AO的理念及原则

AO的理念及原则

1 AO的理念

自1958年由一些志同道合的学者组成的小组起，真到今日成为享誉世界的外科临床及科研组织，AO的理念始终清晰未变。这便是为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活动及功能的治疗方法。这一理念促成了AO小组的成立，并由之产生了大量的成果，今日仍为AO组织的原动力。

这一理念的施行在于建立一套合理及有效的处理骨及软组织损伤的方案，从而促进患者功能的快速复原。随着通过临床实践及基础研究对愈合修复过程的理解不断加深，此方案也得到不断的更新。

2 背景

在20世纪的前半叶，骨折的治疗集中于恢复骨的连接，而忽略了其他许多现在认为是治疗骨折所必须的部分。

骨折的治疗主要采取石膏或牵引固定。此法固然最终可导致骨愈合，但在此过程中，多数都会造成肢体的功能减退。而骨愈合的过程也常常由于长期固定而延长。AO的理念通过以下的治疗概念得以充分表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能训练。

早在AO成立以前，已有许多先行者们提倡采用切开复位及固定术治疗骨折，他们创新的概念及技术的价值得到了部分权威的肯定及拥护。但是在整体上，他们的概念不是被忽略，就是因无法克服技术及生物学上存在的巨大障碍而失败。这些障碍包括：术后感染、缺乏对适用于临床应用之金属材料及植入后所产生之生物反应的知识、内固定器械的设计、对固定在骨折愈合过程中所起的作用缺乏了解。所有这些，经常成为那些怀疑论者的反驳依据。

因而，像Lambottes充满幻想的创新，Kuntscher及同伴Perkins所提出的早期活动的概念（Albeit on traction）, 全都因为无法在一个方案中同时兼顾有效的骨折固定及早期受控制下的关节活动而黯然失色。

3 AO的任务

人们所需要的——即AO所提供的是协同各方去找出障碍所在，对之进行深

入的研究，进而着手解决这些困难。AO所采取的方式为深入研究、了解相关的生物学反应，发展适用的工艺及技术，对试验结果及临床所见进行反复验证及互相反馈以改进设计，并通过讲学及出版物与大家分享我们的发现。这一巨大的挑战起因于一个非常简单的问题。在1940到50年代，包括瑞士国家及商业保险公司的人们置疑为什么某些骨折的愈合期间为6~12周，而患者却需要6~12月后才可以恢复工作。

Maurice Muller在与Robert Danis的书信来往与谈话中得到灵感，进而和他的小组一起开始解答这些问题。Danis概念的核心是，当使用加压固定器对骨干骨折进行绝对固定时，在骨折愈合过程中将不会有骨痂形成，此时可以对骨折的相邻关节及肌肉进行安全及无痛的训练。基于此概念，Muller及AO小组决定在应用此原则的同时，进一步弄清此过程的形成机制。他们设立了包括改革手术、发展技术、基础研究及临床验证在内的完整方案。各个部分结合成为一个整体以达到减少骨折治疗合并症、改善效果的目的。他们继而又决定通过文章及讲学将信息传播开去。以上工作延续至今，有越来越多的专家小组加入，大家共同协作，为世界范围内各种不同环境下的骨折患者得到更好的治疗而努力。

4 AO的原则

今日，任何有关AO概念的叙述——传统上称为AO原则，AO的理念通过此原则而得以体现，依然遵从1962年以前发表的AO早期文献的表述。不管过去还是现在，最基本的一点是在患者自身的环境之下对骨折进行适当的治疗。这需要对骨折及其相关损伤的“个性”有正确的了解，而任何其他事情都要依照此“个性”而进行。

初期的治疗目的为解剖复位，重建稳定性，同时保存血液供应，使患者及患肢早期活动。这些当时被认为是构成一个良好内固定的基础。但随着对骨折愈合机制的理解，对软组织重要性的接受，及对骨与内固定器材相互作用的进一步了解，以上概念及相关技术不断得到修改。现在的原则不仅考虑内固定的优劣，更把骨折的处理作为一个整体进行全面考量。

有效应用AO概念的中心在于理解关节骨折与骨干骨折具有非常不同的生物学需求。与此相关所产生的共识是：手术干预的时间及方式必须取决于周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。

5 进步与发展

AO有关解剖、固定、生物学及活动原则的基础地位至今未变，但在过去的40年中，其表述及解释则随着基础研究及临床观察的进展而逐渐更新变化。

以前，对于任何骨折均追求绝对的坚强内固定，而现在的共识是坚强内固定只适用于关节及其相关骨折，而且只有在此操作不会进一步损伤血液供应及软组织的情况下才会施行。在处理骨干骨折时，必须考虑长度、对线及放置问题。固定时通常会选择髓内钉，而骨折会通过骨痂形成而愈合。如因临床状况选择使用接骨板固定时，则需要详细的计划及使用微创技术尽量避免对骨折断片及软组织的血供造成损害。

必须牢记单纯骨干骨折对于髓内钉及接骨板固定会产生不同的反应，当选择接骨板固定时，保持绝对稳定性是必须的。相对而言，多断片骨折均可使用夹板法固定。而前臂骨干由于既拥有长骨的形态，又具有静态关节的功能，对其骨折的处理则需要特别考虑。关节骨折需要解剖复位及绝对稳定笥以促进关节软骨的愈合及使早期活动成为可能，这对于最终恢复良好功能是必须的。

保护软组织的重要性，这最初在保存骨血供的原则中述及，必须贯穿于骨折治疗的各个阶段，从最初的计划到如何具体操作。正确的治疗策略及术前方案的制定，取决于对直接及间接复位机制的清晰理解和对骨折分型及软组织损伤程度的正确判断。在此基础上，再进一步选择符合生物学及功能需要的内固定器材。