律失常（室性早搏、室性 心动过速、室颤等）。广泛用于表麻、浸 润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉，因为主 动弥散广， 腰麻时平面难以调控，而且对 脊神经损害大，所以不用于腰麻。
各种麻醉方法和技术操作规范
各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。
2、精神非常紧张、不能自控的病人。
3、因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。
2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。
3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。
4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉医师观察病人。
【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。
用于儿童。
咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。
如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。
局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。
因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。
2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。
对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。
3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。
用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。
4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。
5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。
二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。
【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。
不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。
【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。
2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。
【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
局部麻醉药
局部麻醉药局部麻醉药〔又称局麻药，local anesthetics〕是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位显现临时性感受丧失的药物。
自1884年Koller首次将可卡因作为表面麻醉剂应用于眼科手术，Einhorn于1905年合成酯类局麻药普鲁卡因，随后1943年Lofren合成酰胺类局麻药利多卡因，至今已有半个世纪的历史。
随着对局麻药的研发深入，目前临床上常用的局麻药已有十余种，如利多卡因、布比卡因及罗哌卡因等，依照它们不同的药物特性，局部麻醉及镇痛疗效也大为提高。
专门是近年来应用低浓度长效局麻药进行术后镇痛，达到感受和运动神经阻滞分离，为术后病人在无痛条件下能早期活动，促进机体康复和缩短出院时刻，开展快通道外科手术提供了有利条件。
第一节概述一、局麻药的分类局麻药分子由芳香基-中间链-胺基三部分组成〔图13-1〕。
亲脂基结构〔芳香基〕在酯类局麻药为苯甲胺，在酰胺类那么是苯胺，它是局麻药分子亲脂疏水性的要紧结构。
亲水基结构〔胺基〕除了含有可溶性氮外，还有乙醇或醋酸氨的衍生物。
大多数局麻药系弱碱性叔胺(R3N)，少数是仲胺(R2N)，如丙胺卡因。
胺基团决定局麻药的亲水疏脂性，要紧阻碍药物分子的解离度。
中间链为羰基，可分为酯键和酰胺键，依其不同局麻药可分为两大类，即前者为酯类局麻药，如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因等。
后者为酰胺类局麻药，如利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、依替卡因、丙胺卡因、罗哌卡因等。
中间链的构成决定了局麻药的代谢途径并阻碍作用强度。
中间链为4～5个原子结构，原子的多少将决定药物分子与膜受体反应的特性。
一样中间链长为0.6～0.9mm，链长者将增加局麻药的效能，但超过一定的长度又将降低其效能。
另外，依据临床上局麻药作用时效的长短也可将其分为三类：短效局麻药要紧有普鲁卡因和氯普鲁卡因。
利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因属于中效局麻药。
布比卡因、左旋布比卡因、丁卡因、罗哌卡因和依替卡因那么属于长效局麻药。
局麻药
四肢或口腔麻醉。
蛛网膜下腔麻醉
（subarachnoidal anaesthesia）
脊髓麻醉、腰麻，
将药物注射入蛛网膜
下腔，使脊神经支配
的区域麻醉，麻醉范
围广泛，适用于下腹
部及下肢手术。
硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）
将药物注入硬脊膜
外腔，使通过此腔传 出脊间孔的脊神经麻 醉。硬膜外腔与颅腔 不通，不易引起呼吸 抑制麻痹。常用于上 腹部手术
作用顺序：痛觉、冷觉、温觉、触觉、压觉、运动神经
作用机制
稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透 性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神 经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。
胺基在细胞膜内侧与通道。
局麻药在体内以两种形式存在，而两种形 式存在受PH的影响。
第十章
局部麻醉药
（local anaesthetics)
概 念
局部麻醉药简称为局麻药
局麻药是指在用药局部能暂时地，完
全和可逆性地阻断神经的冲动发生和传
导，在意识清醒的条件下，使局部的痛 觉和感觉消失的药物。
第一节
局麻药应用方法
表面麻醉（surface anaesthesia）
浸润麻醉（infiltration anaesthesia）
用于咽喉、眼睛、呼
吸道等手术。
浸润麻醉（infiltration anaesthesia）
药物注射在手术视野
皮下或手术区各层组织里， 使感觉神经末梢受药物浸 润后产生局麻作用。常用 于浅表小手术。
传导麻醉（conduction anaesthesia)
局麻药注射于神经干或
局麻药的毒性比较实验报告（共6篇）
局麻药的毒性比较实验报告(共6篇) 试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施毒性反应的主要临床表现有：轻度毒性反应时，常有嗜睡、寒战、多言和惊恐不安等，进而可发生头昏头痛、烦躁不安和肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥、心率加快、血压上升，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。
毒性反应的预防措施有：①一次用药量不超过限量。
②使用最低有效浓度。
③注药前先回抽有无血液，避免误入血管。
④根据用药部位和病人情况酌情减量。
⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。
⑥麻醉前可适量使用安定或巴比妥类药物。
⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名，浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。
篇二：局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。
当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。
引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内以及患者的耐受力降低等。
毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。
一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。
（一）中枢神系统毒性反应中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。
初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。
如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。
如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。
呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。
PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。
局部麻醉
局部麻醉[单项选择题]1、局麻时病人出现面色苍白心悸、气短、烦躁不安，首先考虑（）A.局麻药中毒反应B.过敏反应C.肾上腺素反应D.高敏反应E.疼痛反应参考答案：A[单项选择题]2、患者女性，36岁，52kg。
无呼吸困难，因甲状腺功能亢进拟行甲状腺大部切除术。
回抽无血，注入药进入血管的最大可能为（）A.针头移动B.回吸未用力C.针头被骨质阻塞D.注药速度太快E.回吸时间太短参考答案：C[单项选择题]3、患者女性，32岁。
右手外伤于门诊急行清创缝合术。
预防最好的办法为（）A.术前给予阿托品B.镇静药的应用C.给氧D.普鲁卡因皮试E.抗感染，纠正酸中毒参考答案：D[单项选择题]4、患者女性，32岁。
右手外伤于门诊急行清创缝合术。
病人局部注射1%普鲁卡因1Oml5分钟后，感头痛、头晕、耳鸣、呼吸困难，继而出现烦躁，应考虑为（）A.局麻药中毒B.疼痛C.局麻药高敏反应D.变态反应E.中枢神经症状参考答案：C[单项选择题]5、患者女性，32岁。
右手外伤于门诊急行清创缝合术。
术前哪一项可省略（）A.测量血压B.了解病史C.进食情况D.心肺听诊E.常规化验检查参考答案：E[单项选择题]6、患者女性，32岁。
右手外伤于门诊急行清创缝合术。
下列哪种处理不恰当（）A.给氧B.输液C.给予镇静药D.强心利尿E.停止注射麻药参考答案：D[单项选择题]7、患者男性，36岁，右侧锁骨及桡骨骨折。
拟行桡骨切开复位术。
麻醉后5分钟患者突然烦躁不安、多语、继而抽搐，最可能的诊断是（）A.气胸B.局麻药中毒反应C.局麻药过敏D.肾上腺素反应E.高平面硬膜外阻滞参考答案：B[单项选择题]8、患者男性，36岁，右侧锁骨及桡骨骨折。
拟行桡骨切开复位术。
应立即采取以下措施，但不包括（）A.必要时静注肌松药，行人工呼吸B.静注地西泮1OmgC.必要时给予2.5%硫喷妥钠5ml静注D.呼吸兴奋剂E.维护血流动力学稳定参考答案：D[单项选择题]9、患者男性，36岁，右侧锁骨及桡骨骨折。
局部麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项
局部麻醉及其用药目录局部麻醉及其用药 (1)利多卡因Lidocaine (2)碳酸利多卡因 (4)布比卡因Bupivacaine (4)左布比卡因Levobupivacaine (5)普鲁卡因Procaine (6)罗哌卡因Ropivacaine (8)丁卡因Tetracaine (11)局麻药通过可逆性阻滞神经纤维传导而起作用。
不同的局麻药的效能、毒性、作用时间、稳定性、水溶性和黏膜渗透能力相差很大。
这些差异就决定了各种局麻药的适应证。
局麻药有多种用药方法：表面使用，局部浸润，局部静脉麻醉(Bier’s block)，神经丛阻滞，硬膜外腔阻滞或蛛网膜下腔阻滞。
局麻药也可用于缓解术后疼痛，以减少对镇痛药的需求。
普鲁卡因用于局部浸润、神经丛阻滞、硬膜外腔阻滞及蛛网膜下腔阻滞，但由于其麻醉效能弱、作用时间短，现在仅用于局部浸润。
丁卡因用于表面麻醉、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞及神经丛阻滞。
利多卡因主要用于浸润麻醉、神经丛阻滞及硬膜外腔阻滞。
布比卡因和罗哌卡因用于神经丛阻滞、蛛网膜下腔和硬膜外腔阻滞以及术后硬膜外镇痛及分娩镇痛。
左布比卡因主要用于硬膜外腔阻滞。
为了评估局麻药的安全剂量，考虑药物的吸收和排泄及其效能是重要的。
此外还应考虑其他因素：患者的年龄、体重、体格、临床状况、用药部位的血供及给药持续时间。
给药时应极为谨慎，防止将药物注入血管而发生意外。
口腔周围的局部麻醉有可能影响吞咽功能，从而增加误吸的危险。
局麻药的毒性作用通常是由其过高的血药浓度所致，局麻药的毒性作用首先表现为耳鸣、口周感觉异常和眩晕，继而表现为镇静和颤搐；严重时可发生惊厥。
在静脉注射给药时，惊厥和循环衰竭的发生常非常迅速。
超敏反应多见于酯类局麻药，如普鲁卡因和丁卡因；而酰胺类局麻药则少见，如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因。
利多卡因Lidocaine【适应证】1. 盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。
脂肪乳治疗局麻药中毒
脂肪乳治疗局麻药中毒一、概述㈠局麻药中毒的概念血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。
㈡局麻药全身毒性反应发生率：约10000例周围神经阻滞中有15~20例，约10000例椎管内麻醉中有4例。
㈢常见原因：局麻药使用过量，药物误入血管内，注射部位血运丰富导致吸收过快，个体对局麻药超敏等。
二、常用局麻药毒性强度㈠常用局麻药其毒性强度依次为布比卡因＞罗哌卡因（左旋布比卡因）＞利多卡因＞普鲁卡因＞氯普鲁卡因利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量。
㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。
布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒性反应后复苏就比较困难。
三、临床表现：主要为中枢神经系统和心脏毒性反应㈠中枢神经系统反应：如口唇麻木、头痛、头晕、头昏、眼球震颤、肌肉强直、惊厥乃至昏迷等症状；通常通过给氧、镇静、控制呼吸和稳定循环等对症处理方法可以很好控制，而且往往经过药物充分代谢后相对恢复良好。
㈡心血管系统反应：低血压、心动过缓、心律失常、室颤及心搏骤停；一旦局麻药中毒表现为严重的心脏毒性反应，尤其是生严重心律失常甚至心搏骤停，则缺乏有效的处置和复苏手段。
四、局部麻醉药心脏毒性反应救治的新发现㈠临床医师对局麻药中毒重视的原因，很大程度上在于缺乏有效的救治药物，因而使得对症和支持治疗成为局麻药中毒最主要的处置手段。
㈡长期以来，研究者们一直努力寻求能够逆转局麻药中毒后循环衰竭的有效药物。
㈢Weinberg及同事在1998年所报道的一项研究使这一临床现象得到显著改变。
一种在临床上被广泛应用的静脉营养液—脂肪乳剂，有可能在局麻药中毒的救治中扮演及其重要的角色。
五、病例材料㈠病例1①女性，84岁，ASA3级，拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。
②1%罗哌卡因40ml，注毕15min后患者诉头晕，随即意识消失、全身抽搐，2min后患者心电图出现室性早搏、严重窦缓至心搏停止、常规心肺复苏无效。
麻醉药药理学
3．传导麻醉（conduction anaesthesia）
将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导 ，使该神经分布的区域麻醉。常用药为普鲁卡因： 0.5%~2%，利多卡因：1%~2%，布比卡因：0.25%~0.5% 。
表 面 麻 醉 ， 也 可 用 于 传 导 麻 醉 、 腰 麻 和 硬 什么是复合麻醉？复合麻醉的临床应用主要有哪些？
④预防性用药，局麻前给以适量的巴比妥类药物，能增强体内酶诱导； 将穿透性较强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。
膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻 A．2mg
体内代谢量远低于氟烷，肝肾毒性小。 （二）局麻药的临床应用
5．罗哌卡因
罗哌卡因对神经阻滞作用和镇痛作用 比布比卡因强，中枢神经系统毒性、心脏 毒性均比布比卡因小，用于急性疼痛，如 分娩及术后镇痛以及硬膜外阻滞和神经阻 滞等。
第二节 全身麻醉药
（一）概念 1．分配系数
分配系数指麻醉药在两相中分压相等（即达到动态平 衡时）浓度的比值。血气分配系数大，表示药物在血中的 溶解度大，故诱导、苏醒缓慢。 2．肺泡气最低有效浓度（MAC）
醉。 一般不用于浸润麻醉的是
成人表面麻醉最高安全剂量为利多卡因500mg，丁卡因500mg，可卡因200mg。 （五）常用静脉麻醉药及其特点
4. 布比卡因
布比卡因是酰胺类局麻药，麻醉作用 比 利 多 卡 因 强 3~4 倍 ， 持 续 时 间 也 较 长 。 与利多卡因不同的是无快速耐受性，可用 于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
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常用局麻药的浓度、剂量与用法
(mg/kg)起效时作用时产生中枢神经系统症状的阈剂量浓度（％）
一次最大局麻药用法剂量(mg)间(min)效(min)
普鲁卡
因1,000局部浸润0.25~1.0
1.5~
2.019.2600~800 神经阻滞蛛网膜下腔阻滞
3.0~5.0 100~1501~545~90硬膜外腔阻滞 3.0~
4.0 600~800
丁卡因
1~30.5~1.0眼表面麻醉60
鼻、咽、40~60气管表面1~3 1.0~2.060
麻醉
神经阻滞0.2~0.350~7515120~1802.5
90~1207~10150.33蛛网膜下腔阻滞word
编辑版．
硬膜外腔阻滞0.2~0.375~10015~2090~180
利多卡
因90~120 1.0300~5000.25~0.5局部浸润
2~560表面麻醉2.0~4.0200
7.0120~240神经阻滞1.0~1.540010~202~5蛛网膜下腔阻滞2.0~4.040~10090
1.5~
2.090~120150~4008~12硬膜外腔阻滞
甲哌卡
因0.5~1.0300~50090~120局部浸润
1.0~1.57.0300~400180~30010~20神经阻滞
60~180 硬膜外腔阻滞1.0~2.0150~4005~15布比卡
因120~240局部浸润0.25~0.5150 2.0
word
编辑版．
神经阻滞0.25~0.520015~30360~720
75~200蛛网膜下腔阻滞15~200.5
硬膜外腔阻滞0.25~0.7537.5~225180~30010~20
依替卡
因4.0360~720300神经阻滞0.5~1.010~20
170150~3005~15硬膜外腔阻滞 1.0~1.5丙胺卡
因120~180神经阻滞1.0~2.08.040010~20
5~15硬膜外腔阻滞1.0~3.0150~600
地布卡
因0.4 表面麻醉（软膏）0.25~1.00.25~0.55~10
蛛网膜下腔阻滞罗哌卡
word
编辑版．
因
神经阻滞0.5~1.02002~4240~4003.5
180~21010~152蛛网膜下腔阻滞0.75~1.0
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编辑版．。