内科护理学呼吸系统支气管哮喘
《内科护理学》第二章
（五） 心理护理 （六） 健康指导
向患者及家属解释咯血的原因，减轻其紧张、恐惧心理；及时清除血 迹，消除不良刺激。
指导患者及家属咯血时的正确卧位及自我紧急护理措施，及时咯出 血块，严禁屏气或剧烈咳嗽；衣服及被褥要先消毒再清洗，防止经血液 传播疾病。
三、咯血
护理评价
— 38 —
患者是否： ① 咯血量、次数得到有效控制； ② 情绪稳定，呼吸通畅； ③ 未发生窒息及并发症或发生时能够 及时发现并处理。
二、肺源性呼吸困难
护理诊断
— 25 —
（1） 气体交换受损
（2） 活动无耐力
（3） 睡眠形态紊乱
二、肺源性呼吸困难
护理目标
— 26 —
睡眠状况改善。 日常活动耐力逐渐提高。 患者呼吸困难程度减轻或消失。
（1） （2） （3）
二、肺源性呼吸困难
护理措施 （一）一般护理
保持病室环境安静、舒适，空气新鲜，温、 湿度适宜。 1．环境与体位
— 10 —
一、咳嗽与咳痰
护理诊断
— 11 —
（1）清理呼吸道无效 与痰液黏稠、疲乏无力、胸痛、意识障碍有关。
（2）睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽咳痰有关，易造成焦虑、抑郁。
（3）潜在并发症 窒息、自发性气胸。
一、咳嗽与咳痰
护理目标
— 12 —
（1）患者能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 （2）睡眠改善。 （3）无并发症危险。
（2）咳嗽的 时间
— 6—
（3）咳嗽的 音色
一、咳嗽与咳痰
护理评估
（二）身体状况
2．咳痰的特点
➢ 白色黏痰见于慢性支气管炎； ➢ 脓性痰常见于化脓性感染，伴有恶臭气
味的提示有厌氧菌感染； ➢ 铁锈色痰见于肺炎链球菌感染； ➢ 粉红色泡沫样痰见于肺水肿、肺淤血； ➢ 血性痰见于肺结核、支气管肺癌等； ➢ 黄绿色痰见于铜绿假单胞菌感染。
《内科护理学》课程思政案例教学设计——呼吸系统疾病病人的护理
帮助学生体验哮喘发作抢救过程的紧张感和分秒必争的紧迫感
在实施抢救的过程在，帮助学生体验到团队协作的重要性，优秀的团队需要过扎实过硬的技能、能谋善断的思维、团结一心的合作
思政教学反思
通过本次课学生的团队协作能力得到提升，愿意带着问题去思考，开始尝试自己检索文献学习新的知识，课程过程中发现学生们对于护理诊断理解较差，综合分析能力不够，不能正确选择相应的护理措施。故下次课教学中可选用思维导图，以提高护理评估，选用贴近临床的模拟教学演练提高学生临床思维，邀请校企合作教师参与教学，让学生更多的了解临床需求。
《内科护理学》课程思政案例教学设计——呼吸系统疾病病人的护理
系部
护理系
教师
刘*
授课班级
课程名称
学时
课程性质
专业核心课
案例名称
所在章节
第二章呼吸系统疾病病人的护理
知识点
支气管哮喘病人的身体状况及护理措施；掌握相关英语词汇、护士资格考试的考点（国际、国内）
（2）熟悉哮喘的临床表现、治疗
（3）了解哮喘的病因、发病机制
2.能力目标：能够正确判断哮喘发作、制定护理计划及实施哮喘的抢救措施
3.素质目标：在学习过程中，严谨认真，具有爱患护患意识和团队协作意识
教学内容
融入元素
思政元素切入点
1.护理评估：
通过视频展示哮喘发病机制，通过联系病理基础知识明确哮喘的危险性：缺氧（提出氧气对于人体的重要性）
展示病例，讲解课前已知的困惑。
求真探索
学生通过课前线上自学，制定哮喘患者护理计划，线下课堂中通过教师的指导解决自己的疑问，调整自己的护理计划，并在课堂中分享。学生能够善于发现自己问题，试着解决自己问题，带着问题的听，可以精准获得自己所需，提高学习效率。
内科护理学呼吸系统练习题（优推材料）
内科护理学呼吸系统练习题（优推材料）⽀⽓管哮喘A1型题1.重症哮喘发⽣原因不包括A.呼吸道感染未控制B.持续接触⼤量过敏原C.精神过度紧张D.突然停⽤糖⽪质激素E.贫⾎2、可能诱发⽀⽓管哮喘发作的药物是A、酮替芬B、青霉素C、沙丁胺醇D、倍氯⽶松E、特布他林3.外源性⽀⽓管哮喘的主要致病因素是A.精神因素B.过敏因素C.感染因素D.运动因素E.职业因素4.哮喘急性发作常见的诱因是A.花粉B.尘螨C.感染D.阿司匹林E.碳酸饮料5.下列属于外源性哮喘特点的是.A.中⽼年发病多见B.全年发病C.⽆明确过敏原D.IgE增⾼E.嗜酸性粒细胞正常6.⽀⽓管哮喘患者的临床特征为A.反复发作吸⽓困难B.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷C、夜间阵发性呼吸困难 D.反复发作混合呼吸困难E.持续发作混合呼吸困难7.呼⽓性呼吸困难主要见于A.喉头⽔肿B.胸腔积液C.⽀⽓管肺癌D.肺炎E.⽀⽓管哮喘8.最重要的提⽰外源性哮喘的临床表现是A.⿐咽痒和打喷嚏B.咳嗽和黏液痰C.突发性呼吸困难D.呼⽓性呼吸困难E.呼吸困难伴发绀9.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达A.6⼩时 D.10⼩时 C.12⼩时 D.20⼩时 E.24⼩时10.⽀⽓管哮喘典型的临床表现是A.突然发⽣的呼吸困难B.反复发作伴哮鸣⾳的呼⽓性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.夜间发作性呼吸困难伴哮鸣⾳E.吸⽓性呼吸困难伴三凹征11.提⽰重症哮喘发作病情严重的表现是A.端坐呼吸B.明显发绀C.哮鸣⾳减弱或消D.收缩压下降E.⼤汗淋漓12.⽀⽓管哮喘发作时最易闻及A.捻发⾳ B.痰鸣⾳ C.湿哕⾳ D.哮鸣⾳ E.胸膜摩擦⾳13.⽀⽓管哮喘发作时，痰涂⽚可见⼤量A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.单核细胞D.嗜酸性粒细胞E.嗜碱性粒细胞14.⽀⽓管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是A.上呼吸道感染B.肺结核C.阻塞性肺⽓肿D.肺不张E.⾃发性⽓胸15.依⽀⽓管哮喘病⼈居住环境要求，下列哪项是允许的A.悬挂化纤布料窗帘B.铺垫全⽑地毯C.使⽤⽻⽑枕头D.放置鲜花E.饲养⼩狗16.与⽀⽓管哮喘发作有关的免疫球蛋⽩是A.IgAB.IgG.C.IgED.IgDE.IgM17.控制哮喘急性发作症状时⾸选，A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.喘定D.泼尼松E.⾊⽢酸钠18.关于氨茶碱的应⽤描述不正确的是A.是中效⽀⽓管扩张剂B.常⽤给药途径为肌⾁注射C.静脉注射时应稀释后慢推D.速度过快可引起头晕、⼼律失常E.浓度过⾼可导致⾎压下降、⼼跳骤停19.⽬前治疗⽀⽓管哮喘最有效的药物是A.β受体激动剂B.茶碱类C.⽩三烯调节剂E.糖⽪质激素20.⽀⽓管哮喘重度发作的⾸选药物是A.氨茶碱B.普萘洛尔C.糖⽪质激素D.⾊⽢酸钠E.沙丁胺醇21.氨茶碱应⽤的护理哪项错误A.不宜肌内注射B.饭后服⽤可减轻胃肠道反应C.静脉注射浓度不宜过⾼D.注射时间不宜超过10分钟E.急性⼼肌梗死及⾎压降低者禁⽤23、⽀⽓管哮喘发作时，禁⽤的药物是A、吗啡B、氨茶碱C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、⾊⽢酸⼆钠24.快速推注氨茶碱可导致的最严重的后果是A.头痛B.恶⼼呕吐C.⼼律失常D.⾎压骤降E.猝死25、氨茶碱的严重不良反应是A.头痛、⼿指颤抖B.恶⼼、呕吐C.⾎压下降、甚⾄死亡D.⼼率加快E.嗜睡、胃肠道反应26、哮喘重度发作时防治痰栓阻塞⼩⽀⽓管最重要的措施是A、多饮⽔B、静脉输液D、⽓管切开吸痰E、静脉注射氨茶碱27.哮喘持续状态的正确处理是A.去除病因B.保持呼吸道通畅C 纠正脱⽔D.⾼流量吸氧 E.控制感染29.哮喘患者禁忌使⽤的药物是A.地⾼⾟B.苯海拉明C.普萘洛尔D.青霉素E.维⽣素C30.为防⽌哮喘病⼈痰液粘稠不易咳出，应该采取：A.体位引流B.低盐饮⾷C.持续吸氧D.多饮⽔E.翻⾝、拍背31.预防外源性哮喘发作最重要的措施是A.监测病情B.避免呼吸道感染C.应⽤⽀⽓管舒张剂D.避免接触过敏源E.坚持长期服药32.⽀⽓管哮喘病⼈使⽤⾊⽢酸钠的主要⽬的是A.治疗过敏性哮喘B.预防感染性哮喘C.治疗精神性哮喘D.预防运动性哮喘E.治疗感染性哮喘34.护理重症哮喘病⼈哪项不正确A.取坐位或半卧位B.勿使勉强进⾷ c.限制⽔、钠摄⼊D.给予低流量吸氧E.痰多粘稠者采⽤雾化吸⼈35.某哮喘发作病⼈，咳嗽、咳粘液痰，表明需要A.呼吸锻炼B.补充液体C⾼蛋⽩饮⾷ D.吸氧 E.加强⼝腔护理36.⽀⽓管哮喘重度发作时的护理措施正确的是A.协助病⼈采取仰卧位B.限制⽔的摄⼈C.每10～20分测⾎压、脉搏、呼吸⼀次D.给予⿐导管⾼流量氧⽓吸⼈E.快速推注氨茶碱37.对⽀⽓管哮喘病⼈进⾏健康教育不正确的是A.室内放置花草美化环境B.避免⾷⽤⽜奶、鱼、虾等⾷物C.不宜⽤⽺⽑毯、⽻⽑枕D.保持乐观情绪E.戒烟酒38.护⼠发现某病⼈缺乏预防哮喘复发的知识，下列陈述正确的是A.知识缺乏B.知识缺乏(特定的)C.知识缺乏：与哮喘发作有关D.知识缺乏：缺乏有关预防哮喘复发的知识E.知识缺乏：与缺乏预防哮喘复发的知识有关39.关于⽀⽓管哮喘的健康教育错误的是A.居室装修尽量简单B.多吃⾼蛋⽩饮⾷如鱼、虾C.避免刺激性⽓体吸⼈D.避免过度劳累及情绪激动等诱发因素E.⽓候变化时注意保暖，避免呼吸道感染40.重症哮喘病⼈输液速度宜选择A.20～30滴／分B.30～40滴／分C.40～50滴／分D.50～60滴／分E.60～70滴／分41.指导⽀⽓管哮喘病⼈吸⼊丙酸倍氯⽶松正确的是A.⽤前不能摇动瓶⾝B.喷雾与吸⽓同步C.吸⼈后不要屏⽓D.吸药后不要漱⼝E.病⼈可随意吸⼊A2型题42.患者，⼥性，45岁，有哮喘史5年，近年来每当给爱⽝洗澡后出现咳嗽、咳痰伴喘息，护⼠为其宣教时应指出其最可能的过敏原是A.花粉B.尘螨C.动物的⽑屑D.病毒感染E.精神因素43.病⼈，⼥性，53岁，突然出现发作性呼⽓性呼吸困难，怀疑哮喘，去医院就诊时已经缓解，有助于诊断的⾎象变化是A.⽩细胞计数增⾼B.单核细胞增⾼C.淋巴细胞增加D.嗜酸性粒细胞增⾼E.嗜碱性粒细胞增⾼44.⼩林，18岁，学⽣。
系统精讲-呼吸系统-第七节 支气管哮喘病人的护理
1.患者，男性，32岁，在进入某旅馆时出现流鼻涕、打喷嚏，继而出现明显喘憋。
查体：呼气音延长，满肺广泛哮鸣音，最可能的原因是A.喉头水肿B.急性支气管炎C.慢性阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.急性肺水肿【答案】:D【解析】:考察哮喘的体征。
发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。
可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。
发作缓解后可无任何症状及体征。
2.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达A.6小时B.10小时C.24小时D.48小时E.12小时【答案】:C【解析】:考察哮喘的临床特点。
严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。
3.某哮喘发作患者，52岁，出现咳嗽、咳黏液痰，护理的重点应是A.呼吸锻炼B.补充液体C.高蛋白饮食D.吸氧E.加强口腔护理【答案】:B【解析】:考察哮喘的护理措施。
病人咳嗽、咳黏液痰，应鼓励病人饮水，饮水量>2500ml/d。
以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。
重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。
4.患者女性，30岁，突然发生喘息，呼吸困难伴有哮鸣音，原因不明，诊断为支气管哮喘。
请问能引起支气管哮喘发作的过敏物质是A.动物皮毛B.炎症细胞C.炎症介质D.细胞因子E.运动【答案】:A【解析】:考察哮喘的诱因。
动物皮毛属于过敏物质，过敏体质者在接触后可引起哮喘发作；炎症细胞参与气道变态反应性炎症过程，炎症介质和细胞因子为炎症细胞在炎症过程中所释放的物质。
5.患者男性，20岁，急诊入院，查体：双肺布满哮鸣音、呼气延长，疑是下列哪种疾病的典型体征A.支气管扩张B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.慢性支气管炎(喘息型)E.肺间质纤维化【答案】:B【解析】:考察支气管哮喘体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
内科护理学呼吸系统知识点
内科护理学呼吸系统知识点内科护理学是护理学的重要分支之一，其研究的对象是成年人的内脏器官和功能。
呼吸系统是人体的重要器官之一，负责气体交换和维持机体内部气体平衡。
因此，在内科护理学中，呼吸系统是一个重要的知识点。
本文将介绍一些与呼吸系统相关的重要知识点。
1.呼吸系统的结构和功能：呼吸系统包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部。
空气进入鼻腔后，通过喉咙和气管进入支气管和肺部。
肺部是呼吸系统的主要器官，通过肺泡进行气体交换。
呼吸系统的主要功能是吸入氧气（O2）并排出二氧化碳（CO2）。
2.正常呼吸的生理机制：呼吸是一个自动控制的过程，受到呼吸中枢、神经系统和肌肉的调节。
呼吸中枢位于延髓和脑干，在接受来自化学感受器和机械感受器的输入后，控制呼吸肌肉的收缩和放松，从而控制呼吸速率和深度。
3.呼吸系统的常见疾病：呼吸系统常见的疾病包括：感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
这些疾病的发生与环境污染、感染、吸烟、遗传因素等因素有关。
4.呼吸系统的临床表现：呼吸系统疾病的临床表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等。
不同疾病的临床表现和重要体征有所不同，了解疾病的表现有助于早期诊断和治疗。
5.呼吸系统的检查和检测方法：呼吸系统的检查和检测方法包括肺功能检测、胸部X线检查、支气管镜检查、气体分析等。
这些检查方法可以帮助医生了解患者的肺功能、肺病变情况和气体交换情况，从而指导临床诊断和治疗。
6.呼吸系统相关的护理措施：在护理患者时，我们需要关注呼吸频率、呼吸音、呼吸深度等呼吸指标的变化。
合理安排患者的休息、劳动和饮食，提供良好的呼吸环境和氧气供应是重要的护理措施。
7.机械通气的护理：机械通气是一种治疗和支持重症患者呼吸功能的重要手段。
在机械通气患者的护理中，我们需要关注呼吸机参数的调整、人机同步、气道管理、注意机械通气合并的并发症等方面。
8.呼吸系统紧急情况的处理：在临床实践中，呼吸系统的紧急情况如呼吸窘迫、气道梗阻、气胸、支气管哮喘发作等是需要迅速处理的。
《内科护理学》支气管哮喘PPT课件(全套完整)
高丽红 中国医科大学附属第一医院
一、概述
（一）相关概念 （二）流行病学
(一)相关概念
定义：
支气管哮喘 (bronchial asthma)
简称哮喘 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。
一、启发类
1. 集体力量是强大的，你们小组合作了吗?你能将这个原理应用于生活吗?你的探究目标制定好了吗? 2. 自学结束，请带着疑问与同伴交流。 3. 学习要善于观察，你从这道题中获取了哪些信息? 4. 请把你的想法与同伴交流一下，好吗? 5. 你说的办法很好，还有其他办法吗?看谁想出的解法多? 二、赏识类
1. 你虽然没有标记页（下载后可删）
1、你的眼睛真亮，发现这么多问题！ 2、能提出这么有价值的问题来，真了不起！ 3、会提问的孩子，就是聪明的孩子！ 4、这个问题很有价值，我们可以共同研究一下！ 5、这种想法别具一格，令人耳目一新，请再说一遍好吗？ 6、多么好的想法啊，你真是一个会想的孩子！ 7、猜测是科学发现的前奏，你们已经迈出了精彩的一步！ 8、没关系，大声地把自己的想法说出来，我知道你能行！ 9、你真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的小朋友！ 10、你又想出新方法了，真会动脑筋，能不能讲给大家听一听？ 11、你的想法很独特，老师都佩服你！ 12、你特别爱动脑筋，常常一鸣惊人，让大家禁不住要为你鼓掌喝彩！ 13、你的发言给了我很大的启发，真谢谢你！ 14、瞧瞧，谁是火眼金睛，发现得最多、最快？ 15、你发现了这么重要的方法，老师为你感到骄傲！ 16、你真爱动脑筋，老师就喜欢你思考的样子！ 17、你的回答真是与众不同啊，很有创造性，老师特欣赏你这点！ 18、××同学真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的同学！ 19、你的思维很独特，你能具体说说自己的想法吗？ 20、这么好的想法，为什么不大声地、自信地表达出来呢？ 21、你有自己独特想法，真了不起！ 22、你的办法真好！考虑的真全面！ 23、你很会思考，真像一个小科学家！ 24、老师很欣赏你实事求是的态度！ 25、你的记录很有特色，可以获得“牛津奖”！
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第四章 支气管哮喘
目录1 hxxt第二篇呼吸系统疾病,'顼•土?：貧•宀.电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞:责峰•宀’^ '^kkyx2OI8第四章支气管哮喘。
^kkyx2018支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。
主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性,多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。
根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。
【流行病学】哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿、我国约有3000万哮喘病人。
各国哮喘患病率从1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%,且呈逐年上升趋势。
一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。
哮喘病死率在（1.6-36.7）/10万,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。
我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。
【病因和发病机制】（―）病因哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象,亲缘关系越近，患病率越高。
近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS）的发展给哮喘的易感基因研究带来了革命性的突破。
目前采用GWAS鉴定了多个哮喘易感基因，如YLK40JL6R、PDE4DJL33等。
具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因-环境相互作用将有助于揭示哮喘发病的遗传机制。
环境因素包括变应原性因素，如室内变应原（尘購、家养宠物、蟬螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。
内科护理学第二章呼吸系统疾病患者的特点和护理
• 痰中带血时患者可出现紧张，甚至恐 惧
【辅助检查】
• 血常规 • 痰液检查 • 胸部X线检查 • 血气分析 • 肺功能等各项检查
【护理诊断】
• 清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍导致咳嗽无效等有关。
• 焦虑 与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡 眠及病情加重有关
性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病
【身体状况】
1.咯血量及性状 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血：24h咯血量100～500ml。 大咯血：24h咯血量达500ml以上
一次咯血量达300ml以上。
【身体状况】
2.窒息表现 • 大咯血时，患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸
闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。 • 一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大
多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物， 保持大便通畅 • 及时为患者漱口，擦净血迹
【护理措施】
（二）配合治疗护理 1.镇静止血 • 使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠
心病、心衰和妊娠者禁用。 • 观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹
痛及腹泻等不良反应。 • 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～
• 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力 排痰、意识障碍有关
【护理措施】
（一）一般护理 1.环境及体位 • 空气新鲜、流通 • 温度在18～22℃ • 湿度在50%～60% 2.饮食护理 鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上 3.基础护理
【护理措施】
（二）病情观察 生命体征及患者的意识，特别警惕窒息的发生 正确采集痰标本： • 以自然咳嗽法最常用，清晨痰液为宜，采集
进行
内科护理学-支气管哮喘精品PPT课件
（四）治疗要点
目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到 控制，减少复发。
1.脱离变应原 2.药物治疗：缓解哮喘发作药——作用为舒张支气管 ① β受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气
雾剂 ② 茶碱类：氨茶碱 ③ 抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品 ④ 糖皮质激素：丙酸培氯米松 ⑤ 其他：白三稀调节剂
2
（一）病因与发病机制
哮喘的病因和发病机制不十分清楚。 病因：可能与遗传因素及环境因素有关； 发病机制：可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气
道高反应性及相互作用。
3
哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
气道炎症
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
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二、护理
（一）护理评估
1、健康史
吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史
14
2、身体状况
（1）症状 发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴
有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 （2）体征 发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长
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（3）实验室及其他检查
① 痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 ② 呼吸功能检查 ③ 血气分析: PaO2下降,重症PaCO2升高 ④ 胸部X线检查：两肺透亮度增加 ⑤ 特异性变应原的检测
16
3、心理-社会状况
发作时呼吸困难导致精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观17（二）护理 Nhomakorabea/断问题
支气管哮喘病人的护理
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（2）控制或预防哮喘发作的药物：主要用于治疗哮 喘的气道炎症。①糖皮质激素：目前控制哮喘 发作最有效的药物。吸入治疗是最常用的方 法，全身性不良反应少，常用药物有倍氯米 松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。②白三 烯（LT）调节剂。③其他药物。
3.免疫疗法 ①特异性免疫疗法（脱敏疗法）。 ②非特异性免疫疗法。
日症状和用药情况。
（六）健康教育
袖珍式峰流速仪
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定量干粉吸入都保装置
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1.气体交换受损的护理措施 （1）环境与体位 （2）饮食护理 （3）口腔与皮肤护理 （4）缓解紧张情绪 （5）用药护理 （6）氧疗的护理 （7）病情观察
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（1）环境与体位 • 环境：安静、舒适、清洁、
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（2）分期：
①急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重， 呼吸困难以呼气流量降低特征。
②非急性发作期 在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮 喘症状，肺通气功能下降。
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（3）哮喘急性发作时病情的严重度分级
程度 轻度
临床表现
对日常生活影响不大，可 平卧，说话连续成句，步 行、上楼时有气短
FEV1较用药前增加≥20％,且绝对值增加>200ml； PEF较治疗前增加60L/min或≥20% 。
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（2）呼吸功能检查：
• ④呼气峰流速（PEF）及其变异率测定：PEF 可反映气道通气功能的变化。
• 哮喘发作时PEF下降。 • 气道可逆性改变：昼夜PEF变异率≥20%
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（3）动脉血气分析：
善气道阻塞症状。①β2肾上腺受体激动剂： 控制哮喘急性发作首选药物。常用沙丁胺醇、 特布他林及福莫特罗、沙美特罗等。可采用吸 入（首选）、口服、静脉注射法。②茶碱类： 与糖皮质激素合用具有协同作用。常用氨茶碱 和控释茶碱，轻、中度患者，口服给药，重度 及危重患者，静脉给药。③抗胆碱药：常用异 丙托溴胺定量气雾剂吸入。与β2肾上腺受体 激动剂联合吸入有协同作用，尤适用于夜间哮 喘及多痰的患者。
内科护理学《支气管哮喘病人护理》教学设计与反思
科 技 教 育DOI：10.16661/ki.1672-3791.2001-9953-1917内科护理学《支气管哮喘病人护理》教学设计与反思鹿素云(阜新市卫生学校 辽宁阜新 123000)摘 要：职业教育要形成适应发展方式转变和经济结构调整的要求，体现终身教育理念。
笔者所教授的是中职护理专业的学生，教师在中职课堂教学中应充分发挥信息技术优势，不断丰富课堂教学形式，为学生建立高效优质的信息技术环境。
学生平时爱玩智能手机，利用蓝墨云班课教学手段，把玩手机变成学生学习的好帮手，推动学生的课前预习、课后网上做题、师生实时互动，让学习变得更加容易，多点调动，告别课堂的枯燥与乏味。
关键词：中职护理 内科护理教学与反思 教学设计 蓝墨云班课中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1672-3791(2020)07(a)-0141-03 Teaching Design and Reflection of "Nursing for Patients with Bronchial aAsthma" in Internal Medicine NursingLU Suyun(Fuxin Health School，Fuxin，Liaoning Province，123000 China)Abstract: Vocational education should meet the requirements of the transformation of development mode and the adjustment of economic structure, and embody the idea of lifelong education. What we teach is the students majoring in nursing in secondary vocational school. Teachers should give full play to the advantages of information technology in the classroom teaching of secondary vocational school, and constantly enrich the classroom teaching, Establish an eff icient and high-quality information technology environment for students. Students usually like to play with smart phones. By using the teaching methods of blue ink cloud class, they can make mobile phones a good helper for students to learn, promote students' pre class preview, do online exercises after class, and make real-time interaction between teachers and students, so that learning becomes easier, more mobilization, farewell to the boring and boring classroom.Key Words: Secondary vocational nursing; Internal nursing teaching and ref lection; Teaching design; Blue ink cloud class在内科护理学《支气管哮喘病人护理》的教学设计中，笔者尝试将蓝墨云班课运用到教学中，指导学生正确使用手机，观察对比支气管形态进行比较，通过玩游戏导入新课，激发学习兴趣，结合支气管哮喘发作视频观察，学生对为什么会发生这种现象好奇心，完成理论知识讲解；通过分组讨论，让学生融入课堂共同分析支气管哮喘患者会有哪些症状，用关键字总结症状，化繁为简，让学生对重点知识记忆深刻；利用蓝墨云班课做课后题，让学习变得更加容易，多点调动，告别课堂的枯燥与乏味。
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? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点 ? 治疗原则
? 重症哮喘 ? 首先去除诱因 ? 氧疗 ? 吸入β2受体兴奋剂 ? 糖皮质激素 ? 补液
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原
– 控制急性发作 – 预防复发
? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点 ? 治疗原则 ? ★护理
★治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）
★长期治疗对常用药产生耐药性等
★并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱
? 病因与发病机制
? 临床表现
? 实验室检查
– 呼吸功能 – 血气分析 – 痰液检查 – 血液检查 – X线
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
– 变应原检测
ADP
抑制生物活性物质释放
支气管舒张
? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点 ? 治疗原则
? 自我管理 ? 药物 ? 色甘酸二钠干粉吸入 ? 酮替芬：H1受体拮抗剂 ? 糖皮质激素维持 3～6月 ? 免疫治疗、增强体质
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原
– 控制急性发作 – 预防复发
– 支气管舒张剂 – 肾上腺皮质激素 – 促进痰液引流 – 氧疗 – 注意水、电、酸碱平衡 – 控制感染
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原
– 控制急性发作 – 预防复发
拟肾上腺药物 糖皮质激素
茶碱
（＋） （＋）
（－） （－）
ATP 腺苷环化酶 cAMP 磷酸二酯酶 5'AMP
α受体 拮抗剂
支气管哮喘
80 Rate/1,000 Persons 70 60 50 40
Age (years) <18 18-44 45-64 65+ Total (All Ages)
30
20 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
Rate/100,000 Persons 5
–
缓解期无任何症状和体征
– 体征：
– 胸部音延长
– ★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因 ?
? 病因与发病机制
? 临床表现
★重症哮喘：严重哮喘发作持续 24h 以上，经一般解 痉剂治疗不能缓解者
★常见原因（诱因）
★过敏原未消除
? 感染未控制
★失水
? 精神过度紧张
Ⅰ型变态反应
发病
变应性炎症 支气管痉挛收缩
炎
症
介
质
气道高反应性
IAR 变应原
LAR
神经机制
β 拟受 肾体 上
ATP AC
腺
cAMP /
素
抑制释放
GTP GC
cGMP
M 受乙 体酰
胆 碱
促进释放
支气管舒张
生物 活性 物质
支气管痉挛
? 病因与发病机制
? 临床表现
– 前兆：鼻部症状
– 典型症状：发作性呼气性呼吸困难
? 病因与发病机制 ? –临病床因表：现遗传 ? –实诱验因室：及其他检查 ? –诊接断触要过点敏原
– 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑
? –治饮疗食要：点如鱼、虾、蛋、牛奶等 ? –护药理物：阿司匹林、青霉素等 ? –健职康业指：导如接触刺激性气体、化学物等
– 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等
– 气候改变、运动、精神因素等
? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点
– 症状、体征、实验室检查 – 除外其他疾病
? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点 ? 治疗原则
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 – 控制急性发作 – 预防复发
? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点 ? 治疗原则
Black Female 4
3
2
Black Male White Female
White Male 1
0 1980
1985
1990
1995
2000
? 哮喘是慢性气道炎症性疾病 ? 嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为
主 ? 气道变应性炎症和气道高反应性 ? 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 ? 流行病学： ? 全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势 ? 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人 ? 家族史：40％ ? 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较
?气体交换受损 ?清理呼吸道无效 ?焦虑 ?活动无耐力
评估 诊断 目标 措施 评价
? 气体交换受损…… ? （1）环境 ? （2）休息和活动 ? （3）体位 ? （4）饮食 ? （5）心理 ? （6）晨间护理 ? （7）遵医嘱给…… ? ① β2受体兴奋剂
? 气体交换受损……
③茶碱 ④色甘酸钠 ⑤酮替芬 （8）观察药物疗效、相互作用及副作用 （9）病情观察 （10）氧疗护理