医疗应急演练

湘潭市卫生局医疗应急演练预案

为进一步提高医务人员急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力和综合救治水平，更好地保障人民群众身体健康和生命安全，在紧急情况下，能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。根据《湘潭市卫生局十八大及国庆节假日期间卫生应急工作方案》潭卫函发〔2012〕197号的要求，特制定本方案。

一、演练目的

1、检验对《湘潭市卫生局十八大及国庆节假日期间卫生应急工作方案》的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范、有序处置的目的。

2、检验我市各医疗机构的现场应急处置能力、响应力。

3、检验各医疗机构之间的协作、协调能力。

4、检验各医疗机构的医务人员医疗急救基本知识及基本技能。

二、演练时间

2012年10月日

三、演练地点

场地另定

四、演练内容

（一）演练步骤

1、事件发生地点：潭邵高速公路湘潭段

2、模拟事件：据报告在潭邵高速公路湘潭段XX地点发生严重交通事故，现场大约有伤员30人，重大伤员若干人，需要抢救，部分伤员需要转运到医院接受进一步检查和治疗。

3、下达命令：市卫生局组成现场指挥部，由指挥部下达指令。

4、现场集聚：各单位急救医疗队和救护车根据指令以最快的速度到达集聚地点。

5、现场考核：主要考核现场反应速度及装备配置、处置能力，急救基本知识及基本技能。

6、专家讲评

7、领导总结

（二）参加对象

市级医院各医疗急救队。

（三）考核内容

1、应急反应速度及装备配置考核：具体考核标准见附件一

（1）根据预测的距离确定应到达时间，结合实际到达时间考核应急反应速度。

（2）根据救护车及急救医疗队装备配置要求，考核装备配置的全面性及有效性。

（3）联系设备科工程师检测急救设备，是否处于完好待机状态，检测设备科是否及时联动。

2、现场处置能力：具体考核标准见附件二

（1）现场设置4个重大伤员病例：骨盆骨折并下肢开放性骨折、血气胸并多处肋骨骨折、腹腔脏器破裂并失血性休克、重型颅脑外伤等4个现场病人，考核每个医疗应急队的医生、护士的现场判断及处置能力。

3、急救基本技能考核：具体考核标准见附件三

分两组进行现场操作考核：

第一组：必考项目：徒手心肺复苏、电除颤

第二组：抽考项目：颈椎损伤的固定与搬运、尺桡骨及胫腓骨闭合性骨折急救固定、开放性骨折止血、包扎等项目

（四）考核办法

总分100分：应急反应速度及装备配置30分

考核现场处置能力 30分

急救基本技能考核 40分

附件二：现场处置能力具体考核标准

病例一：

李xx，男，28岁，骑摩托车左拐时，与直行小汽车相撞，人与摩托车飞出5米多，无昏迷，感腹部疼痛，翻身剧痛，右下肢疼痛、流血，右下肢不能活动，地上一滩血迹。急救人员赶到后检查发现：李xx 神志清楚，面色苍白，四肢冷，脉搏110次/分钟，胸部无压痛，腹部平坦，肝脾区叩痛（-），下腹部压痛明显，脊柱无明显压痛，骨盆摇摆，髋部压痛不明显，右小腿中段前方可见约8cmX5cm伤口，有尖锐骨折端向穿前下出皮外，外露约3cm长，伤口渗血明显，流出为暗红色血液，足趾甲床血运可，足趾可活动，余未见明显异常。

问题：1、该病人目前主要诊断有哪些？

2、检查病人后急救人员首先需进行哪项处理？

3、继续进行现场急救处置？

提问（任意选一）：

1、问题：骨折临时固定注意事项有哪些？

2、问题：用夹板固定，绷带捆绑位置？无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折？固定时为何超过两个关节？

评分细则

一、目前主要诊断（20分）：

1、急性创伤性失血性休克、贫血；5分

2、骨盆粉碎性骨折；5分

3、右胫腓骨开放性骨折；5分

4、不排除其他损伤5分

二、首先进行处置（10分）：

包扎止血。伤腿伸直，但禁止将骨折端回纳进伤口，无菌敷料覆盖，绷带包扎

三、继续处置：（50分）

1、右胫腓骨骨折夹板外固定30分：

夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直。5分

夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至跖关节及足底。并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。5分

关节处及空隙部位均放置衬垫。5分

用4条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定大腿、踝，足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。10分

显露足趾、检查足部血运、足背动脉。5分

2、骨盆骨折三角巾固定。10分

双下肢大腿、膝、踝足固定。10分

3、危重病人尽早转运，多人搬运，担架搬运。10分

四、提问20分

1、问题：骨折临时固定注意事项有哪些？10分

答：骨折临时固定注意事项有以下几点：

（1）、如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定，外露再伤口外的骨折端以无菌敷料或干净的东西覆盖，不宜轻易回纳到伤口内。

（2）下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。夹板必须托扶整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定。绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。

（3）、夹板等固定材料不要与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其是骨突部位及夹板两端。

（4）、固定四肢骨折时应露出指（趾）端，以便随时观察血液循环情况，如有苍白、发维、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。

2、问题：用夹板固定，绷带捆绑位置？无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折？固定时为何超过两个关节？（10分）

夹板应放在骨折的下方或两侧，须超过骨折的上、下两关节，骨折部位的上、下两端及上、下两关节均要固定牢，绷带活动度以上下活动1cm为宜 5分

问题：无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折？3分

下肢可与健肢一起固定，上肢与肢体一起固定。

问题：固定时为何超过两个关节？2分

限制活动，防止再次损伤。

病例二

病例摘要：男性，28岁，30分钟前左胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气，余身体各处未受直接撞击。

既往体健，无特殊可记载。

查体：Bp80／50mmHg，P148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第6，7，8，9肋)，局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左上胸叩诊鼓音，下胸音浊，呼吸音消失，未闻及罗音；右肺呼吸音较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

1、初步诊断考虑？（20分）其诊断依据是？（20分）

2、鉴别诊断？（25分）

3、紧急处理？（10分）

4、进一步检查？（10分）

5、治疗原则？（15分）

评分细则

1、初步诊断考虑？（20分）其诊断依据是？（20分）

左侧多发肋骨骨折（5分），张力性气胸（5分），血胸（5分）并伴有休克(5分)。