小儿支气管炎病历
小儿支气管炎病历(医学参照)
小儿支气管炎病历（医学参照）病历记录：患者：患儿，男，4岁，体重16kg，身高100cm。
主诉：咳嗽、气促、呼吸急促1周，发热3天。
病史：患儿于1周前出现咳嗽，表现为阵发性干咳，无痰，伴气促、呼吸急促，活动后明显。
患儿在3天前开始出现发热，体温最高达39.0℃，服用退热药后可降至正常。
患儿食欲减退，精神状态欠佳。
体格检查：T：38.5℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：90/60mmHg。
患儿神志清楚，咽红，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干湿啰音。
心界不大，心率120次/分，心律整齐，心音有力。
腹软，肝脾未触及。
辅助检查：1.血常规：白细胞总数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.75，淋巴细胞比例0.20，血小板计数200×10^9/L。
2.尿常规：正常。
3.大便常规：正常。
4.胸片：双肺纹理增粗，透亮度增强。
诊断：小儿支气管炎诊断依据：1.患儿出现咳嗽、气促、呼吸急促等症状，发热，咽红，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干湿啰音。
2.血常规检查示白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
3.胸片显示双肺纹理增粗，透亮度增强。
鉴别诊断：1.支气管肺炎：患儿虽有咳嗽、气促、呼吸急促等症状，但胸片显示肺纹理增粗，透亮度增强，故可排除支气管肺炎。
2.肺结核：患儿无低热、盗汗等结核中毒症状，胸片未见肺门淋巴结肿大及肺内病变特征，故可排除肺结核。
治疗方案：1.对症治疗：患儿咳嗽、气促、呼吸急促等症状明显，因此应给予相应对症治疗。
可给予止咳药、祛痰药、平喘药等缓解症状。
2.控制感染：患儿白细胞总数和中性粒细胞比例增高，提示存在细菌感染，因此应给予抗生素治疗。
可选用青霉素类抗生素如阿莫西林克拉维酸钾颗粒等，也可选用头孢菌素类抗生素如头孢克洛干混悬剂等。
3.营养支持：患儿食欲减退、精神状态欠佳，应给予营养支持治疗。
可给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。
支气管肺炎首次病程记录
首次病程记录
2010-9-23，13:00
咳嗽、痰多3天。
㈠病历特点:
1、现病史：患儿于3天前始无明显诱因出现咳嗽，为轻咳，伴有痰多，无发热，无抽搐、气促、发绀、呼吸困难等症状，起病后在我院门诊诊断为“支气管炎”予“阿莫西林颗粒1/3包tid、小儿止咳糖浆2ml tid”药物口服治疗2天，但效果欠佳，今转收入院
2、查体：体温（腋温）37℃，脉搏136次/分，呼吸44次/分，神志清，呼吸顺，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽充血，颈无抵抗，三凹征（-），双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，HR136次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，NS（-），余无特殊。
3、辅助检查：暂缺。
㈡诊断及鉴别诊断:
1、诊断:支气管肺炎
诊断依据:
2、鉴别诊断:
1.支气管肺炎：表现为咳嗽、气促、发绀，肺部可闻及固定干湿罗音，查胸片可协助。
2.肺结核：婴幼儿临床症状可与肺炎相似，但肺部罗音不明显，可根据结核接触史，PPD实验，胸片等进行鉴别。
3.支气管异物：吸入异物后可继发肺部炎症，根据异物吸入史，突然发作的呛咳及胸部X线改变可鉴别，纤维支气管镜有助于诊断。
㈢诊疗计划:
1.完善各项相关检查。
2.抗感染。
3.支持对症处理。
支气管炎病历(儿科)
划预防接种。生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史，无饮酒。否认家族遗传
性疾病病史。
查体：体温 39.5℃，脉搏 104 次/分，呼吸 22 次/分，血压未测。发育正常，营养中等，神志
清楚，精神差，自动体位，查体合作。皮肤、粘膜无黄染、皮疹。全身或局部浅表淋巴结未触及肿
大。头形如常，眼睑无浮肿、下垂，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双眼球活动自如，双瞳孔等大等
户口地址 XXXXXXX
邮编 XXXXX
入院日期时间 2011-11-13
联系人姓名 XXXX 关系 XX 地址 同上 电话 XXXXXX
病历书写日期时间 2011-11-13
病史叙述者：母亲代诉，可靠
咳嗽、气促伴咽痛、发热 2 天，加重 1 天。
患儿于 2 天前因天气突变受凉后，出现咳嗽、气促，伴咽痛、发热（未测体温）。自行购买“阿
XXXXXXXXXX
住院病历
住院号 XXXX
姓名 XXX 性别 女 出生 2007 年 3 月 11 日
年龄 4 岁
婚姻状况 儿童
职业 儿童 出生地 XX 省（市） XX 县 民族 汉族 国籍 中国 身份证号 XXXXXXXXXXXXXX
工作单位及地址 XXXXXXXX
电话 XXXXX
邮编 XXXXXX
初步诊断： 支气管肺炎 急性咽扁桃体炎
李强
规格（21×27.5cm）
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莫西林”和“甘草片”等药物口服。效果不甚理想。1 天前，咳嗽气促明显，出现高热（自行测体
温 39.5℃），咽பைடு நூலகம்明显。为进一步得到及时救治，隧在家属陪同下来我院门诊就诊并要求住院治疗，
行相关检查后以“支气管肺炎、急性咽扁桃体炎”收治入院。发病以来，无盗汗，无咯血，神志清、
支气管炎门诊病历模板范文
支气管炎门诊病历模板范文一、基本信息。
- 姓名：[患者姓名]- 性别：[男/女]- 年龄：[X]岁。
- 职业：[具体职业]- 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
咳嗽、咳痰[X]天，伴有喘息[是否有喘息，有则写天数，无则写“无”]。
三、现病史。
患者于[发病日期]受凉后出现咳嗽，初为干咳，随后咳痰，痰液为白色黏痰，量中等，不易咳出。
咳嗽以晨起及夜间为著，活动后喘息明显，休息后可稍有缓解。
无发热、胸痛、咯血等症状。
自行服用止咳化痰药物（具体药物名称）[X]天，症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
发病以来，精神、食欲尚可，睡眠因咳嗽稍受影响，大小便正常。
四、既往史。
- 否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
- 否认药物过敏史。
- 否认手术、外伤史。
- 有[具体年份]吸烟史，平均[X]支/日，于[戒烟日期]戒烟；偶有饮酒。
五、体格检查。
- 体温：[具体体温]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体血压值]mmHg。
- 神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
- 皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。
浅表淋巴结未触及肿大。
- 头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
- 口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体不大。
- 颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
- 胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在干啰音及少量湿啰音，以双肺下野为著，未闻及胸膜摩擦音。
- 心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，搏动范围正常，心界不大，心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
- 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，约[X]次/分。
- 脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
- 生理反射存在，病理反射未引出。
六、辅助检查。
- 血常规：白细胞计数[X]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[X]%，淋巴细胞百分比[X]%，血红蛋白[具体数值]g/L，血小板计数[X]×10⁹/L。
支气管炎病历范文格式
入院记录姓名：李辰琳出生地；江西新余性别：女民族：汉年龄：1岁入院时间：2016-04-11 10：00婚姻：无记录时间：2016-04-11 10：00职业：无病史叙述者：患儿母亲工作单位：无住址：大岗山村主诉：咳嗽，咳痰，伴轻度喘息2天。
现病史：患儿前2日无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，为阵发性咳嗽，伴有轻度喘息，曾于个体诊所诊治，口服阿莫西林颗粒、好娃娃等，疗效欠佳，故今日入我院诊治，门诊拟“支气管炎”收入住院。
无发绀、无抽搐等。
起病以来，精神、饮食欠佳，大、小便正常。
既往史：既往患者体健。
否认有结核、肝炎，出血热等传染病史及其密切接触史。
无外伤、手术史，无输血史。
无食物、药物过敏史。
个人史：足月顺产，系第一胎第一产，无胎儿宫内窘迫史，无窒息史，10月学步，1岁学话。
母乳喂养，按时添加辅食，按计划行免疫接种。
家族史：父母体健。
否认有家族性遗传病史。
体格检查体温：度脉搏95次/分呼吸：25次/分体重：15公斤发育良好，营养中等，神志清楚，抱入病房，自动体位,查体尚合作。
全身皮肤，粘膜无黄染，全身浅表淋巴节未及肿大。
头形如常，眼脸无水肿，睑结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻中隔不偏，无异常分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，内耳听力正常。
咽充血，两侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，两侧甲状腺正常。
胸廓对称，形态正常，肋间隙平坦，触觉语颤因不合作未检。
叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左锁骨中线第五肋间内侧处，无抬举感及震颤，心界不扩大，心率为95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音、双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。
肛门及外生殖器未见异常。
四肢及脊椎无畸形。
四肢活动自如，各关节无红肿，双下肢无水肿。
各生理反射正常存在，未引出病理性反射。
辅助检查：Lhs-CRP＞L初步诊断：支气管炎谢安首次病程记录2016-04-11 15：00患者李辰琳，女，1岁，汉族，江西省新余市大岗山村人。
支气管炎病历(儿科)
心尖搏动位于剑突处明显，心律齐，104 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周有压痛，无膨胀，
腹壁静脉无曲张，无皮疹、瘢痕，无胃、肠型及蠕动波，腹壁柔软，肝脾肋下未触及，无移动性浊
音，肝浊音界存在。双侧肾区及输尿管走行区无叩击痛，肠鸣音正常，约 4 次/分，无血管杂音。脊
柱、四肢无异常。腹壁反射，肱二、三头肌、膝腱及跟腱反射正常，Babinski 征阴性，Oppenheim
XXXXXXXXXX
住院病历
住院号 XXXX
姓名 XXX 性别 女 出生 2007 年 3 月 11 日
年龄 4 岁
婚姻状况 儿童
职业 儿童 出生地 XX 省（市） XX 县 民族 汉族 国籍 中国 身份证号 XXXXXXXXXXXXXX
工作单位及地址 XXXXXXXX
电话 XXXXX
邮编 XXXXXX
圆，对光反射灵敏，听力尚佳，外耳无异常分泌物，双侧乳突无压痛，鼻腔通畅，无流涕，鼻唇沟
无变浅，口角无歪斜，鼻窦区无压痛，口唇色红，无发绀，口腔黏膜无破溃，咽部充血，双侧扁桃
体Ⅱ度肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，双侧胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，两肺语颤稍增
强，无胸膜摩擦感，双侧叩诊浊音，双侧肺呼吸音粗，两肺底可闻及干湿罗音。心界叩诊无扩大，
户口地址 XXXXXXX
邮编 XXXXX
入院日期时间 2011-11-13
联系人姓名 XXXX 关系 XX 地址 同上 电话 XXXXXX
病历书写日期时间 2011-11-13
病史叙述者：母亲代诉，可靠
咳嗽、气促伴咽痛、发热 2 天，加重 1 天。
患儿于 2 天前因天气突变受凉后，出现咳嗽、气促，伴咽痛、发热（未测体温）。自行购买“阿
支气管炎病历模板
入院记录姓名：李辰琳出生地；江西新余性别：女民族：汉年龄：1岁入院时间：2016-04-11 10：00婚姻：无记录时间：2016-04-11 10：00职业：无病史叙述者：患儿母亲工作单位：无住址：大岗山村主诉：咳嗽，咳痰，伴轻度喘息2天。
现病史：患儿前2日无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，为阵发性咳嗽，伴有轻度喘息，曾于个体诊所诊治，口服阿莫西林颗粒、好娃娃等，疗效欠佳，故今日入我院诊治，门诊拟“支气管炎”收入住院。
无发绀、无抽搐等。
起病以来，精神、饮食欠佳，大、小便正常。
既往史：既往患者体健。
否认有结核、肝炎，出血热等传染病史及其密切接触史。
无外伤、手术史，无输血史。
无食物、药物过敏史。
个人史：足月顺产，系第一胎第一产，无胎儿宫内窘迫史，无窒息史，10月学步，1岁学话。
母乳喂养，按时添加辅食，按计划行免疫接种。
家族史：父母体健。
否认有家族性遗传病史。
体格检查体温：36.5度脉搏95次/分呼吸：25次/分体重：15公斤发育良好，营养中等，神志清楚，抱入病房，自动体位,查体尚合作。
全身皮肤，粘膜无黄染，全身浅表淋巴节未及肿大。
头形如常，眼脸无水肿，睑结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻中隔不偏，无异常分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，内耳听力正常。
咽充血，两侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，两侧甲状腺正常。
胸廓对称，形态正常，肋间隙平坦，触觉语颤因不合作未检。
叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处，无抬举感及震颤，心界不扩大，心率为95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音、双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。
肛门及外生殖器未见异常。
四肢及脊椎无畸形。
四肢活动自如，各关节无红肿，双下肢无水肿。
各生理反射正常存在，未引出病理性反射。
小儿支气管炎病历【范本模板】
住院病历姓名：林立杰籍贯：甘肃武威性别: 男单位或住址：新华乡头坝七组年龄： 5 入院日期：2015年05月12日婚姻:未婚记录日期：2015年05月12日职业：学生病史陈述者:患者家属民族：汉族可靠程度：基本可靠主诉：咳嗽、气喘、咳痰伴发热6小时.现病史：患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎" 收入住院。
患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史及其密切接触史,无手术史、外伤史及血制品输注史，无食物药物花粉等物质过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍,长于原籍，无外地居住史,无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯.无冶游史，无性病史。
婚育史：适龄结婚，育有1子1女,配偶及子女均体健。
家族史:否认家族性遗传病、传染病史，无糖尿病、高血压家族史。
体格检查体温:39℃脉搏：110次/分呼吸：22次/分体重：16kg 患儿发育正常,神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大,心率：110次/分,心律齐，心前区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。
未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门外生殖器检查未见异常。
脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：待查。
入院诊断：小儿支气管炎医师签名：刘帆首次病程记录2015年05月12日10:20患儿林立杰,男,5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
小儿支气管炎的病历
小儿支气管炎的病历支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
今天小编就给大家介绍小儿支气管炎的病历。
小儿支气管炎的病历支气管炎症状1、性咳嗽:咳嗽的严重程度视病情而定,一般晨间咳嗽较重,白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰。
2、痰:由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液,加以副交感神经相对兴奋,支气管分泌物增加,因此,起床后或体位变动引起刺激性排痰。
急性发作伴有急性感染时,则变为粘液脓性,咳嗽和痰量亦随之增加。
3、息:喘息性支气管炎因其名字而论,肯定有不同程度的喘息或气急喘。
这多是因为有支气管痉挛,可引起喘息,常伴有哮口罗音。
早期无气急现象。
反复发作数年,并发阻塞性肺气肿时,可伴有轻重程度不等的气急,先有劳动或活动后气喘,严重时动则喘甚,生活难以自理。
4、喷嚏，咳嗽气促，喉间有哮鸣音，咳痰清晰色白，呈沫状，形寒无汗，面色青白，四肢不温，口不渴，或渴喜热饮，舌苔薄白或白腻;脉浮滑。
治宜温肺化痰，止咳平喘。
5、性哮喘，症见胸闷气促、喉间哮鸣，不能平卧，痰稠色黄，面赤身热，渴喜冷饮，大便干燥或秘结，小便黄，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数。
治宜清肺化痰平喘。
6、缓解期，表现为肺脾肾气亏虚，症见面色黄白，眼窝发青，自汗怕冷，四肢不温，倦怠乏力，气短懒言，食少消瘦，咳嗽痰多，大便溏泻，舌质淡、苔少，脉细缓无力。
治宜健脾补肺，补肾固本。
7、息性支气管炎的症状是什么?了解了支气管炎的症状之后，那么，就要在生活中及时采取支气管炎疾病的预防工作，平时的话，可以茶疗养生调理如古方%甘贝&草茶，中医古方茶疗，萃取草本之精华，补中气，清肺热，止咳平喘，对支气管炎有很好的调理作用。
小儿支气管炎的病历食疗绿茶杏仁汤制作方法1.将甜杏仁入锅，加适量水煎汤;2.煮沸片刻后，加入绿茶、蜂蜜再煎沸数分钟即可。
营养解析甜杏仁：杏仁含有丰富蛋白质、维生素及钙、镁、锌、硒等营养元素，还含有丰富的黄酮类和多酚类成分，这种成分不但能够降低人体内胆固醇的含量，还能显著降低心脏病和很多慢性病的发病危险。
支气管炎门诊病历范文
支气管炎门诊病历范文一、基本信息。
患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
职业：[职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
咳嗽、咳痰[X]天，伴有喘息。
患者于[X]天前无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，随后咳痰，痰液为白色黏痰，量中等。
近[X]日来出现喘息症状，活动后加重，休息时可稍有缓解。
无发热、胸痛、咯血等症状。
三、现病史。
1. 起病情况。
- 发病前患者无感冒患者接触史，生活环境无明显变化。
起病较缓，咳嗽逐渐加重，咳痰随咳嗽出现，喘息在咳嗽咳痰后[X]日出现。
2. 病情发展。
- 咳嗽频率在白天和夜间无明显差异，咳痰量未明显增多，但质地较前稍变稠。
喘息发作次数逐渐增多，影响患者日常活动，如爬楼梯、快走时喘息明显。
3. 诊疗经过。
- 患者自行在家服用止咳化痰药物（具体药物名称：[药名]，服用剂量及频率：[X]mg，[X]次/日），症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
四、既往史。
1. 既往健康状况。
- 患者平素身体状况一般，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
2. 过敏史。
- 否认食物、药物过敏史。
3. 预防接种史。
- 预防接种史按计划完成。
五、家族史。
家族中无遗传性疾病史，无类似支气管炎患者。
六、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80 mmHg。
2. 一般状况。
- 神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。
3. 肺部检查。
- 视诊：胸廓对称，呼吸运动正常。
- 触诊：双侧语颤对称，无增强或减弱。
- 叩诊：双肺叩诊呈清音。
- 听诊：双肺可闻及散在的干啰音，以呼气时明显，双下肺可闻及少量湿啰音。
七、辅助检查。
1. 血常规。
- 白细胞计数：[X]×10⁹/L（正常范围：(4.0 - 10.0)×10⁹/L），中性粒细胞比例：[X]%（正常范围：50% - 70%），淋巴细胞比例：[X]%（正常范围：20% - 40%）。
小儿支气管炎病历之欧阳地创编
住院病历籍贯：甘肃武威姓名：林立杰性别：男单位或住址：新华乡头坝七组年龄： 5入院日期：2015年05月12日婚姻：未婚记录日期：2015年05月12日职业：学生病史陈述者：患者家属民族：汉族可靠程度：基本可靠主诉：咳嗽、气喘、咳痰伴发热6小时。
现病史：患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无食物药物花粉等物质过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，长于原籍，无外地居住史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。
无冶游史，无性病史。
婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病、传染病史，无糖尿病、高血压家族史。
体格检查体温：39℃脉搏：110次/分呼吸：22次/分体重：16kg患儿发育正常，神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大，心率：110次/分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。
未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器检查未见异常。
脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：待查。
入院诊断：小儿支气管炎医师签名：刘帆首次病程记录2015年05月12日10:20患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
小儿支气管肺炎查房记录范文
小儿支气管肺炎查房记录范文
病历摘要:
患儿张,2岁,男,因"咳嗽、发热4天"入院。
主诉:咳嗽、发热4天。
现病史:患儿4天前无明显诱因出现咳嗽、发热,体温最高38.5℃,咳嗽时有痰,呼吸急促,伴有鼻翼扇动,食欲差,活动力下降。
既往史:否认外伤、手术、输血及其他疾病史。
家族史:无特殊遗传性疾病。
体格检查:
一般情况:危重症状,发热,精神反应欠佳。
体温:38.5℃,脉搏120次/分,呼吸32次/分。
皮肤:无阳性体征。
咽部:无明显充血、渗出。
肺部:双肺可闻及干湿性啰音。
心脏:心率120次/分,心音有力。
腹部:平坦软,无压痛及反跳痛。
肢体:无水肿。
神经系统:查体未见明显异常。
辅助检查:
血常规:白细胞15.6×10^9/,中性粒细胞85%。
反应蛋白:30/
胸部线片:双肺纹理增粗,模糊不清。
诊断:小儿支气管肺炎
治疗:
1. 抗感染:头孢曲松钠注射液
2. 祛痰:氨溴索注射液
3. 止咳:布洛芬混悬液
4. 补液、电解质
5. 吸氧
医嘱:
1. 头孢曲松钠注射液1.5,,12
2. 氨溴索注射液2,,8
3. 布洛芬混悬液0.5,,8
4. 生理盐水250,,
5. 吸氧,鼻导管
转归:患儿经上述治疗,体温逐渐降至正常,咳嗽、呼吸困难症状明显缓解,预计继续住院观察治疗。
支气管炎病历
湘阴县XXXXXXX医院入院记录科：床位：住院号：姓名：性别：年龄: 婚况: 民族：职业：住址：入院日期病史采集日期病史陈述者病史叙述者：患儿母亲主诉：咳嗽、喘息1天.现病史:患儿母亲诉患儿于1天前始无明显诱因出现咳嗽，阵发性非痉挛性咳,少许痰，伴喘息，无气促、发绀，无发热、寒战、抽搐，当地治疗(具体诊断用药不详）后效果欠佳，为求进一步诊治遂入我院。
起病以来，患儿精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。
既往史：患儿既往体健，否认肝炎、结核等传染病及接触史。
无外伤、输血及手术史，无药物过敏史。
预防接种按国家计划进行。
个人史：患儿是第1胎第1产，足月剖腹产，新法接生，否认产伤及窒息史，2月抬头,6月会坐,现生长发育及行为水平与同龄儿相当。
家族史:父母体健,非近亲结婚。
家族中无类似病史及特殊遗传性疾病史可询.体查：体温37.1℃（肛）脉搏120次/分呼吸28次/分体重7。
5kg 发育正常，营养中等;神志清醒。
全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大.头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无溢脓，鼻翼无煽动。
口唇红，咽部充血，双侧扁桃体不大。
颈软,无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大.胸廓对称，两侧呼吸运动对称,双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及湿啰音。
心前区无隆起，心率120次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音。
腹平坦，未见包块及胃肠蠕动波，未见静脉曲张；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及,未触及包块；移动性浊音阴性；肠鸣音正常。
肛门、外生殖器未见异常.脊柱及四肢无畸形，活动度正常，双下肢无水肿。
四肢肌张力可，双膝反射可引出，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查：WBC：8。
10x10ˆ9/L PLT: 261 x 10ˆ9/L L：80.64% N：10.54％入院诊断：喘息性支气管炎湘阴县XXXXXXX医院首次病志姓名：住院号：时间：1。
病例特点：（1) 中年性，岁，病程天。
小儿支气管炎病历之欧阳音创编
住院病历姓名：林立杰性别：男单位或住址：新华乡头坝七组年龄： 5入院日期：2015年05月12日婚姻：未婚记录日期：2015年05月12日职业：学生病史陈述者：患者家属民族：汉族可靠程度：基本可靠主诉：咳嗽、气喘、咳痰伴发热6小时。
现病史：患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无食物药物花粉等物质过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，长于原籍，无外地居住史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。
无冶游史，无性病史。
婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病、传染病史，无糖尿病、高血压家族史。
体格检查体温：39℃脉搏：110次/分呼吸：22次/分体重：16kg患儿发育正常，神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大，心率：110次/分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。
未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器检查未见异常。
脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：待查。
入院诊断：小儿支气管炎医师签名：刘帆首次病程记录2015年05月12日10:20患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
支气管炎病历
入院记录姓名：李辰琳出生地；江西新余性别：女民族：汉年龄：1岁入院时间：2016-04-11 10：00婚姻：无记录时间：2016-04-11 10：0010月身皮肤，粘膜无黄染，全身浅表淋巴节未及肿大。
头形如常，眼脸无水肿，睑结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻中隔不偏，无异常分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，内耳听力正常。
咽充血，两侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，两侧甲状腺正常。
胸廓对称，形态正常，肋间隙平坦，触觉语颤因不合作未检。
叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处，无抬举感及震颤，心界不扩大，心率为95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音、双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。
肛门及外生殖器未见异常。
四肢及脊椎无畸形。
四肢活动自如，各关节无红肿，双下肢无水肿。
各生理反射正常存在，未引出病理性反射。
辅助检查：CRP12.3mg/Lhs-CRP＞5.0mg/L初步诊断：支气管炎日无明次/分，诊断依据：1：发热、咳嗽2天。
2.双肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
鉴别诊断：1.急性扁桃体炎：亦表现为发热、咳嗽，但查体见扁桃体充血，水肿。
双肺无罗音。
故可排除。
2.先天性心脏病：反复出现呼吸道感染，甚至肺炎应考虑先天性心脏病的可能。
本病还常伴有运动耐受下降，口唇、手指紫绀，呼吸急促。
心脏听诊常可闻及杂音，严重者可出现心前区抬举性搏动、震颤。
本患儿无上述症状及体征，可排除此诊断。
治疗计划：1、抗炎及补液治疗。
2、支持、对症治疗。
3、完善相关检查。
谢安2016-04-12 8：00今李翔院长查房，认真询问病史及作体格检查后，分析如下：患儿因咳嗽，咳痰，伴轻度喘息2天。
于2016年4月11日10：00入率度, 左33％。
支气管炎门诊病历范文
支气管炎门诊病历范文# 支气管炎门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、主诉。
“大夫啊，我这嗓子啊，就跟有小虫子在爬似的，痒得不行，还老咳嗽，感觉都快把肺咳出来了。
这都好几天了，实在是受不了啦。
”患者一边咳嗽一边说道。
二、现病史。
患者自述大概[X]天前开始出现咳嗽症状，最初以为是着凉了，没太在意。
可是这咳嗽越来越厉害，白天还好点，到了晚上那简直就是“交响曲”啊，自己睡不好不说，还把家里人都折腾得够呛。
痰液开始的时候比较少，而且比较黏，这两天感觉痰量增多了一些，有点白色，偶尔还带着一点点微黄。
呼吸的时候呢，总感觉嗓子眼儿那里有呼呼的声音，就像拉风箱似的。
自己在家吃了点止咳药，可是一点都不管用，这才着急忙慌地来医院了。
三、既往史。
“大夫，我以前身体还不错呢，就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过我烟龄可不短了，都抽了[X]年了，一天得半包呢。
”患者有点不好意思地挠挠头。
无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。
四、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神尚可，但因为咳嗽频繁，看起来有点疲惫。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]。
2. 呼吸系统。
咽部充血明显，就像被火烤过一样红红的。
扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，能够听到散在的干啰音，特别是在咳嗽的时候，那啰音就更明显了，就像有个小哨子在肺里吹似的。
3. 其他系统。
心脏听诊未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
五、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数[X]×10⁹/L，稍微有点升高，中性粒细胞比例[X]%，提示存在炎症反应。
2. 胸片。
双肺纹理增粗、紊乱，就像那原本整齐的头发被风吹乱了一样，符合支气管炎的表现。
六、诊断。
1. 急性支气管炎。
依据患者的症状（咳嗽、咳痰、咽痒、呼吸有啰音）、体征（咽部充血、双肺呼吸音粗且有干啰音）以及辅助检查（血常规白细胞升高、胸片肺纹理增粗紊乱），可以明确诊断为急性支气管炎。
支气管炎病历格式
入院记录姓名：李辰琳出生地；江西新余性别：女民族：汉年龄：1岁入院时间：2016-04-11 10：00婚姻：无记录时间：2016-04-11 10：00职业：无病史叙述者：患儿母亲工作单位：无住址：大岗山村主诉：咳嗽，咳痰，伴轻度喘息2天。
现病史：患儿前2日无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，为阵发性咳嗽，伴有轻度喘息，曾于个体诊所诊治，口服阿莫西林颗粒、好娃娃等，疗效欠佳，故今日入我院诊治，门诊拟“支气管炎”收入住院。
无发绀、无抽搐等。
起病以来，精神、饮食欠佳，大、小便正常。
既往史：既往患者体健。
否认有结核、肝炎，出血热等传染病史及其密切接触史。
无外伤、手术史，无输血史。
无食物、药物过敏史。
个人史：足月顺产，系第一胎第一产，无胎儿宫内窘迫史，无窒息史，10月学步，1岁学话。
母乳喂养，按时添加辅食，按计划行免疫接种。
家族史：父母体健。
否认有家族性遗传病史。
体格检查体温：36.5度脉搏95次/分呼吸：25次/分体重：15公斤发育良好，营养中等，神志清楚，抱入病房，自动体位,查体尚合作。
全身皮肤，粘膜无黄染，全身浅表淋巴节未及肿大。
头形如常，眼脸无水肿，睑结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻中隔不偏，无异常分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，内耳听力正常。
咽充血，两侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，两侧甲状腺正常。
胸廓对称，形态正常，肋间隙平坦，触觉语颤因不合作未检。
叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处，无抬举感及震颤，心界不扩大，心率为95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音、双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。
肛门及外生殖器未见异常。
四肢及脊椎无畸形。
四肢活动自如，各关节无红肿，双下肢无水肿。
各生理反射正常存在，未引出病理性反射。
小儿支气管炎病程记录
小儿支气管炎病程记录我们了解到在生活中,由于小孩的体格比较弱,所以小孩患有支气管炎的疾病比较常见,今天小编就给大家介绍小儿支气管炎病程记录。
支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。
为了更好的了解关于支气管炎的治疗，我们可以知道更多的关于支气管炎的症状知识来学习。
1、支气管炎的症状可为气短与喘息支气管炎的病程初期多不明显，当支气管炎的病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚。
慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，并常伴有哮鸣音。
2、反复感染，寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染此时支气管炎患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等支气管炎的症状表现。
肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。
3、支气管炎的症状初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显睡前常有阵咳发作，并伴咳痰等支气管炎的症状表现。
此系由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。
随着支气管炎的病情发展，咳嗽终年不愈。
小儿支气管炎病程记录疾病症状(一)年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。
(二)一年四季均可发病，但以冬春季较多见。
(三)起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。
症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。
一般体温不超过38.5℃，病程1～2周。
(四)血白细胞多正常或轻度增加。
血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。
胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。
有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。
为了更好的治疗小儿支气管炎，治疗前的诊断是必不可少的。
那么，小儿支气管炎应该如何诊断?下面，我们就来具体了解一下应该如何诊断小儿支气管炎。
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小儿支气管炎病历
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住院病历
姓名：林立杰籍贯：甘肃武威
性别：男单位或住址：新华乡头坝七
组
年龄： 5入院日期：2015年05月12日
婚姻：未婚记录日期：2015年05月12日
职业：学生病史陈述者：患者家属
民族：汉族可靠程度：基本可靠
主诉：咳嗽、气喘、咳痰伴发热6小时。
现病史：患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无食物药物花粉等物质过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，长于原籍，无外地居住史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。
无冶游史，无性病史。
婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病、传染病史，无糖尿病、高血压家族史。
体格检查
体温：39℃脉搏：110次/分呼吸：22次/分体重：16kg 患儿发育正常，神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大，心率：110次/分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。
未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器检查未见异常。
脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：待查。
入院诊断：小儿支气管炎
医师签名：刘帆
首次病程记录
2015年05月12日10:20
患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。
查体：体温：39℃脉搏：110次/分呼吸：22次/分体重：
16kg 患儿发育正常，神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大，心率：110次/分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。
未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器检查未见异常。
脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：待查。
初步诊断：小儿支气管炎
诊断依据：
1、咳嗽、气喘、咳痰伴发热6小时。
2、查体：患儿发育正常，神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大，心率：110次/分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。
鉴别诊断：
1、支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。
胸部X 线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。
2、肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。
3、毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。
体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。
诊疗计划：
1、内科护理常规二级护理。
2、给予抗炎，化痰、止咳等对症支持治疗。
3、请上级医师指导治疗。
医师签名：刘帆病程记录
2015年05月13日09:00
今日查房，患儿家属诉患儿仍有咳嗽、气喘、咳痰，无发热。
查体：咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大，心率：110次/分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。
给予抗炎，化痰、止咳等对症支持治疗。
医师：
2015年05月14日09:30
冯治保副主任医师查房记录：
今晨刘万勇主治医师查房，主管医师汇报病情如下：患者赵成兰，女，49岁，因“双膝关节疼痛伴畸形2年，加重一周”于2015年02月16日入院。
查体：精神可，心肺腹未见明显异常，脊柱外形正常无侧凸，活动度可，无压痛及叩击痛。
双膝关节畸形，活动度差，肌力正常对称，肌张力正常，双侧无下肢静脉曲张及水肿，浮髌试验阴性，无杵状指/趾。
初步诊断：类风湿性关节炎。
刘万勇主治医师查房后指示：中医理疗效果有一定疗效。
治疗继续以中医理疗，针灸等对症支持治疗。
遵嘱执行。
医师：
出院记录
科别：内科
姓名：入院时间：
性别：出院时间：
年龄：住院天数：
入院情况：
入院诊断：
诊疗经过：
出院情况：
出院诊断：
出院医嘱：
上级医师/住院医师签名：。