心电图培训

心肌梗死
治疗延误现Q波深Q超过1格宽（Ⅲ、“L”除外）， “红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。 争分夺秒来抢救，深恨未能早深度和负向宽度均＞1小格。
Ⅱ看P波：P波宽度＞3小格，切迹＞1小格。 右心房肥大：右房肥大P高尖，Ⅱ幅＞2小格
半，V1双向P波正向幅＞1小格半。 左心室肥厚：RV5高，RV5+SV1＞4.0，ST低、
室上性的心律和正常QRS波群是窄条：
心功还好，别紧张，从容诊治。
室性的心律是宽条：宽条是警报，危险
性大必须高度重视。
连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。
室扑与室颤：大“齿线”与小“齿线”。 高频、易变扑、颤波，心泵血骤减，抢救要争
分秒。
宽条可见下列室上性的心律：束支传导阻滞、 室内差异性传导、预激综合症
ST-T
心肌梗死？其它？ 心肌缺血？心肌梗死？
临床心电图分析法
P与
QRS 关系
有固定关系
P波位置？
P-P间期 相等？
QRS前？ QRS中？ QRS后？
无固定关系
完全性房室传导阻滞？ 其它？
临床心电图分析法
细看（复杂心电图分析法） 1.先找出QRS-T 2.分析其余波群 3.分析QRS之间关系 4.分析剩余波群之间关系 5.逐一分析每个波和波段
T波：
方向：与主波方向相同， Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4～6向上；avR向下；尚若V1 导联T波向上， V2～6导联T波必须向上。
振幅：≥1/10R值。
QT间期：0.32～0.40s
U波：无明显U波。如有U波且在V3、V4明显 （低钾证据）
临床心电图分析法
粗看（第一印象）
过速 节 律 异 过缓 常
不齐
束支传导阻滞
双侧束支传导阻滞： ✓右束支阻滞图形，电轴左偏，诊断“右束”
合并“左前半”。 ✓右束支阻滞图形，电轴右偏，诊断“右束”
合并“左后半”。
预激综合征
多余房室旁路和旁路添乱（大伪差）均可引起 预激综合征。大伪差健康人群多见，常掩室内 传导阻滞与心梗，危害致人律失常。
预激综合征分三类，三类各个有特征： ① PR 短、 ② QRS宽、 ③起始粗钝的预激波型。
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快速读懂心电图
动作单位与离子流
0期：Na+内流（快Na+通道） 1期： K+外流（Ito通道） 2期： Ca++内流（慢Ca++通道）
K+外流（k+通道） 3期：K+外流（K+通道） 4期：K+平衡电位(静息电位)
兴奋性：P细胞与 工作细胞有差异； 同类型细胞在生理 与病理情况下有差 异。
P-P、R-R与P-R， 三个规律要理好， 宽度、频率最重要， 宽、窄、快、慢是法则， 自上而下是正道。
注： 窦性心动过速：窦P间隔<3大格；
窦性心动过缓：窦P间隔>5大格；
窦性正常心律：窦P间隔=3～5大格 P—R间期：3 -4小格，看Ⅱ导联
心律失常分析法
QRS波群：0.12秒，分为“宽条” （> 0.12秒） 和“窄条” （≤ 0.12秒）。
T平、倒，电轴左偏。 右心室肥厚：RV1＞1.0mV或RavR＞0.50mV
或RV1+SV5＞1.2mV。
关于T波
正常T波随主波，Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六 个，振幅须超1/10R波。
正常T波 上升支较平缓，下降支较陡峭，上升和 下降斜率相等称为T波对称。
典型心梗图演变，至少表现两导联。 底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。 同时伴有ST低，持续短暂难看见。 内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。 T波易变随病情，难能可贵早发现。
心肌梗死
此期称为超急期，发病还未过半天。 心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。 ST段弓背抬，超过1格可诊断。 与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。 此期持续仅数日，变好变坏两重天。 早期发现是关键。
心电图速读十一步法
首先明确律①和率，再看传导和间期。 三查旁路预激征，四测高低ST。 五审丢R病理Q，六观T波形变异。 七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。 九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。 排除他因第十步，联系临床莫忘记。
注：窦性心律：ⅡP立，aVR P倒置，P-R间期>
0.12秒。
心律失常分析法
自律性：传导系统 自上而下逐渐减弱， 工作细胞在病
理情况下有自律性。
传导性：传导系统 自上而下逐渐增强， 工作细胞在生理与 病理情况下 有差 异。
心电图基本规则
P波 时间：＜0.12s 振幅：肢体导联＜0.25mV，胸部导联＜
0.20mV。 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～6向上；avR向下。 P-R间期： 0.12s～0.20s。
束支传导阻滞
M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。
右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。 完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。
注： 完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR” 波形“L”、Ⅰ导见。 “F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、 T站可诊断。 左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与 “左前半”。“L”、Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在 aVF和Ⅲ。轴偏右，窄条、T波站。
典型W-P-W综合征；①PR短②QRS宽③δ波。 A型：房室旁路在左，胸导主波向上。 B型：房室旁路在右，V1主波向下。 心动过速折返型：隐匿旁路逆传导，阵发房颤、
室上速，是诊断此型唯一线索。 L-G-L综合征: 有①无②③。 Mahaim征：无①有②③。 心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。
心肌梗死
心电图基本规则
QRS波群： 心室除极时间：0.06s～0.10s，不得＞
0.12s。 无病理性Q波（avR导联除外）：即q波时
间＜0.04s， q波振幅＜1/4R值。 胸部导联R/S比值呈递增变化：既从V1至
V6R波振幅逐渐增大，S波振幅逐渐缩小。
心电图基本规则
ST段：上、下浮动在基线上，但ST段降低 不能超半格，抬高不能超1格（V1—V3除 外）；尚若ST呈曲线时与T波不应成锐角。
看来源 看性质 有规律 无规律
房性？交界性？室性？ 阻滞？静止？其它？ 早搏？传导阻滞？逸搏？ 房颤？窦性不齐？其它？
临床心电图分析法
有P波
P波
形
无P波
态
异 常
QRS增宽
QRS QRS增高
是否顺序发生 P波形态是否一致 f波?F波?窦室传导？ 室性心律？差异传导？预激？ 右室大？左室大或高电压？
病理性Q波