最新医院感染管理常规检查标准
医院感染管理检查标准
医院感染管理检查标准医院感染是指在医院内治疗疾病期间，由于医疗操作、设备、环境等因素导致的医院内感染。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能导致患者病情恶化甚至死亡。
因此，对医院感染进行有效的管理和控制至关重要。
本文将介绍医院感染管理的检查标准，以帮助医务人员更好地预防和控制医院感染的发生。
首先，医院感染管理的检查标准包括医务人员的手卫生和消毒操作。
医务人员在接触患者前后应进行手卫生，包括洗手和使用手消毒剂。
此外，医疗设备、器械和环境也需要进行定期的消毒和清洁，以防止交叉感染的发生。
其次，医院感染管理的检查标准还包括医院内患者的隔离管理。
对于已经感染的患者，应根据感染类型和传播途径进行隔离措施，以减少感染的传播。
同时，医院应设立专门的感染控制部门，负责制定和执行感染管理的相关政策和流程。
另外，医院感染管理的检查标准还需包括医疗废物的处理和管理。
医疗废物是医院感染的重要传播途径，因此对医疗废物的收集、储存、运输和处理应符合相关的法律法规和标准，以减少医疗废物对环境和人体健康的影响。
此外，医院感染管理的检查标准还包括医院内环境的清洁和消毒管理。
医院内的环境清洁和消毒是预防医院感染的重要环节，医院应建立完善的环境清洁和消毒管理制度，确保医院内的环境卫生达到标准要求。
最后，医院感染管理的检查标准还需包括医院内的感染监测和报告制度。
医院应建立健全的感染监测和报告制度，对医院内的感染情况进行及时监测和报告，以及时发现和控制感染的传播。
总之，医院感染管理的检查标准涉及医务人员的手卫生和消毒操作、患者的隔离管理、医疗废物的处理和管理、医院内环境的清洁和消毒管理，以及感染监测和报告制度。
通过严格执行这些标准，可以有效预防和控制医院感染的发生，保障患者的安全和健康。
希望医院能够重视医院感染管理的检查标准，不断完善管理制度，提高医院感染管理水平，为患者提供更加安全的医疗环境。
医院感染管理质量检查标准
理
无菌区内尽量不设水池和固定垃圾桶。
操作台、治疗车每日使用前后必须用清洁擦布擦拭。
无菌、清洁、污染区分明显，无交叉逆流，三区用物分开固定，标记清楚。
呕吐物、污染敷料及时有效消毒处理。
无菌区布局合理，治疗车、操作台上层放无菌物品，下层放用后物品。
注射室、观察室保持清洁无积尘，各类物品保持整洁，放置规范。
无菌
技术
管理
遵守无菌技术操作原则。
各种治疗、注射、输液、加液必须使用治疗车或治疗盘。
静脉注射、皮试用药现配现用。
每项操作前必须洗手或用消毒液擦手。
无
菌
物
品
管
理
无菌物品分类、分室专柜存放，物品尽量用高压灭菌，不能用消毒液浸泡。
无菌包外有化学指示剂标识，包内有灭卡，无过期物品。
各种无菌包不超过30×30×25cm，重量不超过5公斤。
无菌持物钳、容器配套，一罐一件，每周更换消毒液一次并做好记录。
碘酒、洒精瓶高压消毒，消毒液每日更换
一次
性物
品管
理
使用的一次性物品必须备齐。
领回的一次性物品，必须进行质量验收，外包装标识齐全、规范。
一次性物品用后必须首次消毒、毁形，由医院派专人回收，固定地点消毁，不得流失
用后
物品
管理
使用后的品械物品，坚持先消毒后清洗的原则。
每天监测消毒液浓度。
使用后布类存放、清点只在污物间，不能放在地上。
运送污染的物品、布类专用通道不逆行。
使用后物品分类放置，一次性用品用后毁形。
便器一用一消毒，干燥保存，不能放在地上。
氧气导管、湿化瓶、压脉带、网套，先消毒后清洗，再消毒。
监测
管理
每周定期监测戊二醛消毒液浓度并做好记录
医院感染管理质量检查标准
医院感染管理质量检查标准1. 概述医院感染是指在医疗机构内或与医疗活动相关的感染，是严重威胁患者生命健康的问题。
为了确保医院感染管理质量，以下是针对医院感染管理质量的标准进行检查。
2. 医院感染预防策略检查2.1 医院感染管理制度医院应建立完善的感染管理制度，包括感染预防宣传、患者感染风险评估、消毒灭菌、手卫生等内容。
检查应确认医院是否建立了相应的管理制度，并且是否进行有效的执行。
2.2 抗生素使用抗生素的滥用会导致细菌耐药性的增加，加重医院感染的风险。
检查应包括医院的抗生素管理措施，如是否有抗生素使用的准则、抗生素开具的合理性和抗生素使用监测等。
2.3 清洁与消毒医院的环境清洁和医疗设备消毒对于感染预防至关重要。
检查应包括医院清洁与消毒标准的制定、清洁剂和消毒剂的选择和使用方法、清洁与消毒操作是否符合规范要求等。
3. 医院感染监测与报告检查3.1 医院感染监测医院应建立感染监测系统，对医院感染进行定期监测和分析。
检查应确认医院是否建立了感染监测系统，包括感染监测的指标、监测频率、监测范围和监测报告的发布情况等。
3.2 医院感染报告与通报医院应及时报告和通报重大感染事件，确保信息及时传递和沟通。
检查应包括医院感染报告和通报的制度，如医院感染事件的报告要求、报告流程和通报范围等。
4. 医院感染控制与处置措施检查4.1 医院感染控制医院应采取措施预防和控制感染，包括手卫生、个人防护装备、无菌操作等。
检查应确认医院是否对医护人员进行感染控制的培训和教育，并对感染控制措施的执行情况进行检查。
4.2 感染事件处理医院应建立感染事件处理机制，在感染事件发生时能够及时追踪、报告和采取相应的措施。
检查应包括医院感染事件处理的程序和记录、感染事件处理的有效性等。
5. 医院感染培训与教育检查5.1 医护人员培训与教育医院应对医护人员进行感染控制的培训与教育，确保其了解感染预防的知识和操作要求。
检查应包括医院感染培训计划、培训内容和培训效果评估等。
医院感染管理质控检查标准
全部手卫生设施配置持续改进，满足医疗安全需要
C
1.根据手卫生规范要求制定手卫生管理相关制度
C
2.对医务人员提供手卫生培训。
C
3.医务人员落实手卫生规范
B
1.科室对手卫生执行情况有自查
B
2.主管部门对手卫生执行情况有督查，有总结、分析、反馈
A
持续改进，不断提高手卫生依从性、正确性
4
根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度。（病房和涉及科室）
B
2.主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。
A
1对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。
A
2.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并取得效果。
2
有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。
C
3.重症医学科导管相关性血源感染（CRBS1）千日感染率；呼吸机相关肺炎（VAP）千日感染率；尿路感染（UT1）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪）。
C
4.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。
B
1.科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。
2015
检查重点：以
项目编号
分
档
评审标准
评价
说明
1
有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。
C
1.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。
医院感染管理检查标准
医院感染管理检查标准医院感染是指患者在住院期间、手术后或接受其他医疗服务时，由各种病原体引起的感染。
它不仅对患者的身体健康构成威胁，还增加了医疗机构的负担。
因此，为了预防和控制医院感染，医疗机构需要建立一套科学、全面的感染管理制度。
本文将按照《医院感染管理检查标准》的要求，介绍相关的内容。
一、感染管理组织与领导医院感染管理应由专门的感染管理委员会负责。
该委员会应包括医生、护士、感染科专家、环境卫生人员等相关职业人员，以确保医院感染管理工作的全面性和专业性。
委员会应定期召开会议，制定感染管理方案，并监督实施情况。
二、感染监测与报告医院应建立感染监测与报告系统，通过对感染事件发生率和类型的监测，及时发现感染的流行趋势和高危因素，以便采取相应的防控措施。
同时，医院应如实向相关卫生主管部门报告感染事件，并按照规定及时上报疫情信息。
三、感染防控医院感染防控工作应遵循“预防为主、综合治理”的原则。
医院应开展系统的感染防控培训，确保医护人员掌握感染防控的基本知识和技能。
同时，医院应加强医疗设备、环境和消毒等方面的管理，保证患者和医务人员的安全。
四、手卫生与消毒手卫生是感染防控的基础，医务人员应时刻保持手部清洁，并在特定时机进行手消毒或手洗。
医院应提供合适的消毒设施和消毒剂，确保医疗器械、手术室和病房等环境的清洁和消毒。
五、使用抗生素的规范化管理抗生素合理应用是预防医院感染的重要措施之一。
医院应建立抗生素使用管理制度，包括合理用药指南、抗生素使用审查等，确保抗生素的科学、规范使用。
六、医院感染的监测管理医院应建立感染事件报告制度，并对感染事件进行分类、登记和统计，形成感染相关数据，为感染防控工作提供科学依据。
同时，医院应建立感染事件调查和分析机制，及时发现并排查感染事件的原因和相关风险因素。
七、患者与家属教育医院应加强患者和家属的健康教育，提高其对医院感染防控的认识和意识。
通过宣传、教育和沟通，让患者和家属了解医院感染的危害和预防措施，提高他们的自我保护意识。
医院感染管理常规检查标准精选全文
3
无菌物品包装不合格1项扣2分
6
4、各类无菌包必须有标签，标明名称、消毒时间、指示带
无标签或标签不明
5
无指示带
5
5、物品清洁、包装、消毒、灭菌操作规范
1项不合格
5
6、消毒剂浓度达标，定期监测，按时更换
浓度不达标
1
现场检查各项记录及执行情况
无监测记录
2
未及时更换
5
7、完善回收、消毒洗涤、灭菌、存储、发送等过程的记录
无监测结果登记本
5
未做1次
5
未登记1次
0.5
6、设有专用拖把，且有清楚标实
无专用拖把
5
无标志或标志不清
3
二、各类物品管理
1、消毒与未消毒物品，污染与清洁物品分开放置
物品混放
10
院感质控小组现场检查
2、无菌物品专人负责，专柜放置，按照日期顺序排列
1次不符合要求
2
3、无菌物品包装符合要求，无渗漏、破损、潮湿、过期包。一次性医疗用品无过期
被体液、血液污染后的床单、被套未及时更换
5
未设有终末消毒登记本
5
进行终末消毒后未及时登记
2
5、病室内定时通风，必要时进行空气消毒，遇污染时应立即消毒
在病房走廊清点更换下的衣物、被褥等
2
病室未定时通风换气
2
病床有污染未及时处理
3
6、医用垃圾与生活垃圾分开装运；感染性垃圾置于黄色塑料袋中或写有明显标实
医用垃圾与生活垃圾未分开装运
一项做不到
3
随时抽查
5、治疗台及配套设施应每日清洁、消毒，偶遇污染时及时清洁、消毒
未做到治疗台每日清洁、消毒
医院感染管理质量检查标准
编号项目1 科室院感制度全面、完善2 医院感染管理小组工作状况医院的布局、设施和工作流程符合要求4 医院感染病例的常规监测内容1．科室制定医院感染管理规章制度和工作规范和流程，内容全面，书写规范，符合本科室实际操作2．医院的有关发文是否保存完整有定期召开科内院感会议：研究解决本科医院感染的具体问题。
②组织科内业务学习建造布局、设施和工作流程符合医院感染控制的要求医务人员按要求进行报告：散发院感病例于24小时内填报“医院感染报告卡”，病人出院时填报“医院感染病例登记表”，并在科室《医院感染病例登记本》上登记。
评估方法检看制度是否符合要求，文件是否完整①《临床科室医院感染管理小组名单》③《医院感染病例监测、报告制度》④《医院感染诊断标准》⑤《临床病源微生物标本送检指南》检查院感会议记录，每季度至少 1 次，检查会议主题、内容、参会人签名，并了解相关问题的落实情况(1)手术室的分区与布局合理；(2)中心消毒供应室的分区与布局合理；(3)传染病房、肝炎/肠道/发热门诊三区划分符合要求；(4)手术室和 ICU 有良好的通风设备或者空气净化设备；(5) ICU 床单位面积不少于9.5m2；(6)新生儿病房床单位面积不少于 3M2，监护室(区)不少于6M2；(7)有独立的内镜(胃镜)清洗消毒室；(8)医疗废物的运送与储存场地等符合要求。
随机抽取在院病历5~10 本，查阅这些病例，确认是否为医院感染病例检查结果及存在问题制度：有()无()①有()无()②有()无()③有()无()④有()无()⑤有()无()会议次数( )会议主题：不符合要求项：抽查病历()本发现感染病例( )例病例住院号：35 6 7 及时报告医院感染暴发事件环境卫生学监测病原微生物送检方法有医院感染病例和医院感染暴发的报告制度，且医务人员掌握。
浮现医院感染暴发时，应按规定上报。
医院感染暴发：是指在医疗机构或者其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象发生院感暴发时的处理程序：①即将报告科主任和医院感染管理科②配合医院感染管理科作好处理工作按规定进行空气监测，监测方法正确，并要掌握监测结果的判断方法。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
三、院感防控督查4分
新冠肺炎院感检查是否受到国家、省、市、区检查通报
省通报扣4分、市通报扣3分、区通报扣1分
消毒隔离措施及诊疗过程中医务人员院感防控措施是否落实到位
实地查看诊疗操作过程，抽查个人手机查看检测结果；一项不合要求扣0.5分
医务人员个人防护是否符合要求
核酸检测频次是否按文件执行
3、医务人员手卫生监测：科内手依从性调查及手卫生考核资料（手依从性调查每月一次，手卫生考核半年一次）
4、接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞80%
5、留置尿管监测（ICU三管监测）
6、环境卫生学、消毒灭菌效果监测
7、发现多重耐药菌感染要及时报告
8、无菌手术Biblioteka 口感染率≤0.5%二、目标性监测2分
1、严格控制医院感染，并做好登记上报,感染率≤8%，漏报率＜10%。
漏报率＞20%每漏报1例扣0.5分，爆发病例瞒报扣2分，病原学检测送检率＜50%，每低1%扣0.1分，无菌手术切口感染率，超0.5%扣0.1分，漏报1例多重耐药菌扣0.1分，迟报扣0.1分
2、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞50%
2、对一次性废物处理符合要求，每日按交接项目内容登记 ，资料准确、完善 记录规范，资料保留3年
交接记录不准确、不完善，发现一次各扣0.1分
3、感染性废弃物（病理性、损伤性、药物性、化学性、病理性废弃物）的消毒处理符合要求
每违反一次扣0.1分
合计得分
科室负责人： 检查人： 检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
项目
检 查 标 准
扣分标准
扣分依据
医院感染管理质量控制标准
医院感染管理质量控制标准
根据《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》的要求，特特定我院医院感染管理质量控制标准：
一、医院感染管理感染控制标准
1、医院感染率≤8%
2、医院感染漏报率≤20%
3、无菌手术切口甲级愈合率≥97%
4、无菌手术切口感染率≤0.5%
5、肌肉注射化脓率=0
6、常规器械消毒灭菌合格率为100%
7、一人一针一管一用一灭菌执行率为100%
8、一次性注射器、输液（血）器用后消毒毁形率为100%
9、年褥疮发生次数为0（特殊情况除外）
10、法定报告传染病漏报率=0
11、压力灭菌合格率为100%
二、医院消毒卫生质量标准
1、普通手术室、产房、供应室无菌区的空气细菌检测≤200cfu/m3;物体表面（除地面外）和医务人员的手的细菌检测≤5cfu/cm2。
2、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间空气细菌检测≤500cfu/m3；物体表面和医务人员的细菌检测≤10cfu/cm2。
3、传染科及病房的物体表面和医务人员的手的细菌检测≤15 cfu/cm2。
4、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。
5、接触皮肤、粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。
6、使用中的消毒剂，细菌菌落总数≤100cfu/ml，不得检出致病微生物。
7、新购进的紫外线照射强度不得低于100uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2。
8、消毒供应室质量控制标准按卫生部《医院消毒供应室验收标准》执行。
医院感染管理的常规检查标准.doc
医院感染管理常规检查标准（100 分）普通病区：日期：考核得分：分扣分得项目基本要求考评内容检查方法值标准分1、有医院感染管理制无制度或不严格遵守制院感质控小组不定度、消毒隔离制度、医度扣 10 分，制度不全，期到病房进行现场10务人员防护制度等酌情扣分检查，并作评估。
2、病区常规消毒（桌面、记录不全酌情扣分，病3地面等）并有记录区内环境脏乱不得分3、定期消毒病床，病人未定期消毒病床更换被床单、被套、枕套须每套，或每周更换床单、周更换不少于 1 次，并被套不足 1 次，不得分。
5有记录记录不完善每次扣一、病区65环境要求3、病房床头柜应一桌一病区内未做到一桌一抹2抹布用后消毒布4、病人出院、转科或死被体液、血液污染后的亡后，病床必须进行终床单、被套未及时更换 5末消毒。
遇有血液、体液污染床单或衣物时应未设有终末消毒登记本5当及时进行消毒进行终末消毒后未及时2登记5、病室内定时通风，必在病房走廊清点更换下 2要时进行空气消毒，遇的衣物、被褥等污染时应立即消毒病室未定时通风换气2病床有污染未及时处理 3 6、医用垃圾与生活垃圾医用垃圾与生活垃圾未5 分开装运；感染性垃圾分开装运置于黄色塑料袋中或写塑料垃圾袋未密封运送3 有明显标实感染性垃圾无明显标记 57、治疗室、厕所等应分未在治疗室、厕所设置5 别设有专用拖把，标记专用拖布明确，分开清洗、定期专用拖把未分开清洗、3 消毒定期消毒8、便器应固定使用、保便器管理混乱或未进行持清洁，定期消毒和终定期消毒和终末消毒 5 末消毒9、治疗室、换药室、处治疗室、处置室、换药二、治疗置室、注射室应布局合室、注射室未分“三区” 5 室、处置理、三区明确、标志清室、换药楚洁、污物品未放置混乱3 室、注射22室等诊疗10、治疗车上的物品应治疗车上的物品未按要区域医院排放有序：上层为清洁求放置，发现一次 2 感染管理区，下层为污染区11、治疗室、治疗盘应未配备快速手消毒液 2 院感办、院感质控小组不定期抽查配备足够数量的快速手消毒液12、使用后的一次性医未分类处置医疗垃圾疗垃圾必须按规定分类锐器盒未及时更换，或处理，锐器盒不得过满。
医院感染管理常规检查标准
随时检杳
2、诊疗操作时，必须戴 口罩、帽子、手套；可能 发生病人血液、体液喷溅 时，必须戴防护眼镜
应配戴防护眼镜，但 未戴
3
随时检杳
不能正确掌握洗手
方法
2
现场查看
操作后未按规定洗 手或进行手的消毒，
2
现场检杳
3、每次操作前、后应当
严格洗手或进行手消毒
发现1次
未按要求及时更换
手套
3
现场检杳
4、戴手套操作时，每治 疗1个病人更换1付手 套，并洗手或消毒手
院感病例漏报1例
5
有抗菌药物分级管理规 定并执行
1
无指征用药一次
5
抗困药物使用细困培养 送检率w30%
3
医院感染管理常规检查标准（
感染疾病科（发热/肠道门诊） 日期： 考核得分:
项 目
分 值
基本要求
考评内容
扣分 标准
得 分
检查方法
发热门诊、急诊 与病房留观室的 医院感染管理
100
1、有相应的医院感染管 理制度、医务人员防护 制度、特殊病区消毒隔 离制度
未分类处置医疗垃圾
2
锐器盒未及时更换，或 无运送记录
1
医疗垃圾生活垃圾混放
3
治疗室、处置室、换药 室、注射室等诊疗区域 脏乱
3
三、院感病 例报告情 况；及抗菌 药物合理 使用管理 情况
14
13、建立院内感染病例 上报记录本，并及时上 报院感办；
抗菌药物使用合 理，细菌培养药敏试验 不低于接受抗菌药物患 者30%
5
随时抽查
3、凡接触病人伤口、 血液、破损粘膜或者 进入人体无菌组织的 各类口腔诊疗用品使 用前必须达到灭菌 （包括手机、车针、 根管治疗器械、拔牙 器械、手术器械、牙 周治疗器、敷料等）
医院感染管理检查标准
10、一次性物品不得重复使用。一次性使用无菌医疗用品、消毒药械必须是索证（在药械科存放）齐全的产品。
11、导管室介入手术，严格一次性用品管理，手术量与一次性用品使用量相符，用后处置符合要求，有记录，严禁重复使用。
4、免洗手液管理：门口、更衣、限制与半限制，半限制与非限制交界区、治疗车，备有免洗手液，整洁放置，有效期内使用。
5、六步洗手法正确率、外科手消毒正确率、手卫生知识知晓率、手卫生执行率均为100%。
6、现场查看2-3人手卫生依从性，计算依从率。
7、手套不能代替手卫生，戴手套前后、手套破损更换手套前应认真洗手。
3、手术衣、包布等推荐使用不掉纤维絮材料。
4、净化系统外罩每日擦拭（设备层），无尘埃、污垢、棉絮，过滤网定期清洁、维护，有记录。
5、地面、物表、衣服均应保持干爽整洁。
6、无尘即无菌的观念应深入人心。生物膜是细菌感染的新观念，细菌不再以单个浮游菌生存，而是以聚集或团块方式栖息存在，难以清除，没有规范的清洁，一切消毒和灭菌都是失败的。
手卫生
1、醒目的手卫生宣传图示，手术区域张贴外科手消毒图示，非手术区域张贴标准洗手图示。（每个水池旁边）
2、手卫生设施设备：洗手液、免洗手消毒液、无菌纱布。皂液盒每周清洁消毒；水龙头、下水口漏网应每日清洁，无污垢、水垢和锈垢、水池周围整洁。
3、手卫生培训情况：培训率100%，培训后有培训效果评价：考试或提问。
3、医院感染病例、多重耐药菌病例登记完整。定期（每月或季）汇总分析，向本科室医务人员公布，针对不足，及时召开质控会议，讨论分析，持续改进。
医院感染管理常规检查标准
控感办随时检查
查无监测记录，或记录不全，缺1次
5
查看记录本
医务人员个人三、防护
20
、1对口腔诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌时应当注意个人防护．
医务人员不能正确掌握个人防护措施
3
检查小组现场提问
防护操作不规范
2
现场查看操作情况
常规诊疗操作时未戴1口罩、帽子、手套次
2
随时检查
2、诊疗操作时，必须戴口罩、帽子、手套；可能发生病人血液、体液喷溅时，应当戴防护眼镜
未配备快速手消毒液
2
12、使用后的一次性医疗垃圾必须按规定分类处理，锐器盒不得过满。科室有运送交接登记
未分类处置医疗垃圾
2
锐器盒未及时更换，或无运送记录
1
医疗垃圾生活垃圾混放
3
治疗室、处置室、换药室、注射室等诊疗区域脏乱
3
三、院感病例报告情况；及抗菌药物合理使用管理情况
14
13、建立院内感染病例上报记录本，并及时上报院感办；合用药物使抗菌理，细菌培养药敏试验不低于接受抗菌药物患者30%
随时抽查
3、凡需要采用化学消毒制剂消毒的器械，须全部浸泡在消毒液中
不符合规范要求1次
2
现场检查
4、内镜附件需用超声清洗10分钟器清洗
不符合规范要求1次
3
现场查看
5、器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒制剂冲洗干净
不合格1次
5
现场查看
内镜诊疗区五、域环境要求
16
1、每日定时进行空气净化次，记录保存不少于2
不符合规范要求1次
2
现场检查
4、消毒液、灭菌容器须定期更换，标明名称、更换时间
未定期更换消毒剂、灭菌包
医院感染管理检查标准
医院感染管理检查标准医院感染管理检查标准1：管理体制和责任1.1 院感管理组成及职责分工1.2 院感管理组织架构图1.3 院感管理制度建设1.4 院感管理工作计划及落实情况2：感染管理培训和教育2.1 院感管理培训计划和执行情况2.2 新员工感染管理培训2.3 感染管理培训效果评估3：感染监测和报告3.1 重点感染监测指标3.2 感染报告流程3.3 周期性感染数据分析及报告4：医疗废物处置和处理4.1 医疗废物管理制度4.2 废物分类和分流措施4.3 废物处置设施和设备检查4.4 废物处理合同评估5：手卫生和防护措施5.1 手卫生操作规范5.2 手卫生设备配置和使用情况5.3 防护措施使用情况检查5.4 手卫生合规性考核和改进措施6：感染预防措施6.1 感染预防手册及政策制定6.2 使用消毒和灭菌剂指南6.3 高风险手术感染预防控制措施6.4 高风险患者感染预防控制措施7：医疗器械和设备管理7.1 医疗器械和设备采购程序及验收标准7.2 医疗器械和设备清洗、消毒和维护标准7.3 医疗器械和设备维修记录及资质评估8：环境感染控制8.1 感染控制环境建设方案和实施情况8.2 清洁和消毒标准8.3 病房间隔和通风管理8.4 感染控制设备配置和使用情况附件：1：院感管理组织架构图3：环境感染控制设备清单法律名词及注释：1：医疗废物管理条例：指中华人民共和国卫生部于2003年颁布的《医疗废物管理条例》。
2：手卫生操作规范：指卫生和健康行业相关部门发布的指导手册，规范医务人员的手卫生操作流程。
3：感染预防手册：指医院制定的针对不同类型感染的预防和控制措施的手册。
最新医院感染管理常规检查标准.pdf
5
查无监测记录， 或记
录不全，缺 1 次
5
1、对诊疗器械进行清洗、 医务人员不能正确
消毒、灭菌时应当注意个 掌握个人防护措施
3
人防护，正确使用防护用 防护用品：防护服、
品
围裙、护目镜、口
罩、、工作帽、橡胶 2
手套等，缺 1 项
穿、脱防护衣和其它
防护物品流程不规
范
1
2、诊疗操作时， 必须戴口
三、医务人员个 人防护
考核得分：
考评内容
扣分 标准
得分
检查方法
查看制度、职责缺 1
项扣 2 分
6
查看相关制度
2、有卫生部文件 《内窥镜 查无相关文件
一、内镜科室诊
清洗消毒技术操作技术规
疗器械消毒管
范》 15
4
理 3、专科医务人员必须掌握 医务人员清洁、 消毒
内镜器械的维护、清洁、 流程不符合规范
消毒灭菌技术
5
查看相关文件 现场查看
随时检查
随时检查 现场查看 现场检查
现场检查
1 个病人更换 1 付手套， 脱去手套后未按规
并洗手或消毒手
定洗手或进行手消
2
毒1次
1、采用机器消毒的内镜， 机洗前未手工清洗，
机洗前须先手工清洗。内
发现 1 次
2
镜及附件置于清洗槽内清 清洗、消毒流程不符
洗消毒流程： 水洗、酶洗、合规范
清洗、消毒、冲洗、干燥
付手套，并洗手或消 手消毒 1 次
毒手
2
1、口腔诊疗器械使用 未及时清洗
2
后，应当及时用流动 未做到手工刷洗或专
水彻底清洗，清洗方 用设备清洗
2
法必须符合要求
感染科医院感染管理质量检查标准
19
进入病房治疗车，配快速手消毒剂
4
20
使用中消毒剂，保持有效浓度
4
21
拖把有标志，用后消毒，分开放置
4
22
污物桶每日清洗，必要时消毒
4
23
出院、死亡病人床单位进行终末消毒
4
24
正确分类、收集医疗废物，有交接登记
4
感染科医院感染管理质量检查标准
序号
考核内容
分值
得分
扣分理由
1
合理布局，病人在指定区域活动
5
2
病房保持清洁，定时通风，每天2次对空气、地面、物体表
面进行清洗或消毒，遇污染及时消毒
3
不同传染病人分开安置，设立隔离标志，采取相应隔离措施。
5
4
配备非手动式开关龙头、流动水设施和速干手消毒剂。
4
5
诊疗和护理不同病种病人之间，严格洗手与手消毒
5
13
侵入性医疗器械、器具、物品一人一用一灭菌
4
14
与皮肤、粘膜接触的医疗器械、器具、物品一人一用一灭菌
4
15
吸氧装置、雾化吸入器、呼吸机面罩一人一用一消毒，用后
消毒、干燥保存
4
16
一次性使用医疗用品，符合国家管理规定
4
17
在按标准预防原则的基础上，做好相应的防护
4
18
执行手卫生规范，及时洗手或手消毒，必要时戴手套
5
6
进治疗室、处置室戴口罩、帽子，严格无菌操作
5
7
严格限制探视，探视者有必要的防护用具
4
8
进治疗室、处置室戴口罩、帽子，严格无菌操作
5
9
灭菌物品有无菌标记，与非无菌物品分开放置，无过期物品
医院感染管理工作检查标准和评分细则
医院感染管理工作检查标准和评分细则感染管理在医院中起着至关重要的作用，对于控制和预防医院内感染具有重要意义。
为了确保医院感染管理工作的规范和有效性，制定了医院感染管理工作检查标准和评分细则，以便对医院的感染管理工作进行全面、科学、准确的评估。
一、感染管理政策和制度1.医院是否建立了完善的感染管理政策和制度，包括感染控制委员会的成立、感染管理相关人员的配置等。
2.医院是否定期对感染管理政策和制度进行修订和更新，保证其符合国家相关法规及标准要求。
二、感染监测和报告1.医院是否建立了健全的感染监测系统，包括各类感染监测指标的收集、统计和分析。
2.医院是否能够按时准确地报告各类感染监测数据，确保信息的及时性和准确性。
三、感染控制措施1.医院是否建立了全面的感染控制措施，包括职业暴露管理、医疗废物处理、环境清洁消毒等。
2.医院是否对医务人员进行相关感染控制知识和技能培训，确保医务人员能够正确执行感染控制措施。
四、手卫生1.医院是否建立了科学的手卫生制度，包括洗手液配备、洗手设施设置等。
2.医院是否对医务人员进行手卫生知识和技能培训，提高医务人员的手卫生意识和水平。
五、设施设备管理1.医院是否对医疗器械、设备进行科学管理，包括定期检测、维护和保养。
2.医院是否建立了严格的感染管理相关设施设备清洁消毒规范，确保患者和医务人员的安全。
六、患者隔离管理1.医院是否建立了隔离感染患者的标准和程序，确保感染患者得到及时有效的隔离治疗。
2.医院是否对隔离患者进行密切监测和护理，保证相关医务人员的个人防护和安全。
七、医院感染管理工作检查评分根据以上标准，对医院的感染管理工作进行定期检查评分，对于评分较低的医院给予指导和帮助，推动医院的感染管理水平不断提高。
结语医院感染管理工作检查标准和评分细则的制定和执行对于提高医院感染管理水平、保障医院患者和医务人员的安全至关重要。
希望医院能够严格按照标准要求履行感染管理工作，不断提升感染管理能力，确保医院内感染控制工作的有效性和科学性。
医院感染管理常规检查标准
5
未设有终末消毒登记本
5
进行终末消毒后未及时登记
2
5、病室内定时通风，必要时进行空气消毒，遇污染时应立即消毒
在病房走廊清点更换下的衣物、被褥等
2
病室未定时通风换气
2
病床有污染未及时处理
3
6、医用垃圾与生活垃圾分开装运；感染性垃圾置于黄色塑料袋中或写有明显标实
医用垃圾与生活垃圾未分开装运
未定期更换消毒剂、灭菌包
5
现场查看
未标明开启、更换时间
5
现场查看
5、器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净
未做到1次
2
现场查看
五、口腔科诊疗区域环境要求
10
1、高压灭菌消毒必须有记录
未做1次
2
查看空气净化记录
2、每日对诊疗区域、物体表面进行常规清洁、消毒至少1次
未做到1次
2
随时抽查
诊疗环境脏乱
无监测结果登记本
5
未做1次
5
未登记1次
6、设有专用拖把，且有清楚标实
无专用拖把
5
无标志或标志不清
3
二、各类物品管理
1、消毒与未消毒物品，污染与清洁物品分开放置
物品混放
10
院感质控小组现场检查
2、无菌物品专人负责，专柜放置，按照日期顺序排列
1次不符合要求
2
3、无菌物品包装符合要求，无渗漏、破损、潮湿、过期包。一次性医疗用品无过期
取样（一项超出规定的细菌菌落范围）
2
随时取样抽查，送检做生物学监测
4、清洗纱布一镜一用一废弃，清洗刷一用一消毒，多酶洗液一镜一更换
一项未做到
医院感染管理检查标准及要求
医院感染管理检查标准及要求医院感染管理检查标准及要求
章节一、引言
1.1 目的
1.2 适用范围
1.3 参考文件
章节二、相关法律法规
2.1 医院感染管理相关法律法规
2.2 附表：法律名词及注释
章节三、医院感染管理组织和责任
3.1 组织结构
3.2 医院感染管理委员会
3.3 职责和权限
章节四、感染管理措施
4.1 感染控制委员会建设
4.2 感染控制工作计划和制度
4.3 感染监测与报告
4.4 医护人员岗前培训与感染控制教育
4.5 感染预防与控制手册编制、发布和执行
4.6 医疗设备、器械、药品和消耗品管理
4.7 感染风险评估
4.8医院环境卫生管理
4.9患者感染风险管理
4.10 消毒灭菌管理
4.11 感染控制相关数据分析和评价
4.12 投诉处理和质量改进
章节五、检查标准要求
5.1 感染控制委员会的组建及职责履行情况
5.2 感染控制工作计划的制定与执行
5.3 感染监测与报告制度的落实情况
5.4 医护人员岗前培训与感染控制教育的开展情况5.5 感染预防与控制手册的编制、发布与执行
5.6 医疗设备、器械、药品和消耗品管理
5.7 感染风险评估工作的开展情况
5.8医院环境卫生管理情况
5.9患者感染风险管理情况
5.10 消毒灭菌管理情况
5.11 感染控制相关数据分析和评价情况
5.12 投诉处理和质量改进情况
附件：附件一-法律名词及注释
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本文所涉及的法律名词及注释：请参考附件一。
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2
12、使用后的一次性医疗垃圾必须按规定分类处理，锐器盒不得过满。科室有运送交接登记
未分类处置医疗垃圾
2
锐器盒未及时更换，或无运送记录
1
医疗垃圾生活垃圾混放
3
治疗室、处置室、换药室、注射室等诊疗区域脏乱
3
三、院感病例报告情况；及抗菌药物合理使用管理情况
14
13、建立院内感染病例上报记录本，并及时上报院感办；
10、有专用拖把，且标记清楚
无专用拖把或无标记
3
11、定期组织消毒隔离、院感知识学习。医务人员熟悉防护各种用品使用及《手卫生规范》
查看培训记录
5
质控小组现场查看
无隔离用品
10
现场考核
2
医院感染管理常规检查标准（100分）
内镜室日期：考核得分：
项目
分值
基本要求
考评内容
扣分标准
得分
检查方法
一、内镜科室诊疗器械消毒管理
2
随时取样抽查，送检做生物学监测
4、清洗纱布一镜一用一废弃，清洗刷一用一消毒，多酶洗液一镜一更换
一项未做到
3
质控小组随时检查
5、清洗消毒登记内容（病人姓名、编号、清洗时间、消毒剂名称、消毒时间以及操作人员姓名
登记内容不完整，缺1项
1
查看记录
病人接受诊疗前未接受肝功能、乙肝表面抗原检查，或无相关记录
2
100
1、有相应的医院感染管理制度、医务人员防护制度、特殊病区消毒隔离制度
无相关制度，缺1项扣2分
6
院感质控小组查看相关制度
2、布局合理，清洁区、半污染区、污染区“三区”分明，有明显的标志
未分三区
10
质控小组现场查看
各区标志不清楚
5
3、诊疗区内配有快速手消毒液
不符合要求
2
4、医务人员出入病区须换鞋或穿鞋套
医院感染管理常规检查标准（100分）
普通病区：日期：考核得分：
项目
分值
基本要求
考评内容
扣分标准
得
分
检查方法
一、病区环境要求
65
1、有医院感染管理制度、消毒隔离制度、医务人员防护制度等
无制度或不严格遵守制度扣10分，制度不全，酌情扣分
10
院感质控小组不定期到病房进行现场检查，并作评估。
我们从小学、中学到大学，学的知识总是限制在一定范围内，缺乏在商业统计、会计，理财税收等方面的知识；也无法把自己的创意准确而清晰地表达出来，缺少个性化的信息传递。对目标市场和竞争对手情况缺乏了解，分析时采用的数据经不起推敲，没有说服力等。这些都反映出我们大学生创业知识的缺乏；2、病区常规消毒（桌面、地面等）并有记录
5
塑料垃圾袋未密封运送
3
感染性垃圾无明显标记
5
7、治疗室、厕所等应分别设有专用拖把，标记明确，分开清洗、定期消毒
未在治疗室、厕所设置专用拖布
5
专用拖把未分开清洗、定期消毒
3
8、便器应固定使用、保持清洁，定期消毒和终末消毒
便器管理混乱或未进行定期消毒和终末消毒
5
二、治疗室、处置室、换药室、注射室等诊疗区域医院感染管理
记录不全酌情扣分，病区内环境脏乱不得分
3
3、定期消毒病床，病人床单、被套、枕套须每周更换不少于1次，并有记录
未定期消毒病床更换被套，或每周更换床单、被套不足1次，不得分。记录不完善每次扣0.5
5
3、病房床头柜应一桌一抹布用后消毒
病区内未做到一桌一抹布
2
4、病人出院、转科或死亡后，病床必须进行终末消毒。遇有血液、体液污染床单或衣物时应当及时进行消毒
无鞋套或不按要求执行
2
5、保持室内环境清洁、空气清新。每日空气净化不少于2次，空气消毒记录保存
室内环境脏乱
3
空气消毒每日少于2次，缺1次
3
质控小组查看空气消毒记录
6、医疗垃圾分类收集。使用后的锐器须置入锐器盒中，等待专人回收销毁处理
医疗垃圾混放
8
质控Байду номын сангаас组现场查看
锐器盒未能及时更换
5
盛装一次性医疗垃圾的垃圾桶未使用专用医疗垃圾带
15
1、有内镜科室医院感染管理制度、医务人员个人防护制度、硬式、软式内镜清洗、消毒流程
查看制度、职责缺1项扣2分
6
查看相关制度
2、有卫生部文件《内窥镜清洗消毒技术操作技术规范》
查无相关文件
4
查看相关文件
3、专科医务人员必须掌握内镜器械的维护、清洁、消毒灭菌技术
医务人员清洁、消毒流程不符合规范
5
现场查看
6、定期取样自查诊疗器械的消毒灭菌效果1次
未做到每季度一次的生物学取样监测
5
控感办随时检查
查无监测记录，或记录不全，缺1次
5
查看记录本
三、医务人员个人防护
18
1、对诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌时应当注意个人防护，正确使用防护用品
医务人员不能正确掌握个人防护措施
3
检查小组现场提问
抗菌药物使用合理，细菌培养药敏试验不低于接受抗菌药物患者30%
院感病例漏报1例
5
有抗菌药物分级管理规定并执行
1
无指征用药一次
5
抗菌药物使用细菌培养送检率≤30%
3
医院感染管理常规检查标准（100分）
感染疾病科（发热/肠道门诊）日期：考核得分：
项目
分
值
基本要求
考评内容
扣分标准
得
分
检查方法
发热门诊、急诊与病房留观室的医院感染管理
22
9、治疗室、换药室、处置室、注射室应布局合理、三区明确、标志清楚
治疗室、处置室、换药室、注射室未分“三区”
5
院感办、院感质控小组不定期抽查
洁、污物品未放置混乱
3
10、治疗车上的物品应排放有序：上层为清洁区，下层为污染区
治疗车上的物品未按要求放置，发现一次
2
11、治疗室、治疗盘应配备足够数量的快速手消毒液
二、消毒灭菌要求
24
1、进入病人组织的诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌
不符合规范要求1次
3
随时抽查
2、一次性诊疗用品不得重复使用
一次性诊疗用品复用
3
随时抽查
3、进入人体无菌组织的各类诊疗器械用品使用前必须灭菌或高水平消毒（腹腔镜、纤支镜、关节镜、膀胱镜、活检钳、高频电刀等等）
取样（一项超出规定的细菌菌落范围）
被体液、血液污染后的床单、被套未及时更换
5
未设有终末消毒登记本
5
进行终末消毒后未及时登记
2
5、病室内定时通风，必要时进行空气消毒，遇污染时应立即消毒
在病房走廊清点更换下的衣物、被褥等
2
病室未定时通风换气
2
病床有污染未及时处理
3
6、医用垃圾与生活垃圾分开装运；感染性垃圾置于黄色塑料袋中或写有明显标实
医用垃圾与生活垃圾未分开装运
3
无运送交接记录
5
7、每日行常规消毒，并有记录
1次不合格
5
质控小组查看使用中消毒制剂化学监测记录
8、每月对空气消毒效果、物体表面消毒情况进行生物学监测2次，并保存监测结果
1次未做
5
院感办定期检查登记
未登记监测结果
10
院级质控小组定期检查记录
登记结果缺1次
3
9、无过期灭菌物品
发现1个过期灭菌包
5
院感质控小组现场抽查