AO的理念及原则
骨折治疗AO、BO、CO理念转变
AO技术的两大特点
通过加压达到坚强内固定
通过坚强固定达到长骨干 的一期愈合
骨折的固定：加压
绝对稳定 / 坚强固定的问题
u 感染 u 内固定失败 u 骨折愈合不良 u 骨折不愈合 u 再骨折
破坏骨骼血运的因素
骨折 软组织损伤 内植入物
接骨板压迫使骨皮质 的血液供应减少
需要思考的几个问题
动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作
CO治疗骨折基本概念转变
引入外固定支架 应用复位固定支架 有限手术的融入
外固定器
髌骨抱聚器
CO系统治疗原则
有限手术配合
复杂手术 简单手术
采用非超关节外固定，早期功能锻炼 原始无血疗法 有血疗法
CO的骨折愈合模式
二期愈合 间接愈合
在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大 量外骨痂形成
u BO的许多方法还存在 技术和理论上的缺陷。
u 手术时间偏长。 u 没有配套的专用器械
和内固定物。 u 对施术者技能要求
较高。
BO的继续发 展 u 有限切开周围软组织进行必要的暴露
u 关节内骨折直接复位、骨干骨折间接复位 u 使用较长的接骨板跨越骨折粉碎区 u 保留骨折粉碎区的血肿 u 最大程度减少内植入物与骨面的接触 u 使用锁定的内固定器 u 使用更少的固定螺丝钉 u 如果配合MIPPO技术则更佳
骨折治疗的AO、BO、CO 的理念转变
现代骨折治疗的目的
骨折在功能活动中愈合 肢体功能在骨折愈合过程中恢复 避免各种并发症
骨折治疗：“整复、固定、功 能锻炼”三要素中，固定是核 心。
历年来，骨折治疗原则、固 定方法及器材上的改变反映了
骨折治疗的发展趋势。
内固定研究学会于1958年11月6日 在瑞士 Bienne成立
骨折治疗的AO原则AO理念和基本原则课件
骨折治疗需要大量的医疗资源和人力投入，而医疗资源的紧张使得医生
需要在有限的时间内做出最佳的治疗决策，提高治疗效果和患者的康复
速度。
未来发展方向
个性化治疗
随着医疗技术的进步，骨折治疗的未来发展方向将更加注重个性化治疗。医生将根据患者 的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的康复速度。
骨折治疗的ao原则ao 理念和基本原则课件
contents
目录
• AO原则与理念 • AO基本原则 • AO分型系统 • AO治疗策略与技巧 • AO原则的挑战与未来发展方向 • 案例分析与实践经验分享
01
AO原则与理念
AO原则的定义与起源
定义
AO原则是一种骨折治疗的理念和原则，强调通过解剖复位、 坚强固定和早期功能锻炼来促进骨折愈合和功能恢复。
坚强固定
使用内固定或外固定技术，对骨折部 位进行稳定固定，防止骨折移位和愈 合不良。
AO原则在骨折治疗中的应用
适应症
手术技巧
AO原则适用于各种类型的骨折，特别是关 节内骨折、骨干骨折和多发性骨折等复杂 骨折。
根据AO原则，医生需要熟练掌握手术技巧 ，包括切开复位、内固定植入、外固定架 应用等，以确保骨折的精确复位和固定。
起源
AO原则起源于20世纪50年代的欧洲，由德国创伤外科学会 前主席Muller和瑞士创伤外科学会前主席Schanz等医生共同 创立，旨在提高骨折治疗的疗效和患者的生活质量。
AO理念的核心内容
解剖复位
早期功能锻炼
通过手术等方法，将骨折断端精确复 位，恢复骨骼的解剖结构和功能。
在骨折愈合过程中，鼓励患者进行早 期功能锻炼，以促进血液循环、消除 肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬。
骨科治疗的ao原则
1、AO的理念通过以下的治疗概念得以充分的表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能锻炼。
2、AO最基本的原则就是：在患者自身的环境之下对骨折进行适当的治疗。
3、由于关节骨折和骨干骨折具有非常不同的生物学需求，所以手术干预的时间及方式取决于周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。
4、过去对任何骨折都追求绝对的坚强内固定，而现在的共识是坚强的内固定只适用于关节及相关骨折，而且只有在此操作不会进一步损伤血液供应及软组织的情况下才会施行。
5、骨干骨折通常会选择髓内钉，骨折会通过骨痂形成而愈合。
6、前臂骨干由于既拥有长骨的形态，又具有静态关节的功能，对其骨折的处理则需要特别的了考虑。
7、关节骨折需要解剖复位及绝对稳定性以促进关节软骨的愈合及使早期活动成为可能，这对于恢复良好功能是必须的。
8、适用于今日的AO原则：（1）通过骨折复位及固定重建解剖关系；（2）按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性；（3）使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供；（4）全身及患部的早期和安全的活动训练。
9、对于内固定来说并部需要强度最大或刚度最高的内固定物。
内固定不能永久的代替折断的骨骼，只能作为临时的支撑而已。
10、骨最主要的力学特性是它的刚度（应力下骨的变形很小）和强度（骨可承受很大的应力）。
但尽管骨的强度很大，但是轻度的变形即可令其折断。
11、骨折是单次活多次过载的结果。
12、骨折的力学特性主要包括骨连续性的丧失，导致病理性的异常活动以及功能性支持作用的丧失，最终造成疼痛。
13、创伤性骨连续性的破坏可造成骨髓腔内外血管的断裂，由此释放出的化学物质可刺激诱发骨的愈合过程；手术治疗的目的是引导和支持骨的愈合过程。
14、尽管骨折的产生是一个纯粹的力学过程，但可触发诸如骨吸收和骨（痂）形成等重要的生物学反应；这都依赖于血运的存在，下列因素都可能损伤骨折端的血运：（1）创伤事故：骨折块移位后骨内外膜血管的断裂以及骨膜的剥脱；（2）转运：一定要制动；（3）手术入路：（4）内固定物：（5）关节内压力的增高可影响干骺端部位的血运，尤其是年轻患者。
AO内固定原则
接骨板预弯加压
通过预弯可达到对称性加压
固定顺序
先中间后两头
张力带接骨板
将接骨板置于长骨凸侧
其他张力带固定
其他张力带固定
特殊的内植物
LC-DCP有限接触动力性加压接骨板 减少接骨板与骨的接触面积以减少血运破坏
特殊的内植物
锁定的螺钉
特殊的内植物
自钻自攻螺钉 单层皮质固定
特殊的内植物
手术固定绝对稳定情况下的骨折
手术固定绝对稳定情况下的骨折
可提供绝对稳定的内植物
拉力螺钉与折块间加压 原理：通过螺纹咬住对侧皮质产生拉力。 优点：1，拉力螺钉产生的加压作用较接骨板 加压大，而且产生于骨折内部。 2，维持的时间超过骨折愈合所需的时 间
2个缺点
1，作用力臂较短，大多数情况下不足以承 担功能性负荷。 2，螺钉直径较小而产生加压的范围很有限， 亦不能有效地对抗弯曲和扭转应力。
弹性固定的力学机制
除了加压固定的方法之外任何固定的方法 皆可作为弹性固定。如： 外固定架 髓内针 内固定器
Байду номын сангаас
髓内针
髓内针
钢板
什么叫弹性固定
在功能性负重情况下可在折块间产生适当 活动度的固定方法可被称为弹性固定。
研究和实验证明
弹性固定可刺激骨痂形成加速骨折的愈合
但是
折块间应变过大（不稳定） 或骨折间隙过宽，虽然有良 好的骨痂形成潜力，也不 能使骨痂有效桥接骨折 （增生性不愈合）
AO内固定原则（一）
AO的理念及原则
AO组织成立 1958年，瑞士 Robert Danis教授邀集普外和骨科 医师建立一整套必须的设备并成立一个研究组 对手术治疗骨折进行临床 试验和开创性研究。研究组 命名：Arbeitsgemeinschaft fur Osteosythesefragen 简称AO
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
AO治疗策略要求制定个性化的康复 计划，根据患者的具体情况和康复 进度，逐步调整康复方案，以达到 最佳的治疗效果。
THANKS
谢谢
早期活动
总结词
早期活动是指在骨折愈合过程中尽早进行关节活动和功能锻炼，以促进关节功能恢复和预防僵硬。
详细描述
早期活动有助于改善血液循环，促进骨折愈合和软组织的修复。同时，通过关节活动和功能锻炼，可 以预防关节僵硬和肌肉萎缩，提高患者的日常生活能力和生活质量。早期活动应根据具体情况而定， 在医生的指导下进行。
坚强固定
通过使用内固定器械，如 钢板、螺钉等，对骨折端 进行坚强固定，以维持骨 折端的稳定性和对位。
早期功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者 应尽早进行功能锻炼，以 促进关节活动和肌肉力量 的恢复。
AO原则在骨折治疗中的重要性
提高骨折愈合率
遵循AO原则的骨折治疗能 够实现解剖复位和坚强固 定，从而促进骨折愈合， 提高愈合率。
C3型
03
关节内复杂骨折，合并干骺端骨折
04
CHAPTER
AO治疗策略
手术指征
严重骨折
对于严重的骨折，如开放性骨折、粉碎性骨折等，AO治 疗策略主张尽早进行手术复位和固定，以促进骨折愈合和 功能恢复。
关节内骨折
关节调通过手术实现关节面的精确复位，以减少术后并 发症和关节功能障碍。
03
CHAPTER
AO分型系统
A型：关节外骨折
A1型
简单骨折，无粉碎性
A2型
有部分关节面的简单骨折
A3型
关节面的复杂骨折，但无严重粉碎性
B型：骨干骨折
B1型
螺旋形或斜形骨折
B2型
弯曲、粉碎性干骺端骨折
ao原则的书
ao原则的书AO原则是一种在软件工程领域中常用的设计原则，它是指将系统的不同方面分离开来，使每个方面都可以独立变化。
这种分离使得系统更加灵活、可扩展和易于维护。
在本文中，将详细介绍AO原则的含义、作用以及在实际应用中的一些案例。
AO原则的含义是Aspect-Oriented Principle的缩写，中文翻译为面向方面的原则。
它是在面向对象编程的基础上进一步发展而来的，旨在解决面向对象编程中横切关注点（cross-cutting concerns）的问题。
横切关注点是指那些与核心业务逻辑无关，但是在系统中多个模块或组件中都有重复出现的代码或功能。
例如，日志记录、安全性检查、事务管理等都属于横切关注点。
在传统的面向对象编程中，这些横切关注点往往会与核心业务逻辑紧密耦合在一起，导致代码的可读性和可维护性下降。
而AO原则通过将横切关注点从核心业务逻辑中分离出来，形成一个独立的方面（aspect），从而实现了横切关注点的复用。
方面可以被多个模块或组件共享，使得系统的各个部分都可以独立变化，而不会相互影响。
在实际应用中，AO原则可以通过使用一些特定的技术和工具来实现。
一个常用的技术是面向方面编程（AOP），它通过在编译时、运行时或者在系统部署期间，将方面的代码织入到主要业务逻辑中。
通过这种方式，横切关注点的代码可以被自动地插入到系统的不同部分中，而不需要手动地修改每个模块或组件。
除了AOP，还有其他一些技术和工具可以用来支持AO原则的实现。
例如，使用注解或者配置文件来声明方面的逻辑，使用切点表达式来指定横切关注点的位置，使用通知来定义方面的具体行为等等。
这些技术和工具的使用可以大大简化方面的开发和维护工作。
在实际项目中，AO原则可以带来很多好处。
首先，它可以提高代码的可读性和可维护性。
将横切关注点从核心业务逻辑中分离出来，使得代码更加清晰，易于理解和调试。
其次，它可以提高系统的灵活性和可扩展性。
由于各个部分都可以独立变化，因此可以更加方便地添加新的功能或者修改已有的功能。
AO的理念及原则
AO的理念及原则AO，全称为“Approval-Oriented”，是一种以“授权导向”为核心理念的管理模式。
AO强调授权给员工，让他们自主决策和行动，以提高组织的灵活性、创新性和效率。
AO不仅是一种组织管理理念，更是一种企业文化和价值观的体现。
下面将详细介绍AO的理念及原则。
一、理念：1.信任：AO的核心理念是信任员工的能力和判断力。
相信员工有足够的能力和经验来做出正确的决策，并愿意为组织的利益负责任。
2.授权：AO将权力下放给员工，让他们接管项目和决策的责任。
管理者扮演的角色是辅助和支持员工，而不是过分干预和控制员工的行动。
3.自主：AO倡导员工拥有自主权，可以自行决策和解决问题。
员工有更大的自由度和灵活性来应对各种变化和挑战。
二、原则：1.激励机制：AO强调透明的激励机制，让员工感到自己的努力和成果得到认可和回报。
激励不仅包括经济奖励，还包括诸如晋升、培训机会等非物质的奖励。
2.建立有效的沟通渠道：AO主张建立开放、高效的沟通机制，让员工与管理层之间能够自由交流和传递信息，使决策能更好地被传导与执行。
3.培养团队精神：AO注重培养团队合作和共享经验，鼓励员工互相沟通、互相合作，形成共同努力、共同成长的氛围。
4.持续学习和改进：AO强调持续学习和改进，为员工提供专业的培训和发展机会，鼓励员工不断提升自己的能力和知识，以适应和应对不断变化的环境。
三、实施AO的步骤：1.质变思考模式：从传统的控制和指导模式转变为信任和授权模式，将员工视为组织的重要资源和价值创造者。
2.修正组织结构：调整组织结构和层级关系，简化决策流程，提高工作效率和灵活性。
3.制定明确的目标和指标：明确组织的战略目标和绩效指标，为员工提供明确的方向和目标，让员工参与目标的制定和评估。
4.培养领导者：培养具有领导力的员工，让他们成为项目的负责人和团队的领导者，引导和支持团队成员的发展和工作。
5.建立反馈机制：建立及时有效的反馈机制，让员工了解自己的表现和进展情况，并及时调整和改进自己的工作。
骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则
03
CHAPTER
AO原则在骨折治疗中的重要 折部位的解剖复位和固定，能够 减少骨折不愈合的风险，提高骨 折愈合率。
02
AO原则强调早期、快速和安全的 活动，有助于促进骨折部位的血 液循环，加速骨折愈合过程。
减少并发症
遵循AO原则的骨折治疗，注重减少 手术创伤和失血，降低感染风险，从 而减少并发症的发生。
稳定固定
总结词
稳定固定是指使用内固定或外固定方法，保持骨折部位的稳定，以促进骨折愈合。
详细描述
稳定固定是骨折治疗的另一个重要原则。通过使用钢板、髓内针、螺丝钉等内固定材料，或石膏、夹 板等外固定方法，医生可以保持骨折部位的稳定，防止移位和畸形愈合。稳定固定能够为骨折愈合提 供良好的环境，并减少并发症的发生。
这些材料具有更好的生物相容性和机械性能，能够提高骨折治疗的疗效。
02 03
生物降解材料
生物降解材料可在体内降解，避免二次手术取出，减轻患者痛苦。同时， 这些材料在降解过程中能逐渐释放药物，具有抗菌、抗炎等作用，有利 于骨折愈合。
复合固定材料
为了满足骨折治疗的不同需求，复合固定材料正在被研发。这些材料结 合了多种材料的优点，如金属的高强度、高分子的韧性等，具有更好的 综合性能。
生物学固定
AO原则强调骨折的生物学固定， 通过手术恢复骨折部位的解剖结 构，并使用内固定器材维持骨折 部位的稳定。
AO原则的目标
01
02
03
解剖复位
通过手术使骨折部位达到 解剖复位，即恢复骨折部 位的正常形态和功能。
坚强固定
使用内固定器材将骨折部 位固定，维持骨折部位的 稳定，以便患者早期进行 康复训练。
AO原则强调术后康复训练的早期介入 ，有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等 并发症，提高患者的康复效果。
骨折治疗的AO原则与BO理念课件
治疗效果比较
总结词
AO原则的短期效果较好，但长期可能出 现并发症，而BO理念的长期效果较好， 但短期功能恢复可能较慢。
VS
详细描述
采用AO原则进行治疗的骨折患者通常在 术后早期即可进行功能锻炼和康复，因此 短期内的愈合速度和功能恢复较快。然而， 由于AO原则对骨骼血供的破坏较大，长 期来看可能出现骨质疏松、内固定松动等 并发症。而采用BO理念进行治疗的患者 在术后初期可能需要进行较轻的功能锻炼， 以避免内固定失败或骨折移位的风险。但 从长期来看，BO理念由于保护了骨骼的 血供和生物学环境，患者的骨骼强度和功 能恢复较好。
患者的舒适度。
骨折治疗的研究方向
骨折愈合机制的研究
深入了解骨折愈合的机制，为开发新的治疗方法提供理论支持。
个体化治疗的研究
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
康复治疗的研究
研究如何通过康复治疗，最大限度地恢复患者的功能，提高生活 质量。
骨折治疗的未来展望
智能化治疗
利用人工智能和大数据技术，实现骨折治疗的智 能化和精准化。
应用场景比较
总结词
AO原则适用于严重的骨折和多发伤，而BO理念更适用于简单骨折或老年人的骨 质疏松性骨折。
详细描述
AO原则适用于那些需要迅速稳定和恢复解剖结构的严重骨折或复合伤情况，例 如开放性骨折、关节内骨折等。而BO理念则适用于那些对功能要求较高、不宜 过多剥离骨膜和软组织的情况，例如老年人的骨质疏松性骨折、小儿骨折等。
原则与BO理念的优点，寻求更加高效、安全的治疗方案。
02
加强骨折治疗的康复训练
康复训练在骨折治疗中具有重要地位，应重视康复医学与骨科的紧密结
合，制定个性化的康复计划，促进患者术后功能的恢复。
骨折治疗的AO原则与BO理念
钛合金旳非凡之处
与不锈钢相比，钛旳弹性模量与骨组织 更接近 组织旳生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高旳抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织旳生长影响 较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较
老式时期骨折旳治疗
畸形愈合、功能障碍
解剖复位、坚强旳内固定 60－90年代
生物学固定（90年代至今）
骨折治疗旳AO原则
解剖复位 坚强旳内固定 无创操作 早期无痛活动 关键：骨折块之间加压，坚强 旳内固定
AO存在旳问题与争议
应力遮挡和骨质疏松 坚强旳内固定与保护血运和软组织 完整之间旳矛盾 一期愈合与力学稳定性之间旳争议
骨折与血运
骨是脆性材料：刚度大，强度高 ＝玻璃， ≠橡胶
骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接 损伤，骨折内爆（implosion蹦碎 ）， 加重损伤。 骨折端血运：骨旳营养血管损伤、收 缩，骨折端血运平均下降50％
骨折端血运旳影响原因
骨折本身造成骨膜旳剥脱、断裂 转运过程中加重损伤 手术剥离损伤 内固定压迫 关节内骨折，关节腔压力增高。
LISS：Less Invasive Stabilization Systems
LISS
2023年AO推出旳采用微创经皮接骨 技术（MIPO）旳内固定系统－－能够 视为内固定架，又称之为不接触钢板 钢板经过微创切口插入，骨折部位及 周围软组织血运不受干扰 螺钉与钢板锁定，确保了螺钉在轴向 和成角方向上旳稳定性，降低了骨折 术后旳复位丢失率 钢板与骨面无加压，降低了术中因拧
骨折治疗的AO原则与BO理念
应用场景比较
适应症选择
AO原则适用于稳定性骨折和粉碎性骨折等复杂骨折类型，而BO 理念则更适用于简单骨折和关节内骨折。
手术操作难度
AO原则的手术操作相对简单，而BO理念的手术操作则较为复杂， 需要更高的手术技巧。
术后康复
AO原则的术后康复时间相对较短，而BO理念的术后康复时间则较 长，需要更多的康复训练。
03
AO原则与BO理念的对比 分析
理念差异比较
理念概述
AO原则强调骨折的解剖复位和 坚强内固定，而BO理念则重视
功能复位和生物学固定。
骨折处理方式AO原则强来自早期、直接和刚性 的骨折固定，而BO理念则主张 间接、微创的骨折复位和生物学
固定。
软组织保护
AO原则在手术中可能对软组织 造成较大损伤，而BO理念则注 重保护软组织和骨骼的血供。
BO理念在骨折治疗中的应用
01
02
03
04
闭合复位
BO理念强调尽可能采用闭合 复位的方法，减少手术创伤和
并发症。
外固定
对于某些骨折类型，BO理念 推荐使用外固定方法，以减少
对骨折部位的干扰。
功能锻炼
BO理念强调早期功能锻炼， 以促进关节活动和肌肉力量的
恢复。
康复计划
根据患者的具体情况，BO理 念制定个性化的康复计划，确 保患者得到最佳的治疗效果。
AO原则强调骨折的解剖复位和坚强内固定，而BO理 念则重视功能复位和生物学固定。结合两者理念的骨 折治疗将更注重患者的个体差异和功能恢复。
详细描述
在骨折治疗中，AO原则强调通过手术实现骨折部位的 解剖复位，并使用坚强内固定来维持骨折部位的稳定 性。这种治疗方法具有较好的可靠性和临床效果，但 可能对患者造成较大的创伤。BO理念则更注重患者的 生物学因素和功能恢复，强调通过生物学手段实现功 能复位，并使用生物学固定的方法来维持骨折部位的 稳定性。结合AO原则与BO理念的骨折治疗将充分考 虑患者的个体差异，选择合适的手术方案，以实现最 佳的治疗效果。
骨折治疗的AO原则与BO理念课件
04 骨折治疗的最新 进展与展望
骨折治疗的现代趋势
个体化治疗
根据患者的具体情况制 定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和患者
的康复质量。
微创治疗
采用微创技术，减少手 术创伤，加快康复速度，
程。
总结
AO原则和BO理念在理论基础上 存在差异，AO原则更注重机械 稳定性，而BO理念更注重生物
学因素。
治疗方法的不同
AO原则
采用坚强内固定方法， 使用金属板、螺钉、钢 针等坚固的固定器材， 对骨折部位进行固定。
BO理念
采用生物学固定方法， 重视骨折部位的血液供 应和软组织保护，采用 有限接触钢板、髓内钉 等较轻的固定器材。
闭合复位
BO理念强调闭合复位技术，通 过手法复位或牵引等方法恢复 骨折端对位对线，减少手术创伤。
内固定选择
根据骨折类型和部位，选择合 适的内固定材料和方法，如钢 板、髓内钉等，以实现骨折端 稳定。
外固定应用
对于复杂骨折或软组织损伤严 重的患者，BO理念提倡使用外 固定架，以减少对骨折端血供 的干扰。
典型案例三
总结词
AO原则与BO理念联合治疗的优势
详细描述
联合治疗能够充分发挥AO原则和BO理念的优势，实现快速稳定骨折和保护生 物学环境的目标，促进骨折愈合和功能恢复。同时，联合治疗可以降低并发症 发生率和提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
功能康复指导
基于BO理念，医生会为患者制 定个性化的功能康复计划，指 导患者进行早期功能锻炼，促
进功能恢复。
03 AO原则与BO理 念的对比分析
4.AO和BO原理
AO、BO内固定原理一、AO组织的诞生二、早期AO固定原理的利与弊Contents目录三、AO的演变过程四、演变后内固定物的比较与运用AO (Arbeitsge-meinschaft für Osteosynthesefragen)英语国家称AO为ASIF(The Association for the Study of Internal Fixation)MauriceE.Müller、M.Allgower 、R.Schneider 和H.Willenegger瑞士达沃斯1959年瑞士达沃斯建立研究所1958年瑞士AO 小组成立现代骨折内固定之父于1950年出版了《骨折固定的理论和实践》观点---骨折一期愈合骨折可完全恢复到原来的形状初版前言：在历史上，尤其在医学史上，能够获得成功并且持久的革命者屈指可数。
遍布全球的理念被誉为骨折治疗的“圣经”David L Helfet, MD2000年3月，于纽约一、AO组织的诞生二、早期AO固定原理的利与弊Contents目录三、AO的演变过程四、演变后内固定物的比较与运用解剖复位保护软组织早期功能锻炼AO早期原则的固定原理（普通接骨板）普通接骨板：依靠摩擦力把钢板压在骨上期望获得一期愈合（无骨痂）可提供骨折块间加压的内置物1、拉力螺钉2、接骨板DCP –动力加压板(1965)LC-DCP –有限接触动力加压板(1985)3、张力带1970 -19901早期AO固定原理的利与弊2解剖复位-软组织剥离解剖复位-软组织剥离男33岁左术后5 个月男33岁左骨折不愈合钢板断裂女23岁右侧术后骨折一期愈合强度？术后两年钢板取出钢板取出术后两个月骨折一期愈合强度？1早期AO 固定原理的利与弊2AO 固定原则存在的问题坚强的钢板固定去除钢板后骨骼易发生再骨折钢板下的骨骼会出现骨质疏松男44岁切开复位加压钢板固定加压钢板内固定的问题血运破坏骨折不愈合应力集中钢板断裂男33岁胫骨开放骨折（右）切开复位加压钢板固定术后感染死骨13个月后扩创抗菌素骨运输1970-1980 AO 技术在全世界普遍应用⚫Glasgow ：钢板治疗胫骨骨折，30%的骨髓炎，20%的骨不连。
AO工艺、A2O工艺
A/O工艺、A2/O工艺、氧化沟、SBR工艺、CAST工艺一、A/O工艺1.基本原理A/O是Anoxic/Oxic的缩写，它的优越性是除了使有机污染物得到降解之外，还具有一定的脱氮除磷功能，是将厌氧水解技术用为活性污泥的前处理，所以A/O法是改进的活性污泥法。
A/O工艺将前段缺氧段和后段好氧段串联在一起，A段DO（溶解氧）不大于0.2mg/L，O段DO=2～4mg/L。
在缺氧段异养菌将污水中的淀粉、纤维、碳水化合物等悬浮污染物和可溶性有机物水解为有机酸，使大分子有机物分解为小分子有机物，不溶性的有机物转化成可溶性有机物，当这些经缺氧水解的产物进入好氧池进行好氧处理时，可提高污水的可生化性及氧的效率；在缺氧段，异养菌将蛋白质、脂肪等污染物进行氨化（有机链上的N或氨基酸中的氨基）游离出氨（NH3、NH4+），在充足供氧条件下，自养菌的硝化作用将NH3-N（NH4+）氧化为NO3-，通过回流控制返回至A池，在缺氧条件下，异氧菌的反硝化作用将NO3-还原为分子态氮（N2）完成C、N、O在生态中的循环，实现污水无害化处理。
AO工艺法也叫厌氧好氧工艺法，A(Anacrobic)是厌氧段，用与脱氮除磷；O(Oxic)是好氧段，用于除水中的有机物。
A/O法脱氮工艺的特点：（a）流程简单，勿需外加碳源与后曝气池，以原污水为碳源，建设和运行费用较低；（b）反硝化在前，硝化在后，设内循环，以原污水中的有机底物作为碳源，效果好，反硝化反应充分；（c）曝气池在后，使反硝化残留物得以进一步去除，提高了处理水水质；（d）A段搅拌，只起使污泥悬浮，而避免DO的增加。
O段的前段采用强曝气，后段减少气量，使内循环液的DO含量降低，以保证A段的缺氧状态。
A/O法存在的问题：1.由于没有独立的污泥回流系统，从而不能培养出具有独特功能的污泥，难降解物质的降解率较低；2、若要提高脱氮效率，必须加大内循环比，因而加大运行费用。
从外，内循环液来自曝气池，含有一定的DO，使A段难以保持理想的缺氧状态，影响反硝化效果，脱氮率很难达到90％3、影响因素水力停留时间（硝化＞6h ，反硝化＜2h ）循环比MLSS（＞3000mg/L）污泥龄（＞30d ）N/MLSS负荷率（＜0.03 ）进水总氮浓度（＜30mg/L）2.A/O内循环生物脱氮工艺特点根据以上对生物脱氮基本流程的叙述，结合多年的焦化废水脱氮的经验，我们总结出(A/O)生物脱氮流程具有以下优点：(1)效率高。
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AO的理念及原则
1 AO的理念
自1958年由一些志同道合的学者组成的小组起，真到今日成为享誉世界的外科临床及科研组织，AO的理念始终清晰未变。
这便是为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活动及功能的治疗方法。
这一理念促成了AO小组的成立，并由之产生了大量的成果，今日仍为AO组织的原动力。
这一理念的施行在于建立一套合理及有效的处理骨及软组织损伤的方案，从而促进患者功能的快速复原。
随着通过临床实践及基础研究对愈合修复过程的理解不断加深，此方案也得到不断的更新。
2 背景
在20世纪的前半叶，骨折的治疗集中于恢复骨的连接，而忽略了其他许多现在认为是治疗骨折所必须的部分。
骨折的治疗主要采取石膏或牵引固定。
此法固然最终可导致骨愈合，但在此过程中，多数都会造成肢体的功能减退。
而骨愈合的过程也常常由于长期固定而延长。
AO的理念通过以下的治疗概念得以充分表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能训练。
早在AO成立以前，已有许多先行者们提倡采用切开复位及固定术治疗骨折，他们创新的概念及技术的价值得到了部分权威的肯定及拥护。
但是在整体上，他们的概念不是被忽略，就是因无法克服技术及生物学上存在的巨大障碍而失败。
这些障碍包括：术后感染、缺乏对适用于临床应用之金属材料及植入后所产生之生物反应的知识、内固定器械的设计、对固定在骨折愈合过程中所起的作用缺乏了解。
所有这些，经常成为那些怀疑论者的反驳依据。
因而，像Lambottes充满幻想的创新，Kuntscher及同伴Perkins所提出的早期活动的概念（Albeit on traction）, 全都因为无法在一个方案中同时兼顾有效的骨折固定及早期受控制下的关节活动而黯然失色。
3 AO的任务
人们所需要的——即AO所提供的是协同各方去找出障碍所在，对之进行深
入的研究，进而着手解决这些困难。
AO所采取的方式为深入研究、了解相关的生物学反应，发展适用的工艺及技术，对试验结果及临床所见进行反复验证及互相反馈以改进设计，并通过讲学及出版物与大家分享我们的发现。
这一巨大的挑战起因于一个非常简单的问题。
在1940到50年代，包括瑞士国家及商业保险公司的人们置疑为什么某些骨折的愈合期间为6~12周，而患者却需要6~12月后才可以恢复工作。
Maurice Muller在与Robert Danis的书信来往与谈话中得到灵感，进而和他的小组一起开始解答这些问题。
Danis概念的核心是，当使用加压固定器对骨干骨折进行绝对固定时，在骨折愈合过程中将不会有骨痂形成，此时可以对骨折的相邻关节及肌肉进行安全及无痛的训练。
基于此概念，Muller及AO小组决定在应用此原则的同时，进一步弄清此过程的形成机制。
他们设立了包括改革手术、发展技术、基础研究及临床验证在内的完整方案。
各个部分结合成为一个整体以达到减少骨折治疗合并症、改善效果的目的。
他们继而又决定通过文章及讲学将信息传播开去。
以上工作延续至今，有越来越多的专家小组加入，大家共同协作，为世界范围内各种不同环境下的骨折患者得到更好的治疗而努力。
4 AO的原则
今日，任何有关AO概念的叙述——传统上称为AO原则，AO的理念通过此原则而得以体现，依然遵从1962年以前发表的AO早期文献的表述。
不管过去还是现在，最基本的一点是在患者自身的环境之下对骨折进行适当的治疗。
这需要对骨折及其相关损伤的“个性”有正确的了解，而任何其他事情都要依照此“个性”而进行。
初期的治疗目的为解剖复位，重建稳定性，同时保存血液供应，使患者及患肢早期活动。
这些当时被认为是构成一个良好内固定的基础。
但随着对骨折愈合机制的理解，对软组织重要性的接受，及对骨与内固定器材相互作用的进一步了解，以上概念及相关技术不断得到修改。
现在的原则不仅考虑内固定的优劣，更把骨折的处理作为一个整体进行全面考量。
有效应用AO概念的中心在于理解关节骨折与骨干骨折具有非常不同的生物学需求。
与此相关所产生的共识是：手术干预的时间及方式必须取决于周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。
5 进步与发展
AO有关解剖、固定、生物学及活动原则的基础地位至今未变，但在过去的40年中，其表述及解释则随着基础研究及临床观察的进展而逐渐更新变化。
以前，对于任何骨折均追求绝对的坚强内固定，而现在的共识是坚强内固定只适用于关节及其相关骨折，而且只有在此操作不会进一步损伤血液供应及软组织的情况下才会施行。
在处理骨干骨折时，必须考虑长度、对线及放置问题。
固定时通常会选择髓内钉，而骨折会通过骨痂形成而愈合。
如因临床状况选择使用接骨板固定时，则需要详细的计划及使用微创技术尽量避免对骨折断片及软组织的血供造成损害。
必须牢记单纯骨干骨折对于髓内钉及接骨板固定会产生不同的反应，当选择接骨板固定时，保持绝对稳定性是必须的。
相对而言，多断片骨折均可使用夹板法固定。
而前臂骨干由于既拥有长骨的形态，又具有静态关节的功能，对其骨折的处理则需要特别考虑。
关节骨折需要解剖复位及绝对稳定笥以促进关节软骨的愈合及使早期活动成为可能，这对于最终恢复良好功能是必须的。
保护软组织的重要性，这最初在保存骨血供的原则中述及，必须贯穿于骨折治疗的各个阶段，从最初的计划到如何具体操作。
正确的治疗策略及术前方案的制定，取决于对直接及间接复位机制的清晰理解和对骨折分型及软组织损伤程度的正确判断。
在此基础上，再进一步选择符合生物学及功能需要的内固定器材。