肠内营养支持的临床应用全解
肠内营养制剂的分类及选择临床应用
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐 受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食 纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠 内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中Байду номын сангаас卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
选择肠内营养配方的适应证
肠内营养制剂的评价参数
以 达 到 最 佳 支 持 效 果
实 际 需 要 的 肠 内 营 养 制 剂 ，
选 择 性 质 、 价 格 适 合 患 者
主要参数 能量密度 蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
次要参数
渗透压 脂肪含量 脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格
粘度
能量密度
应用便利性
细菌学安全性
费用
配方选择时应考虑的关键因素
➢ 基本临床状况 ➢ 营养需求 ➢ 胃肠道功能
正确配方选择的基础
➢ 了解每种配方的组分 ➢ 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效 果，应同时考虑其益处与危害 ➢ 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂？
胃肠道功能完整与否
呼吸科 肿瘤科
神经外科
神经内科
老干科
肠内营 养制剂
ICU
普外科
胸外科
急诊科 消化科
常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免 疫增强型、肺病和肾病型配方
配方选择时应考虑的因素（3）
患者评估 现病史和既往病史 年龄 热量和营养需要 胃肠道功能 肝功能 肾功能 呼吸情况
配方评估
糖、蛋白质和脂类的组成
热氮比 渗透压浓度 肾溶质负荷
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
要点二
提高治疗效果
通过规范的营养风险筛查、营养评估 和营养支持实施及监测，可以及时发 现并解决患者存在的营养问题，提高 患者的治疗效果和生活质量。
要点三
促进学科发展
本次指南更新反映了肠外肠内营养领 域的最新研究成果和进展，对推动相 关学科的发展具有重要意义。同时， 通过不断学习和掌握新知识、新技术 ，医生可以不断提高自身的专业素养 和临床技能水平。
中国成人患者肠外肠内营养 临床应用指南解读
汇报人：xxx 2024-01-03
• 指南背景与意义 • 营养风险筛查与评估 • 肠外营养支持治疗 • 肠内营养支持治疗 • 特殊人群肠外肠内营养治疗 • 指南实施与质量控制 • 总结与展望
01
指南背景与意义
肠外肠内营养发展现状
肠外肠内营养应用广泛
随着医学的发展，肠外肠内营养支持在临床治疗中的应用越来越广泛，对于改善患者营养状况、促进康复具有重要作 用。
02 03
更新内容概述
本次指南更新主要涉及营养风险筛查、营养评估、营养支 持途径选择、营养支持实施及监测等方面的内容。其中， 重点强调了营养风险筛查和营养评估的重要性，以及肠内 营养的优先地位。
更新内容亮点
本次指南更新在多个方面取得了重要进展，如明确了营养 风险筛查的时机和工具，细化了营养评估的方法和标准， 提供了肠内肠外营养支持的详细建议等。这些亮点使得指 南更加贴近临床实践，更具指导性和可操作性。
营养风险筛查
对所有患者进行营养风险筛查，及时发现 存在营养风险的患者并采取相应的干预措
施。
不良事件监测
建立不良事件监测机制，对肠外肠内营养 相关的不良事件进行监测和报告，及时采
取改进措施。
营养效果评估
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
注意并发症的预防和处理 。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
感染并发症
肠外肠内营养支持患者易发生感 染，包括导管相关血流感染、肺 部感染等，危险因素包括患者年 龄、基础疾病、营养状况、导管 留置时间等。
代谢并发症
如高血糖、低血糖、电解质紊乱 等，危险因素包括营养液成分、 输注速度、患者代谢状况等。
胃肠道并发症
如腹泻、腹胀、恶心、呕吐等， 危险因素包括营养液渗透压、输 注温度、速度、患者肠道功能等 。
预防措施建议
1 2
严格执行无菌操作
在置管、更换敷料、连接输液装置等操作时，应 严格遵守无菌原则，减少感染风险。
合理选择营养液
根据患者营养需求和代谢状况，选择合适的营养 液成分和输注方式，避免代谢并发症的发生。
加强对患者的教育与沟通，让患者和家属了解肠外肠内营 养支持治疗的重要性和必要性，提高患者治疗依从性和满 意度。
THANKS
等肠外营养制剂。
营养支持方案调整
在营养支持过程中，需密切关注 患者的营养状况、胃肠道功能和 疾病变化，及时调整营养支持方 案，以满足患者的个体化需求。
03
肠外营养支持治疗原则与实 践
肠外营养支持适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充足够营养的患者。
3
控制输注速度和温度
根据患者肠道耐受情况，控制营养液的输注速度 和温度，减少胃肠道并发症的发生。
处理方法探讨
感染并发症处理
一旦发生感染，应立即拔除导管，进行抗感染治疗，同时加强对 患者的营养支持，提高患者免疫力。
代谢并发症处理
根据具体代谢异常情况，调整营养液成分和输注方式，如降低葡萄 糖浓度、补充电解质等。
肠内营养支持护理在临床的应用
目录
CONTENTS
肠内营养支持护理概述肠内营养支持护理的适用人群与禁忌人群肠内营养支持护理的方法与技术肠内营养支持护理的临床应用肠内营养支持护理的注意事项与风险控制肠内营养支持护理的未来展望与研究方向
肠内营养支持护理概述
肠内营养支持护理是指通过口服或管饲方式，为患者提供全面、均衡的营养支持，以满足其日常营养需求。
在骨折中，肠内营养支持有助于骨折的愈合和康复。
03
02
01
肠内营养支持护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
保持清洁卫生
观察不良反应
合理安排输注时间
在输注过程中，要确保营养液的清洁卫生，防止污染和感染。同时，要定期更换输注管道和附件，保持管道通畅。
在输注过程中，要密切观察患者是否有不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。如有异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
新生儿
对于早产儿和低出生体重儿，肠内营养支持有助于促进其生长发育和减少并发症的发生。
02
儿童营养不良
对于长期营养不良的儿童，肠内营养支持可以改善其营养状况，促进生长发育。
对于老年衰弱综合征的病人，肠内营养支持可以改善其营养状况，提高生活质量。
衰弱综合征
老年痴呆
骨折
在老年痴呆中，肠内营养支持可以改善病人的认知功能和延缓病情进展。
根据患者的病情和医生的建议，合理安排输注时间，确保营养液能够被充分吸收和利用。
在进行肠内营养支持护理前，应详细了解医嘱，确保营养液的成分、剂量和输注速度等符合医生要求。
控制感染风险：在输注过程中，要严格执行无菌操作，定期对输注管道进行消毒，以降低感染的风险。同时，要定期对患者进行身体检查，及时发现并处理感染症状。
肠内营养制剂临床应用
肠内营养制剂可能不适合所有患者，如消化系统疾病严重者、过敏 体质者等，需要谨慎使用或咨询专业医生建议。
肠内营养制剂与其他营养方式的比较
与普通食物比较
肠内营养制剂的营养成分更加全面和 均衡，但缺乏食物的口感和味道，长 期使用可能影响患者食欲。
与静脉营养比较
肠内营养制剂与静脉营养各有优缺点 ，肠内营养制剂更符合人体的自然生 理状态，但静脉营养适用于无法进食 或严重营养不良的患者。
04
肠内营养制剂的选择与使用
如何选择合适的肠内营养制剂
根据疾病类型和营养需求
不同的疾病类型和营养需求需要选择不同类型的肠内营养制剂。例如，对于胃肠道疾病患 者，应选择易于消化和吸收的肠内营养制剂；对于糖尿病患者，应选择低糖、高蛋白的肠 内营养制剂。
考虑患者的年龄和生理状况
老年人和儿童患者需要选择适合其年龄和生理特点的肠内营养制剂，如高蛋白、低脂肪、 富含维生素和矿物质的制剂。
肠道负担。
方便使用
肠内营养制剂一般为液态或半固 态形式，易于配制和使用，适合
在家庭和医疗机构中使用。
肠内营养制剂的缺点
价格较高
肠内营养制剂的生产成本较高，因此价格相对较高，可能增加患 者的经济负担。
可能引发并发症
长期使用肠内营养制剂可能导致肠道菌群失调、腹泻等并发症，需 要密切关注并适当调整使用方式。
参考医生建议
医生会根据患者的具体情况和营养需求，推荐适合的肠内营养制剂。患者应遵循医生的建 议，并定期进行营养评估和调整。
肠内营养制剂的使用方法与注意事项
使用前仔细阅读说明书
01
在使用肠内营养制剂前，应仔细阅读说明书，了解正确的使用
方法和注意事项。
遵循正确的使用方法
肠内营养支持在肺癌化疗患者中的临床应用
２ 结 果
体情况计算出肠 内营养支持组患 者的能量需求 ， 制定 营养治 疗方案。肠内营养液各营养素所 占总热量 的 比例 ： 白质 占 蛋 总热量的 １ ％～ ０ 这样患者不会因蛋白质摄人不足而出现 ５ ２％，
一
２ 例肠 内营养支持患者 ， ２ ８ 除 例治疗初期 出现轻微腹泻 外， 其他患者均未出现 胃肠道不 良反应 。各组营养评估和生 化指标监测结果见 表 １ 。
・
９４ ・ ５
史国 塑 Ｊ ２ １ 年 ８ 床 ００ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃｉｅ ｅ ｅｉ ＆ｃｉｉ ． ｓ２ １ ｖ０．０Ｎ０８ ｏ 期 ｈ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｉ ｃ Ａ ｔ００ １１ ． ． ｎｅ ｅ ｓ
．
肠 内营养 支 持 在肺 癌 化 疗患 者 中 的・ 应 用 床
养状 况 、 化疗 方案 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （＞ ． ）具 有 可 比 Ｐ ００ ， ５ 性。 １ 方 法 ： 肠 内营 养 支 持 组 ： ． ２ ① 给予 营养 评 估 ， 据 患 者 的 具 根
①机体营养评估 ： 体质量百分比 、 肱三头肌皮肤皱褶厚度。②
实验室检查 ： 血红蛋 白、 总蛋 白、 白蛋 白。③不 良反应观察 ： 主 要有腹泻 、 腹胀 、 痛 、 腹 肠痉挛 、 恶心 、 呕吐 、 便秘等 。 １ 统计学方法 ： ． ４ 使用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２０软件进行统计 。 计量资料 比 较采用 ｔ 检验 ，计 数资料 比较用 检验 ，＜ ．５为差异具有 Ｐ０ ０
物 的血药 动力学 ， 导致化 疗药物 的毒副作 用增加 ， 机体 耐受 性下降 ， 响抗肿瘤 治疗效果 。化疗药 物对 机体 的影响不仅 影 局 限在肿瘤细胞 内 。 还可以影 响到正常组 织细胞 ， 临床上患
肠内营养支持EN的合理应用
胃肠道梗阻患者
胃肠道功能受损患者
对于胃肠道梗阻患者，肠内营养支持可以 通过管饲途径提供营养物质。
对于胃肠道功能受损患者，如胃瘫、肠道 炎症等，肠内营养支持能够提供适当的营 养支持，同时避免加重肠道负担。
EN的优点和局限性
优点
肠内营养支持能够提供人体所需的营养物质，维持患者的营 养状况，促进疾病的康复，减少并发症的发生。此外，肠内 营养支持还能够促进肠道功能的恢复和维持肠道黏膜屏障的 完整性。
EN的重要性
肠内营养支持能够提供人体所需 的营养物质，维持患者的营养状 况，促进疾病的康复，减少并发 症的发生。
EN的适用人群
胃肠道功能正常或接近正常的患 者
对于胃肠道功能正常或接近正常的患者， 肠内营养支持是首选的营养支持方式。
短肠综合征患者
短肠综合征患者由于肠道吸收面积减少， 需要肠内营养支持来提供足够的营养物质 。
易于消化吸收
选择易于消化吸收的营养 制剂，以减轻患者肠胃负 担，避免不良反应。
适当调整
根据患者的具体情况和医 生的建议，适当调整营养 制剂的配方，以满足患者 的特殊需求。
EN的输注方式
口服输注
泵注输注
对于有部分胃肠道功能的患者，可以 选择口服输注的方式，将营养制剂直 接输送到胃或小肠中。
对于需要持续输注营养制剂的患者， 可以使用泵注输注的方式，以保持稳 定的输注速度和浓度。
和有效性。
动态营养监测
通过实时监测患者的生理参数和营 养状况，及时调整营养方案，确保 患者获得最佳的营养支持。
患者教育
加强患者教育，提高患者对营养支 持的认识和自我管理能力，促进患 者积极参与营养支持的过程。
肠内营养支持与其他治疗方式的联合应用
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
03
营养支持剂量与调 整
根据患者的营养需求和耐受情况 ，确定营养支持的剂量和速度， 并根据患者情况进行及时调整。
03
肠外营养临床应用
适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充或加强营养的患者。
禁忌症
严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、 电解质及酸碱平衡紊乱，严重肝功能 衰竭等。
团队职责
制定营养支持计划、监测营养支持效果、调 整营养支持方案等。
团队协作
团队成员之间保持密切沟通，共同为患者提 供全面、个性化的营养支持。
个体化营养支持方案制定
01
方案制定依据
根据患者的疾病类型、营养状况 、饮食习惯等制定个体化营养支 持方案。
02
营养支持途径
根据患者情况选择肠外或肠内营 养支持途径，优先选择肠内营养 。
肠内营养途径选择
要点一
鼻胃/肠管
适用于短期（<4周）肠内营养支持，具有操作简便、经济 实用的优点。
要点二
胃造瘘/空肠造瘘
适用于长期肠内营养支持，可减少鼻咽部刺激和肺部感染 风险。
肠内营养剂类型及特点
要素型
以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分， 无需消化即可直接吸收，适合消化功能受损的患者。
肠内营养制剂的发
展
随着营养学和医学的进步，肠内 营养制剂逐渐丰富，包括要素型 、整蛋白型、组件型等不同类型 的肠内营养制剂。
肠内营养途径的多
样化
除了鼻胃/肠管途径外，胃造瘘、 空肠造瘘等手术途径也逐渐应用 于肠内营养支持。
国内外指南现状及对比
国外指南现状
欧美等国家已制定并更新了多版肠内肠外营养指南，内容涵盖营养风险筛查、营养支持 途径、营养制剂选择等多个方面。
临床肠内营养支持资料
营养不良的原因和结果
疾病 并发症
营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良
免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
医疗费用增高
吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长
(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南)
呼吸、心脏、运动功能等
完整的临床营养的分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
临床肠内营养支持
营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养
住院病人的主要营养问题
• 住院病人有诸多的营养问题，如宏 量营养素缺乏，微量元素缺乏，维 生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白 质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。 经临床确认的PEM发病率一般为 40%~60%，在外科，ICU和老年 病患者中，营养不良的发病率更高。 PEM可导致不良的临床预后，包括 并发症的发生率增加，死亡率增高， 住院时间延长，住院费用增加等。
• 两种护理功能： 喂养＋冲洗 • 人性化的设计： 耗材的多种选择，操作简单等 • 使用科室： ICU、呼吸ICU、普外科、胸外科、肿瘤科等 • 目标客户：主任和护士长
Kangaroo不带重头的鼻－胃管
热敏的聚氨酯材质
规格齐全:8,10,12,14Fr
长度:91cm(足够到达胃内) 相容性好:在体内保存时间长 Y型喂养接口 有底孔,侧孔,不易堵管 使用科室：ICU、呼吸ICU、神经内外 科、老年高干科等。 目标客户：护士长
进行肠内营养： ------- 目的新认识
肠内营养支持EN的合理应用
1984
力能
1998
鱼油
1995
橄榄油
最新一代脂肪乳剂
1987
结构脂肪乳
最佳能源
SMOF
平衡脂肪乳 2003
甘油三酯结构示意图
长链脂肪乳LCT
物理混合MCT/LCT +
结构脂肪乳(STG)
LCFA MCFA
+
+
+
LCFA和MCFA进入线粒体代谢途径
血液
细胞
LCT
LPL
LCFA
载脂蛋白
LCFA
CoA
6个月内体重丢失> 10% • 3个月内体重丢失> 5% • 营养摄入减少 > 500 kcal/天
肠内营养禁忌证
• 肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） • 完全性肠梗阻 • 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） • 高流量的小肠瘘 • 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 • 伦理学问题
病理性改变
标准膳食 (多聚合)
特殊膳食 （满足特殊代谢需要）
小分子量 (要素) 膳食
PN适合哪些病人？
• 基本适应症： 胃肠道功能障碍或衰竭患者。 1. 胃肠道梗阻: 贲门癌, 幽门梗阻, 高位肠梗阻 2. 胃肠道吸收面积不足: 胃肠瘘, 短肠综合征 3. 肠道广泛炎症性疾病(IBD) 4. 放疗和大剂量化疗 5. 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严 重感染，某些恶性肿瘤或创伤者 6. 重症急性胰腺炎，无法耐受肠内营养，肠内 营养出现副反应或热量供应不足时，应联合应 用肠外营养
FFA-CoA
CPT
MCT
LPL
MCFA
MCFA
CoA
LCT=长链脂肪乳 MCT=中链脂肪乳 LPL=脂蛋白脂酶 LCFA=长链脂肪酸 MCFA=中链脂肪酸
神经外科重症患者肠内营养支持中的应用
神经外科重症患者肠内营养支持中的应用摘要：目的：探讨和分析不同肠内营养对重症神经外科患者营养状况及并发症的影响。
方法：将某院2018年3月至2020年3月收治的80例重症神经外科患者随机分为常规组和序贯组，每组40例。
常规组给予常规肠内营养，序贯组给予序贯肠内营养。
比较两组患者的营养状况及并发症发生率。
结果：两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前。
序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组（P<0.05）。
序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：与常规肠内营养相比，序贯肠内营养能有效改善重症神经外科患者的营养状况，减少并发症的发生。
关键词：神经外科；重症患者；肠内营养支持；应用1资料与方法1.1一般资料选取某院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12h，平均（6.54±0.55)h。
序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15h，平均（6.98±0.51)h。
两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。
1.2方法常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25KJ/（kg·d))。
序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。
全程使用速率及目标热量同常规组。
1.3观察指标(1)营养状况：干预前及干预1、2周，采用患者空腹静脉血4ml取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量。
临床营养护理指南肠内营养
有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的 优点。
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷。 消化道瘘。 短肠综合症。 炎性肠道疾病。 急性胰腺炎。 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良。 其他特殊疾病。
肠内营养禁忌症
肠内营养监测
临床观察 实验室监测
临床观察
临床表现：生命体征、黄疸、水肿或脱水、 胃潴留、排便情况、腹部体征。
体重：可评价营养支持效果。 摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微
营养素的摄入情况，判断体液平衡状况 输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞
、有无污染。
实验室监测1
血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等 状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞 常作为营养评价指标之一。
临床营养护理指南肠内营养
概念
临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径 为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养 和肠外营养两种营养支持方式。
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 。
肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需 要的营养要素。
肠内营养的优越性
代谢并发症
脱水 高血糖 低血糖 高血钾 低血钾 维生素及微量元素缺乏 肝功能异常
感染并发症
吸入性肺炎（预防、治疗） 管饲污染 输液器械管道污染 造口旁皮肤污染
机械并发症
鼻、咽及食管损伤 喂养管阻塞 喂养管拔出困难 造口并发症
精神心理并发症
焦虑 消极态度
与管饲喂养有关的腹胀、腹泻、肠蠕 动亢进的原因与预防处理
由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所 致的肠功能障碍。
完全性肠梗阻。 无法经肠道给予营养，如高流量的小瘘。 各种肠内营养入径（鼻－胃－肠、胃－空肠
肠内营养制剂临床应用分析
肠内营养制剂临床应用分析杨爱香【摘要】目的：探讨肠内营养制剂的临床应用方法及应用效果。
方法88例行肠内营养制剂治疗的患者，回顾性分析其治疗效果、肠内营养制剂使用情况及不良反应发生情况。
结果治疗后，本组88例患者均痊愈出院，痊愈率为100.0%(88/88)；本组患者所使用的肠内营养制剂类型包括短肽型、氨基酸型、整蛋白型、短肽型和氨基酸型；本组患者不良反应发生率为6.8%(6/88)。
其中，因患者自身饮食方式和饮食成分引发不良反应的有3例，因肠内营养制剂投给方式引发不良反应的有2例，因代谢性紊乱引发的不良反应有1例。
结论临床上对患者实施营养支持治疗时，需采取科学合理的肠内营养制剂，并注意投放方式和患者自身情况，以改善其机体免疫功能，提升临床治疗效果。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)011【总页数】2页(P102-103)【关键词】肠内营养支持;营养制剂;临床应用【作者】杨爱香【作者单位】461500 河南省长葛市人民医院【正文语种】中文作为现代医学治疗的一部分,营养支持在临床上有着广泛的应用。
营养支持不仅能对患者自身营养状况进行改善,对其代谢紊乱问题进行纠正,减少住院时间,控制疾病进展,还能切实提升患者生存期和生活质量［1］。
而肠内营养制剂是营养支持的重要组成部分,能够直接通过胃肠道将营养素进行吸收和利用,给药方便,受到患者高度青睐［2］。
但是,肠内营养制剂使用过程中,必须综合考虑患者实际情况和投给方式,以减少不良反应的发生。
本研究回顾性分析本院收治的88例行肠内营养制剂治疗的患者的一般资料,分析其治疗效果,为今后临床上合理营养肠内营养制剂提供必要的参考依据,现报告如下。
1.1 一般资料回顾性分析2013年10月～2015年10月本院收治的88例行肠内营养制剂治疗的患者的临床资料,所有患者均自愿签署知情同意书。
88例患者中,男46例,女42例；年龄45～75岁,平均年龄(58.6±6.3)岁；住院时间20～114 d,平均住院时间(66.8±16.3)d；32例为营养不良患者,29例为消化道疾病患者,27例为外伤患者。
肠内营养支持(能全力)在临床中的应用
本组 ３ ４例 患者均顺 利接受能 全力肠 内营养 支持 ， 监测各项 指标 如下表所示。其 中轻度腹胀 ５例 ， 伴呕 吐 ２例 ， 腹泻 １例 ， 无
一
例出现肝肾功能、 血糖 、 电解质异 常。
１３ 营养支持方法 ．
本组 ３ ４例 患者 中 ，８例经 鼻肠 管输 注 ， ２ ６
附 表
食纤维能增加粪便体积 ， 促进肠蠕 动 ， 加速结肠过滤时间 ， 产生 含 水量较多的粪便 ， 而有利 于防止便 秘。本组有 一例出现腹 泻 ， 呈 水样便 ， 日６～ ８次 ， 量约 ５０ ， ０ ｇ 给予肠道收敛剂 口服两天后好转 。 ３ ５ 能全力系液体膳 ， ． 使用前无需再进行 配制 和稀 释 ， 以直接 可 使用 。既减轻 了护士 的工 作量 ， 减少 了污染 机会 ， 又减轻 了病人 长期大量输液的痛苦 。 ３ ６ 能全力营养成 分丰富 、 ． 配方科 学 、 格低廉 ， 价 相对 于静脉 营 养有明显 的性价 比优势 。 ３ ７ 能全 力肠 内营养 支持 常见并发症 有腹胀 、 ． 腹泻 、 恶心 、 呕吐
３ 讨 论
用强。通 过鼻 胃管 的滴 注， 使其 在 胃肠 表面形成一层人工 的保 护
肠 内营养 支持 （ Ｎ） Ｅ 和肠 外营养 支持 （ Ｎ） Ｐ 都是 临床营养 支
持治疗的重要 方法 。肠 外营养无 疑能增加蛋 白质 、 热卡 输入量 ，
膜， 加强对 胃肠粘膜的屏障作 用 ， 从而减少 了应激性溃疡的发生 。
病人 均能顺
【 摘要 】 目的 探讨肠 内营养 支持 （Ｎ 在临床 中的营养支持 效果、 Ｅ） 方法、 途径 、 并发症及 与肠外 营养支持 （Ｎ 的优 点。方法 Ｐ）
择 需营养 支持 的患者 ３ ４例 ， 采用鼻肠置管及 空肠造瘘途径 ， 予能全力肠 内营养支持 ， 察 Ｅ 观 Ｎ前后 生理生化指标 。结果 利接 受能全力肠 内营养支持 ， 各项 生理 生化指标显著改善 ， 无一例发生肝 肾功能、 血糖 、 电解质异常。结论 著改善 营养状 态， 且更符合 生理 需求 ， 维持机体免疫 功能 ， 减少并发症 的发 生。 【 关键词 】 内营养 肠 能全 力
肠内营养的研究进展及临床应用
肠内营养的研究进展及临床应用一、概述作为临床营养支持治疗的重要手段，近年来在医学领域取得了显著的研究进展和广泛的临床应用。
它是指通过胃肠道给予患者全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，以满足患者的基本营养需求，促进疾病的康复和机体的恢复。
随着现代医学技术的不断进步，肠内营养在临床实践中的地位日益凸显。
它不仅能够为不能耐受正常膳食的患者提供必要的营养支持，还能在一定程度上改善患者的营养状况，提高免疫力，促进肠道功能的恢复。
肠内营养还具有预防肠道感染等并发症的发生，提高患者的生活质量等优点。
肠内营养的研究领域不断拓展和深化。
研究人员通过改进肠内营养制剂的配方和制备工艺，提高了其营养价值和生物利用率。
随着营养支持方式的创新，肠内营养的适应症也得到了进一步拓展，使得更多的患者能够从中受益。
肠内营养与肠道微生物群落的相互作用也成为研究的热点，为深入了解肠内营养的机制和作用提供了新的视角。
肠内营养的应用范围广泛，涉及重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等多个领域。
通过肠内营养支持，可以改善患者的营养状况，提高手术耐受力，减少术后并发症，促进患者的康复。
肠内营养还支持了患者的个体化治疗，提高了治疗效果和生活质量。
肠内营养将继续在精准医疗、个体化治疗等方面发挥重要作用。
随着研究的深入和技术的进步，肠内营养将更加精准地满足患者的营养需求，为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。
肠内营养作为临床营养支持治疗的重要组成部分，其研究进展和临床应用具有重要的现实意义和广阔的发展前景。
1. 肠内营养的定义与重要性肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的营养物质及其他各种营养素，以满足人体正常生理功能和疾病状态下的营养需求。
其作为临床营养支持的重要组成部分，近年来随着医学研究的深入和营养学理论的不断发展，其定义和应用范围也在逐步扩展和完善。
从定义上来看，肠内营养不仅涉及口服摄入的食物消化吸收，更包括通过导管等辅助方式，将特制的营养液直接输送到胃肠道中，使机体能够有效地吸收利用其中的营养成分。
医院临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)
XX医院临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养【肠内营养适应证及其优点】1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。
2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。
3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。
5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。
6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。
7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。
【肠内营养配方的选择】1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。
肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。
2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。
4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。
可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。
或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。
临床肠内及肠外营养操作指南
临床肠内及肠外营养操作指南引言：营养支持是重症患者管理的基础，在临床实践中，肠内及肠外营养是常用的方法。
肠内营养是指通过口服或鼻饲管、胃管、肠造瘘管等途径，将营养物质直接输入肠道，提供患者所需要的营养成分。
肠外营养是指通过静脉途径，将营养物质输入血液，供给患者全身所需的营养。
一、适应证：1.肠内营养的适应证包括口服困难、吞咽困难、胃肠道功能障碍、胃肠瘘口、肠损伤等病情。
2.肠外营养的适应证包括胃肠道完全性功能失调、吸收不良、重大手术后等病情。
二、操作步骤：1.肠内营养操作步骤：（1）选择适当的营养配方，根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。
（2）准备好营养配方，按照医嘱进行浓度调整和温度调节。
（3）选择合适的营养导管，根据口腔、食管、胃、肠的情况选择适宜的导管。
（4）准备好导管，插入导管到合适的位置，固定好导管。
（5）将营养配方逐渐注入导管，注意调整注入速度和容量。
（6）观察患者的生命体征和肠内营养的耐受性反应，及时调整营养配方和操作方式。
2.肠外营养操作步骤：（1）选择适当的肠外营养配方，根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。
（2）准备好肠外营养配方，按照医嘱进行浓度调整和温度调节。
（3）选择合适的静脉途径，根据患者的血管情况选择适宜的途径。
（4）准备好静脉输液装置，将肠外营养配方连接到输液装置。
（5）将输液装置连接到静脉途径，按照医嘱调整输液速度。
（6）观察患者的生命体征和肠外营养的耐受性反应，及时调整营养配方和操作方式。
三、操作注意事项：1.营养物质的选择应根据患者的病情、年龄、营养需求等进行综合评估，选择合适的配方。
2.操作前应仔细检查导管或途径的通畅性和完整性，并消毒操作区域，避免感染的发生。
3.操作过程中，营养物质的温度应适中，不宜过高或过低，以免对肠道或血管造成不良刺激。
4.营养物质的注入速度要缓慢逐渐增加，避免急性肠道反应的发生。
5.患者在接受肠内或肠外营养支持过程中，应定期监测血常规、肝功能、肾功能等指标，以调整营养配方和操作方式。
肠内营养制剂在临床中应用评价
肠内营养制剂在临床中的应用评价【摘要】目的探讨肠内营养制剂在临床中的应用价值。
方法我院住院治疗的应激反应或危重疾病患者110例，随机分为观察组和对照组各55例。
观察组患者均给予肠内营养支持治疗，对照组患者均通过饮食增加营养。
结果观察组患者的营养状态恢复情况明显优于对照组患者（p005），具有可比性。
1.2 入选和排除标准入选标准：所有患者均为应激反应或危重疾病患者；所有患者均存在不同程度的营养不良情况。
排除标准：排除伴有消化系统严重病变的患者；排除休克的患者；排除伴有严重肝肾功能异常的患者；排除上消化道严重创伤的患者；排除不愿参加此项研究的患者。
1.3 治疗方法观察组患者均给予肠内营养支持治疗，根据患者的具体情况选择合适的肠内营养制剂。
对照组患者均通过饮食增加营养。
同是对两组患者的血尿糖、血脂、电解质、肝肾功能等情况进行密切观察。
1.4 肠内营养制剂的种类肠内营养制剂根据其中蛋白质成分的来源，分为氨基酸型、短肽型以及整蛋白型。
①氨基酸型、短肽型：制剂的氮源以蛋白水解物为主，制剂中的营养成分通过很少的消化过程即可被患者很好的吸收，特别是对于外科手术后，伴有严重消化道功能紊乱的患者。
氨基酸型、短肽型肠内营养制剂还可以继续分为平衡型以及疾病特异型。
②整蛋白型：制剂的氮源以整蛋白和蛋白质游离物为主，制剂的渗透压为300～450 mosm/l，通过管饲和口服两种方法均可以应用。
整蛋白型肠内营养制剂主要被用于胃肠道功能相对比较好的患者。
整蛋白型肠内营养制剂还可以继续分型：①根据肠内营养制剂中是否含有患者所需的特定营养素，将整蛋白型肠内营养制剂分为含膳食纤维型以及不含膳食纤维剂型；含中链三酰甘油型以及不含三酰甘油剂型等；根据根据肠内营养制剂的剂型，将肠内营养制剂分为液体制剂以及粉剂。
②根据患者的疾病特异型，可以将肠内营养分为肿瘤病型肠内营养乳剂；糖尿病型肠内营养乳剂；肺疾病型肠内营养乳剂；免疫加强型肠内营养乳剂；烧伤型肠内营养乳剂。