肠内营养PPT
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• 定时评估肠鸣音及排便次数与性状：已开启的营 养液，放置不宜超过24h，如并发肠道感染，可遵 医嘱应用抗生素，必要时暂停鼻饲。
反流、误吸
• 原因：气管导管和胃管的插入，使呼吸道 和口腔的分泌物增加，患者易产生恶心、 呕吐，从而引起反流; 障碍的患者的吞咽反 射减弱或丧失，呕吐、咳嗽、吸痰可能引 起营养液误吸入气管内。
• 妥善固定鼻胃管，避免扭曲、打结而造成的堵塞 。
吸入性肺炎
• 原因：吸入性肺炎常常由于神经系统危重 症患者的意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱 或消失造成。
吸入性肺炎护理
• 肠内营养时应采取适当的体位，鼻饲前检测喂养 管的位置，喂养过程中避免管道移位；
• 监测胃潴留情况，同事观察有无呛咳、呼吸改变 及发绀情况，一旦发生，应立即停用场内营养， 并抽吸为内容物，即使小量误吸，也应鼓励患者 咳嗽，咳出气管内液体；
续时间多变，8-10秒
评定吞咽障碍的实验方法
实验方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需 时间及呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级.
功能障碍相关症状与体征，对于病情治疗有 重要意义，因此患者进行营养摄入评价
•评定吞咽障碍的实验方法 意识清楚的患者按照洼田饮水试验的标准完
成试验，此实验方法操作简单，清楚明确。
吞咽能力的评估
• 口腔准备期：完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶 段
• 口腔期：食块由口腔送入咽部的阶段，1-2秒 • 咽部期：食块由咽部向食管移送的阶段，小于1秒 • 食管期：食块通过食管进入胃部的阶段，此期持
原因：主要与鼻饲管的大小、材质、位置及 约束不当以及ห้องสมุดไป่ตู้者的不能配合有关
脱管堵管护理
• 护理：烦躁不配合的患者，可按医嘱给予当镇静 ，清醒者应加强宣教及正确使用保护性约束措施 ，以免意外拔管；
• 鼻饲药物过程中，应把药物研碎致粉末后鼻饲， 鼻饲前后用温开水20-30ml冲管且每4h冲洗1次， 以免营养液粘附于管壁；
营养支持
肠内营养
场外营养
通过喂养管经胃肠道途径
通过外周或中心静脉途径
肠内营养的概念
将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等 插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流 质饮食，以保证患者能摄入足够的蛋白质与 热量的临床治疗方法
点击此处添加标题
促进伤口愈合
减少损伤的分解代谢反应
改善消化道结构
肠内营养支 持的意义
• 口 期：食团的形成和运送到咽的过程 • 咽 期：咽——食管（非随意运动，0.8-1s） • 食道期:食管——胃（6-10s）
吞咽功能障碍造成的危害
• 误吸、呛咳、呼吸困难、窒息 • 误吸性肺炎 • 营养不良 • 心理障碍 • 社交问题
吞咽障碍患者营养评估
•吞咽能力的评估 对于轻度神经系统损害的患者，早期发现
营养物质中营养因子直接进入肝脏
肠内营养并发症原因和护理
腹泻 反流、误吸 吸入性肺炎 感染并发症：营养液的污染 脱管堵管
腹泻
原因：鼻饲操作过程中污染，营养液输注量 过多，速度过快，温度过低，高渗营养快速 进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水分稀 释营养液，刺激肠蠕动加速。
谢 谢！
腹泻护理
• 护理：通过肠内营养输注泵给予16-24h连续性泵 入，根据营养液的总量调节输注速度，开始时速 度可减慢至20ml/h，待胃肠适应后，根据患者胃 肠功能调节最大速度不超过（80-100ml）/h；
反流、误吸
胃管插入深度为55-60CM，使胃管前端到胃体部或 幽门处，食物不易反流； 鼻饲前确定胃管位置准确，吸痰时动作轻柔，若出 现呛咳严重，暂停吸引； 肠内营养时，除有禁忌者，抬高床头30-45度卧位， 借助重力作用加速胃排空，防止胃潴留、反流的发 生； 气管插管或气管套管气囊保持25-30cmH2O，达到气 道密闭，防止吸入性肺炎； 当出现呕吐、反流时，使患者保持侧卧位，暂停鼻 饲。
吞咽障碍患者的肠内营养的护理
苏大附一院 神经内科 陈艳妮
吞咽障碍的定义
• 吞咽障碍是指疾病或创伤导致的口部、咽 喉部或食道功能的不正常，而无法正常进 食的功能障碍状态 。
吞咽障碍的分期
• 认知期：摄食前阶段。包含视觉、嗅觉以 及触觉等自身对食物的体验，并对认知起 影响作用
• 准备期：摄食的食物经咀嚼与唾液形成食 块
• 如有食物颗粒进入气管，应立即进行纤维支气管 镜检查并予清除，应用抗生素治疗肺内感染。
感染并发症：营养液的污染
原因：由于操作不规范所致
感染并发症：营养液的污染护理
• 在场内营养时营养液配制要保持清洁无菌 ；
• 操作前要洗手戴口罩； • 营养液现用现打开或现配置； • 营养餐具用后立即洗手。
脱管堵管
减少相关费用
降低并发率
缩短住院期
肠内营养的优点
刺激肠蠕动，改善肠道血液灌注，易于消化吸收
保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位本
刺激胃肠激素分泌，预防应激性溃疡
肠内营养
营养全面，提高免疫功能，预防感染 方法简便，实施安全
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复
加速门静脉系统的血液循环 刺激胃肠激素分泌
反流、误吸
• 原因：气管导管和胃管的插入，使呼吸道 和口腔的分泌物增加，患者易产生恶心、 呕吐，从而引起反流; 障碍的患者的吞咽反 射减弱或丧失，呕吐、咳嗽、吸痰可能引 起营养液误吸入气管内。
• 妥善固定鼻胃管，避免扭曲、打结而造成的堵塞 。
吸入性肺炎
• 原因：吸入性肺炎常常由于神经系统危重 症患者的意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱 或消失造成。
吸入性肺炎护理
• 肠内营养时应采取适当的体位，鼻饲前检测喂养 管的位置，喂养过程中避免管道移位；
• 监测胃潴留情况，同事观察有无呛咳、呼吸改变 及发绀情况，一旦发生，应立即停用场内营养， 并抽吸为内容物，即使小量误吸，也应鼓励患者 咳嗽，咳出气管内液体；
续时间多变，8-10秒
评定吞咽障碍的实验方法
实验方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需 时间及呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级.
功能障碍相关症状与体征，对于病情治疗有 重要意义，因此患者进行营养摄入评价
•评定吞咽障碍的实验方法 意识清楚的患者按照洼田饮水试验的标准完
成试验，此实验方法操作简单，清楚明确。
吞咽能力的评估
• 口腔准备期：完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶 段
• 口腔期：食块由口腔送入咽部的阶段，1-2秒 • 咽部期：食块由咽部向食管移送的阶段，小于1秒 • 食管期：食块通过食管进入胃部的阶段，此期持
原因：主要与鼻饲管的大小、材质、位置及 约束不当以及ห้องสมุดไป่ตู้者的不能配合有关
脱管堵管护理
• 护理：烦躁不配合的患者，可按医嘱给予当镇静 ，清醒者应加强宣教及正确使用保护性约束措施 ，以免意外拔管；
• 鼻饲药物过程中，应把药物研碎致粉末后鼻饲， 鼻饲前后用温开水20-30ml冲管且每4h冲洗1次， 以免营养液粘附于管壁；
营养支持
肠内营养
场外营养
通过喂养管经胃肠道途径
通过外周或中心静脉途径
肠内营养的概念
将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等 插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流 质饮食，以保证患者能摄入足够的蛋白质与 热量的临床治疗方法
点击此处添加标题
促进伤口愈合
减少损伤的分解代谢反应
改善消化道结构
肠内营养支 持的意义
• 口 期：食团的形成和运送到咽的过程 • 咽 期：咽——食管（非随意运动，0.8-1s） • 食道期:食管——胃（6-10s）
吞咽功能障碍造成的危害
• 误吸、呛咳、呼吸困难、窒息 • 误吸性肺炎 • 营养不良 • 心理障碍 • 社交问题
吞咽障碍患者营养评估
•吞咽能力的评估 对于轻度神经系统损害的患者，早期发现
营养物质中营养因子直接进入肝脏
肠内营养并发症原因和护理
腹泻 反流、误吸 吸入性肺炎 感染并发症：营养液的污染 脱管堵管
腹泻
原因：鼻饲操作过程中污染，营养液输注量 过多，速度过快，温度过低，高渗营养快速 进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水分稀 释营养液，刺激肠蠕动加速。
谢 谢！
腹泻护理
• 护理：通过肠内营养输注泵给予16-24h连续性泵 入，根据营养液的总量调节输注速度，开始时速 度可减慢至20ml/h，待胃肠适应后，根据患者胃 肠功能调节最大速度不超过（80-100ml）/h；
反流、误吸
胃管插入深度为55-60CM，使胃管前端到胃体部或 幽门处，食物不易反流； 鼻饲前确定胃管位置准确，吸痰时动作轻柔，若出 现呛咳严重，暂停吸引； 肠内营养时，除有禁忌者，抬高床头30-45度卧位， 借助重力作用加速胃排空，防止胃潴留、反流的发 生； 气管插管或气管套管气囊保持25-30cmH2O，达到气 道密闭，防止吸入性肺炎； 当出现呕吐、反流时，使患者保持侧卧位，暂停鼻 饲。
吞咽障碍患者的肠内营养的护理
苏大附一院 神经内科 陈艳妮
吞咽障碍的定义
• 吞咽障碍是指疾病或创伤导致的口部、咽 喉部或食道功能的不正常，而无法正常进 食的功能障碍状态 。
吞咽障碍的分期
• 认知期：摄食前阶段。包含视觉、嗅觉以 及触觉等自身对食物的体验，并对认知起 影响作用
• 准备期：摄食的食物经咀嚼与唾液形成食 块
• 如有食物颗粒进入气管，应立即进行纤维支气管 镜检查并予清除，应用抗生素治疗肺内感染。
感染并发症：营养液的污染
原因：由于操作不规范所致
感染并发症：营养液的污染护理
• 在场内营养时营养液配制要保持清洁无菌 ；
• 操作前要洗手戴口罩； • 营养液现用现打开或现配置； • 营养餐具用后立即洗手。
脱管堵管
减少相关费用
降低并发率
缩短住院期
肠内营养的优点
刺激肠蠕动，改善肠道血液灌注，易于消化吸收
保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位本
刺激胃肠激素分泌，预防应激性溃疡
肠内营养
营养全面，提高免疫功能，预防感染 方法简便，实施安全
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复
加速门静脉系统的血液循环 刺激胃肠激素分泌