快慢综合症与慢快综合症的区别
青海省2017年上半年心电图技术(主管技师)考试试卷
青海省2017年上半年心电图技术（主管技师）考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、关于窦性停搏的描述，错误的是A．心电图上突然出现长PP间距B．长PP间距后可见逸搏或逸搏心律C．长PP间距应是正常窦性PP间距的整数倍D．迷走神经张力增高者可出现一过性窦性停搏E．可见于颈动脉窦过敏者2、在窦房结和房室结之间存在的结间束数目是A．1条B．2条C．3条D．4条E．5条3、以下为洋地黄效应的心电图表现，但应除外A．R波为主的导联上ST-T呈鱼钩样改变B．QT间期缩短C．P波振幅降低或出现切迹D．U波振幅轻度增高E．ST段抬高4、“冠状T波”广义上指A．T波直立或倒置，双支对称，顶端或底端呈箭头样B．T波直立高耸，呈帐篷样C．T波倒置，呈鱼钩样D．T波低平或双向E．T波深倒置，呈瀑布样5、关于Bachmann束阻滞心电图表现的描述，不正确的是A．P波增宽＞0.12s且有切迹B．P波呈双峰，峰间距≥0.04sC．常伴有PR段偏移D．可出现间歇性二尖瓣型P波E．与左心房肥大心电图表现类似6、患者男性，42岁，高脂血症。
因突发胸痛不能缓解就诊，心电图如图3-3-2所示，应诊断为A．右心室肥大B．左心室肥大C．不完全性左束支阻滞D．急性前间壁心肌梗死E．预激综合征7、以下为提示电池耗竭需要更换起搏器的指征，其中错误的是A．起搏频率下降10%B．磁铁频率下降10%C．脉冲幅度(电压)下降15%～20%D．电池内阻明显增大E．脉宽减少50%8、反映左心室舒张功能受损的指标是A．E峰值速度升高B．A峰值速度减低C．E/A＞1 D．E/A＜1E．E/A=19、关于房室结双径路引发的心电图表现的表述，不正确的是A．发生折返性心动过速时RP'间期可＜70msB．室性期前收缩通常不易诱发快慢型房室结折返性心动过速C．心房激动可分别沿房室结快慢径路下传形成1:2房室传导D．二条房室结慢径路可交替顺传引起慢快型房室结折返性心动过速E．RP'间期可大于P'R间期10、有关心电图各波段的含义，错误的是A．P波为心房除极波B．QRS波群为心室除极波C．ST段和T波为心室复极波D．QT间期为心室复极时间E．Ta波为心房复极波11、以下不符合病态窦房结综合征表现的是A．持续而严重的窦性心动过缓，心率＜50次/分B．房性心动过速，心房扑动，心房颤动与窦性心动过缓交替出现C．慢心室率心房颤动D．使用阿托品后常可纠正窦性心动过缓E．窦性停搏、窦房阻滞12、关于希氏束的描述，正确的是A．希氏束传导纤维排列呈束状B．希氏束与房室结有明确界限，但其内部结构相同C．其上端分出左、右束支D．交界性心律的起搏点多产生于希氏束E．含有P细胞和移行细胞(T细胞)，其传导纤维交织成网状13、动态心电图分析中模板的形成主要依赖于A．P波的识别分析B．QRS波群的识别分析C．R波的识别分析D．T波的识别分析E．S波的识别分析14、患者男性，24岁。
病态窦房结综合征快慢综合征的临床治疗策略
对于严重的心动过缓患者，当其 他治疗方法均无效时，可以考虑 进行心脏移植。
04
综合治疗策略
药物治疗与非药物治疗的联合应用
药物治疗
对于症状较轻的患者，药物治疗是首选，包括使用抗凝药、抗心律失常药等，以控制症 状和预防并发症。
非药物治疗
对于药物治疗无效或症状较重的患者，可以考虑非药物治疗，如心脏起搏器植入、导管 消融等。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要症状包括心悸、乏力、头晕、黑矇等。心动过缓时可能出现胸闷、气短等症状，心动过速时可能出现心绞痛 、晕厥等症状。
诊断标准
心电图检查是诊断病态窦房结综合征快慢综合征的主要手段。心动过缓时，心电图可显示窦性心动过缓、窦房阻 滞等异常；心动过速时，心电图可显示室上性心动过速、心房颤动等异常。同时，动态心电图监测有助于全面了 解患者的心律失常情况。
详细描述
常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等，可有效降低血液 凝固的风险，预防血栓形成。在使用过程中需定期监测凝血 功能，及时调整药物剂量，确保抗凝效果。
其他辅助药物
总结词
其他辅助药物包括改善心肌代谢的药 物、抗炎药物等，可辅助治疗病态窦 房结综合征快慢综合征。
详细描述
如辅酶Q10、维生素C等可改善心肌 代谢，提高心肌功能；糖皮质激素类 药物可减轻炎症反应，缓解症状。这 些药物需在医生指导下使用，根据病 情调整剂量。
针对病因的导管消融
对于由特定病因引起的心动过缓，如窦 房结变性与纤维化，导管消融可以消除 异常电信号，恢复窦房结的正常功能。
VS
改良导管消融技术
对于不适合植入心脏起搏器的患者，导管 消融技术可以作为一种替代治疗方式，ห้องสมุดไป่ตู้ 过消除异常电信号来改善心动过缓的症状 。
格林巴利综合症
格林巴利综合症格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS）是常见病，多发病。
它指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。
以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。
又称格林巴利综合征。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
根据起病形式和病程，GBS又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。
急性格林巴利综合征又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）。
约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史，如喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状，另外还可有带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、和病毒性肝炎等。
多起病急，症状逐渐加重，在1-2周内达到高峰。
80%以上病人首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。
严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。
多数在2～4周开始恢复，程度和快慢各病人差异较大。
约1/3病人可遗留有后遗症状。
如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛，足下垂。
患肢有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，检查可见四肢远端"手套-短袜"型感觉减退或缺失。
部分病人遗留有面瘫，或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。
一些病人植物神经功能障碍可见手足少汗或多汗，肢端皮肤干燥，或有大小便潴留或失禁。
慢性格林巴利综合征又名慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）。
与AIDP相似而又有所不同。
CIDP病程缓慢易复发，症状以肌无力和感觉障碍为主。
肌无力症状常是对称性的，主要表现肩、上臂和大腿无力，也可合并前臂、小腿、手和足的无力，肢体无力常较躯干无力更为常见。
下肢无力常表现为行走蹒跚，易踩空，不能持久站立，上下楼梯费力和起坐困难。
上肢无力则表现应用钥匙开锁、握笔、解钮扣、梳头有困难。
肌肉大多有萎缩。
有相当一部分患者临床表现为急进性病情发展恶化，自四肢远端肌肉萎缩无力进行性向近端发展，甚至累及胸背部、颈部肌群，造成全身肌肉萎缩；更有甚者，迅速导致呼吸肌萎缩，临床表现为呼吸困难，病人因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。
快-慢和慢-快综合征的区别
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，简称病窦）这一概念和命名首先由Ferrer在1968年提出(JAMA 1968;206:645-646)，其中一种类型称为“慢快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome，brady- tachy syndrome）”，临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。
随后在1973年进行了系统的描述(Circulation 1973；47：635-641)，同年Kaplan BM 等首次提出了“快-慢综合征（tachycardia-bradycardia syndrome，tachy-brady syndrome）”这一概念，认为是所谓的病窦的一种类型（Am J Cardiol 1973;31:497-508）。
具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。
一.慢快综合症：符合病窦的基本型诊断标准，即平时主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速性心律失常，但房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常的基础上，可以定义为原发性窦房功能障碍（Primanary Sick Sinus Dysfunction）伴继发性房性快速性心律失常（Secondary tachyarrhythmias, Escape tachyarrhythmias）。
二.快慢综合症：缺乏病窦的基本诊断标准，即平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏，但有各种主动性的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤，心律失常发生前为正常窦性心律（图2），但在各种房性快速性心律失常终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制，从而出现头昏、胸闷、黑朦，可以出现晕厥症状。
内科学名词解释简答题集1
内科学名词解释简答题集1阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。
气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原（物理或者化学的刺激）的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。
右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5- 羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见弥漫性泛支气管炎：指两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。
大环内酯类对其有效。
Pancoast 综合症：Pancoast 综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner 综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7 小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30 次以上，或呼吸紊乱指数大于5 次以上。
呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停＋低铜器指数大于5 次低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50 ％以上，并伴有4％以上的血氧饱和度下降。
Picknickian syn ：肥胖，嗜睡，周期性呼吸三联症。
盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2 －6cm 长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张Kartagener syndrome: 指具有内脏转位（右位心），支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。
支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。
快慢综合征与慢快综合征
β受体拮抗剂
通过降低心肌收缩力和心率来减慢心 脏传导，常用于治疗伴有快速型心律 失常的慢性心力衰竭。
非药物治疗
导管消融
对于药物治疗无效的快速型心律 失常，导管消融是一种有效的治 疗手段，通过导管插入心脏找到
异常电信号的来源并消除。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或心脏停搏的 患者，植入心脏起搏器可以调节
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或心脏 停搏的患者，可考虑植入 心脏起搏器。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如 规律作息、合理饮食、适 度运动等，有助于预防和 治疗快慢综合征。
预防与日常管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检 查，以便早期发现和治疗心律失
常。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病等基础疾 病，降低心律失常发生的风险。
05
快慢综合征与慢快综合征的比较
病因比较
快慢综合征
多由心脏电信号传导异常引起，包括窦房结变性与纤维化，导致心跳过慢或过快。
慢快综合征
主要是由于心脏自主神经功能失衡，导致心跳过快或过慢。
临床表现比较
快慢综合征
可能出现心跳过快（心房颤动或室性心动过速）或过慢（窦性停搏），导致心悸、气短、乏力等症状 。
慢快综合征
主要表现是心跳过快，可能伴有心悸、胸闷、头晕等症状，也可能出现心跳过慢引起的黑�# 快慢综合征 与慢快综合征
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快慢综合征与慢快综合征
• 快慢综合征概述 • 慢快综合征概述 • 快慢综合征的治疗与管理 • 慢快综合征的治疗与管理 • 快慢综合征与慢快综合征的比较
01
快慢综合征概述
定义与特点
定义
快慢综合征是指病态窦房结综合征的 一种特殊类型，以显著快速的心律失 常和相对缓慢的窦性心动过缓为特征 。
6、心血管综合征
第六节心血管疾病常见综合征急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）：是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞造成的一系列综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗塞以及ST 段抬高心肌梗塞。
心肌梗死后综合征(postinfarction syndrome):也称Dressler综合症，是心肌梗死患者机体对坏死组织的一种自身免疫反应，其特点是在心肌梗死后2～4周，突然发热、胸痛、胸闷、心悸、气急、咳嗽等症状，以及持久的心包摩擦音和心电图异常等临床表现。
X综合征：又称为微血管心绞痛，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。
心肾综合征（cardiorenal syndrome;CRS）：心肾功能在病理生理紊乱状态下，一个器官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢性功能障碍。
胆心综合征（Gallbladder cardiac syndrome）：胆囊炎、胆石症、胆管炎等引起的心绞痛、心律失常或ECG 改变称为胆－心综合征。
发生机制：心脏和胆总管二者在T4,5脊神经处存在交叉。
所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时,通过T4,5神经反射,引起冠脉收缩,血流减少诱发心脏活动失调。
睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
诊断标准为：每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降。
鼻咽癌骨转移69例临床分析
２ ０・ ８１
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２０ ０８年 ７月 第 １ 第 ２ 期 （ 刊 ） Ｊ Ｍ Ｊ ｌ．２ ０ ． ｏ． ５ Ｎ ． １ Ｉ ｕ ｄ Ｅ ｅｙＴ ｎ ５卷 ｌ 旬 Ｐ Ｔ ｕｙ ０ ８ Ｖ １ １ ． ｏ ２ （ｓ ｅ ｖ ｒ ｅ ｓ
，
例 ， 慢综 合 征 １ ： 快 综 合 征 ， ５例 ， ２例 ， 龄 ５ 快 例 慢 男 女 年 ４岁
～
或 有 阵 发 性 室 上性 心 动 过 速 及 窦 性 心 动 过 缓 ， 均 无 窦 性 停 但
７ ７岁 ， 平均年龄 （ １２ ４ ． ） ， 程 ２ ２ａ ， ６ ．４－ ５ 岁 病 － ６ ． 一７ａ 主要表
搏和窦房 阻滞证据 ， 在其发生 的快速性心动过速终止时 ， 出 常 现严重的窦性心动过缓 、 窦房阻滞 、 窦性停搏等缓慢性心律 失 常， 引起急性脑缺血发作 ， 临床出现晕厥 、 阿斯综合征 、 甚至猝 死 ． ， 发 生 于 年轻 人 。 ｊ多 Ｊ 治疗上 ， 慢快综合 征的治疗是植入双腔 、 双房或有抗房 颤 功能的永久心脏起搏器后 服用抗快速 性心律失常 药物 ， 但部 分患者仍 不能满意控制房颤 等心律失 常的发作 ， 这些房性心 律失常也 可以通过导管射频 的办法｝ 、 者长期服用抗心 肖除 或 律失常药 物； 快慢综合 征患者其 阵发性房颤终 止后的窦性停 搏可能与窦房结功能抑制相关 ， 房颤根治后 ， 窦房结功 能可 以 恢 复 ， 示 窦 房 结 重 构 可 以逆 转 ， 疗 首 选 射 频 消 融 ， 据 随 提 治 根 访的 自然 心率情况评价永久 性心脏起搏 的必要性 ， 目前研究 结果表明 ８ ％ 的快慢 综合 征在房颤 治愈后不 再需要起 搏 器 ０
治疗 。
西医规培内科住培学员结业考试题及答案
内科住培学员结业考试题姓名：______________学号：________________成绩：_________总分:100.0 单选题单选题(A1)1. 系统性红斑狼疮的心瓣膜病表现为 ( ) 1.0分A.瓣膜断裂B.瓣膜溃疡C.非细菌性疣状赘生物D.细菌性疣状赘生物E.瓣膜穿孔2. 弥漫性泛细支气管炎(DPB)早期的胸片表现最常见的是 ( ) 1.0分A.双下肺磨玻璃密度影B.双肺蜂窝状改变C.双肺多发囊状支气管扩张D.弥漫的网状结节状影E.双下肺弥漫的小结节影3. 留置导尿管＞3天后，细菌尿的发生率是 ( ) 1.0分A.30%B.50%C.60%D.80%E.90%4. 下面对第二优先处理的急腹症描述错误的是 ( ) 1.0分A.管腔梗阻类急腹症B.出现剧烈的持续性疼痛C.可允许一定的时间观察、治疗D.胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗5. 尿路感染最常见的感染途径是 ( ) 1.0分A.上行感染B.血道感染C.直接感染D.淋巴道感染E.邻近器官感染6. 咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是 ( ) 1.0分A.克雷伯杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.念珠菌肺炎7. 诊断肺结核最可靠的依据是 ( ) 1.0分A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.结核菌素试验强阳性D.痰中找到结核菌E.血沉明显增快8. 以下哪项不是扁桃体周围脓肿病程中和治疗中可能出现的并发症 ( ) 1.0分A.喉水肿呼吸困难B.咽旁脓肿C.化脓性颈淋巴结炎D.咽旁间隙大血管溃破出血E.喉返神经麻痹9. 当新的传染病出现时，我们根据传染病的基本特征采取的相应措施哪项不正确 ( ) 1.0分A.及时分离确定其病原体是什么B.及时隔离传染源，采取措施切断传播途径C.确定传染病在不同人群的分布特点，重点人群加强防护D.尽早研制相应的疫苗E.传染病流行可造成人的恐慌，应加强信息封锁10. 慢性左心衰竭的体征不包括 ( ) 1.0分A.心脏扩大B.交替脉C.心尖部舒张期杂音D.肺动脉第二心音亢进E.双肺底湿性哕音11. 提示发生急性后壁心肌梗死的心电图表现是 ( ) 1.0分A.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理性Q波B.V1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波高耸C.Ⅰ、aVL导联ST段抬高D.V1、V2、V3导联出现病理性Q波或QS波E.V3、V4、V5导联ST段抬高伴病理性Q波12. 抗体鉴定必须采用的试验方法是 ( ) 1.0分A.直接抗球蛋白试验B.间接抗球蛋白试验C.盐水法D.酶技术E.聚凝胺方法13. 关于肺癌的临床表现，哪一项不正确 ( ) 1.0分A.肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区B.转移淋巴结的大小反映了病程的早晚C.咯血以中央型肺癌多见D.发热的原因多为肿瘤继发感染E.气促可由于心包积液引起14. 关于反复搏动的表述,不正确的是 ( ) 1.0分A.指激动传导过程中发生回折,使激动起源的心腔再次被除极B.反复搏动一定有房室交界区的参与C.属于一种特殊形式的折返D.仅表现单次折返E.发生反复搏动最常见的部位是房室交界区15. 属于糖尿病微血管病变的是 ( ) 1.0分A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽16. 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压下列哪项是正确的 ( ) 1.0分A.扩张动脉强于其他降压药B.单独使用有很强的降压作用C.应用后缓激肽减少D.主要通过抑制转换酶及血管紧张素II生存减少E.不是对所有的高血压均有降压效果17. 关于快慢综合征与慢快综合征的鉴别要点,不正确的是 ( ) 1.0分A.前者平时心率和窦房结功能正常；后者平时心率缓慢,窦房结功能异常B.前者多无基础心脏病；后者常伴有基础心脏病C.前者多发生于预激综合征伴房室折返性心动过速终止后；后者常为病态窦房结综合征患者D.前者射频消融术可根治；后者常需植入起搏器治疗E.前者不会发生晕厥,后者常发生晕厥18. 病毒性肺炎的主要诊断依据是 ( ) 1.0分A.淋巴细胞、单核细胞浸润B.肺毛细血管床减少、闭塞C.肺泡壁毛细血管扩张、充血D.肺泡性肺炎E.上皮细胞内病毒包涵体19. 不属于哮喘体征的是 ( ) 1.0分A.广泛哮鸣音B.呼吸音延长C.心率增快D.发绀E.肺部湿啰音20. 下列哪项是早期慢性肾衰竭最主要的治疗目的 ( ) 1.0分A.减少蛋白尿B.减轻水肿C.降低血压D.改善营养状况E.延缓肾功能减退21. 慢性铁缺乏发展的正确顺序为 ( ) 1.0分A.骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低，低血红蛋白，贫血B.血清铁降低，骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白C.血清铁降低，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭，低血红蛋白D.骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白，血清铁降低E.铁降低，低血红蛋白，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭22. 下列哪项是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征 ( ) 1.0分A.皮肤紫纹B.轻度肥胖C.皮肤黏膜色素沉着D.皮肤多汗及低热E.脉率增快23. 类风湿关节炎的主要表现是 ( ) 1.0分A.全身关节肿痛伴发热、皮疹B.游走性大关节肿痛C.对称性小关节肿痛伴晨僵D.腰骶痛伴晨僵E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍24. 男，50岁，肥胖，患2型糖尿病5年，口服二甲双胍250mg，3/d。
格林巴利综合症
格林巴利综合症格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS）是常见病，多发病。
它指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。
以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。
又称格林巴利综合征。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
根据起病形式和病程，GBS又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。
急性格林巴利综合征又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）。
约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史，如喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状，另外还可有带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、和病毒性肝炎等。
多起病急，症状逐渐加重，在1-2周内达到高峰。
80%以上病人首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。
严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。
多数在2～4周开始恢复，程度和快慢各病人差异较大。
约1/3病人可遗留有后遗症状。
如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛，足下垂。
患肢有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，检查可见四肢远端"手套-短袜"型感觉减退或缺失。
部分病人遗留有面瘫，或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。
一些病人植物神经功能障碍可见手足少汗或多汗，肢端皮肤干燥，或有大小便潴留或失禁。
慢性格林巴利综合征又名慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）。
与AIDP相似而又有所不同。
CIDP病程缓慢易复发，症状以肌无力和感觉障碍为主。
肌无力症状常是对称性的，主要表现肩、上臂和大腿无力，也可合并前臂、小腿、手和足的无力，肢体无力常较躯干无力更为常见。
下肢无力常表现为行走蹒跚，易踩空，不能持久站立，上下楼梯费力和起坐困难。
上肢无力则表现应用钥匙开锁、握笔、解钮扣、梳头有困难。
肌肉大多有萎缩。
有相当一部分患者临床表现为急进性病情发展恶化，自四肢远端肌肉萎缩无力进行性向近端发展，甚至累及胸背部、颈部肌群，造成全身肌肉萎缩；更有甚者，迅速导致呼吸肌萎缩，临床表现为呼吸困难，病人因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。
2017年浙江省心电技术主管入职考试试题
2017年浙江省心电技术主管入职考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、患者男性，63岁，冠心病史20余年。
近年来胸闷、头晕、黑矇，心电图检查见图3-7-6，应诊断为A．窦性心律不齐B．三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律C．窦性心动过缓伴不齐D．严重窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，窦性停搏伴交界性逸搏E．窦性心律，高度房室传导阻滞2、男性，12岁，平素无症状，心电图如图3-5-3所示，应考虑为A．右心室肥大B．双侧心室肥大C．右位心D．左心房心律，侧壁心肌梗死E．右心房下部心律3、重度主动脉狭窄时，用面积法测得的主动脉瓣口面积是A．＞1.5cm2 B．1.0～1.5cm2C．0.75～1cm2 D．＜0.75cm2E．＜0.5cm24、关于窦房结内游走心律的描述，错误的是A．同一导联上窦性P波形态不变B．起搏点在窦房结头部，P波振幅高，频率快；起搏点在窦房结尾部则P 波振幅低，频率慢C．可伴有窦性心律不齐D．PR间期可有差异E．aVR导联P波倒置5、患者男性，43岁，心前区不适。
运动平板试验中随负荷量的增加，收缩压逐渐下降，提示为A．正常血压反应B．无高血压病C．运动负荷不足D．冠状动脉病变较重E．未达最大目标心率6、梯形图中V行的垂直竖线代表A．心房激动B．心室激动C．交界区激动D．束支激动E．室内差异性传导7、糖尿病合并自主神经功能严重损害患者的HRV分析表现为A．LF/HF比值升高B．所有频带功率均明显降低C．SDNN在50～100msD．总功率增高E．三角指数＜308、关于快慢综合征与慢快综合征的鉴别要点，不正确的是A．前者平时心率和窦房结功能正常；后者平时心率缓慢，窦房结功能异常B．前者多无基础心脏病；后者常伴有基础心脏病C．前者多发生于预激综合征伴房室折返性心动过速终止后；后者常为病态窦房结综合征患者D．前者射频消融术可根治；后者常需植入起搏器治疗E．前者不会发生晕厥，后者常发生晕厥9、以下为预激综合征合并心房颤动的心电图特征，但应除外A．P波消失，代之以大小、间距、形态不一的f波B．心室律绝对不规则C．QRS波群形态多样、宽大畸形D．心室率一般不超过120次/分E．宽QRS波群的形态与窦性心律时的预激图形相似10、下列成人心电图正常值的标准，错误的是A．PR间期为0.12～0.20sB．P波时限＜0.12sC．V2、V3导联ST段上抬可达0.2mVD．QRS波群时限不超过0.11sE．QTc间期＞0.44s11、关于右心房增大的X线征象的描述，不正确的是A．右心缘向右扩展，圆隆，最凸点位置高B．左前斜位心前缘右心房段膨凸，延长C．心脏横径增大D．上腔静脉影增宽E．右前斜位心后缘向后下膨凸，压迫食管12、心电图对下列疾病诊断最具有肯定价值的是A．房室肥大B．心肌梗死C．药物作用和电解质紊乱D．心肌缺血E．心律失常13、有关心电图各波段的含义，错误的是A．P波为心房除极波B．QRS波群为心室除极波C．ST段和T波为心室复极波D．QT间期为心室复极时间E．Ta波为心房复极波14、患者男性，53岁。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征病态窦房结综合征手术对比图病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。
由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。
目录基本概述病态窦房结综合征病态窦房结综合征主要特点是窦房结的功能衰竭，可合并心房、房室交接处及心脏全传导系统的病理改变。
大多于40岁以上出现症状。
有明确症状患者的年龄40～50和60～70岁最多见。
[1]病态窦房结综合征临床体征：1、临床表现轻重不一，可呈间歇发作。
多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。
2、轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。
3、严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。
部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。
快速心律失常发作时，心率可突然加速达100/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。
4、严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。
心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。
慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。
[1]病理常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。
除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。
合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。
病窦综合征的病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。
少数急性发作，见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。
[1]临床诊断1 医技检查：下列检查有助于评估窦房结功能。
⒈1 动态心电图有可能在24小时内记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现，结果阴性时可于短期内重复检查。
快慢综合征的护理查房
添加标题
运动系统：肌肉无 力、关节疼痛等运 动障碍
添加标题
内分泌系统：激素 分泌异常，影响代 谢过程
添加标题
泌尿系统：排尿困 难、尿频尿急等泌 尿系症状
病例汇报
患者基本信息
姓名：张三
年龄：65岁
性别：男
民族：汉族
主诉和病史
主诉：快慢综合征的发病时间和主要症状 病史：患者的既往病史、家族史、生活习惯等 就医原因：患者因快慢综合征症状而就医 诊断过程：医生对患者的诊断方法和结果
健康生活的指导
饮食调整：遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，增加膳食纤维的摄入。 运动锻炼：根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，每周至少进行150 分钟的中等强度有氧运动。
控制体重：保持健康的体重，避免肥胖和超重。
戒烟限酒：戒烟是预防和控制慢性病的重要措施，限制酒精摄入有助于保持健康。
指导患者如何就 医
指导患者如何配 合治疗
指导患者如何进 行自我护理
指导患者如何进 行康复训练
THANK YOU
汇报人：刀客特万
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
健康宣教
疾病预防和早期发现
定期进行体检，及时发现病情
纠正不良的生活习惯，如戒烟、 戒酒
保持健康的生活方式，如规律 作息、适量运动等
学习有关快慢综合征的自我管 理技能，如情绪调节、饮食控 制等
药物治疗和自我管理
药物治疗：根据病情选择合适的药物，注意观察副作用 自我管理：加强锻炼，合理饮食，保持良好的作息习惯
病因和发病机制
病因：感染、遗传、内分泌异常、心理因素等 发病机制：神经递质异常、传导通路受阻、细胞凋亡等
疾病对机体的影响
格林巴利综合症
临床表现
• 主要病变在脊神经根和脊神经，常累及颅神经，有时也侵犯脊膜、脊髓和脑。 为一种自身免疫性疾病。多数病人在发病前几天至几周有上呼吸道或胃肠胃 道感染症状。能常亚急性起病，开始症状轻而局限，3-5天内达到高峰。主要 症状是肢体对称性下运动神经元性瘫痪，感觉异常和脑脊液中蛋白细胞分离 现象。瘫痪常自下肢开始很快扩展到上肢和躯干，并可累计颅神经。瘫痪为 松弛性，腱反射减弱或消失，一般呈对称性分布，但皮肤反射很少影响，锥 体炎征阴性。严重病例可有四肢瘫痪，肋间肌和膈肌无力，引起呼吸无力甚 至呼吸麻痹。颅神经中以面神经最常受累，表现为两侧周围性面肌瘫痪，其 次为外展、动眼、舌下、副神经，以及三叉神经等颅神经感觉异常，如蚁走 感、麻木、针刺感，以肢体远端较为明显，也易发生于面部。客观检查感觉 障碍常不明显或轻度减退，多数病例肢体或全身性肌肉的自发性疼痛，压痛 或由牵拉而诱发疼痛。肢体的植物神经功能障碍包括出汗、皮肤潮红、手足 肿胀及营养障碍。括约机功能一般不受影响。个别病例有视神经乳头分离现 像。多在病程第3周时蛋白含量最高，以后逐渐下降。糖和氯化物含量正常。 有的患者其它表现都很典型而脑脊液蛋白不增高或有淋巴经胞增多。本病可 自行缓解，预后一般良好。少数时展迅速，早期颅神经即受影响，四肢瘫痪， 出现呼吸困难和心动过速，预后不良。
鉴别诊断
• 该病需与以下疾病鉴别：①脊髓灰质炎； ②急性脊髓炎；③低血钾性麻痹；④周围 神经炎（末梢神经炎）；⑤多发性肌炎； ⑥卟啉病伴周围神经病。
治疗
• 本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂。在无严重 感染、血液病、心律失常等禁忌症的急性期患者可用血浆置换，每次 交换血浆量按40ml/Kg体重或1-1.5倍血浆容量计算。轻症者每周交换 2次，重症者每周交换6次。发病2周后治疗无效。 • 在急性期患者，无免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏症等禁忌证者， 可用静脉免疫球蛋白（IVIg）。成人按0.4g/（kg.d）计算，连用5天。 • 血浆置换和IVIg不必联合应用。联合应用并不增效。 • 急性格林巴利综合症激素治疗还有待进一步探讨。慢性格林巴利综合 症可用激素，疗效较好。 • 急性期给予足量的B族维生素、维生素C、辅酶Q10和高热卡易消化饮 食，对吞咽困难者应及早鼻饲饮食。 • 本病主要死亡原因之一是呼吸机麻痹。需密切观察呼吸，保持呼吸道 通畅。有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时用呼 吸机辅助通气。 • 卧床期间加强护理，患肢处于功能位，早期进行康复，防止肢体挛缩、 畸形。可用物理、针灸治疗。
慢快综合征诊断标准
慢快综合征诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：慢快综合征是一种临床上常见的症状，患者在生活中表现为有时精神状态很好，有时又异常疲倦或者消沉，经常会出现心情波动大，情绪不稳定等情况。
患者往往会感到自己生活在快节奏的环境中无法适应，同时又感到无精打采、缺乏动力。
慢快综合征给患者的身心健康都造成了一定的负面影响，严重影响了患者的生活质量。
及早诊断和治疗慢快综合征对患者的康复十分重要。
慢快综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：一、精神症状患者在心情波动上表现得相当明显，有时情绪高涨，言语行为极具活力，有时情绪低落，气息沮丧，甚至出现自闭倾向。
当快速节奏的生活压力过大时，患者很容易出现显著的疲倦感，该症状不仅影响了患者的精神状态，也使患者的注意力和工作效率受到了影响。
二、身体症状除了精神症状外，患者还会出现头痛、头晕、身体疼痛、胃肠道不适等身体不适症状。
由于快慢综合征会影响患者的睡眠质量，因此患者可能会出现失眠、多梦等睡眠障碍。
三、社交和生活功能障碍患者在快慢综合征的发作期间，社交能力明显下降，人际关系紧张，做事情不再如往常那样有条不紊，常常得不到别人的理解和支持。
患者的生活功能受到影响，例如食欲下降、性欲减退、体重明显下降等。
四、其他症状在慢快综合征的诊断中，还需要排除其他疾病引起的类似症状，如甲状腺功能异常、焦虑症、抑郁症等。
对于一些特别严重的病例，还需要进行进一步的检查和评估，以便明确诊断。
慢快综合征的治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗两个方面。
药物治疗主要是利用抗抑郁药物和镇静剂来缓解患者的精神症状，帮助患者恢复正常生活。
心理治疗包括认知行为疗法、心理咨询等方法，帮助患者逐渐克服压力和焦虑，改善情绪状态，增强心理适应能力。
在日常生活中，患者也可以通过锻炼身体、保持规律作息、调整饮食结构等方式来改善身体状况，提高抵抗力，减少慢快综合征的发作。
及时治疗和管理慢快综合征对于患者的康复十分重要，只有及时发现病情，进行有效治疗，才能使患者在个性化综合治疗下尽早康复。
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病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，简称病窦）这一概念和命名首先由Ferrer在1968年提出(JAMA 1968;206:645-646)，其中一种类型称为“慢快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome，brady- tachy syndrome）”，临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。
随后在1973年进行了系统的描述(Circulation 1973；47：635-641)，同年Kaplan BM等首次提出了“快-慢综合征（tachycardia-bradycardia syndrome，tachy-brady syndrome）”这一概念，认为是所谓的病窦的一种类型（Am J Cardiol 1973;31:497-508）。
具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。
一.慢快综合症：符合病窦的基本型诊断标准，即平时主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速性心律失常，但房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常的基础上，可以定义为原发性窦房功能障碍（Primanary Sick Sinus Dysfunction）伴继发性房性快速性心律失常（Secondary tachyarrhythmias, Escape tachyarrhythmias）。
二.快慢综合症：缺乏病窦的基本诊断标准，即平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏，但有各种主动性的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤，心律失常发生前为正常窦性心律（图2），但在各种房性快速性心律失常终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制，从而出现头昏、胸闷、黑朦，可以出现晕厥症状。
可以定义为原发性房性快速性心律失常（Primanary Atrial Tachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。
病窦的“慢快型”与“快慢型”的主要区别在于，前者存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；而后者在无房颤发作时表现为正常窦
性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。
有研究表明：快慢综合症中的房颤等快速房性心律失常可能是由肺静脉和（或）腔静脉内肌袖的电活动驱动和触发心房活动所引起，可由导管射频消融隔离大静脉与心房间的电连接而消除。
更重要的是，当这些病例的阵发性房颤根治后，术前房颤终止后出现的长时间窦性停搏和严重窦缓也随之消失，表明阵发性房颤后的窦性停搏可能是由于窦房结功能的一过性抑制所引起，可随着房颤发作的消除或明显减少而恢复。
因此提示这些窦性停搏可能是频繁，长期的快速紊乱心房电活动介导的窦房结重构的表现；而这种重构是可逆的。
提示岁这部分病人的治疗应首先考虑房颤的导管消融，从而使其避免植入永久性心脏起搏器。
附：《中国医学论坛报》第1091期（循环周刊）有这样一篇文章“莫要将房颤伴长间歇者的窦房结功能‘判死刑’”如下：
法国学者Hocini等报告,阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与窦房结功能抑制相关,房颤根治后,窦房结功能可以恢复,提示窦房结电重构可以逆转。
[Circulation 2003, 108(10): 1172]
该研究对20例阵发性房颤终止后,长时间窦性停搏(≥3秒)的患者进行射频消融。
术后患者的窦房结功能显着改善,平均心率(P=0.001)、最大心率(P<0.001),以及心率范围(P<0.001)均显着增加。
术后即刻和24个月后行间期为600 ms和400 ms的S1S1刺激以测定校正的窦房结恢复时间(CSNRT)。
结果显示,所有患者的CSNRT在600 ms(P=0.016)和400 ms(P=0.019)S1S1间期时均明显缩短。
平均随访26个月后,18例患者(85%)在未服用药物的情况下,也没有房颤复发,也无与窦性心动过缓或窦性停搏相关症状出现。
2例患者房颤发作减少,1例患者须置入心脏起搏器。
而对于慢快型病态窦房结综合症的治疗：应在治疗原发疾病的基础上，植入以心房为基础的永久心脏起搏器，应将起搏模式程控为AAI或DDI模式，并将模式转换功能打开。
同时可应用抗心律失常药物控制快速性房性心律失常。
快慢综合征:常见于平素心律及窦房结功能正常的预激综合征患者,大多无器质性心脏病，心动过速时心率大于200bpm，伴明显的ST-T改变，心动过速中止时常出现严重的窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏等缓慢心律失常，引起急性脑缺血发作临床出现晕厥，阿斯综合症发作，甚至猝死。
冠状动脉造影正常。
确切机制不明，考虑同急性冠脉缺血和急性窦房结功能障碍有关。
慢快综合征:系病窦综合征亚型，由于窦房结和其周围组织产生基础病理改变，从而导致严重的窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏等缓慢心律失常，当病变累及心房肌，房室交界区时，常在缓慢心率基础上发生快速房性心律失常，房扑，房颤或其他室上速。
快速心律失常可以看作是一种代偿，当其中止时，正常窦性节律不能及时建立，造成长R-R间期，在快慢心律的转换过程中，易产生晕厥。