临床肠内营养
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下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位， 引发肠源性感染—炎性综合征、感染、多脏 器官衰竭 ➢ 长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起 胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒 素移位
进行肠内营养： ------- 目的新认识
曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能 量及大卡”
现在：更主要是“ 帮助胃肠道功能尽早的恢复” 从而“ 提高人体的免疫功能” “ 帮助危重病人尽快预后” “最终节省医疗费用”
（SCCM nutrition support）
E-pump（泰科）电子泵的优势
两种喂养模式 ：
喂养管加冲洗袋界面
Bolus & Continue
两种护理功能(“四度”、“三冲洗”）：
①定时定量的喂养治疗；
②定时、定量的冲洗、水合治疗 ③即时冲洗、肠内给药治疗
人性化的设计： 耗材的多种选择，操作简单等
各种肠内营养管路的搭建
（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）
肠内营养泵的益处
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
目前临床肠内营养泵的专家建议 －两种喂养模式
（间歇式持续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养的患者使用
临床肠内营养支持
营养
营养是生物生长、生存的基础 是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、 恢复健康的底物 能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源 蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细 胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新
营养不良的原因和结果
疾病
并发症
营养摄入 营养消耗 营养需求
优势：
① 由于带有导丝、金属重头，更方便于术前和术中的置管； ② Y型的喂养接口，喂养＋给药都有各自的喂养口； ③ 聚氨酯材质，对消化道粘膜损伤小，舒适度好。
Dobb Hoff经鼻胃减压空肠营养管
聚氨酯材质 “Push” 沿导丝推进、插管迅速
、可靠 1个腔到胃里进行减压，1个到空肠
完整的临床营养的分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
临床肠内营养支持
营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养
标准的临床肠内营养输注系统
肠内营养泵 +
里进行肠内营养 独特可“伸缩”设计，保证管子在
胃、小肠的最佳定位。 8-10 螺旋式喂食孔可防打结 减压与喂养可同时进行 长度:170cm/89cm;管径:16Fr/9Fr
双腔设计
观念的转变： ------- 肠道的功能
过去：“ 营养物质的消化、吸收”
现在：“ 营养物质的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判断危重病人预后的重要指标”
肠粘膜屏障象长城坚不可摧
危重病人胃肠道特点
➢ 严重应激,肠功能和结构发生改变 ➢ 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量
营养不良
•免疫功能受损 •并发症增加 • 伤口愈合延迟 •引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
呼吸、心脏、运动功能等
• 吸收不良：小肠结构改变 • 死亡率增加 • 住院期延长
医疗费用增高
营养支持在治疗措施中的地位
• 在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良…), 营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时 或提前给予
度（浓度）或停止输注 角度：胃内喂养时，病人应取头高30°— 45°或半卧位 定时检查胃储留，以减少误吸发生率
﹡2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南
﹡2004年4月CREST成人肠内营养管饲的喂养指南
肠内营养的护理原则--管道护理
固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长度的营养管路 造口 敷料 应 及时更换1次 定时冲洗 连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗
肠内营养支持，护理是关键
并发症的预防 调“四度”“三冲洗
“
肠内营养并发 症观察
胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症
肠内营养的护理原则--输注护理
连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h要更换 速度：控制输注 从低到高：一般40—60ml/hr到120—150ml/h,极其危重患
者起始输注速度可从20-30ml/hr开始 浓度：控制输注也要由低到高 温度：要注意肠内营养液的 30°—— 45°C 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输 注速
鼻－十二指肠管、鼻－空肠管
带金属重头：5、7g ① 顶端较硬，易于插管; ② 置入后的固定作用
管壁内,外涂有Hydromer润滑剂： 便于管路的置入
直径有8, 10, 12Fr ： 增加舒适度，不易堵管
长度有43 (109cm) /55″ (140cm) ： 长度适中
CM 刻度：便于置管 专利设计的顶端弹性导丝：
（Apri.2004，Guideline For The Management Of Enteral Tube Feeding in Adults）
根据病人情况选择适宜的鼻饲管
鼻胃管
鼻十二指肠管
鼻空肠管
Kangaroo不带重头的鼻－胃管
热敏的聚氨酯材质:患者舒适度好、耐受 规格齐全:8,10,12,14Fr，不易堵管 长度:91cm(足够到达胃内) 相容性好:在体内保存时间长 Y型喂养接口：喂养和给药同时进行 有底孔,侧孔：不易堵管
优势：① 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；
② “顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖； ③ ”顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。
（ 建议每天的喂养总量分为4～6等分）
(连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养的患者使用
优势：① 利于肠腔营养的吸收；
② 利于肠道功能的启动
（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）
避免消化道粘膜的损伤 聚氨酯材质：相容性好，损伤小 2个开放式接口：喂养、给药同时进行
Blue Connector Larger Weight
肠内营养鼻饲管的3种置入方式（<6周）
(经鼻至胃，十二指肠或空肠)
盲来自百度文库：
--置鼻肠管经鼻直接进入小肠 (胃，十二指肠或空肠) --或置管到胃内借助胃动力药 (GI Motility Agent)自行蠕动到达 由内镜或放射科医生放置:
适应症：上消化道手术的患者 如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指肠） 胸外科（食道癌）
置入方法：术中放置
① 术前将鼻肠管＋胃管，一起先置入胃内（可从同一鼻孔）； ② 术中再将鼻肠管单独放置到空肠或十二指肠； ③等到排气后，就可将胃管拔出，只留置鼻饲管进行营养输注。 ④通常在术后的12～24hr后，即完全可以进行肠内营养的滴注。
临床营养的现状
欧洲 美国 中国
肠内营养
肠外营养
8
：1
10 ： 1
1
： 20
临床全营养支持的定义及分类
Method for Clinical Nutrition
临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)
是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的 机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致 的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病 人伤口愈合及康复。
输 注完毕冲洗
管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），当给
与 几种药物时，每种药物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用 之间采用5-10冲洗。以免药物与营养液反应，而失去药效；又造成堵 塞管路而耽搁治疗。
临床肠内营养管路的使用原则
使用短时间 EF
(t<6周)
使用时间期限长 EF
(t>6周)
鼻胃管（NG）
鼻肠管（ NJ）
经鼻胃减压空肠营 养管
非腹部外科手术 P.E.G /P.E.J Button/SLD
腹部外科手术
空肠造口术 胃造口术 胃减压空肠造口术
（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）
临床肠内鼻饲管的分类及规格
－根据管尖位置
鼻－胃管（＞91cm） 鼻－十二指肠管（＞109cm） 鼻－空肠管（＞140cm）
•及时补充优于事后纠正
病人营养状况评定
Nutritional State Assessment
国家 英国 美国 荷兰 荷兰 丹麦
病人类型 普外科病人 普外科病人
癌症病人 普外科病人 腹部外科病人
营养不良的发生率(%) 24-40 44 40 50 28
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位
肠道－正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径
(非生理性、创伤性治疗）
肠内营养的应用原则
“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it”
--消化科医生用胃镜放置 --放射科医生在透视下放
肠内营养鼻饲管的3种置入方式（<6周）
(经鼻至胃，十二指肠或空肠)
手术中放置：与胃减压管同时进行置入 1、 十二指肠喂养： 胃管到胃内，十二指肠的管尖置过幽门 2、 空肠喂养： 胃管到胃内、空肠管的管尖放置时过幽门、并要到屈氏韧带的 水平降段
鼻－十二指肠（1252）、空肠管(1255)
进行肠内营养： ------- 目的新认识
曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能 量及大卡”
现在：更主要是“ 帮助胃肠道功能尽早的恢复” 从而“ 提高人体的免疫功能” “ 帮助危重病人尽快预后” “最终节省医疗费用”
（SCCM nutrition support）
E-pump（泰科）电子泵的优势
两种喂养模式 ：
喂养管加冲洗袋界面
Bolus & Continue
两种护理功能(“四度”、“三冲洗”）：
①定时定量的喂养治疗；
②定时、定量的冲洗、水合治疗 ③即时冲洗、肠内给药治疗
人性化的设计： 耗材的多种选择，操作简单等
各种肠内营养管路的搭建
（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）
肠内营养泵的益处
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
目前临床肠内营养泵的专家建议 －两种喂养模式
（间歇式持续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养的患者使用
临床肠内营养支持
营养
营养是生物生长、生存的基础 是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、 恢复健康的底物 能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源 蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细 胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新
营养不良的原因和结果
疾病
并发症
营养摄入 营养消耗 营养需求
优势：
① 由于带有导丝、金属重头，更方便于术前和术中的置管； ② Y型的喂养接口，喂养＋给药都有各自的喂养口； ③ 聚氨酯材质，对消化道粘膜损伤小，舒适度好。
Dobb Hoff经鼻胃减压空肠营养管
聚氨酯材质 “Push” 沿导丝推进、插管迅速
、可靠 1个腔到胃里进行减压，1个到空肠
完整的临床营养的分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
临床肠内营养支持
营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养
标准的临床肠内营养输注系统
肠内营养泵 +
里进行肠内营养 独特可“伸缩”设计，保证管子在
胃、小肠的最佳定位。 8-10 螺旋式喂食孔可防打结 减压与喂养可同时进行 长度:170cm/89cm;管径:16Fr/9Fr
双腔设计
观念的转变： ------- 肠道的功能
过去：“ 营养物质的消化、吸收”
现在：“ 营养物质的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判断危重病人预后的重要指标”
肠粘膜屏障象长城坚不可摧
危重病人胃肠道特点
➢ 严重应激,肠功能和结构发生改变 ➢ 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量
营养不良
•免疫功能受损 •并发症增加 • 伤口愈合延迟 •引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
呼吸、心脏、运动功能等
• 吸收不良：小肠结构改变 • 死亡率增加 • 住院期延长
医疗费用增高
营养支持在治疗措施中的地位
• 在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良…), 营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时 或提前给予
度（浓度）或停止输注 角度：胃内喂养时，病人应取头高30°— 45°或半卧位 定时检查胃储留，以减少误吸发生率
﹡2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南
﹡2004年4月CREST成人肠内营养管饲的喂养指南
肠内营养的护理原则--管道护理
固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长度的营养管路 造口 敷料 应 及时更换1次 定时冲洗 连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗
肠内营养支持，护理是关键
并发症的预防 调“四度”“三冲洗
“
肠内营养并发 症观察
胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症
肠内营养的护理原则--输注护理
连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h要更换 速度：控制输注 从低到高：一般40—60ml/hr到120—150ml/h,极其危重患
者起始输注速度可从20-30ml/hr开始 浓度：控制输注也要由低到高 温度：要注意肠内营养液的 30°—— 45°C 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输 注速
鼻－十二指肠管、鼻－空肠管
带金属重头：5、7g ① 顶端较硬，易于插管; ② 置入后的固定作用
管壁内,外涂有Hydromer润滑剂： 便于管路的置入
直径有8, 10, 12Fr ： 增加舒适度，不易堵管
长度有43 (109cm) /55″ (140cm) ： 长度适中
CM 刻度：便于置管 专利设计的顶端弹性导丝：
（Apri.2004，Guideline For The Management Of Enteral Tube Feeding in Adults）
根据病人情况选择适宜的鼻饲管
鼻胃管
鼻十二指肠管
鼻空肠管
Kangaroo不带重头的鼻－胃管
热敏的聚氨酯材质:患者舒适度好、耐受 规格齐全:8,10,12,14Fr，不易堵管 长度:91cm(足够到达胃内) 相容性好:在体内保存时间长 Y型喂养接口：喂养和给药同时进行 有底孔,侧孔：不易堵管
优势：① 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；
② “顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖； ③ ”顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。
（ 建议每天的喂养总量分为4～6等分）
(连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养的患者使用
优势：① 利于肠腔营养的吸收；
② 利于肠道功能的启动
（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）
避免消化道粘膜的损伤 聚氨酯材质：相容性好，损伤小 2个开放式接口：喂养、给药同时进行
Blue Connector Larger Weight
肠内营养鼻饲管的3种置入方式（<6周）
(经鼻至胃，十二指肠或空肠)
盲来自百度文库：
--置鼻肠管经鼻直接进入小肠 (胃，十二指肠或空肠) --或置管到胃内借助胃动力药 (GI Motility Agent)自行蠕动到达 由内镜或放射科医生放置:
适应症：上消化道手术的患者 如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指肠） 胸外科（食道癌）
置入方法：术中放置
① 术前将鼻肠管＋胃管，一起先置入胃内（可从同一鼻孔）； ② 术中再将鼻肠管单独放置到空肠或十二指肠； ③等到排气后，就可将胃管拔出，只留置鼻饲管进行营养输注。 ④通常在术后的12～24hr后，即完全可以进行肠内营养的滴注。
临床营养的现状
欧洲 美国 中国
肠内营养
肠外营养
8
：1
10 ： 1
1
： 20
临床全营养支持的定义及分类
Method for Clinical Nutrition
临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)
是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的 机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致 的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病 人伤口愈合及康复。
输 注完毕冲洗
管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），当给
与 几种药物时，每种药物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用 之间采用5-10冲洗。以免药物与营养液反应，而失去药效；又造成堵 塞管路而耽搁治疗。
临床肠内营养管路的使用原则
使用短时间 EF
(t<6周)
使用时间期限长 EF
(t>6周)
鼻胃管（NG）
鼻肠管（ NJ）
经鼻胃减压空肠营 养管
非腹部外科手术 P.E.G /P.E.J Button/SLD
腹部外科手术
空肠造口术 胃造口术 胃减压空肠造口术
（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）
临床肠内鼻饲管的分类及规格
－根据管尖位置
鼻－胃管（＞91cm） 鼻－十二指肠管（＞109cm） 鼻－空肠管（＞140cm）
•及时补充优于事后纠正
病人营养状况评定
Nutritional State Assessment
国家 英国 美国 荷兰 荷兰 丹麦
病人类型 普外科病人 普外科病人
癌症病人 普外科病人 腹部外科病人
营养不良的发生率(%) 24-40 44 40 50 28
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位
肠道－正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径
(非生理性、创伤性治疗）
肠内营养的应用原则
“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it”
--消化科医生用胃镜放置 --放射科医生在透视下放
肠内营养鼻饲管的3种置入方式（<6周）
(经鼻至胃，十二指肠或空肠)
手术中放置：与胃减压管同时进行置入 1、 十二指肠喂养： 胃管到胃内，十二指肠的管尖置过幽门 2、 空肠喂养： 胃管到胃内、空肠管的管尖放置时过幽门、并要到屈氏韧带的 水平降段
鼻－十二指肠（1252）、空肠管(1255)