家庭治疗的有关概念

家庭治疗(Family therapy)家庭治疗基本概念•定义：•以家庭为治疗对象，利用标签病人的症状行为观察、扰动家庭固有的结构、情感等级、行为模式，以帮助家庭扩大沟通、建立有效的互动方式，降低内部张力，促进家庭功能。

家庭治疗基本概念•家庭治疗的特点：•一，针对家庭成员的沟通与互动关系，而不看重个人的问题行为。

•二，从家庭系统的角度去解释个人的症状与成员间关系。

•三，以家庭整个的改变来促使个人的改变。

家庭治疗基本概念•家庭系统概念：•一，子系统：多个子系统构成整体功能；•二，结构：子系统间相互依存、补充、制约的一种关系模式。

•三，边界：家庭、子系统间、以及对外的完整与自平衡。

•四，个性：家庭分化程度，有无规则。

•五，角色：成员在家庭功能中的位置。

家庭治疗基本概念•系统功能：•一，平衡机制•保持系统内部的稳定，过弱：系统缺乏规则，没有安全感；过强：缺少变化，形成问题行为或病态方式。

•二，变化机制•应付内外干扰，系统需要打破和改变原有的平衡和秩序，给系统带来活力和适应能力。

家庭治疗基本概念•系统思想；•一，系统是一种观察方法。

•二，系统内行为存在交互-回复性-共时性-循环双向性特点。

•三，问题构成的现实。

系统问题与问题系统。

（第一控制与第二控制）•四，叙事与共同创作。

（描述的三要素）•五，线性思维与系统思维。

（复杂简单）家庭治疗基本概念•家庭治疗的适应问题：•一，各种存在有精神或心理问题的家庭。

•二，亲子关系不良。

•三，青少年成长中的困惑•四，婚姻与情感冲突。

•五，家庭周期变化面对特殊问题。

•六，各种意外应激事件对家庭的挫折。

家庭治疗基本概念•一般治疗规则：•签订治疗协定：取得家庭成员的认可•预备性会谈：绘制家谱图，了解来访背景和标签病人的治疗经历。

•治疗性会谈，布置家庭作业和确定回访日期。

可兼有对成员的个别访谈。

•长间隔短疗程：每月一次，一次50分钟•收费：一次五十元家庭治疗由来与发展•五十年代：治疗精神疾病儿童，约翰.贝尔开始家庭会谈，那萨.阿克曼出版《家庭生活的心理动力学》。

利兹提出精分母亲、婚姻分裂、婚姻倾斜。

威纳率先应用“家庭系统”，提出软性现实、假性互惠、交流偏异概念，伯温（Bowen）开创家庭病房，感兴趣于“寄生式”母子互动关系，发展出家庭系统理论。

家庭治疗由来与发展•六十年代：控制论、反馈理论、系统论进一步应用，精神分析出现客体关系理论，贝特生（帕罗阿多小组）的双重束缚理论：孩子是不良家庭关系中的代罪羔羊。

并把儿童精分看成交流系统无能。

米纽琴（ Minuchun）的结构、界线、子系统、权利等级与互动模式。

家庭治疗有了几个重要概念：家庭规则、内稳态、多余信息、对称性或互补性关系、循环因果。

家庭治疗由来与发展•七十年代：结构主义，建构主义和存在主义的影响， Satir发展了体验式治疗，用迅速准确的直觉处理矛盾信息，促进交流，形成人道主义模式。

Palo小组的悖论情景与建构真实，Milan小组的策略治疗，差异信息与中立-假设-循环、循环提问。

家庭治疗由来与发展•八十年代：人本主义的盛行，信息论引入，并且注意到不同文化对家庭的影响。

家庭治疗出现整合与创新。

海德堡的系统式家庭治疗，Stierlin的派遣论、共同进化与精神动力学家庭治疗：未分化、三角关系、家庭投射、代级压力与多代传递等。

大多数家庭治疗师接受治疗的首要目的是改善家庭内部的交流，其次才是改善个体的功能与症状。

家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structural)•主要人物：Salvador Minuchin•基本理论：结构：一种家庭持续作用和调控的互动模式。

描述语言：僵硬、清晰、含混、灵活、完整、缺陷、失功能。

•对家庭的描述：边界、权利等级、子系统、三角化关系、核心情感、家庭周期。

•对症状的理解：家庭系统的问题，如结构不良、内部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。

家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structural)•治疗技术：参加-描述-干预三阶段，七步骤：参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打破平衡、挑战概念。

•治疗目的：改变家庭结构是其有功能，重建边界、权利等级与互动模式。

•治疗师位置：较权威，指导式，没有情感卷入家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structural)•符号系统：•———— 僵硬， - - - - - - 清晰,•• • • • • • • 模糊, ——| |—— 对抗，（括符）结盟，（箭头）迂回，•对抗与僵硬僵硬与含混•F——| |——M F\ / ————Children M Children家庭治疗学派分析式家庭治疗（Analysis)•主要人物：Erik Erikson, Ackerman, Sterlin •基本理论：家庭我与个体我，客体关系。

描述语言：纠结，联盟、替代（寄生式）和家庭动力学。

•对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情感阻隔、三角化。

•对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成多代传递过程。

家庭治疗学派分析式家庭治疗（Analysis)•治疗技术：听、共情、解释、维持分析。

明白症状与家庭行为双向关系、症状的功能、什么担心使家庭停留在冲突中、那些问题与过去的创伤有关、治疗师如何解释重要冲突。

并行婚姻治疗。

•治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化。

消除禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。

•治疗师位置：非指导性，投射的容器。

家庭治疗学派体验式家庭治疗（Experiential)•主要人物：Virginia Satir•基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状是无法鉴定相互关系所致。

•对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏，禁忌与回避，坦诚与开放态度。

•对症状的理解：语言与非语言教练系统失衡，无法表述、传递、理解彼此的感觉与体验。

家庭治疗学派体验式家庭治疗（Experiential)•治疗技术：利用沟通游戏，模拟家庭会谈，家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。

•治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增强成员间的理解与共情。

•治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时会用命令来控制家庭的行为。

新家庭治疗学派策略式家庭治疗（Strategic)•主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等•基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题的行为构成问题。

差异是信息。

•对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。

•对症状的理解：所有症状都有功能、构成补偿平衡，不当解决问题的方式维持问题。

新家庭治疗学派策略式家庭治疗（Strategic)•治疗技术：简洁、明快、索解取向。

常用提问-扰动，反常处方、维持症状、反权利游戏等建构新问题。

•治疗目的：改变固化的反馈系统，限定症状的意义，破坏原有的稳态，让家庭按照动力学方向改变。

•治疗师位置：中立，指导或合作者。

新家庭治疗学派叙事式家庭治疗（Narrative)•主要人物：Michaide&Chery White, David Epston,•基本理论：问题的意义是建构出来的，而非它本身，描述的过程是建构的过程。

•对家庭的描述：共同创作者，叙事的人和协同者。

家庭信念系统与文化起源。

•对症状的理解：描述的故事表达一种观念或文化禁忌。

信念传递的方式。

禁止标签病人，只理解为故事中的角色。

新家庭治疗学派叙事式家庭治疗（Narrative)•治疗技术：五步：听故事，寻找无症状时，提问-共同创作，用家庭的历史来导向关系松解，用变化的新视觉重新释义问题。

•治疗目的：改译症状的意义，激发新的认知系统与应答行为。

•治疗师的位置：兴趣，协同叙事者。

新家庭治疗学派系统识家庭治疗（Systemic)•主要任务：Milan & Haiburge team.•基本理论：两个系统间信息不能传递只能扰动，假设-循环-中立，真实是不重要的，情景化与共时性原则。

•对家庭的描述：家庭自组织，复杂系统，有效或无效互动，任何家庭构想都是平衡的结果。

•对症状理解：平衡中的要素，非标签化，被害人也是行为者，被关注出来的现实。

新家庭治疗学派系统识家庭治疗（Systemic)•治疗技术：循环提问，假设提问和差异性提问，通过提问建构新的家庭现实。

阳性赋义与症状处方，家庭作业。

双治疗师技术制造分裂。

•治疗目的：扰动家庭，改变动力学模式，让家庭通过自组织创造新平衡。

•治疗师位置：治疗-社会-变化的中立，第三只眼，身在系统中心在系统外。

整合的家庭治疗理论与原则•一，家庭存在一种内在结构；•二，家庭存在一种多代-连锁反应；•三，沟通模式决定问题模式；•四，解决问题的方法建构问题；•五，问题是描述出来的，可以用共同叙事来改变。

•六，家庭自组织，变化是不可预见的。

整合的家庭治疗治疗师的内在逻辑•一，软化问题，使问题成为一种家庭互动中的行为序列。

•二，索引标签病人的责任，将受害人转变为行为人（获益者）。

•三，再度情景化，利用系统假设对问题再描述，引入循环因果。

（叙事）•四，通过提问，突破视觉催眠，让家庭看到多种可能性，促进新的选择。

整合的家庭治疗中国家庭治疗特点•一，处理家庭成员意愿的矛盾，平衡家庭内的权威，采用多边结盟的态度。

•二，对治疗师过多的期待与依赖。

•三，对子女问题关注过强，改变视觉比较困难。

•四，文化中的疾病观念牢固。

•五，对变化缺乏识别也不能等待。

•六，不能按时遵守复诊时间。

治疗流程预备性会谈•一，了解来访背景：1，家庭基本情况，2，主要求解的问题，3，家庭以往重大的事件。

•二，家庭的关系现实：1，成员在问题中的位置，2，对就诊态度，3，家庭的价值系统，4，家庭周期的状态。

•三，绘制家谱图。

（见后）•四，判断家庭动力学状态。

（见后）•五，签订治疗协议，复诊与收费事宜。

治疗流程家谱图•一，符号学（略）•二，家庭结构：人员、关系、婚姻状态、年龄、教育、职业、疾病史（注重精神心理神经遗传）、去世者的年代和原因。

•三，家庭现实：代际界限、结盟、三角关系、亲疏、有无代际间近似或跨代传递，权利等级、个性、信息传递线路、问题发生的关系、背景与功能。

治疗流程家庭动力学•一，系统逻辑：非此即彼既…既。

•二，个性化：缺乏明显。

•三，关系控制：弱强。

•四，疾病观念：受害者行为者。

•五，关系现实：软硬。

•六，时间组织：异时性同时性。

•七，访谈气氛：顺便、沉闷、严谨……。

治疗流程首次访谈•一，转诊背景•1，谁建议来访，家庭的同意过程；2，亲友的态度与家庭外的帮助者；3，在以往治疗中获得的经验。

•二，问题行为•1，被标签的病人，2，症状的意义和痛苦体验，3，症状的时间组织（指向谁，谁观察，谁在意），4，对症状的应答方式。

（Who What When How Where)治疗流程首次访谈•三，针对症状意义的提问•1，寻找对症状理解的差异，让家庭解释这些差异，2，症状维持的条件，变化的条件，解释症状的条件性，3，通过假设提问揭示症状的功能。