c- 反应蛋白

3.监测药物疗效 hsCRP 升高（>2.1mg/L）的健康男子， 服用阿司匹林可使未来心梗危险降低 60% 血脂正常而hsCRP 升高人群早期使用他 汀类药物治疗可使发生心血管事件的风 险几乎减半
4.预测所有因素的死亡率 研究报道患者入院时hsCRP 浓度>5mg/L, 则任何原因导致的死亡率均升高50%至 330%不等 如入院时患者hsCRP 浓度>10mg/L，死亡 危险性成倍增加 作为一项独一无二的死亡危险性分选标志 物，hsCRP 应在患者入院时进行常规检测， 并根据检测结果来分选出需要特别监护的 高危患者



hsCRP 浓度的解释 <1mg/L心血管疾病危险性评估为低危险 1-3mg/L心血管疾病危险性评估为中度危险， 建议给予抗炎治疗 隔2周后再检测一次，取平均值作为观察基础 值 新生儿感染正常参考值为2mg/L >3mg/L心血管疾病危险性评估为高度危险性， 建议给予抗炎与抗栓同时治疗
全程 C-反应蛋白 检测项目的临床意义及应用
检验科 丁艳红
什么是CRP?
于1930年首次发现，是一种能与肺炎球菌C多 糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白 多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝 脏细胞合成 CRP在感染发生后6-8h后开始升高。24-48h后 达高峰，是人类重要的急性期反应蛋白，急性 期浓度可升高上百甚至上千倍，反复的炎症刺 激CRP水平可持续上升

CRP的临床应用
1 . 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 2 . 监控病情变化及术后感染 当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存 在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间 点测定更有意义 期望值： 术后2~3天：250~350mg/L 术后5~7天：﹤30mg/L
3. 用于抗生素疗效的动态观察 对疑有败血症的新生儿 对细菌感染作抗生素治疗 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制
全程CRP检测步骤


检查并插入ID芯片确定检测板和ID芯片相匹配 从冰箱中取出检测缓冲液，放置10分钟使其平衡至室 温 吸取15ul全血（10ul血清，血浆或质控品，EDTA抗凝） 放入到有检测缓冲液的管子中，充分混匀。 取75ul样本混合液加入检测板的加样孔中，在室温下 反应3分钟 将检测板放在i-CHROMATM免疫荧光分析仪的检测板 承载器中 确保检测板方向正确并将其完全推入，按 “选择”键，仪器开始自动扫描。 13秒内屏幕上即可读取结果或直接打印结果或通过LIS 系统输出数据。

Hs-CRP应与脂类指标共同检测，在一
级预防中，对脂类检查正常的人群有 预测价值。 Hs-CRP 有助于评价阿司匹林、他汀类 药物等的治疗效果。 由于CRP为非特异炎症指标，对CRP 结果分析时要注意复习病史，排除近 期组织损伤、炎症、感染等情况，如 果有这些情况应在2周后或损伤、炎症 治疗后方能检测hs-CRP ，用以评价心 血管事件的危险。
CRP快速检测方法学线性分析
序号 检测方法 线性范围
mg/L 1
免疫荧光 0.5-200
线性范围有效 检测项目 倍数
400倍
全程CRP
2
3 4 5
免疫比浊
金标 紫外可见光 分光光度法 动态散射比 浊
8-160
8-250或5150 0.5-5或5-50
20倍
32倍 10倍
常规CRP
常规CRP 常规CRP或 超敏CRP 常规CRP或 超敏CRP
成人： 10-25mg/L 提示病毒感染，在抗生素治疗 时CRP应降至此水平以下，如病程尚短，不 能排除细菌感染，应数小时后再复查 25-50mg/L提示细菌感染或者病毒感染 50-100mg/L通常是细菌感染， 病毒感染不 常见 >100mg/L提示细菌感染,病毒感染基本排除

CRP是鉴别诊断病毒或细菌的基本工具

CRP与hsCRP


相同点： CRP与hsCRP在化学本质上无区别，是同一 种物 质， 只是检测方法的下限不同 不同点： CRP主要用于儿童或成人的细菌、 各种炎症过程、 组织坏死与组织损伤（如外科手术后）及其恢复期的 筛查、 监测、 病情评估与药物疗效判断。 hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发 展;新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监 测、评估与药物疗效判断。
全程CRP(含hsCRP、常规CRP) 由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以 一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性， 如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L; 可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾 病的鉴别诊断、监测、抗生素合理Hale Waihona Puke Baidu用、心血 管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的 结果稳定性和精确度。
hsCRP 的临床应用
1. 对健康人群首发心血管事件的预测 把hsCRP 纳入常规的胆固醇筛查： （1）提高对心血管风险预测的水平，而 不再单独依赖于LDL-C的预测 （2）hsCRP 浓度的升高可以筛选出胆固 醇水平正常，但未来心血管病事件的高 风险无症状者
2.冠心病患者再发心血管事件的预测 当冠心病患者血清中hsCRP 浓度每增加 一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的 相对危险增加45% hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及发 生心梗危险的独立预报因子，提示可利用 hsCRP 来区分高危险和低危险患者


CRP是人类急性反应蛋白，没有特异性，目前 已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病 诊断上作为辅助判断依据。另外，越来越多的 证据表明CRP不仅是炎症标志物，本身直接参 与炎症过程。最近（2006）有研究发现CRP是 冠心病的独立危险因素。2006 《Nature》报道 英国Mark B.Pepys领导的小组设计新药1,6-双磷 酸胆碱－乙烷可抑制CRP对人体损伤，降低心 脏病风险。
谢 谢！
hsCRP的临床应用

hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查 项目的费用， hsCRP 筛查是高度有效的 美国一些临床医师已将hsCRP 检测作为每年健 康体检的内容之一 在一级预防中，将hsCRP 与LDL-C、HDL-C 、 TC一起检测，特别是结合LDL-C或TC/HDL-C 进行分析 在二级预防中，将hsCRP同cTnT一起检测。特 别适合急诊有胸痛症状、但cTnT正常的患者， 此时hsCRP 升高预示着短期和长期的发病危险 增加
4. 用于器官移植 早期排斥反应：器官移植后，CRP是一个很有 用的监测指标。在器官移植后的前3天，CRP 升高，然后开始下降，如CRP浓度不降，可怀 疑存在早期排斥反应 CRP基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的 CRP基础浓度，作为移植后确定排斥反应的参 考
5. 肺炎与支气管炎 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多 源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著 升高，减少对非细菌性急性支气管炎作 抗生素治疗
0.08-3.4或5- 46倍 230
i-CHROMATM全程CRP检测原理

i-CHROMATM全程CRP检测使用的是免疫荧光， 双抗体夹心法，将血液样本和检测缓冲液充分 混匀，缓冲液中荧光标记的抗CRP抗体和血液 中的CRP抗原结合形成抗原抗体复合物。当混 合样本加入到检测板的加样孔后，该复合物被 固相在检测板上的抗CRP抗体所捕获。荧光信 号强度反映了被捕获的CRP数量。 iCHROMATM全程CRP默认是以mg/L为单位

CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、 Hb、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感 染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多， 与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、 消失也快。CRP含量愈多，表明病变活动度愈 高。炎症恢复过程中，若CRP阳性，预示仍有 突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转 阴的CRP又阳性时，表明病变活动在继续。炎 症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉 快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受 影响。
6. 脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清。细 菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天 内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于 其它辅助检查
7. 尿路感染 CRP浓度大于100-140mg/L提示存在细菌 性肾盂肾炎
CRP浓度的解释
儿童： < 10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除 细菌感染或细菌已被清除，新生儿感染 正常参考值为2mg/L ( 应使用hsCRP ) 10-25mg/L在抗生素治疗时CRP应降至此 水平以下，如病程尚短，不能排除细菌 感染，应数小时后再复查 >25mg/L 细菌感染

CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿 瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗 死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、 胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 结节性多 动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。 病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作 为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。
hsCRP
以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免 疫散射比浊方法，检测能力在3~5mg/L以 上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测 心血管事件的危险。 近年相继采用免疫荧光法等技术大大提 高了分析的灵敏度（检测底限为0.0050.10mg/L），这些方法所进行的测定称 为超敏C反应蛋白（hsCRP)。
小结
全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别， 判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察 患者对治疗的反应及术后监测。 有了快速定量测定全程CRP，临床医师可以避 免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病 人滥用抗生素。 Hs-CRP 是健康人群或心绞痛（或心梗）患者 发生心血管事件的有效预测指标，是独立于脂 类之外的危险因子。