肠内营养的临床应用医学PPT

问题不在 于是否需 要营养支 持，
而在于如
何进行营 养支持。
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营养风险与筛查
营养风险（定义）： 因疾病或手术、创伤造成的急性或潜在的营养状况受损，营养支持对这类 患者能带来更好的临床结局。
营养风险筛查的目的: 发现有风险的患者, 制定营养支持计划。
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营养风险筛查（NRS 2002）的第一步
筛查项目
维持肠黏膜细胞 的正常结构
肠内 营养
维持肠道固有菌 丛的正常生长
有助于肠道细胞 正常分泌IgA
精品课件张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):1496-47.
肠内营养的选择指征
• 只要肠道功能存在 ,并且可以安全使用时 ,首选肠内营养支持途 径。
• 为了患者的最佳治疗效果 ，EN 必须作为治疗方案的一部分， 需要时EN需和PN联合应用 。
39%
43%
严重 中等 轻度
Mc Whriter et al BMJ 1994
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营养不良导致并发症与死亡率
30 – 35 % 恶液质导致死亡 危险 立即营养治疗
20 – 25 % 危险区 必须营养治疗
10 – 15 % 风险区 考虑人工营养治疗
0 – 10 % 安全区
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营养不良的后果 (Effects of Malnutrition)
类型 一次性胃管
鼻胃管 螺旋胃管
材质 硅胶 聚氨酯 聚氨酯
长度 125cm 110cm 145cm
管径 5.3mm 3.3mm 2.0mm
留置时间 7天 42天 42天
精品课件
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标准肠内营养输注系统
各种喂养管 +
肠内输液泵 + 泵管
精品课件
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肠内营养输入途径
• 1.口服途径
• 2.经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管
1、黎介寿. 肠外与肠内营养. 2003,10(3):129-130. 2、KirbyDF,精品Te课r件an JC. Castrointest Endose Clin N 20
Am,1998,8(3):623-643.
肠内营养的时机 • 进入ICU患者24—48小时开始行肠内营养。
精品课件
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肠内营养管道选择
2分 比较大的腹部手术、中风、严 重肺炎、恶性血液肿瘤
3分 脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE>10）
营养状况评分分+疾病严重程度分=总分
年龄大于等于70岁 +1分 = 总分
总分≥3分，需制定营养支持计划
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营养治疗决策流程 ASPEN Guideline 2002
（美国肠外与肠内营养学会）
是
1 BMI（体重/身高2）<20 ?
2 患者在过去3个月体重是否下降 ?
3 患者在过去1周内饭量减少了吗 ?
4 患者有严来自百度文库疾病吗 ?
如果任一问题回答是, 则进入第二步 如果任一问题回答否, 每周复查一次
否
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营养风险筛查的第二步
营养状况
0分 营养状况正常
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养需求正常
3
Kwashiorkor-蛋白质缺乏
内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿
4
蛋白质能量缺乏(PEM)
体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿
5
微营养素缺乏
维生素缺乏
水溶性、脂溶性
微量元素缺乏
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住院病人营养不良的发生率
营养不良发生率 (%)
50
40
30
20
27%
10
0
46%
45%
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肠内营养的重要作用
• 维持和改善肠粘膜屏障功能 • 促进肠蠕动功能的恢复 • 改善胃肠道肿瘤患者的免疫功能，降低感染率 • 加速门静脉系统的血液循环 • 促进胃肠道激素的分泌
黎介精寿品,课中件 国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 18
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
刺激胃酸及蛋 白酶分泌
1分 轻度
2分 中度
3分 重度
3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的5075%
2个月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差 或前一周饮食正常的25-60%
1个月内体重丢失 >5% 或BMI<18.5 + 一般状况差 或前一周饮食正常的0-25%
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病 发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝 硬化、血液透吸患者
整蛋白型的肠内 营养制剂，适用 于胃肠道恢复期
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肠内营养与肠外营养的定义
肠内营养（EN）：指经口或喂养管提供维 持人体代谢所需的营养素的一种方法。
肠外营养（PN）：是从静脉内供给营养作 为手术前后及危重症患者的营养支持，全 部营养从肠外供给称全胃肠外营养（TPN）。 肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静 脉营养。
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多器官功能衰竭（MOF）
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临床营养不良导致的后果
营养不良还可以导致：
并发症增多
康复期延长
住院期延长
死亡率增高
医疗费用增加
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营养不良的后果 (Effects of Malnutrition)
•
鼻十二指肠或鼻空肠营养管
• 3.剖腹胃/空肠造口途径
• 4.经皮内镜辅助胃/空肠造口途径
• ICU病人必需使用鼻肠管或者鼻空肠管进行肠内营养，除 非不能耐受经胃喂养。
精品课件
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鼻肠管置管方法
• 1.盲视法 • 2.螺旋法 • 3.X线法 • 4.内镜法
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肠内营养置管深度
• 1.鼻胃管留置深度：55—65cm • 2.鼻肠管留置深度：105—110cm
金标准：
胃肠道功能状 态决定肠内营 养配方的选择
SENT
对于胃肠道功能不
全的患者采用序贯
肠内营养治疗
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制剂的选择
短肽和氨基酸为双 氮原分子形式，无 需消化，直接吸收。 适用于肠蠕动恢复 初期，消化道功能 减弱者
全营养制剂，含 6种膳食纤维， 能改善肠道结构 和功能，减少腹 泻和便秘，保护 肠道屏障作用
肠内营养的临床应用
1
临床营养不良的类型
Marasmus-能量缺乏 Kwashiorkor-蛋白质缺乏 Protein Energy Malnutrition(PEM)--蛋白质能
量缺乏 Micronutrient deficiencies-微营养素缺乏
2
Marasmus-能量缺乏
体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常
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肠内营养确定导管方法
• 传统方法：1.抽吸胃内容物 2.听气过水声 3.PH值测定